《圍手術(shù)期的處理》PPT課件

上傳人:san****019 文檔編號:22843498 上傳時間:2021-06-01 格式:PPT 頁數(shù):44 大?。?43KB
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1、 前 言 22021-5-1 v盡 管 微 創(chuàng) 技 術(shù) 的 廣 泛 應(yīng) 用 手 術(shù) 越 做 越 大v患 者 并 存 疾 病 越 來 越 多v圍 手 術(shù) 期 處 理 尤 顯 重 要 外 科 醫(yī) 師 從 容 手 術(shù) 32021-5-1 v手 術(shù) 工 匠v外 科 醫(yī) 師v外 科 學(xué) 者 42021-5-1 圍 手 術(shù) 期 概 念 52021-5-1 v圍 手 術(shù) 期 ( the preoperative period) 以 手 術(shù) 治 療 為 中 心 , 術(shù) 前 、 術(shù) 中 及 術(shù) 后 一 段 時 間 (從 確 定 手 術(shù) 治 療 時 起 , 到 與 本 次 手 術(shù) 有 關(guān) 治 療 基 本 結(jié) 束

2、止 , 一 般 包 括 術(shù) 前 5-7d至 術(shù) 后 7-12d)v手 術(shù) 外 科 疾 病 的 重 要 治 療 手 段 手 術(shù) 和 麻 醉 都 具 有 創(chuàng) 傷 性v做 好 術(shù) 前 準(zhǔn) 備 病 人 更 安 全 地 耐 受 手 術(shù)v術(shù) 后 綜 合 治 療 防 治 并 發(fā) 癥 盡 快 恢 復(fù) 生 理 功 能 一 、 術(shù) 前 準(zhǔn) 備 62021-5-1 手 術(shù) 分 類v急 癥 手 術(shù) 最 短 時 間 進(jìn) 行 必 要 準(zhǔn) 備 迅 速 手 術(shù) 如 胃 腸 破 裂 胸 腹 腔 大 血 管 破 裂v限 期 手 術(shù) 手 術(shù) 時 間 雖 可 選 擇 有 限 度 不 宜 過 久 如 惡 性 腫 瘤 根 治 術(shù)v擇 期

3、 手 術(shù) 充 分 術(shù) 前 準(zhǔn) 備 選 擇 合 適 時 機(jī) 手 術(shù) 如 一 般 良 性 腫 瘤 腹 股 溝 疝 修 補(bǔ) 術(shù) 72021-5-1 手 術(shù) 前 評 估v手 術(shù) 適 應(yīng) 證v耐 受 力 判 斷 耐 受 力 良 好 外 科 疾 病 對 全 身 影 響 小 易 糾 正 無 重 要 器 官 器 質(zhì) 性 病 變 或 處 于 代 償 狀 態(tài) 術(shù) 前 一 般 性 準(zhǔn) 備 耐 受 力 不 良 外 科 疾 病 對 全 身 影 響 明 顯 全 身 情 況 欠 佳 重 要 器 官 器 質(zhì) 性 病 變 功 能 瀕 于 或 已 失 代 償 作 特 殊 準(zhǔn) 備 待 情 況 改 善 后 手 術(shù)v手 術(shù) 禁 忌 證

4、 危 重 急 癥 手 術(shù) 可 能 提 供 唯 一 生 機(jī) 無 禁 忌 生 命 器 官 功 能 衰 竭 手 術(shù) 切 口 處 感 染 82021-5-1 采 取 各 種 措 施盡 可 能 使 病 人 心 理 接 受 接 近 生 理 狀 態(tài)以 便 更 好 地 配 合 和 耐 受 手 術(shù) 及 手 術(shù) 創(chuàng) 傷 92021-5-1 心 理 準(zhǔn) 備v耐 心 向 病 人 家 屬 作 詳 細(xì) 介 紹 和 解 釋 , 取 得 病 人 及家 屬 的 信 任 和 同 意 , 協(xié) 助 做 好 病 人 的 心 理 準(zhǔn) 備 102021-5-1 一 般 準(zhǔn) 備v適 應(yīng) 手 術(shù) 后 變 化 的 鍛 煉 術(shù) 前 教 會 正 確

5、 咳 嗽 和 咳 痰 床 上 大 小 便 戒 煙 2Wv輸 血 和 補(bǔ) 液 血 型 配 型 備 血 術(shù) 前 糾 正 水 電 解 質(zhì) 酸 堿 失 衡 貧 血 v預(yù) 防 感 染 提 高 病 人 體 質(zhì) 不 與 罹 患 感 染 者 接 觸 杜 絕 上 呼 吸 道 嚴(yán) 重 感 染 者 進(jìn) 入 手 術(shù) 室 嚴(yán) 格 無 菌 原 則 操 作 輕 柔 減 少 損 傷 112021-5-1 v預(yù) 防 性 應(yīng) 用 抗 生 素 涉 及 感 染 病 灶 或 切 口 接 近 感 染 區(qū) 域 者 腸 道 手 術(shù) 操 作 時 間 長 創(chuàng) 面 大 的 手 術(shù) 開 放 性 創(chuàng) 傷 創(chuàng) 面 已 污 染 或 廣 泛 軟 組 織 損

6、 傷 創(chuàng) 傷 至 清 創(chuàng) 間 隔 時 間 長 難 徹 底 清 創(chuàng) 癌 腫 手 術(shù) 涉 及 大 血 管 的 手 術(shù) 需 要 植 入 人 工 制 品 的 手 術(shù) 臟 器 移 植 術(shù) 免 疫 力 低 下 嚴(yán) 重 營 養(yǎng) 不 良 黃 疸 122021-5-1 一 般 準(zhǔn) 備 v熱 量 、 蛋 白 質(zhì) 和 維 生 素 術(shù) 前 準(zhǔn) 備 手 術(shù) 創(chuàng) 傷 術(shù) 后 飲 食 限 制 消 耗 增 加 v胃 腸 道 準(zhǔn) 備 術(shù) 前 12h禁 食 4h禁 飲 胃 腸 減 壓 防 術(shù) 中 窒 息 或 吸 入 性 肺 炎 一 般 胃 腸 道 手 術(shù) 術(shù) 前 1-2日 進(jìn) 流 質(zhì) 術(shù) 前 一 日 肥 皂 水 灌 腸 結(jié) 直

7、腸 手 術(shù) 術(shù) 前 2-3天 服 腸 道 制 菌 藥 術(shù) 前 晚 及 當(dāng) 天 晨 清 潔 灌 腸v其 他 前 晚 可 予 鎮(zhèn) 靜 劑 保 證 睡 眠 婦 女 月 經(jīng) 來 潮 延 遲 手 術(shù) 術(shù) 時 長 盆 腔 手 術(shù) 留 置 導(dǎo) 尿 管 132021-5-1 一 般 準(zhǔn) 備 特 殊 準(zhǔn) 備v營 養(yǎng) 不 良 低 蛋 白 狀 況 耐 受 失 血 和 低 血 容 量 差 組 織 水 腫 影 響 愈 合 營 養(yǎng) 不 良 病 人 抵 抗 力 低 下 易 發(fā) 感 染 死 亡 率 升 高 血 漿 白 蛋 白 30-35g/L 腸 內(nèi) 腸 外 營 養(yǎng) 支 持 血 漿 白 蛋 白 30g/L 則 需 輸 血 漿

8、 、 白 蛋 白 制 劑v腦 血 管 病 圍 手 術(shù) 期 腦 卒 中 一 般 1% 心 臟 手 術(shù) 約 2-5% 80%術(shù) 后 發(fā) 生 危 險 因 素 老 年 高 血 壓 冠 心 病 糖 尿 病 吸 煙 等 近 期 發(fā) 生 腦 卒 中 者 擇 期 手 術(shù) 延 期 2 6Wv心 血 管 病 血 壓 在 160/100mmHg 控 制 血 壓 心 衰 近 期 心 梗 頻 發(fā) 室 性 早 搏 手 術(shù) 暫 緩 對 于 非 心 臟 手 術(shù) 病 人 量 化 評 分 :心 臟 危 險 指 數(shù) 系 統(tǒng) ( CRIS)142021-5-1 特 殊 準(zhǔn) 備心 臟 危 險 指 數(shù) 系 統(tǒng) ( CRIS) 危 險 因

9、 素 得 分病 史年 齡 70歲 5心 肌 梗 死 發(fā) 病 6個 月 10主 動 脈 狹 窄 3體 格 檢 查 充 血 性 心 力 衰 竭 11臥 床 不 起 3實 驗 室 檢 查 氧 分 壓 50mmHg 3血 鉀 18mmol/L 3血 肌 酐 267mol/L 3手 術(shù)急 診 4胸 腔 內(nèi) 3腹 腔 內(nèi) 3主 動 脈 3152021-5-1 特 殊 準(zhǔn) 備CRIS分 級 與 嚴(yán) 重 并 發(fā) 癥 發(fā) 生 率 ( %) CRIS分 級1級 2級 3級 4級較 小 手 術(shù) 0.3 1 3 19大 手 術(shù) ( 非 心 臟 ) 1 4 12 48 162021-5-1 特 殊 準(zhǔn) 備v呼 吸 功

10、能 障 礙 肺 病 史 胸 部 手 術(shù) 吸 煙 老 年 呼 吸 系 統(tǒng) 嚴(yán) 重 感 染 肺 功 能 測 定 停 止 吸 煙 2周 鼓 勵 深 呼 吸 和 咳 嗽 支 氣 管 擴(kuò) 張 劑 以 及 異 丙 腎 等 霧 化 吸 入 增 加 肺 活 量 痰 液 稠 厚 者 蒸 氣 吸 入 或 口 服 藥 物 麻 醉 用 藥 適 當(dāng) 以 免 抑 制 呼 吸 重 度 肺 功 能 不 全 及 并 發(fā) 感 染 改 善 肺 功 能 控 制 感 染 急 性 呼 吸 系 統(tǒng) 感 染 者 擇 期 手 術(shù) 應(yīng) 推 遲 至 治 愈 后 1-2周 急 診 手 術(shù) 需 用 抗 生 素 并 避 免 吸 入 麻 醉 172021

11、-5-1 特 殊 準(zhǔn) 備 182021-5-1 v腎 疾 病 血 液 透 析 是 保 障 輕 中 度 腎 功 能 損 害 者 內(nèi) 科 處 理 耐 受 較 好 重 度 損 害 者 需 要 透 析 處 理 后 實 施 手 術(shù) 腎 功 能 損 害 程 度 的 評 價 v肝 臟 疾 病 術(shù) 前 ( 尤 其 是 大 中 手 術(shù) ) 各 項 肝 功 能 檢 查 肝 功 能 損 害 嚴(yán) 重 或 瀕 于 失 代 償 者 手 術(shù) 耐 受 力 顯 著 削 弱 須 經(jīng) 長 時 準(zhǔn) 備 方 可 施 行 擇 期 手 術(shù) Child分 級 A、 B級 手 術(shù) C級 暫 緩 護(hù) 肝 192021-5-1 特 殊 準(zhǔn) 備 特

12、 殊 準(zhǔn) 備 手 術(shù) 耐 受 力 差 , 術(shù) 前 應(yīng) 控 制 血 糖 水 平 , 糾 正 水 、 電 解質(zhì) 代 謝 失 調(diào) 和 酸 中 毒 , 改 善 營 養(yǎng) 情 況 大 手 術(shù) 前 血 糖 以 控 制 在 輕 度 升 高 狀 態(tài) ( 5.611.2mmol/L) 為 宜 , 此 時 尿 糖 + + 手 術(shù) 應(yīng) 盡 早 施 行 縮 短 術(shù) 前 禁 食 時 間 , 避 免 發(fā) 生 酮 性 酸中 毒 。 可 按 5:1的 比 例 ( 葡 萄 糖 5g加 胰 島 素 1U) 在 葡 萄糖 溶 液 中 加 入 胰 島 素 術(shù) 后 根 據(jù) 4 6小 時 血 ( 尿 ) 糖 結(jié) 果 確 定 胰 島 素 用

13、 量v糖 尿 病 202021-5-1 特 殊 準(zhǔn) 備v凝 血 障 礙 常 規(guī) 凝 血 試 驗 (PT、 APTT) 陽 性 發(fā) 現(xiàn) 率 低 仔 細(xì) 詢 問 病 史 體 格 檢 查 尤 為 重 要 臨 床 確 定 有 凝 血 障 礙 擇 期 術(shù) 前 相 應(yīng) 處 理v下 肢 深 靜 脈 血 栓 形 成 的 預(yù) 防 危 險 因 素 年 齡 40歲 肥 胖 血 栓 形 成 史 靜 脈 曲 張 吸 煙 大 手 術(shù) ( 特 別 是 盆 腔 、 沁 尿 外 科 、 下 肢 和 癌 腫 手 術(shù) ) 長 時 全 麻 血 液 學(xué) 異 常 血 粘 度 增 高 血 栓 脫 落 致 命 的 肺 動 脈 栓 塞 預(yù) 防

14、 使 用 低 分 子 肝 素 間 斷 氣 袋 加 壓 下 肢 和 口 服 華 法 令 212021-5-1 二 、 術(shù) 后 處 理 222021-5-1 v盡 快 恢 復(fù) 生 理 功 能v防 止 各 種 并 發(fā) 癥v促 使 病 人 早 日 恢 復(fù) 健 康 232021-5-1 常 規(guī) 處 理v術(shù) 后 醫(yī) 囑 書 寫 術(shù) 后 診 斷 監(jiān) 測 方 法 治 療 措 施v監(jiān) 測 生 命 征 出 入 量 氧 飽 和 度 血 糖 曲 線 CVP PAWP等v靜 脈 輸 液 恰 當(dāng) 的 輸 液 十 分 重 要 術(shù) 后 應(yīng) 接 受 足 夠 量 靜 脈 輸 液 直 至 進(jìn) 食 用 量 、 成 分 、 速 度 取

15、 決 于 手 術(shù) 大 小 、 器 官 功 能 狀 態(tài) 和 疾 病 嚴(yán) 重 程 度 腸 梗 阻 、 腸 壞 死 、 腸 穿 孔 病 人 術(shù) 后 24h內(nèi) 需 補(bǔ) 較 多 晶 體 注 意 肺 水 腫 和 充 血 性 心 力 衰 竭 注 意 對 休 克 和 膿 毒 癥 病 人 輸 液 量 的 估 計 242021-5-1 常 規(guī) 處 理v管 道 及 引 流 種 類 較 多 , 置 于 切 口 、 體 腔 ( 如 腹 腔 引 流 管 ) 和 空 腔 臟器 ( 如 胃 腸 減 壓 管 ) 檢 查 有 無 阻 塞 , 妥 善 固 定 , 觀 察 引 流 量 和 性 質(zhì) 變 化 引 流 管 多 用 于 滲

16、液 較 多 者 , 視 具 體 情 況 決 定 拔 除 的 時 間 胃 腸 減 壓 管 一 般 在 腸 道 功 能 恢 復(fù) 、 肛 門 排 氣 后 即 可 拔 除 252021-5-1 類 別 臥 位 目 的全 醉 未 清 醒 平 臥 頭 轉(zhuǎn) 向 一 側(cè) 避 免 分 泌 物 或 嘔 吐 物 吸入 氣 管蛛 網(wǎng) 膜 下 腔 麻 醉 平 臥 或 頭 低 臥 位 12小 時 防 止 腦 脊 液 外 滲 致 頭 痛顱 腦 手 術(shù) 15 30 頭 高 腳 低 斜 坡 臥 位頸 、 胸 手 術(shù) 高 半 坐 位 臥 式 便 于 呼 吸 及 引 流腹 部 手 術(shù) 低 半 坐 臥 式 或 斜 坡 臥 位 減 少

17、 腹 壁 張 力腹 腔 內(nèi) 有 污 染 半 坐 位 或 頭 高 腳 低 位脊 柱 或 臂 部 手 術(shù) 俯 臥 或 仰 臥 位休 克 病 人 平 臥 或 下 肢 抬 高 15-20 , 頭 部 和 軀 干抬 高 20-30 體 位 262021-5-1 臥 位 活 動 與 飲 食v術(shù) 后 應(yīng) 爭 取 盡 早 起 床 活 動 有 利 于 增 加 肺 活 量 減 少 深 靜 脈 血 栓 形 成 的 發(fā) 生 率 有 利 于 腸 道 蠕 動 和 膀 胱 收 縮 功 能 的 恢 復(fù) 休 克 、 極 度 衰 弱 、 施 行 過 特 殊 固 定 、 制 動 要 求 者 , 不 宜 早 期 活 動v非 腹 部

18、手 術(shù) 術(shù) 后 飲 食 視 手 術(shù) 大 小 、 麻 醉 方 法 和 病 人 的 反 應(yīng) , 決 定 飲 食 時 間 蛛 網(wǎng) 膜 下 腔 麻 醉 和 硬 脊 膜 外 腔 麻 醉 者 , 術(shù) 后 36h進(jìn) 食 全 身 麻 醉 者 , 清 醒 后 進(jìn) 食v腹 部 手 術(shù) 術(shù) 后 飲 食 胃 腸 道 手 術(shù) 后 , 一 般 至 少 需 禁 食 24 48小 時 腸 道 蠕 動 恢 復(fù) , 肛 門 排 氣 后 , 開 始 進(jìn) 少 量 流 質(zhì) 飲 食 逐 步 增 至 全 量 流 質(zhì) 飲 食 , 第 5 6日 進(jìn) 半 流 質(zhì) , 7 9日 恢 復(fù) 普 通 飲 食272021-5-1 縫 線 拆 除v 青 少

19、 年 可 縮 短 拆 線 時 間 v 年 老 、 營 養(yǎng) 不 良 病 人 可 延 遲 拆 線 時 間 有 時 可 采 用 間 隔 拆 線切 口 分 類 拆 線 時 間 ( 天 )頭 、 面 、 頸 部 4 5下 腹 部 、 會 陰 部 6 7胸 部 、 上 腹 部 、 背 部 、 臀 部 7 9四 肢 10 12減 張 縫 線 14 282021-5-1 切 口 類 別切 口 類 別 定 義 手 術(shù) 舉 例清 潔 切 口 ( 類 切 口 ) 無 菌 切 口 甲 狀 腺 大 部 切 除 術(shù)可 能 污 染 切 口 ( 類 切 口 ) 手 術(shù) 時 可 能 帶 有 污 染 的縫 合 切 口 胃 大 部

20、 切 除 術(shù)污 染 切 口 ( 類 切 口 ) 鄰 近 感 染 區(qū) 或 組 織 直 接暴 露 于 感 染 物 的 切 口 闌 尾 穿 孔 切 除 術(shù)類 別 含 義甲 級 愈 合 愈 合 優(yōu) 良 , 無 不 良 反 應(yīng) 乙 級 愈 合 愈 合 處 炎 癥 反 應(yīng) , 如 紅 腫 、 硬 結(jié) 、 血 腫 、 積 液 等 , 但 未 化 膿丙 級 愈 合 切 口 化 膿 , 需 要 作 切 開 引 流 等 處 理切 口 分 類切 口 愈 合 情 況 分 類292021-5-1 各 種 不 適 的 處 理v疼 痛 麻 醉 作 用 消 失 所 致 術(shù) 后 第 一 天 切 口 疼 痛 最 劇 持 續(xù) 疼

21、痛 或 減 輕 后 再 加重 , 可 能 是 切 口 血 腫 等 處 理 原 則 : 指 導(dǎo) 病 人 在 咳 嗽 、 翻 身 、 活 動 肢 體 時 , 應(yīng) 用 手 按 撫 傷 口 部 位v惡 心 、 嘔 吐 常 見 原 因 是 麻 醉 反 應(yīng) 處 理 原 則 : 查 明 原 因 , 針 對 治 療v腹 脹 胃 腸 道 蠕 動 抑 制 。 術(shù) 后 數(shù) 日 仍 未 排 氣 , 兼 腹 脹 無 腸 鳴 音 , 考 慮 腸 麻 痹 。腹 脹 伴 陣 發(fā) 絞 痛 , 腸 鳴 音 亢 進(jìn) , 考 慮 腸 粘 連 或 機(jī) 械 性 腸 梗 阻 處 理 原 則 : 持 續(xù) 胃 腸 減 壓 , 放 置 肛 管

22、, 高 滲 溶 液 低 壓 灌 腸 等 302021-5-1 各 種 不 適 的 處 理v呃 逆 神 經(jīng) 中 樞 或 膈 肌 直 接 受 刺 激 引 起 處 理 原 則 : 上 腹 部 手 術(shù) 出 現(xiàn) 頑 固 性 呃 逆 , 要 警 惕 膈 下 感 染 的 可 能v尿 潴 留 麻 醉 后 排 尿 反 射 受 抑 , 疼 痛 引 起 膀 胱 和 后 尿 道 括 約 肌 反 射 性 痙 攣 , 病 人不 習(xí) 慣 在 床 上 排 尿 等 , 術(shù) 后 尿 潴 留 可 致 尿 路 感 染 。 恥 骨 上 區(qū) 叩 診 濁 音 。 處 理 原 則 : 安 定 病 人 情 緒 , 協(xié) 助 病 人 坐 于 床

23、沿 或 立 起 排 尿 ; 下 腹 部 熱 敷 輕 柔 按 摩 , 止 痛 鎮(zhèn) 靜 藥 解 除 切 口 疼 痛 ; 在 嚴(yán) 格 無 菌 技 術(shù) 下 進(jìn) 行 導(dǎo) 尿 ; 導(dǎo) 尿 時間 過 長 者 , 間 斷 夾 閉 留 置 導(dǎo) 尿 管 1 2日312021-5-1 三 、 術(shù) 后 并 發(fā) 癥 防 治 322021-5-1 術(shù) 后 出 血v原 因 術(shù) 中 止 血 不 完 善 痙 攣 小 動 脈 斷 端 舒 張 結(jié) 扎 線 脫 落 等v臨 床 表 現(xiàn) 和 診 斷 1、 切 口 敷 料 被 血 滲 濕 , 懷 疑 為 手 術(shù) 切 口 出 血 2、 體 腔 手 術(shù) 后 出 血 位 置 隱 藏 , 后 果

24、 嚴(yán) 重 , 早 期 表 現(xiàn) 不 明 顯 , 必 要 時 行 穿 刺 明 確 診 斷 3、 胸 腔 手 術(shù) 后 , 胸 腔 引 流 管 內(nèi) 每 小 時 引 流 量 持 續(xù) 超 過 100ml, 提 示 有 內(nèi) 出 血 , 胸 部 X線 片 顯 示 胸 腔 積 液 4、 術(shù) 后 早 期 出 現(xiàn) 失 血 性 休 克 的 各 種 臨 床 表 現(xiàn)v預(yù) 防 和 治 療 1、 手 術(shù) 時 嚴(yán) 格 止 血 結(jié) 扎 務(wù) 必 規(guī) 范 牢 靠 切 口 關(guān) 閉 前 檢 查 出 血 點(diǎn) 2、 確 診 為 術(shù) 后 出 血 介 入 栓 塞 多 須 再 次 手 術(shù) 止 血332021-5-1 發(fā) 熱v原 因 1 、 非 感

25、 染 性 發(fā) 熱 ( 吸 收 熱 ) 2 、 導(dǎo) 尿 管 并 發(fā) 尿 路 感 染 3 、 手 術(shù) 切 口 和 肺 部 感 染 4 、 腹 腔 內(nèi) 術(shù) 后 殘 余 膿 腫v處 理 原 則 1 、 分 析 發(fā) 熱 原 因 及 規(guī) 律 2 、 胸 部 X線 片 、 創(chuàng) 口 分 泌 液 的 涂 片 和 培 養(yǎng) 等 3 、 明 確 診 斷 并 作 針 對 性 治 療 4 、 應(yīng) 用 退 熱 藥 物 或 物 理 降 溫 法 342021-5-1 發(fā) 熱 2021-5-1 35 低 體 溫v原 因 多 因 麻 醉 藥 阻 斷 了 機(jī) 體 的 調(diào) 節(jié) 過 程 開 腹 或 開 胸 熱 量 喪 失 輸 注 大 量

26、 冷 的 液 體 或 庫 存 血v并 發(fā) 癥 周 圍 血 管 阻 力 明 顯 增 加 心 肌 收 縮 力 減 弱 心 排 出 量 減 少 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 受 抑 制 凝 血 酶 功 能 失 常v處 理 原 則 輕 者 耐 受 大 量 輸 注 冷 液 體 和 庫 存 血 時 用 加 溫 裝 置 必 要 時 用 溫 鹽 水 反 復(fù) 灌 洗 體 腔 362021-5-1 肺 不 張v原 因 呼 吸 受 限 , 肺 泡 和 支 氣 管 內(nèi) 積 聚 分 泌 物 堵 塞 氣 管v臨 床 表 現(xiàn) 和 診 斷 1 、 術(shù) 后 早 期 發(fā) 熱 、 呼 吸 增 快 2 、 叩 診 肺 底 濁 音 或 實 音 ,

27、聽 診 濕 羅 音 3 、 胸 部 X線 檢 查 出 現(xiàn) 典 型 的 肺 不 張 征 象v預(yù) 防 和 治 療 1 、 術(shù) 前 鍛 煉 深 呼 吸 2 、 術(shù) 后 避 免 限 制 呼 吸 的 固 定 或 綁 扎 3 、 鼓 勵 咳 痰 , 利 用 體 位 或 藥 物 排 出 支 氣 管 內(nèi) 分 泌 物 4 、 防 止 術(shù) 后 嘔 吐 物 或 口 腔 分 泌 物 誤 吸 5 、 纖 支 鏡 吸 痰 、 氣 管 切 開 、 抗 生 素372021-5-1 術(shù) 后 肺 炎v原 因 肺 不 張 誤 吸 支 氣 管 內(nèi) 積 聚 分 泌 物 機(jī) 械 通 氣v臨 床 表 現(xiàn) 和 診 斷 1 、 術(shù) 后 早 期

28、 發(fā) 熱 、 呼 吸 改 變 2 、 聽 診 濕 羅 音 3 、 胸 部 X線 檢 查 出 現(xiàn) 典 型 征 象v預(yù) 防 和 治 療 基 本 同 肺 不 張v術(shù) 后 死 亡 50%直 接 或 間 接 與 肺 部 感 染 相 關(guān) 50%術(shù) 后 肺 炎 由 革 蘭 氏 陰 性 菌 引 起 382021-5-1 肺 脂 肪 栓 塞v肺 脂 肪 栓 塞 常 見 很 少 出 現(xiàn) 癥 狀v脂 肪 栓 塞 綜 合 征 多 發(fā) 創(chuàng) 傷 或 術(shù) 后 12-72hv臨 床 表 現(xiàn) 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 功 能 異 常 呼 吸 功 能 異 常 腋 窩 、 胸 部 瘀 斑 痰 尿 脂 肪 微 粒 HCT、 BPC減 少 凝

29、血 異 常v呼 氣 末 正 壓 通 氣 利 尿 392021-5-1 尿 路 感 染v原 因 尿 潴 留 、 泌 尿 道 操 作 是 主 要 原 因 , 感 染 可 致 膀 胱 炎 , 腎 盂 腎 炎v臨 床 表 現(xiàn) 和 診 斷 : 1 、 尿 頻 、 尿 急 、 尿 痛 , 排 尿 困 難 2 、 腎 盂 腎 炎 主 要 表 現(xiàn) 為 發(fā) 冷 發(fā) 熱 , 腎 區(qū) 疼 痛 , 白 細(xì) 胞 增 多 3 、 尿 液 檢 查 有 較 多 紅 細(xì) 胞 和 膿 細(xì) 胞 4 、 中 段 尿 鏡 檢 見 大 量 白 細(xì) 胞 和 細(xì) 菌 5 、 尿 液 培 養(yǎng) 明 確 菌 種v預(yù) 防 和 治 療 : 1 、 術(shù)

30、 后 指 導(dǎo) 自 主 排 尿 防 止 尿 潴 留 2 、 尿 潴 留 在 膀 胱 過 度 膨 脹 前 設(shè) 法 排 尿 , 置 導(dǎo) 尿 管 3 、 主 要 應(yīng) 用 有 效 抗 生 素 , 以 及 保 持 排 尿 通 暢402021-5-1 切 口 感 染v原 因 內(nèi) 源 性 致 病 菌 +局 部 或 全 身 免 疫 低 下 v臨 床 表 現(xiàn) 和 診 斷 術(shù) 后 3-4d 紅 、 腫 、 熱 、 痛 、 壓 痛 , 發(fā) 熱v預(yù) 防 無 菌 操 作 精 細(xì) 操 作 徹 底 止 血 預(yù) 防 性 抗 生 素 吸 氧 足 量 輸 液 嚴(yán) 重 污 染 切 口 二 期 縫 合v治 療 早 期 拆 線 后 期

31、撐 開 引 流 二 期 縫 合 412021-5-1 切 口 裂 開v原 因 1、 營 養(yǎng) 不 良 , 組 織 愈 合 能 力 差 2、 切 口 縫 合 技 術(shù) 有 缺 點(diǎn) 3、 腹 腔 內(nèi) 壓 力 突 然 增 高 , 如 劇 烈 咳 嗽 或 嚴(yán) 重 腹 脹v臨 床 表 現(xiàn) 和 診 斷 : 1、 常 發(fā) 生 于 術(shù) 后 1周 左 右 2、 往 往 在 病 人 腹 部 突 然 用 力 時 , 自 覺 切 口 疼 痛 和 突 然 松 開 , 腸 或 網(wǎng) 膜 脫 出 , 大 量 淡 紅 色 液 體 流 出 3、 切 口 部 分 裂 開 者 , 皮 膚 縫 線 完 整 , 深 層 組 織 全 部 破

32、裂 422021-5-1 切 口 裂 開v預(yù) 防 和 治 療 1、 在 依 層 縫 合 腹 壁 切 口 的 基 礎(chǔ) 上 , 加 用 全 層 腹 壁 減 張 縫 合 2、 在 良 好 麻 醉 、 腹 壁 松 弛 條 件 下 縫 合 切 口 , 避 免 強(qiáng) 行 縫 合 造 成 筋 膜 等 組 織 撕 裂 3、 及 時 處 理 腹 脹 4、 病 人 咳 嗽 時 最 好 平 臥 雙 手 按 壓 切 口 兩 側(cè) 5、 適 當(dāng) 的 腹 部 加 壓 包 扎 有 一 定 預(yù) 防 作 用 6、 切 口 完 全 裂 開 時 , 在 良 好 的 麻 醉 條 件 下 重 予 縫 合 , 同 時 加 用 減 張 縫 線 432021-5-1 442021-5-1 謝 謝 2011. 3 . 1

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