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1、產(chǎn) 后 出 血 王 藝 定 義WHO定 義 ： 胎 兒 娩 出 后 24小 時 內(nèi) 失 血 量 500ml者 稱 產(chǎn) 后 出 血 ;產(chǎn) 后 出 血 預(yù) 防 與 處 理 指 南 (2014)：陰 道 分 娩 出 血 量 500ml；剖 宮 產(chǎn) 出 血 量 1000ml。在 臨 床 上 ， 凡 是 分 娩 后 引 起 血 流 動 力 學(xué) 不穩(wěn) 定 的 都 應(yīng) 定 義 為 產(chǎn) 后 出 血 。 定 義難 治 性 產(chǎn) 后 出 血 是 指 經(jīng) 宮 縮 劑 、 持 續(xù) 性子 宮 按 摩 或 按 壓 等 保 守 措 施 無 法 止 血 ，需 要 外 科 手 術(shù) 、 介 入 治 療 甚 至 切 除 子 宮的 嚴(yán)
2、 重 產(chǎn) 后 出 血 。娩 出 24小 時 后 至 6周 出 血 稱 晚 期 產(chǎn) 后 出 血 。 子 宮 收 縮 乏 力（ tone） 70% 胎 盤 因 素（ tissue） 10%軟 產(chǎn) 道 裂 傷（ trauma） 20% 凝 血 功 能 障 礙（ thrombin） 1%產(chǎn) 后 出 血病因 子 宮 收 縮 乏 力 最 常 見 (70% )1. 全 身 因 素 ： 產(chǎn) 婦 精 神 過 度 緊 張 ； 臨 產(chǎn) 后 使 用 鎮(zhèn) 靜 劑 、麻 醉 劑 或 抑 制 子 宮 收 縮 的 藥 物 過 多 ； 體 質(zhì) 弱 或 合 并全 身 慢 性 疾 病 ；2. 產(chǎn) 科 因 素 ： 產(chǎn) 程 延 長 、
3、 體 力 消 耗 大 ； 產(chǎn) 科 并 發(fā) 癥 如前 置 胎 盤 、 胎 盤 早 剝 、 子 癇 前 期 、 合 并 貧 血 、 宮 腔感 染 等 可 引 起 子 宮 肌 肉 水 腫 或 滲 血 ；3. 子 宮 因 素 :子 宮 肌 纖 維 過 分 伸 展 ， 如 ： 多 胎 妊 娠 、巨 大 胎 兒 、 羊 水 過 多 等 ； 子 宮 發(fā) 育 不 良 或 疾 病 （ 子宮 肌 瘤 或 子 宮 畸 形 ） ； 子 宮 肌 壁 損 傷 （ 剖 宮 產(chǎn) 史 、肌 瘤 挖 出 術(shù) 史 、 產(chǎn) 次 過 多 、 過 頻 造 成 肌 纖 維 損 傷 ） 胎 盤 因 素 （ 10%）1.胎 盤 滯 留2.胎
4、盤 胎 膜 粘 連3.胎 盤 植 入 4.胎 盤 部 分 殘 留 軟 產(chǎn) 道 裂 傷 (20%)1.宮 頸 裂 傷 ： 急 產(chǎn) 、 巨 大 胎 兒 、 手 術(shù)助 產(chǎn)2.陰 道 會 陰 裂 傷 ： 部 分 同 宮 頸 裂 傷 原因 、 以 及 接 產(chǎn) 時 會 陰 保 護(hù) 不 當(dāng) 或 沒有 接 產(chǎn) 分 娩 凝 血 功 能 障 礙 （ 1%）1.妊 娠 合 并 癥 ： 合 并 血 液 系 統(tǒng) 疾 病 ， 如原 發(fā) 性 血 小 板 減 少 、 再 生 障 礙 性 貧 血 、白 血 病 、 以 及 急 性 肝 炎 等 引 起 的 凝 血 功能 障 礙 的 疾 病 .2.產(chǎn) 科 因 素 :羊 水 栓 塞
5、、 妊 娠 高 血 壓 疾 病 、胎 盤 早 剝 及 死 胎 等 . 所 有 的 妊 娠 都 存 在 不 可 預(yù) 料 的 危 險 性15%的 活 產(chǎn) 會 出 現(xiàn) 主 要 產(chǎn) 科 并 發(fā) 癥40%懷 孕 婦 女 會 出 現(xiàn) 并 發(fā) 癥15%會 出 現(xiàn) 危 及 生 命 的 并 發(fā) 癥把 每 一 個 孕 產(chǎn) 婦 都 當(dāng) 高 危 孕 產(chǎn) 婦 管 理 臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷臨 床 表 現(xiàn) :1.胎 兒 娩 出 后 陰 道 多 量 流 血2.失 血 性 休 克 等 癥 狀 診 斷 （ 失 血 量 的 估 計 ）診 斷 產(chǎn) 后 出 血 的 關(guān) 鍵 在 于 對 失 血 量 有 正確 的 測 量 和 估 計
6、 ， 錯 誤 低 估 將 喪 失 搶 救時 機(jī) 。突 然 大 量 的 產(chǎn) 后 出 血 易 得 到 重 視 和 早 期診 斷 ， 而 緩 慢 的 持 續(xù) 少 量 出 血 和 血 腫 易被 忽 視 。 診 斷 （ 失 血 量 的 估 計 ）失 血 量 的 絕 對 值 會 對 不 同 體 重 者 意 義 不同 ， 因 此 ， 最 好 能 計 算 失 血 量 占 總 血 容量 的 百 分 數(shù) 。妊 娠 末 期 總 血 容 量 （ L） 的 簡 易 計 算 方 法 ： 非 孕 期 體 重 （ Kg） 7% （ 1+40%）Or 非 孕 體 重 （ Kg） 10% 失 血 量 的 測 定 和 估 計1、
7、稱 重 法 ： 失 血 量 （ ml） 分 娩 后 敷料 (g) 分 娩 前 敷 料 (g)/1.05 需 要 注 意 ： 避 免 羊 水 流 到 敷 料 上 ， 影 響準(zhǔn) 確 計 量 失 血 量 的 測 定 和 估 計 3、 面 積 法 ： 血 濕 面 積 按 10cm 10cm 10ml 簡 單 易 行 ， 但 主 觀 性 較 強(qiáng) ， 計 量 欠 準(zhǔn) 確 。 失 血 量 的 測 定 和 估 計監(jiān) 測 生 命 體 征 ， 尿 量 和 精 神 狀 態(tài) ：失 血 量 占 血 容量 比 例 （ %） 脈 壓 差 毛 細(xì) 血 管 再 充盈 速 度 尿 量（ ml） 中 樞 神 經(jīng) 系統(tǒng) 癥 狀30
8、正 常20-30 偏 低 延 遲 20-30 不 安31-40 低 延 遲 40 低 缺 少 0 嗜 睡 或 昏 迷 產(chǎn) 后 出 血 原 因 的 診 斷根 據(jù) 陰 道 流 血 發(fā) 生 時 間 、 血 流 速 度 、 顏 色 、出 血 量 出 血 的 部 位 及 有 無 血 塊 形 成 ， 來 初 步判 斷 原 因 ， 同 時 檢 查 子 宮 收 縮 情 況 、 休 克 程度 、 出 血 的 比 例 和 膀 胱 是 否 充 盈 等 鑒 別 出 血的 原 因 子 宮 收 縮 乏 力 性 出 血子 宮 松 軟 、 輪 廓 不 清 ， 出 血 多 為 間 歇 性 ， 量 時 多 時 少 ，色 暗 紅
9、， 有 凝 血 塊 胎 盤 因 素 間 歇 性 ， 色 暗 紅 ， 有 凝 血 塊 ， 多 伴 有宮 縮 乏 力產(chǎn) 道 損 傷 胎 兒 娩 出 后 ， 陰 道 出 血 呈 持 續(xù) 性 ， 鮮 紅色 ， 與 子 宮 收 縮 關(guān) 系 不 密 切 ， 與 裂 傷 程 度 有 關(guān) 陰 道 、 會 陰 裂 傷 分 度I度 裂 傷 ： 指 會 陰 部 皮 膚 及 陰 道 入 口 黏 膜 撕裂 ， 出 血 不 多II度 裂 傷 ： 指 裂 傷 已 達(dá) 會 陰 體 筋 膜 及 肌 層 ，累 及 陰 道 后 壁 黏 膜 ， 向 陰 道 后 壁 兩 側(cè) 溝 延 伸并 向 上 撕 裂 ， 解 剖 結(jié) 構(gòu) 不 易 辨
10、 認(rèn) ， 出 血 較 多III度 裂 傷 ： 指 裂 傷 向 會 陰 深 部 擴(kuò) 展 ， 肛 門外 括 約 肌 已 斷 裂 ， 直 腸 粘 膜 尚 完 整IV度 裂 傷 ： 指 肛 門 、 直 腸 和 陰 道 完 全 貫 通 ，直 腸 腸 腔 外 露 ， 組 織 損 傷 嚴(yán) 重 ， 出 血 量 可 不多 凝 血 功 能 障 礙出 血 呈 持 續(xù) 性 ， 醬 油 色 ， 無 凝 血 塊 ，除 陰 道 出 血 外 ， 還 伴 有 皮 膚 黏 膜 出血 ， 伴 不 同 程 度 休 克 并 發(fā) 癥1.貧 血2.感 染3.多 臟 器 損 傷4.DIC5.遠(yuǎn) 期 并 發(fā) 癥 ： 席 漢 氏 綜 合 癥 （
11、 Sheehan syndrome)休 克 時 間 過 長 引 起 垂 體 缺 血 壞死 ， 繼 發(fā) 嚴(yán) 重 的 垂 體 功 能 減 退 。 處 理 原 則針 對 出 血 原 因 ， 迅 速 止 血 ； 補(bǔ) 充 血 容量 ， 糾 正 失 血 性 休 克 ； 預(yù) 防 感 染 ； 糾正 貧 血 子 宮 收 縮 乏 力 性 出 血 的 處 理 ： 加 強(qiáng)宮 縮 是 最 迅 速 有 效 的 止 血 方 法 ， 具體 方 法 有 ： (1) 按 摩 子 宮 (2) 應(yīng) 用 宮 縮 劑 (3) 止 血 藥 物 (4) 手 術(shù) 治 療 :宮 腔 填 塞 術(shù) 、 子 宮 壓 迫 縫 合 術(shù) 、盆 腔 血 管
12、結(jié) 扎 術(shù) 、 經(jīng) 導(dǎo) 管 動 脈 栓 塞 術(shù) （ TAE） ，子 宮 切 除 術(shù) 軟 產(chǎn) 道 裂 傷 出 血 的 處 理 應(yīng) 在 良 好 的 照 明 下 ， 查 明 損 傷 部 位 ， 注意 有 無 多 處 損 傷 ， 縫 合 時 盡 量 恢 復(fù) 原 解剖 關(guān) 系 ， 并 應(yīng) 超 過 裂 傷 頂 端 0.5cm縫 合 。血 腫 應(yīng) 切 開 清 除 積 血 ， 縫 扎 止 血 或 碘 仿紗 條 填 塞 血 腫 壓 迫 止 血 ， 24-48小 時 后 取出 ， 小 血 腫 可 密 切 觀 察 ， 采 用 冷 敷 、 壓迫 等 保 守 治 療 。 凝 血 功 能 障 礙 的 處 理一 旦 確 診
13、 應(yīng) 迅 速 補(bǔ) 充 相 應(yīng) 的 凝 血 因 子1.血 小 板 ： 產(chǎn) 后 出 血 尚 未 控 制 時 ， 若 血 小 板 計 數(shù)低 于 （ 50-75） 109/L或 血 小 板 降 低 出 現(xiàn) 不 可控 制 的 滲 血 時 使 用 ,治 療 目 標(biāo) 是 維 持 血 小 板 計數(shù) 在 50 109/L以 上 。2.新 鮮 冰 凍 血 漿 ： 是 新 鮮 抗 凝 全 血 于 6-8h內(nèi) 分 離血 漿 并 快 速 冰 凍 ， 幾 乎 保 存 了 血 漿 中 所 有 的 凝血 因 子 、 血 漿 蛋 白 、 纖 維 蛋 白 原 。 使 用 劑 量10-15ml/Kg; 凝 血 功 能 障 礙 的
14、處 理補(bǔ) 充 凝 血 因 子 的 主 要 目 標(biāo) ： 維 持 凝 血 酶 原 時 間 及 活 化 凝 血 酶 原 時 間均 1.5倍 平 均 值 ， 并 維 持 纖 維 蛋 白 原 水 平在 1g/L以 上 。 出 血 性 休 克 處 理1.正 確 估 計 出 血 量 ， 判 斷 休 克 程 度2.針 對 出 血 原 因 行 止 血 治 療 的 同 時 ，積 極 搶 救 休 克3.建 立 有 效 靜 脈 通 道 ， 補(bǔ) 充 血 容 量4.給 氧 ， 糾 正 酸 中 毒5.應(yīng) 用 廣 譜 抗 生 素 預(yù) 防 感 染 產(chǎn) 后 出 血 的 輸 血 治 療成 分 輸 血 在 治 療 產(chǎn) 后 出 血 尤
15、 其 是 嚴(yán) 重 產(chǎn)后 出 血 中 起 著 非 常 重 要 的 作 用 。目 的 ： 增 加 血 液 的 攜 氧 能 力 和 補(bǔ) 充 丟 失的 凝 血 因 子 。 預(yù) 防 1.加 強(qiáng) 產(chǎn) 前 保 健(1)做 好 孕 前 及 孕 期 保 健 工 作(2)積 極 治 療 血 液 系 統(tǒng) 疾 病 及 各 種 妊 娠 合 并 癥 產(chǎn) 前 積 極 治 療 基 礎(chǔ) 疾 病 ， 充 分 認(rèn) 識 產(chǎn) 后 出 血 的 高位 因 素 ， 高 危 孕 婦 尤 其 是 兇 險 性 前 置 胎 盤 、 胎 盤植 入 者 應(yīng) 于 分 娩 前 轉(zhuǎn) 診 到 有 輸 血 和 搶 救 條 件 的 醫(yī)院 分 娩 。 (2014產(chǎn) 后 出 血 預(yù) 防 與 處 理 指 南 )
《產(chǎn)后出血》ppt課件
