第五階段【參考模板】行為態(tài)度評(píng)價(jià)問卷調(diào)查

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1、 學(xué)習(xí)行為態(tài)度評(píng)價(jià)問卷參考模板 基本信息 姓名 徐森 性別 男 年齡 41 學(xué)歷 大專 職稱 一級(jí) 教齡 20 學(xué)科 數(shù)學(xué) 學(xué)段 第二學(xué)段 年級(jí)（班） 五 11 班 背景分析 教學(xué)內(nèi)容 評(píng)價(jià)情境  《平行四邊形的面積》 在什么學(xué)習(xí)情境下對(duì)學(xué)生的行為態(tài)度進(jìn)行評(píng)定？（ 一堂課？一單 元

2、的課？一次活動(dòng)？一項(xiàng)任務(wù)？） 一 一次活動(dòng)： 猜想：有什么辦法知道平行四邊形的面積 ? 對(duì)學(xué)生哪些方面的行為態(tài)度進(jìn)行評(píng)定？（內(nèi)容？方法過程？師生關(guān)系？） 通過讓學(xué)生用選擇合適的材料，進(jìn)行驗(yàn)證，清晰揭示出平行四 評(píng)價(jià)內(nèi)容 邊形的面積的計(jì)算方法，同時(shí)培養(yǎng)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度和研究問題。 評(píng)價(jià)結(jié)果主要用于什么？（課前學(xué)情分析？了解課后達(dá)標(biāo)情況？） 評(píng)定目的 為了讓學(xué)生親身體驗(yàn)，并且為了了解課后達(dá)標(biāo)情況。 問卷 / 檢核表設(shè)計(jì)

3、 小學(xué)生課堂學(xué)習(xí)狀況調(diào)查表 親愛的孩子： 本表將對(duì)你的學(xué)習(xí)環(huán)境、 學(xué)習(xí)興趣、 學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)能力以及學(xué)習(xí)效果進(jìn)行 一個(gè)全面的調(diào)查，目的為了更好的握你已有的個(gè)性化的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、經(jīng)驗(yàn)和技能 , 從而有利于教師調(diào)整和改善教學(xué)策略， 并針對(duì)不同的兒童實(shí)施合作學(xué)習(xí)和分層的 教學(xué)，達(dá)到學(xué)習(xí)的最佳效果，因此請(qǐng)務(wù)必真實(shí)客觀地填寫。 本表在問題之后的（ ） 內(nèi)填入選項(xiàng)編號(hào)即可，可多選。謝謝配合！愿你能健康快樂成長。 1．你認(rèn)為目前老師留的作業(yè) ( 主要指書面作業(yè) ) 量怎樣？（ ） A．正合適 B ．不夠 C ．量大，難

4、以按時(shí)完成 2．你更喜歡用什么樣的方式學(xué)學(xué)習(xí)（ ） Ａ．自主學(xué)習(xí)，老師輔導(dǎo) Ｂ．完全聽老師講解 3．你在完成教師布置的書面作業(yè)采取的方式是（ Ａ．先復(fù)習(xí)再做題 Ｂ．邊做題邊看書  Ｃ．分組討論 ） Ｃ．做題時(shí)問別人 Ｄ．隨便做盡快完成 E ．能做多少就做多少 4．你覺得坐在什么位置上學(xué)習(xí)最認(rèn)真 ( ) Ａ．前排 Ｂ．中部 Ｃ．后排 Ｄ．兩側(cè) 5．老師在課堂上經(jīng)常提問那些學(xué)習(xí)優(yōu)秀的同學(xué)，你會(huì)怎樣想？ ( ) A．我也非常想而且愿意回答老師的問題 B．無所謂 C．有被輕視的感覺 6．課堂上你愿意與教師交流

5、嗎？ ( ) A、愿意 B 、無所謂 C 、不愿意 7．在課堂上你有與同學(xué)老師討論問題的欲望嗎？ ( ) A．欲望非常強(qiáng)烈 B ．有，但顧忌很多 C．沒有 8．你在課堂上能主動(dòng)舉手發(fā)言嗎？（ Ａ. 完全能 Ｂ. 基本能 Ｃ. 不想回答 Ｄ. 不敢舉手 9．你在課堂上能認(rèn)真傾聽老師和同學(xué)的發(fā)言嗎 ?( ) Ａ．完全能 Ｂ．基本能 Ｃ．不想聽 10．你有看課外讀物的習(xí)慣嗎 ?( ) Ａ．經(jīng)?？?Ｂ．有時(shí)看 Ｃ．被迫看 Ｄ．根本不看 11．課堂上老師提問時(shí)你會(huì)怎么做？（ ） A．想說也會(huì)說 B．想說不會(huì)說 C

6、．根本不會(huì)說 12．你在課堂上學(xué)習(xí)輕松嗎？（ ） Ａ．很輕松 Ｂ．一般 Ｃ．不輕松 附 1：積極行為評(píng)價(jià)單示例 請(qǐng)你閱讀每項(xiàng)表述，并依據(jù)自己對(duì)表述的認(rèn)可程度在表格中的相應(yīng)位置畫“√” 評(píng)價(jià)項(xiàng) A B C D E 比較 非常 編號(hào) 非常 比較 不確 （用第一人稱的陳述句） 不同 不同 同意 同意 定 意 意 舉例 1 這堂課我會(huì)積極舉手爭取回答問題 舉例 2 我獨(dú)立完成了本課的作業(yè)題

7、 1 老師在課堂上經(jīng)常提問那些學(xué)習(xí)優(yōu) √ 秀的同學(xué)，你會(huì)怎樣想？ 2 學(xué)習(xí)時(shí)周圍必須很安靜嗎？ √ 3 學(xué)習(xí)結(jié)束后，是否將自己的學(xué)習(xí)用品 √ 整理整齊，收拾書桌嗎？ 4 是否能獨(dú)立完成學(xué)習(xí)任務(wù)？ √ 5 有不明白的問題， 是否向老師、 同學(xué) √ 請(qǐng)教？ 6 你是否到校或者上課時(shí)經(jīng)常遲到？ √ 7

8、 小計(jì) 總計(jì) 注：如需量化可以將 A 分 5 分， B 分 4 分， C 分 5 分， D 分 5 分， E 賦 分 5 分 附 2：消極行為評(píng)價(jià)單示例 你 每 表述，并依據(jù)自己 表述的 可程度在表格中的相 位置畫“√” 價(jià) A B C D E 比 非常 號(hào) 非常 比 不確 （用第一人稱的 述句） 不同 不同 同意 同意 定 意 意 例 我 堂 沒有

9、注意聽 例 堂 我一言不 1 沒有在前一天 第二天的學(xué) 用 √ 品？ 2 上 前， 堂上必要的學(xué) 用品不能 √ 準(zhǔn) 好 3 堂上不能 極提 或回答 √ 4 堂上不愿意與教 交流 √ 5 在 堂上沒有與同學(xué)老 √ 的欲望 6 在 堂上不能主 手 言 √ 7 在 堂上不能 真 聽老 和同學(xué) √ 的 言 ?? 小 總計(jì) （注：如需量化可以將 A 分 1 分， B 分 2 分， C 分 3 分， D 分 4 分， E 分 5 分）