《護理部工作制度》doc版

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1、 一、護理部工作制度 1、護理部是負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)組織實施全院護理工作的指揮系統(tǒng)，統(tǒng)籌安排管理各科室的護理人員。 2、擬訂全院每年的護理工作規(guī)劃，制定措施，組織落實。 3、護理部主任，副主任經(jīng)常深入科室，督促檢查護理規(guī)章制度工作招待情況。了解掌握護理工作情況，組織生大手術(shù)及危生病人的特護搶救工作。經(jīng)常檢查護理質(zhì)量，嚴防差錯事故。 4、組織護理人員學(xué)習(xí)技術(shù)業(yè)務(wù)，每年技術(shù)考核一次，將成績載入技術(shù)檔案。 5、安排組織護校學(xué)生學(xué)習(xí)，督促各級護理人員對學(xué)生嚴格要求，搞好傳、幫、帶。培養(yǎng)護理人員的代教和授課能力。擬定全院護理人員培訓(xùn)規(guī)劃，提出脫產(chǎn)培訓(xùn)名額，上報院長。 6、擬定護理科研計劃并要檢查、落

2、實，每年進行一次護理論文及新技術(shù)交流。 7、每周組織護理查房一次，不斷提高護理質(zhì)量和理論水平。 8、定期召開會議，分析研究布置護理工作情況。護理部每周開會一次，護士長每月開會一次。 二、護理部主任查房制度 1、護理部主任每周隨院長查房一次。 2、護理部主任及副主任每月對各科及辯論查房一次。 3、護理部副主任每周按分擔科系查房一次。 4、護理部主任查房主要檢查解決全院各病房及辯論的護理管理情況，護理質(zhì)量、消毒隔離、科研教學(xué)、崗位責(zé)任制及護理人員的思想情況，發(fā)現(xiàn)總是及時解決。 5、每次查房需做記錄，對需要解決的總是提出的解決的意見并及時向院領(lǐng)導(dǎo)匯報。 三、護理總值班制度

3、 1、護理總值班由護理部組織，各科護士長輪流參加，值班者要堅守崗位，嚴肅認真。 2、值班護士長負責(zé)全院護理工作，先例護理部主任工作職權(quán)，發(fā)現(xiàn)總是及時解決，并加以記錄，次日晨向護理部匯報。 3、檢查各項護理技術(shù)操作是否符合規(guī)程。 4、檢查護理人員的著裝，崗位責(zé)任制招待情況。 5、組織并參加急危重病房的搶救，督促、檢查各項護理工作的落實。 6、不定時的檢查病房管理，如病房環(huán)境，病員陪護等有關(guān)問題。 7、認真填寫護士長夜間總值班記錄表，按要求評定其分數(shù)。 四、急診（科）工作制度 1、各臨床科室應(yīng)選派有一定臨床經(jīng)驗和技術(shù)水平的醫(yī)師、護士擔任 任室工作（工作三年以上醫(yī)生和工作二年以上

4、護士），輪換不應(yīng)過勤。實習(xí)醫(yī)師和實習(xí)護士不得單獨值急診班。 2、對急診病人應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心，及時、嚴肅、敏捷地進行救治，嚴密觀察病情變化，做好各項記錄。疑難、危重病人應(yīng)即請上級醫(yī)師診視或急會診。對危重不易搬動的病人，應(yīng)在急診室就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護送病房。對立即需行手術(shù)的病人應(yīng)及時送住院處手術(shù)室施行手術(shù)。急診醫(yī)師應(yīng)向病房或手術(shù)醫(yī)師直接或電話交班。 3、急診室各類搶救藥品及器材要準備完善，保證隨進可用。由專人管理，放置固定位置，便于使用，經(jīng)常檢查，及時補充、更新、修理和消毒。 4、急診室工作人員發(fā)源堅守崗位，做好交接班，嚴格執(zhí)行急診各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。要建立各種危重

5、病人搶救技術(shù)操作程序。 5、急診科應(yīng)設(shè)立若干觀察病床及搶救床，病人由有關(guān)科室急診醫(yī)師和急診室護士負責(zé)診治護理。要寫出好病歷，開好醫(yī)囑，密切觀察病情變化，及時有效地采取診治措施。觀察時間一般不超過三天。 6、遇重大搶救，需立即報請門診部主任和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮。凡涉及法律、糾紛的病員，在積極救治的同時，要及時向有關(guān)部門報告。 7、急診病人不受劃區(qū)分級的限制，對需要轉(zhuǎn)院的急診病人須事先與轉(zhuǎn)去醫(yī)院聯(lián)系，取得同意后，方得轉(zhuǎn)院。 附：急診范圍 凡病人由于疾病發(fā)作，突然外傷受害及異物侵入體內(nèi)，身體處于危險狀態(tài)或非常痛苦的狀態(tài)時，醫(yī)院均須進行急診搶救。例如： 1）急性外傷、腦外傷、骨折、脫臼、

6、撕裂傷、燒傷等。 2）突然之急性腹痛。 3）突發(fā)高熱。 4）突然出血、吐血、有內(nèi)出血象征、流產(chǎn)、小兒腹泄、嚴重脫水、休克者。 5）有抽風(fēng)癥狀或錯迷不醒者。 6）耳道、鼻道、咽部、眼內(nèi)、氣管、支氣管及食道中有異物者。 7）眼睛急性疼痛、紅腫或急性視力障礙。 8）顏面青紫，呼吸困難者。 9）中毒、服毒、刎頸、自縊、淹溺、觸電者。 10）急性尿閉者。 11）發(fā)病突然、癥狀劇烈，發(fā)病后迅速惡化者。 12）烈性傳染病可疑者。 13）急性過敏性疾病。 其他經(jīng)醫(yī)師認為合于急診搶救條件者。 上列規(guī)定，不可機械執(zhí)行耽誤病人，如情況模糊難定，應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)病人全面情況斟酌處理。 五

7、、首診負責(zé)制與急診搶救制度 1、實行首診醫(yī)院，首診科室，首診醫(yī)生（護士）負責(zé)制，不推諉病人，對病情危重者先搶救后辦理掛號交款手續(xù)，保證病人得到及時有效的治療。 2、醫(yī)院建立急救指揮系統(tǒng)，在急救進，系統(tǒng)成員應(yīng)隨叫隨到，盡職盡責(zé)，積極組織實施搶救工作，不得拖延及推脫責(zé)任。 3、急診科（室）應(yīng)設(shè)在合理位置，有明顯的指示牌（燈），二十四小時開放應(yīng)診，夜間有總值班，觀察床位要保持一定數(shù)量的空床。 4、急診科醫(yī)護人員要配齊，醫(yī)護人員需由從事醫(yī)療工作三年以上、有實際工作經(jīng)驗者擔任。 5、搶救藥品時刻保持章全，位置固定，有專人保管。 6、搶救器材（氧氣瓶、袋、吸引器、洗胃機、氣管切開包。呼吸機、心

8、臟除顫起搏器）應(yīng)常規(guī)備好、損壞及時修理，保持隨時能夠正常使用。 7、搶救用品消毒時間要有明顯標記， 不得超過規(guī)定時間。 8、搶救工作要嚴格按照搶救常規(guī)、搶救程序進行，出現(xiàn)問題及時請示會診，不得延誤治療。要有正規(guī)病歷，醫(yī)囑和觀察記錄。 9、急診科與危重病房間執(zhí)行護送制度，護送人員應(yīng)將急診病人送至病房，辦好交接手續(xù)，并及時將病情和處置情況交待清楚方可離開。 10、嚴格執(zhí)行救護車管理制度，專車專用，隨叫隨到、及時出車。 六、急診分診工作制度 1、急診分診工作人員須以高度同情心和責(zé)任感，按急診就診范圍熱情接待就診病人，并施行就診登記掛號制度，危重病人要送入診室并通知值班醫(yī)護人員迅速組織

9、搶救， 般急癥按輕重，緩急分科依次就診。 2、做好分診工作，急診票必須由分診人員簽字當日有效。其他人員一律不得亂發(fā)急診票。 3、急診分診工作人員必須堅守崗位不得擅自離開，要認真填寫急診病人就診登記本。 4、注意傳染病的予防，對患傳染病或疑似傳染病者均應(yīng)隔離就診，以防交叉感染及傳染病擴散。 5、危重病人應(yīng)立即進行搶救，后補辦診療手續(xù)，同時與醫(yī)技科室作好聯(lián)系，力求積極配合，一切手續(xù)要優(yōu)先，迅速。 6、遇有嚴懲工傷事故或集體中毒時，應(yīng)立即通知門診部主任與院領(lǐng)導(dǎo)組織搶救，遇有涉及開事案件者應(yīng)向保衛(wèi)部門報告。 七、急診護送制度 1、急診分診人員發(fā)現(xiàn)需搶救病人時立即通知急診室醫(yī)師，馬上就

10、地搶救，待病情穩(wěn)定后，護送觀察室或病房。 2、一般危重病人由醫(yī)師，護士送至搶救病房。 3、急性藥物中毒病人，洗胃及處置后，護士護送搶救病房。 4、外科危重癥，如嚴重腦外傷，外傷性氣胸、內(nèi)臟損傷等，處置后由醫(yī)護人員護送到病房。 5、內(nèi)科危重癥，也應(yīng)由醫(yī)護人員送至病房。 八、急診觀察室工作制度 1、不符合住院條件，但根據(jù)病情沿須急診觀察的病人或嚴重搶救，不宜搬協(xié)的病人，可留觀察室進行觀察，或進行搶救。 2、各科急診值班醫(yī)師和護士，根據(jù)病情嚴密注意觀察、治療。凡收入觀察室的病人，必須開好醫(yī)囑，按格式規(guī)定及時填寫病歷，隨時記錄病情及處理經(jīng)過。 3、急診值班醫(yī)師早晚各查房一次，重病隨

11、時。主治醫(yī)師每日查房一次，及時修訂診療計劃，指出重點工作。 4、急診室值班護士，隨時主動脈動巡視病人，按時進行診療護理并及時記錄、反映情況。 5、值班醫(yī)護人員對觀察病人的臨時變化，要隨找隨到床邊看視而不見，以免貽誤碼率病情。 6、急診值班醫(yī)護人員對觀察床病人，要按時詳細認真地進行交接班工作，必要情況出面記錄。 九、理療科工作制度 1、凡需理療者，由醫(yī)師填寫治療申請單，經(jīng)理療科醫(yī)師檢診后，確定治療種類與療程。 嚴格執(zhí)行查對制度和技術(shù)操作規(guī)程。治療前交待注意事項，治療中細心觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；治療后認真記錄。 2、理療工作人員應(yīng)經(jīng)常深入病房，了解病情，觀察療程效，介紹理療

12、方法，更好地發(fā)揮物理治療作用。對不能搬動的住院病人，可到床邊會診及治療。 3、療程結(jié)束后，應(yīng)及時作出小結(jié)，存入病歷供臨床科參考。需繼續(xù)治療時，應(yīng)與理療科研究確定。因故中斷理療，要及時通知理療科。 4、進行高頻治療時，應(yīng)除去病人身上一切金屬物，注意地面與病人的隔離。病人和操作者在進行治療時，切勿與墻、水管或潮濕的地板接觸。高頻之所有機器應(yīng)避免與地面接觸。超高頻率治療器材，電療前，必須檢查導(dǎo)線接觸是否完善，板極有無裂紋、破損，否則不能使用。大型超短波禁用單極法。下班時，所有理療大路械一律切斷電源。治療中病人不得觸摸機器。 5、愛護理療儀器，使用前檢查，使用后擦擦拭，定期檢查維修。要避免震動損

13、壞電子管和紫外線燈管。理療機器每次治療后應(yīng)有數(shù)分鐘休息。 6、體療病人，由體療醫(yī)師及技術(shù)人員根據(jù)病情決定體療種類。并對病人介紹治療作用及注意事項。 十、注射室工作制度 1、凡各種注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行。對過敏的藥物，必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗。隨時備好搶救藥品和器械。 2、嚴格執(zhí)行三查七對制度，對病員熱情、體貼。 3、密切觀察注射后的情況，發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)及時進行處置，并報告醫(yī)師。 4、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作時應(yīng)戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更換。保證消毒液的有效濃度。注射應(yīng)做到每人一針一管。 5、準備搶救藥品器械，放于固定位置，定期檢查，及時補充更換。 6、

14、室內(nèi)每天要消毒，定期采樣培養(yǎng)。 7、嚴格執(zhí)行隔離消毒制度、防止交叉感染。 8、外帶藥品一律不給予注射。 9、注射藥品，要固定位置，固定數(shù)量，不準放置過期，變質(zhì)等品。 10、認真做好交接班工作。 十一、換藥室制度 1、嚴格執(zhí)行無菌管理制度，非換藥人員不得入內(nèi)。 2、除固定敷料外（繃帶等），一發(fā)換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌日期，超過一周者重新滅菌。無菌溶液（生理鹽水、呋喃西林等）超過三天重新消毒。 3、器械浸泡液每周更換兩次。 4、換藥時，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。 5、換藥室每日要用紫外線消毒。 十二、入院制度 1、入院病人必須持有辯論部醫(yī)生書寫的入院通

15、知單（特殊搶救病人例外），到住院處辦理入院手續(xù)（公費醫(yī)療病人交出公費醫(yī)療證由住院處保存），然后到接診室登記、更衣，必要的衛(wèi)生處理，并通知后房做好接收新入院病人的準備工作。合同醫(yī)療病人要出示醫(yī)療手冊，住院處要在病歷首面右下角加蓋合同章。 2、危重病人需立即搶救者，可直接入院救治或手術(shù)、同時補辦手續(xù)。 3、各科根據(jù)門診醫(yī)生意見，病人病情，床位情況，對需住院者安排當日入院或登記候床住院、床位對外公開，對病情較重，外地農(nóng)村病人應(yīng)予以優(yōu)先照顧或加床住院，床及補服由住院處統(tǒng)一管理。 4、住院落處建立病人住院一覽表，與病房經(jīng)常聯(lián)系，核對床位使用情況。住院處負責(zé)辦理有關(guān)住院手續(xù)，認真填寫住院病歷首頁、住

16、院登記、住院卡等。 5、入院的病人入病房以前，在住院處必須更換衣服、進行衛(wèi)生處理。 6、入院的病人，尤其急診危重病人，由住院處接診室人員負責(zé)護送至病房，并向醫(yī)生或護士交待有關(guān)事宜。 7、醫(yī)生、護士要主動向入院病人介紹住院患者須知和宣傳衛(wèi)生知識。 8、病人床位病員不得隨意串動、如有串動需通知醫(yī)生之外，如需要轉(zhuǎn)科治療，需填寫轉(zhuǎn)科通知單送交住院處。 十三、接診室工作制度 1、嚴格管理全院病床及加床，并經(jīng)常與病房護士長聯(lián)系，了解床位使用情況。 2、入院患者必須持有本院醫(yī)師簽給的入院通知單及病案首頁方可辦理入院手續(xù)。 3、工作人員應(yīng)和藹、積極、熱情接待入院患者，一律測量體重、BP、T

17、、R。 4、入院病人病情允許應(yīng)經(jīng)過去時懷生處理，包括理發(fā)、淋浴，更衣。并通知病房值班護士。 5、行動困難，重病患者需用擔架車或輪椅護送病人同時將病案、住院病案帶送至病房。 6、換下的衣服交家屬帶回，不能帶回要當面點清，妥善保管，辦好手續(xù)，備病人出現(xiàn)時領(lǐng)取衣服。 7、本院醫(yī)師簽給入院通知單，限十日內(nèi)有效，超過期限者，應(yīng)由有關(guān)科醫(yī)師重新檢查確定需否住院，然后再辦理入院手續(xù)。 8、對搶救，重?；颊撸瑹o錢交住院押金者，請示領(lǐng)導(dǎo)，對搶救病人應(yīng)由值班護士護送病房后補辦入院通知單及入院手續(xù)。 9、對交能事故、火災(zāi)、食物中毒等造成的大批入院患者首先向院長報告后由值班護士統(tǒng)一安排。 10、對新入院

18、患者宣傳醫(yī)守各項規(guī)章制度及家屬探視時間。 十四、出院制度 1、病人出院，由經(jīng)治醫(yī)生提同，上級醫(yī)生同意，通知病人，并做好病人的思想工作和講明出院后應(yīng)注意的事項。 2、醫(yī)生于病人出院前一天停止開藥及一切處理，前一天做好病案總結(jié)，填寫出院證明書和出院帶藥處方，并將各種處置費及用藥退藥處方等要認真核對，一并由醫(yī)護人員親自送交住院處會計結(jié)算，防止跑票漏收。 3、由經(jīng)治醫(yī)生添寫“出院通知單”囑其病人辦理出院手續(xù)前先到住院處“患者接待室”留下保貴意見，然后到住院 處辦理出院手續(xù)，更換衣服。病房見到加蓋公章出院證明書、住院處收據(jù)，方可讓病人離開病房。 4、經(jīng)治醫(yī)生將往院治療小結(jié)填寫于辯論診療手

19、冊上，以便復(fù)診參考。 5、對出院或死亡病人沒用完的藥品，應(yīng)及時交給病人或退藥（指未用注射藥品），不得積壓或挪用。 6、病情不宜出院而病人或家屬要求出院者醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，如說服無效可報科主任批準。并由病人或家屬出具手續(xù)。應(yīng)出院而不出院者，通知所在單位或有關(guān)部門接回或送回。 十五、探視及陪護制度 1、探視病人要安規(guī)定時間，每次探視要領(lǐng)取探視證（牌）每次兩人，學(xué)齡前獐不得帶入病房。傳染病人一般不得探視和陪護。 2、探視重危病人，可持病危通知單，隨時給予探視。 3、住院病人確因病情需要陪護者，由主治醫(yī)師或護士長決定，發(fā)給陪護證，辦理更衣手續(xù)，但要嚴格控制。陪護停止將陪護證收回作廢。

20、4、陪住人員外出時應(yīng)與值班人員聯(lián)系。 5、陪護人員必須遵守院規(guī)，聽從醫(yī)護人員的指導(dǎo)，不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療文件，不得私自將病人帶出院外，不要談?wù)撚械K病人健康和治療事宜，不要吃病人的儀器 使用病人和用具，不在病人床上睡覺。要保持病房整潔、安靜，不準吸煙，要愛護公物，節(jié)約水電。 6、凡陪護人員損壞、丟失醫(yī)院物品，應(yīng)按制度賠償。 十六、病房管理制度 1、病房由護士長負責(zé)管理，主治或高年住院醫(yī)師積極協(xié)助。 2、凡需要住院病人一律由辯論接收，臨床各科不得直接收納病人住院（危重病人例外）。 3、本院職工，不經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準不得帶病人進入病房會診、化驗、透視、照像、看片等。職工家屬看病，在門

21、診予以適當照顧。 4、醫(yī)務(wù)人員（兇括進修人員）在查房、會診時禁止會客，職工小孩不得隨意進入病房。 5、病人在治療時間內(nèi)不能隨意離開病室，病人住院期間一般不準外出，回家留宿及在外住宿，特殊情況需經(jīng)護士長及經(jīng)治醫(yī)生批準，定期返回。 6、住院病人除攜帶日用品外，其它物品不準帶人病房。不準任意更換床位和私自安裝電氣設(shè)備。 7、定期向病人宣傳講解衛(wèi)生知識，根據(jù)情況可選出病人小組長，協(xié)助做好病人思想、生活管理等工作。 8、保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。 9、建立作息制度，每日安排病人二小時午睡，二十四小時內(nèi)睡眠和休息時間不應(yīng)少二十小時。夜間燈光不

22、宜過強，一般病房在睡眠時可熄燈。 10、統(tǒng)一病菌房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意，不得任意搬動。 11、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。 12、醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作服帽，著裝整潔，必要時戴口罩。病房內(nèi)不準吸煙。 13、病人被服、用具按基數(shù)配給病人管理，出院時清點收回。 14、護士長全面負責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。 15、定期召開病人座談會，征求意見，改進病房工作。 16、病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會客。醫(yī)師查房時不接私人

23、電話，病人不得離開病房。 17、外來辦事人員一律由醫(yī)務(wù)部接待。來院探視病人必須遵守探視制度，未經(jīng)病房護士長及醫(yī)生同意不能在病房陪伴病人及在病房留住。 18、凡持有單位介紹信，來病房了解病情者只限一人進入，宜在下午進行。 附：病房工作人員守則 1、對新入院的病人介紹醫(yī)院的制度和情況，了解病人思想和要求，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 2、對病人的態(tài)度要親切和藹，語言要溫和，避免惡性剌激。對個別病人提出的不合理要求，應(yīng)耐心勸解，既要體巾關(guān)懷又要掌握治療原則。 3、有關(guān)病情惡習(xí)化，預(yù)后不良等情況，不要告訴病人，必要時由負責(zé)醫(yī)師或上級醫(yī)師進行解釋。 4、不要對病人談?wù)撈渌t(yī)院治療和工作

24、中的缺點或錯誤，以免造成不良影響。 5、在檢查、治療和處理中要耐心細致，選用合適的器械，不增加商人痛苦。進行有關(guān)檢查和治療時，如換藥、洗胃、灌腸、導(dǎo)尿等，應(yīng)用屏風(fēng)擋遮或到治療室處理。 6、有條件的醫(yī)院對然重和痛苦呻吟的病人應(yīng)分別安置，病人死亡和病情惡化時應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，盡力避免影響其他病人。 7、對手術(shù)的病人，術(shù)前應(yīng)做好解釋安慰工作，以消除病人的恐懼和顧慮術(shù)后要告訴病人良好的轉(zhuǎn)歸情況，使其安心休養(yǎng)。 8、合理安排工作時間，避免紊亂噪雜，早晨6小時前，晚上9時后及午睡時間，尤應(yīng)保持病房安靜。在不影響醫(yī)療效果的情況下，有些處置可待病員醒后施行。 9、保持病房空氣流通，大、小便器隨時洗刷。痰盂

25、、廢料桶和垃圾要及時處理。廁所隨時洗掃，保持清潔衛(wèi)生。 10、按照病人患病的輕、重類型，分別規(guī)定生活制度，建立動靜相結(jié)合的、有規(guī)律的休養(yǎng)生活。合理地組織病人參加文娛活動。 11、重視病人的思想工作，對其治療、生活、飲食、護理等各方面的問題應(yīng)盡可能設(shè)法解決。 十七、醫(yī)囑制度 1、對患者的一切診斷治療措施均須下達醫(yī)囑，醫(yī)囑一般在上班后2小時內(nèi)下達完畢（上午至10時30分，下午13時至15時30分），新入院，特殊處置可隨時下達。 2、醫(yī)師下達醫(yī)囑要層次分明，每項醫(yī)囑一般只能包含一個內(nèi)容，字跡要清楚、內(nèi)容要完整，要注明醫(yī)囑時間（╳時╳分）、患者床號、姓名等。不準隨意涂改，如有更改須用紅筆

26、在原醫(yī)囑上寫“未用”二字，但必須蓋章及注明時間。 3、醫(yī)師下達醫(yī)囑后要復(fù)查一遍，護士對可疑醫(yī)囑應(yīng)查清后現(xiàn)執(zhí)行。除急救或在手術(shù)中外、均不得下達口頭醫(yī)囑，下達口頭醫(yī)囑時，護士要復(fù)育一遍、經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。嚴禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。 4、醫(yī)師除填寫醫(yī)囑外，同甘共苦時負責(zé)填寫處方、化驗單以及輔助檢查申請單。特殊治療與檢查、須提前一天下達醫(yī)囑，以便事先準備。 手術(shù)后和分娩后應(yīng)停止術(shù)前醫(yī)囑，要重開醫(yī)囑。凡需改變醫(yī)囑，均須停止原醫(yī)囑，另開新醫(yī)囑。 5、醫(yī)囑及執(zhí)行治療時間的寫法：以24時計、如上午7時寫作7：00，中午12時寫作12：00、午夜12時寫作24：00，午夜1

27、2時5分、則寫第二天的日期0：05。 6、書寫醫(yī)囑可用拉丁文縮寫詞或中文。各種注射的簡寫出式：皮下注射寫作IH或（皮下），皮內(nèi)注射寫作IC或（皮內(nèi)），肌肉注射寫作IM或（肌注），靜脈注射寫作IV或（靜注），靜脈滴入寫作VD或（靜點）。 十八、查對制度 （一）醫(yī)囑查對制度 ① 開醫(yī)囑、處方或進行治聞時，應(yīng)查對病員姓名、性別、床號、住院號（門診號）。 ② 轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，應(yīng)做到班班查對。 ③ 轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者和查對者均須簽全名或蓋章。 ④ 臨時醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時間并簽全名，對有疑問的醫(yī)囑必須門路清后，方可執(zhí)行。 ⑤ 搶救病人時，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)育一遍，待醫(yī)生認為無誤后，方可執(zhí)行

28、，保留用過的空安瓶，經(jīng)二人核對后再棄去。 ⑥ 整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對。 ⑦ 護士長每周總查對醫(yī)囑一次。 （二）服藥、注射，輸液查對制度 ① 服藥、注射，輸液前必須嚴格進行三查七對。 三查：擺藥后查；服藥、注射，處置前查；服藥、注射處置后查。 七對：對床號，姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。 ② 清點藥品和使用藥品前要檢查藥品質(zhì)量，注射水劑、片劑要注意有無變質(zhì)，安瓶、針劑有無裂縫，瓶口有無松動和沉淀物，有效期和批號，如不符合要求或標簽不清者，不得使用。 ③ 擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。 ④ 易致過敏藥物，給前應(yīng)詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，

29、用后保留安瓶；用多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。 ⑤ 發(fā)藥和注射時，如病人提出疑問，應(yīng)及時查清，方可執(zhí)行。 （三）輸血查對制度 ① 查采血日期，血液有無凝血塊或溶血，并查安瓶有無裂痕。 ② 查輸血單與血瓶標簽上供血者的姓名，血型，血瓶號及血量是否相符，交叉配血報告有無凝集。 ③ 查病人、床號，姓名，病案號及血型。 ④ 輸血前交叉配血報告，必須經(jīng)二人核對無誤后方可執(zhí)行。 ⑤ 輸血完畢，應(yīng)保留血瓶，以備必要時送檢。 （四）手術(shù)病人查對制度 ① 術(shù)前準備及接言不由衷人時，應(yīng)查對病人床號，姓名、性別、年齡，診斷，手術(shù)名稱及部位（左、右）。 ② 查手術(shù)名稱及配血報告，術(shù)前用藥，藥物過

30、敏試驗結(jié)果等 1、手術(shù)室 （1）接病員時，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。 （2）查無菌室內(nèi)的滅菌指示劑，以及手術(shù)器械是否齊全。 （3）手術(shù)前必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。 （4）凡進行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點所有敷料縫針和器械數(shù)目是否與術(shù)前相等。 （5）手術(shù)取下的標本，應(yīng)由洗手護士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢驗單送驗。 2、血庫 （1）血型鑒定和交叉楊血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次。 （2）發(fā)血時，要與取血人共同查對科別，病房、床號、姓名、血型、交叉配合試驗結(jié)果、血瓶號、采血日期、血液質(zhì)量。

31、 3、供應(yīng)室 （1）準備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。 （2）發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。 （3）收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。 十九、搶救室工作制度 1、搶救室專為搶救病人設(shè)置，其他任何情況不得占用。 2、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標記，不準任意挪用或外借。 3、藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時補充，放回原處，以備再用。 4、每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。 5、無菌物品須注明滅菌日期，超過一周時重新滅菌。 6、每周須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。 7、搶救時搶救人員要按

32、崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序，進行工作。 8、每次搶救病人完畢后，要做現(xiàn)場評論和初步總結(jié)。 二十、治療室制度 1、經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，每做完一項處置，要隨時清理。每天消毒一次，除工作人員及治療患者外，不許在室內(nèi)逗留。 2、器械物品放在固定位置，及時請領(lǐng)，上報損耗，嚴格交接手續(xù)。 3、各種藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚。 4、毒、限、劇藥，貴重藥應(yīng)加鎖保管，嚴格交接班。 5、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進入治療室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。 6、無菌持物鉗浸泡液每天更換一次（器械消毒液）。 7、已用過的注射用具要隨手清理、并浸泡在裝有消毒液容器內(nèi)，每日同供應(yīng)室對換。 8

33、、無菌物品須注明滅菌日期，超過一周者重新滅菌。 二十一、值班制度 （一）病房醫(yī)生值班制度 1、值班醫(yī)生在值班時間內(nèi)負責(zé)病房的全面醫(yī)療，保衛(wèi)和病房管理，不得擅自離職，如因進餐等暫時主開時，應(yīng)向值班護士告知去向。 2、值班時間不許飲酒，會客及做其它有礙搶救病人的活動。 3、值班醫(yī)生應(yīng)按時接班，并接受各級醫(yī)生交給的醫(yī)療工作。 4、接班后要巡視病人一次， 在班期間要經(jīng)常巡視病房。 5、值班醫(yī)生要隨時掌握病人的病情變化，對病人的各種處置均應(yīng)詳細記載于病歷上，除急救外，不得下口頭醫(yī)囑。 6、值班醫(yī)師遇有疑難問題，應(yīng)及時請上級醫(yī)生協(xié)助解決。必要時請示總值班，邀請有關(guān)人員會診解決。 7、

34、每日晨，值班醫(yī)師將病人情況重點向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病人情況及沿待處理的工作。 8、在規(guī)定的學(xué)習(xí)時間及中午休息時間的醫(yī)療，由當日值班醫(yī)生負責(zé)。 9、休班按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行，不得積累休班。 （二）門診醫(yī)生值班制度 1、辯論值班醫(yī)生負責(zé)接待政黨診療時間外的急診，夜診病人和白班交與處理的病人。值班醫(yī)生應(yīng)按規(guī)定時間交接，不得遲到早退，值班醫(yī)生在值班時間內(nèi)不得擅離職守。夜間必須在指定值班室內(nèi)休息，如有事離去應(yīng)向值班護士說明去向。 2、值班醫(yī)生遇有疑難問題時，應(yīng)及時請有關(guān)醫(yī)生會診，必要時請總值班，找上級醫(yī)生或其它科醫(yī)生解決。 3、門診值班醫(yī)生一般應(yīng)提前二十分鐘接班，次日

35、與白班醫(yī)生交接后即可休息。遇有學(xué)習(xí)，會議及節(jié)假日，按門診部規(guī)定執(zhí)行。 （三）護士值班制度 1、值班護士在值班時間內(nèi)負責(zé)病房全面治療管理，病房管理和四防保衛(wèi)工作，發(fā)現(xiàn)問題及時報告給醫(yī)生，必要時報告總值班。 2、病房護士實行一周倒班一次三班輪流值班。值班人員應(yīng)嚴格遵照醫(yī)囑和護士長安排，對病員進行護理工作。 3、提前十分鐘接班，接清一切備品，藥品和器械。 4、值班護士在工作時間內(nèi)不得擅離崗位，不得做有礙護理病人的一切活動（如私會客，打毛衣，洗衣服，看雜志，小說，睡覺等）。 5、接班時要首先巡視病房一次，接班后要隨時巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生。 6、對危重病人，新入院病人及時觀察病人

36、，及時掌握病情變化，隨時做好記錄，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑。 7、按時做好收集標本（血、尿便痰等）留檢和體溫、血壓，脈博，呼吸等測試工作以及發(fā)藥，注射等其它各項處置。 8、對死亡者要會同值班醫(yī)生記錄死亡情況，做好死亡處理，家屬不在時必須共同清點死者遺物，交護士長轉(zhuǎn)家屬。 9、做好病房管理，督促病人遵守作息時間，對有礙病人休息的因素（如陪記、探視人員在病房內(nèi)大聲談話；病人打撲克、吸煙、大聲談笑，吵鬧等）應(yīng)立即停止。 10、下班前詳細書寫交班薄，重病人要床頭交接班。 11、下班前與醫(yī)生共同做好病房，辦公室清潔整頓工作。 12、休班按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行，不得積累休班。 （四）交接班制度 1、醫(yī)生交

37、接班制度 （1）凡屬重危，觀察及可能發(fā)生突然變化的病人，于下班前應(yīng)由醫(yī)生嚴格進行交接班工作，將應(yīng)交接病人的思想，病情記入醫(yī)生交班簿中，認真交待給下一班。 （2）值班醫(yī)生下班前，將值班時間內(nèi)原住院和新入院病人病情及時處理，重點記入醫(yī)生交班簿中，并分別與有關(guān)醫(yī)生交接，交接者雙方應(yīng)簽名蓋章。 （3）對重危病人須做床頭交接。 （4）下班前新入院的病人原則上應(yīng)由本班醫(yī)生或值班醫(yī)生處理完畢，嚴禁推托或拖延。 （5）按時交接班，接班者未到時，交班者不得離去。 （6）交班前做發(fā)辦公室及值班室清潔整頓工作。 2、護士交接班制度 （1）交班前，護士長應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病員記錄，重點巡視危重病

38、員和新病員，并安排護理工作。 （2）病房應(yīng)建立日夜交班簿和醫(yī)院用品損壞、遺失簿。交班人必須將病員總數(shù)、出主院、死亡、轉(zhuǎn)科、手術(shù)和病危人數(shù)；新病員的診斷、病情、治療、護理、主要醫(yī)囑和執(zhí)行情況；送留各種檢驗標本數(shù)目；常用毒劇藥品、急救藥品和其他醫(yī)療器械與用品是否損壞或遺失等情況，記入交班簿，向接班人交待清楚后再下班。 （3）晨間交接時，由夜班護士重點報告危重病人和新病人病情診斷以及與護理有關(guān)的事項。 （4）早晚交班時，日夜班護士應(yīng)詳細閱讀交班簿，了解病人動態(tài)，然后由護士長或主管護士陪同日夜班重點巡視病人作床前交班。交班者應(yīng)給下一班作好必需用品的準備，以減少接班人的忙亂。 （5）交接班必須遵

39、守時間，接班者須提前十分鐘接班。接班者因故未到，交班者不得離去。 （6）交班者認真寫好交班簿。 （7）交班者應(yīng)在交班前做好準備工作，完成當班的工作，如有特殊原因未完成的工作，可交下一班繼續(xù)完成。 （8）交班前須做好病房及環(huán)境清潔整頓工作。 （9）接班者應(yīng)認真負責(zé)的聽取交待事項，詳細涉及點器材和備品，并與交班者進行床頭交接班，尤其是重危病人要詳細交待。 二十二、護理工作制度 1、新病人入院每天測體溫、脈博、呼吸三次連續(xù)三天；體溫在 2、37.5℃以上及危重病員每隔四小時測一次。一般病員每天早晨及下午測體溫、脈博、呼吸各一次，每天問大小便一次。新入院病人測血壓及體重一次（七歲以下

40、小兒酌情免測血壓）。其他按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。 3、病人入院后，應(yīng)根據(jù)病情決定護理分級，并作出標記。 4、特別護理：病情危重，需隨時進行搶救的病員。 5、派專人晝夜守護，嚴密觀察病情變化；備齊急救器材、藥品，隨時準備急救；制定護理計劃，并預(yù)防并發(fā)癥，及時準確地填寫特護記錄。 一級護理：重癥病人，大手術(shù)后及需嚴格臥床休息的病人。 臥床休息，生活上給予周密照顧，必要時制定護理計劃和做護晚間護理；根據(jù)病情更換體位，擦澡、洗頭、預(yù)防并發(fā)癥。 二級護理：病情較重、生活不能完全自理的病人。 適當?shù)刈鍪覂?nèi)活動，生活上給予必要的協(xié)助；注意觀察病情變化，每一至兩小時巡視一次。 三級護理：一般病人。

41、 在醫(yī)護人員指導(dǎo)下生活自理；注意觀察病情。根據(jù)病情參加一些室內(nèi)、外活動。 附：死亡病人料理事項 1、經(jīng)醫(yī)師檢查證實死亡的病人方可進行尸體料理。 2、醫(yī)師填寫死亡通知單，即送住院處，由住院處通知死者家屬或單位。 3、需有兩人在場檢查死者有無遺物，如錢，票證、衣物等各品種物，交給死者家屬或單位。如家屬和單位不在，應(yīng)交由護士長保存。 4、當班護士要用棉花塞好死者之口、鼻、耳、肛門、陰云道等。如有傷口或排泄物，應(yīng)擦洗干凈包好，使兩眼閉合。穿好衣服，用大單包裹，系上死亡卡片，通知太平間接尸體。 5、整理病室，折走床單、被褥等物，通風(fēng)換氣，床鋪、床頭柜按常規(guī)消毒處理。如系傳染病人，即按傳染病消

42、毒制度處理。 6、整理病案，完成護理記錄。 二十三、分級護理制度 分級護理是根據(jù)病情的輕、重、緩、急確定的臨床護理要求，可分為特級護理、一級護理，二級護理及三級護理。 1、特別護理：對病情危重，隨時進和行搶救的病人、各種監(jiān)護病人，各種實質(zhì)性臟器的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)（腦、心手術(shù)或臟器移植術(shù)）、各種嚴重外傷（全身性復(fù)合傷或較大面積的燒傷）的病人進行特別護理。 護理要求： （1）住搶救室，設(shè)專人晝夜護理，嚴密觀察病情變化，隨時準備搶救。 （2）備齊搶救藥品、器材，以備急需。 （3）制定周密護理計劃，寫好危重病人護理記錄；詳細觀察病人的生命體征，準確記錄病人的出入液量，各項治療

43、及護理內(nèi)容。根據(jù)病人的各種體征，先兆癥狀，不斷提出和實施預(yù)見性的護理措施。 （4）認真細致做好各項基礎(chǔ)護理，杜絕并發(fā)證的發(fā)生。 （5）床頭卡及一覽表采用一級護理標記加注標記（區(qū)別于一級護理）表示。 2、一級護理：對病情嚴重，須絕對臥床休養(yǎng)和大手術(shù)的病菌人，進行一級護理。 （1）對躁動不安的病人，應(yīng)設(shè)保護床架防止墜床。 （2）保持室內(nèi)整潔，要經(jīng)常通風(fēng)，保持正常溫度。 （3）每隔十五至三十分鐘巡視病房一次，觀察病人的病情變化，精神狀態(tài)、睡眠、大小便次數(shù)及性狀（必要時要選留標本），出入量，每四小時測一次體溫、脈博、呼吸和血壓，并要認真準確的做好護理記錄。 （4）對重癥每日晨，晚應(yīng)做口腔

44、護理，給病人喂水喂飯，保證病人清潔舒適，定期翻身，送取大小便器，經(jīng)常做褥瘡護理。 （5）認真觀察特殊用藥的療效反應(yīng)，注意調(diào)節(jié)輸液的速度等有關(guān)問題。 （6）病情變化時，及時通知醫(yī)生。 （7）必要時制訂計劃護理及填寫重癥護理記錄單。 （8）床頭卡及一覽表用紅色標記表示。 3、二級護理：對急性或慢性病人不宜下床，但能在床上活動或能下床需人扶持者，進行二級護理。 （1）保持臥床靜養(yǎng)，給病人生活力必要的幫助，并執(zhí)行醫(yī)生決定的特殊護理及治療。 （2）觀察記錄病情變化，大小便次數(shù)及性狀，體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，每日上、下午測體溫，脈搏各一次。 （3）每1—2小時巡視一次，注意觀察病情，

45、用藥后反應(yīng)及效果。 （4）保持室內(nèi)衛(wèi)生，督促病人的個人衛(wèi)生。 （5）遵照醫(yī)囑，在護士的協(xié)助下，可離床活動。 （6）床頭卡及一覽表用蘭色標記記表示。 4、三級護理：對能下床活動及各種疾病手術(shù)前及手術(shù)后恢復(fù)的病人，進行三級護理。 （1）原則上讓病人生活自理，并招待醫(yī)生決定的治療措施。 （2）每日巡視3—4次，如有變化隨時測體溫、脈博、呼吸、血壓，一般情況下，每日上、下午測體溫，脈搏各一次，并記錄。 （3）督促病人保持室內(nèi)個人衛(wèi)生。督促病人按時休息。 二十四、差錯事故登記報告處理制度 1、各科室均建立差錯事故登記制度。建立健全差錯事故登記卡。對所發(fā)生的差錯事故應(yīng)定期講座總結(jié)經(jīng)驗

46、。 2、發(fā)生嚴重差錯或醫(yī)療事故應(yīng)立即組織搶救采取相應(yīng)的措施，并報告醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)。 3、對已發(fā)生的事故和差錯應(yīng)認真嚴肅處理。并有記錄存檔。 二十五、消毒隔離制度 （一）一般隔離消毒要求： 1、護理人員上班時要衣帽整潔，下班，就餐時應(yīng)脫去工作服。 2、工作時間必須穿工作服，診療、換藥、處置工作前均應(yīng)洗手，必要時用消毒液泡洗。無菌操作時，要嚴格遵守?zé)o菌操作技術(shù)規(guī)程。 3、醫(yī)療器械（塘瓷罐，治療室的攝子等）每周高壓滅菌一次。存放之消毒物品（切開包、敷料等）失效日期。病人被服每周至少換洗消毒一次，便器每次用后清洗消毒。 4、發(fā)生可疑傳染病人時，應(yīng)按傳染途徑予以隔離，確診后應(yīng)轉(zhuǎn)傳染病

47、院，不能轉(zhuǎn)院的傳染病人要嚴格隔離消毒措施。 5、醫(yī)院的手術(shù)室、分娩室（產(chǎn)房）嬰兒室、傳染病房、隔離觀察室、血庫、注射室、藥劑制劑室、檢驗室、供應(yīng)室以及可以成為傳染源的處所等，均應(yīng)有嚴格的消毒制度。醫(yī)院的辯論和一般病房須建有定期的消毒制度。 6、傳染病房應(yīng)備有單人房間，以便收容需要觀察的病員。 7、傳染病員所住的病房，應(yīng)按時進行消毒；用過的家具、器皿、被服、碗筷等用具必須經(jīng)過嚴格消毒后再用。 8、傳染病員的排泄物和分泌物，必須經(jīng)過消毒或交貨后再排入下水道。 （二）門診防止交叉感染： 1、門診發(fā)現(xiàn)傳染病員時，必須按規(guī)定上報疫情。 2、在門依或急診室發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病時應(yīng)立即就地隔

48、離，進行消毒，并根據(jù)情況將患者送入傳染病院、傳染病房或隔離病室。 3、傳染病員離開或死亡后，室內(nèi)床單一律更換，并進行終末消毒（方法視病種而定）。 4、傳染病流行期間，設(shè)立臨時檢疫崗，對每一就診病員，發(fā)源經(jīng)過初步檢查后才能掛號，可疑者進行隔離處理。 5、放射線科及理療科應(yīng)將門診及病房病員的治療和檢查時間嚴格分開。 6、病員應(yīng)在指定地區(qū)候診、檢查和治療，不得在門診各處走動，以防止交叉感染。 7、門診適設(shè)腸道傳染病員的專用廁所。 （三）住院防止交叉感染： 1、病員進入病房前應(yīng)根據(jù)情況沐浴或擦澡（危急病員湎先行搶救，以后在病房內(nèi)進行）、理發(fā)、剪指甲。 2、病員進入病房前應(yīng)測體溫，如遇發(fā)

49、熱的病員應(yīng)判明發(fā)熱原因。決定是否進入病房或隔離室待查。 3、病員的服裝應(yīng)進行清潔處理，如條件許可，病員更換的鞋襪、衣、褲不得與醫(yī)院準備之干凈服裝接觸。 4、無接診室或住院處者可在病房后進行衛(wèi)生清潔工作。 （四 ）病房： 1、病員在住院期間，如發(fā)現(xiàn)傳染病，應(yīng)按隔離消毒原則處理。 2、病房經(jīng)常保持整潔，住院病員應(yīng)按期沐浴或擦澡、理發(fā)、洗頭和剪指甲等。 3、患者用過的便盆、便壺應(yīng)進行消毒，有傳染病的患者（如滴蟲陰道炎、腸道寄生蟲、腸道傳染病等）應(yīng)固定使用。臉盆、澡盆，每次用后應(yīng)及時擦洗與消毒。 4、患者餐具用后消毒，茶具固定使用并按期消毒。 5、病房應(yīng)定時通風(fēng)換氣，定期進行空氣消毒，

50、用濕拖把擦洗地面。床、床旁桌及椅子每日濕擦，抹布專用，用后消毒。 6、被膿、血、排泄物所污染的敷料和布類等應(yīng)采用可靠的方法進行浸泡消毒后洗滌。必要時再行煮沸消毒，小件敷料可焚燒處理。 7、患者的衣服、被單、枕套等應(yīng)定期更換，必要時隨時更換。 8、換下的臟被服，放于指定處，不隨地亂丟，不在病室內(nèi)清點。 9、病人出院后將所用物品乇底消毒一次，用消毒液擦洗床頭小桌及更換被套、枕套、床單。 10、有傳染病可疑的衣物或污臟之大衣、毛毯、被褥、枕套及報紙、書刊等應(yīng)用日光曝曬或用其他方法消毒。 11、打掃而所的清潔工具，與打掃其他場所的工具，應(yīng)嚴格分開。 （五）傳染病房（或隔離病室）： 除嚴

51、格執(zhí)行病房的各項有關(guān)規(guī)定外： 1、傳染病方的設(shè)立應(yīng)盡量集中，不得與居民住宅或職工宿舍設(shè)在同一院內(nèi)。 2、遇有急性傳染病，應(yīng)暫為隔離，并盡快轉(zhuǎn)送傳染病院，當?shù)責(zé)o傳染病院的應(yīng)按急性傳染病隔離措施處理。 3、每一病房只能收治同一病種的傳染病人，如確有困難，可安排在病房的一角，用屏風(fēng)隔開，同時實行床邊隔離。 4、患者不能隨意離開病房。得到醫(yī)師許可者，可在指定范圍內(nèi)活動。 5、傳染病患者一般禁止探視，特殊情況須經(jīng)醫(yī)師或護士長決定。 6、進入傳染病房須穿隔離衣，遇不同病種應(yīng)更換隔離衣。 7、胃腸道傳染病的便盆、便壺應(yīng)固定專用，并嚴格消毒。 8、傳染病房的地面和墻壁應(yīng)注意消毒，病人出院或死亡

52、后，病房和用具須作終末消毒（處理方法視病種而異）。 9、工作人員應(yīng)定期進行大便培養(yǎng)、大便常規(guī)檢查、咽喉培養(yǎng)。工作人員患有傳染病，特別是呼吸道傳染病，須職離觀察，直到檢疫期滿為止。 （六）病人衣物用品污物清洗消毒： 1、污物應(yīng)放置于指定地點，污物箱、痰杯等應(yīng)帶蓋，并經(jīng)常消毒。處理人員應(yīng)注意安全，避免感染。 2、各種污物應(yīng)經(jīng)指定路線送出。傳染病房的垃圾、痰及大便紙，一律焚毀。 般病房垃圾可倒入帶蓋垃圾箱內(nèi)。 3、化驗室、病理解剖室等檢驗物、標本、尸體及接種動物的處理，均應(yīng)嚴格遵守隔離消毒制度。 4、傳染病房污衣、被服等必須包好，再送洗衣房，先經(jīng)過浸泡消毒沖洗后，再進行煮沸消毒。 5、

53、洗衣房應(yīng)將有傳染性的衣物、被服等附上明顯標志，與一般衣服分工放置和處理。 芽胞細菌（破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞疽等）感染患者的衣物應(yīng)用間歇滅菌法消毒。 6、供應(yīng)室必須將清潔無菌與污染物品絕對分開，凡經(jīng)傳染病者可疑者使用過的醫(yī)療器械應(yīng)包好并有鮮明標記，及時進行單獨消毒處理。對高壓消毒器應(yīng)每次進行指示劑消毒效果檢查，定期進行細菌培養(yǎng)測定。 7、對洗凈消毒過的衣物、被服，定期作采樣細菌培養(yǎng)，并登記備查。 8、醫(yī)院的洗衣房應(yīng)建立安全制度。 二十六、處置室消毒制度 1、病務(wù)人員在工作中，必須穿工作服、帶帽，操作時要帶口罩，要嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，必須在清潔的環(huán)境中進行。要嚴格招待一

54、人一針一管制度。 2、用過的注射器、針頭，要及時用消毒液浸泡三十分后再送去刷洗，進行高壓滅菌。 3、注射器、針頭使用時，用無菌鑷子夾取，無菌鑷子必須用器械消毒液浸泡，要做到24小時更換一次消毒液。 4、一次性輸液器、注射器用后，要及時用消毒液浸泡后，再進行焚燒處理。 5、室內(nèi)物體表面要每在用消毒液擦拭，室內(nèi)每日用紫外線燈照射1—2次。（紫外線燈消毒前用95℅酒精紗布擦拭10分鐘后再用）。 6、每鼾完一個患者，必須用消毒液洗手消毒，消毒液要按時更換。 7、各項物品，應(yīng)有固定的放置地點，專人保管，用后歸還原處，逐日檢查，隨時補充，保持完整。 二十七、換藥室消毒制度 1、醫(yī)護人員

55、進入換藥室時，要穿戴整潔的工作服、帽，并要戴口罩，室內(nèi)必備消毒液、洗手水，并每日更換，在換藥前要刷手，用消毒液洗手。 2、換藥室的一切醫(yī)療器械必須第位患者一套，小手術(shù)包在高壓滅菌時，必須放入指示卡，使用前，經(jīng)嚴格檢查，過期的無菌手術(shù)包嚴禁使用。 3、醫(yī)護人員換藥時，必須嚴格執(zhí)行無菌操作，無菌手品與有菌物品，清潔物品與污染物品應(yīng)分別放在固定位置，不得混放。 4、每周進行徹底的清潔整頓，每日空氣消毒一次，物體表面第日用消毒液擦拭2次。 5、換藥碗、鑷子、彎盤、持物鑷或鉗等用具，第日消毒滅菌一次，放持物鑷（鉗）的無菌瓶或敷料罐等，每周滅菌2次。 6、給患者換藥時，先換無菌傷口，感染傷口放在

56、后邊，化膿傷口換藥后所用器械要分別消毒處理。 7、污染敷料，要集中草藥處理及焚燒，換下的污染敷料不可丟到地上，以免污染環(huán)境。 二十八、手術(shù)室消毒制度 1、凡進入手術(shù)室人員，必須按規(guī)定更換手術(shù)室所備衣、褲口罩、帽、鞋。連續(xù)進行手術(shù)時，在一次手術(shù)后，污染部分要應(yīng)予更換。進入手術(shù)室后，不許隨便出入，須外出時，必須換鞋、衣、褲。手術(shù)完畢，衣、褲、口罩、帽、鞋須放到指定地點。 2、手術(shù)室應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，隊參加手術(shù)用有關(guān)人員外，其他人一概不準入內(nèi)，患上呼吸道感染者，面部、頸部，手部有感染者，不可進入手術(shù)間，室內(nèi)應(yīng)保持肅靜，不可大聲談笑，禁止吸煙。 3、手術(shù)室應(yīng)有定期的空氣消毒。用0.3℅

57、過氧乙酸噴霧消毒，每日一次并每日用紫外線燈照射1—2次，每周用1：2PP粉福爾馬林封閉消毒一次，有條件的手術(shù)室可采用凈化設(shè)施。 4、每日手術(shù)前后要用消毒液擦拭無影燈、手術(shù)臺、器械臺、物品柜、麻醉臺等物品表面。術(shù)中被膿液污染的敷料、器械先用消毒液浸泡三十分鐘，經(jīng)洗滌清洗后，進行高壓滅菌。 5、凡耐高壓的手術(shù)器械、物品、敷料等，一律用高壓滅菌，不宜用高壓滅菌的物品，須用甲醛酒精浸泡2小時后再放入器械消毒液中待用，手術(shù)包必須放入指示卡。 6、要有定期的細菌培養(yǎng)制度 7、手術(shù)間的空氣、醫(yī)護人員的手，每月要抽查采樣培養(yǎng)，對高壓滅菌器械物品進行1—2次微生物檢查，以監(jiān)測消毒的效果。 8、手術(shù)包及

58、各類滅菌后的電械包，用前必須檢查消毒有效日期及指示卡，過期及滅菌未達到消毒效果的一律不能使用，第周要有指定時間對滅菌物品進行檢查。 9、乙型肝炎表面抗原陽性（或乙型肝炎病毒標志陽性）患者，手術(shù)間門上掛“隔離”手術(shù)牌，出入手術(shù)間須更換隔離衣、帽、口罩等。 10、術(shù)畢，所用手術(shù)器械、敷料、敷布等用0.3℅過氧乙酸液浸泡或1：300洗消凈液浸泡后經(jīng)清水刷洗，再高壓滅菌。 11、敷料、紗布、紗墊及布類用品等在手術(shù)間內(nèi)清點后用未污染的清潔被單嚴密包裹，并標明乙型肝炎表面抗原陽性（或乙肝病毒標志陽性）患者用。用1：300洗潔凈液浸泡24小時后再洗。 12、手術(shù)間內(nèi)工作人員脫去隔離衣后，用0.1℅過

59、氧乙酸洗手1—2分鐘后，方可離去。 二十九、CCU病房工作制度 1、CCU病房的醫(yī)護人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心，認真負責(zé)地觀察病情，迅速果斷的判定病情，及時準確的進行必要的搶救、急救措施并作好詳細記錄。 2、本病房醫(yī)護人員必須堅守工作崗位，每天堅持全面交接班制度，工作時間內(nèi)不進行非醫(yī)療活動，工作時間內(nèi)因事離開病房要留下去向，以便應(yīng)急情況傳呼。 3、本室內(nèi)所有急救、搶救、監(jiān)護器械、設(shè)備由專人負責(zé)管理，要求定期保護保養(yǎng)，作到隨時備用，各種急救器械的控制旋紐定位于應(yīng)急使用狀態(tài)。（除顫器不充電！） 4、各種急救，搶救藥品，固定位置，專人管理，定期補充、定期檢查、核對。 5、CCU病房內(nèi)電源

60、，管道氧氣，水源，定期檢查，按裝專用地線、（對地電阻∠10歐姆）作到電氣設(shè)備使用過程中確保人身安全。 6、本病房內(nèi)醫(yī)護人員應(yīng)嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度、著裝整潔，工作時著軟底鞋，工作時間內(nèi)嚴禁大聲喧嘩、嚴禁室內(nèi)吸煙。 7、病人的病情及轉(zhuǎn)歸要及時告知病人的親屬或所在單位。必要的處置（如除顫等）應(yīng)征得病人或家屬同意后進行，但搶救時例外。 8、本室的護士長、護士，經(jīng)適當?shù)呐嘤?xùn)后，應(yīng)熟練掌握致死性心律失常的診斷和急救處置及心肺復(fù)蘇術(shù)。經(jīng)考核醫(yī)院主管部門授于其部分施實權(quán)。應(yīng)主動配合醫(yī)生工作，起到得辦助手作用。 9、對疑難危重病人應(yīng)及時請上級醫(yī)生會診或有關(guān)科室會診，認真執(zhí)行病歷書寫制度、查房制度，醫(yī)囑

61、制度，處方制度，查對制度，會診制度，臨床病案討論制度。 10、積極參加黑龍江省急救網(wǎng)接受急救指揮系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)，隨叫隨到，盡職盡責(zé)。搶救工作不拖延不推委病人。 11、CCU病房的病人來源為門診和各病房的急救患者，經(jīng)搶救患者病情穩(wěn)定后視病種轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室。 三十、透析室工作制度 1、各臨床科室凡有需要進行透析治療的患者時，由經(jīng)治醫(yī)生填寫會診單，經(jīng)本室醫(yī)生會診后決定患者是否透析治療。 2、本室不設(shè)住院病床，住院患者在本室透析結(jié)束后回原病房，由原科室繼續(xù)負責(zé)臨床治療。必要時本室醫(yī)生可以配合治療。 3、每次透析時本室醫(yī)護人員要堅守崗位，密切觀察病情，及時處理透析過程中出現(xiàn)的各種不正常情況，并認

62、真進行記錄，填寫專用記錄表格，住院患者一式兩份，交中層得所在病房一份供臨床參考。本室的各種臨床資料記錄表格等均由本科室保管，建立檔案。 4、對于維持性透析的慢性腎衰患者，出院后定期來我室進行透析及檢查，在此其間由我室的醫(yī)護人員負責(zé)對患者進行治療和生活指導(dǎo)等。 5、血液透析機每次使用后必須進行嚴格消毒，并及時進行酸洗。 6、定期對軟水進行檢測，并及時對水處理機進行逆洗、再生。 7、復(fù)用的透析器和血液管路必須標有患者姓名以免發(fā)生差錯，保證專人專用，嚴格消毒認真沖洗。HBSAG陽性的患者所用的透析器及血液管路，為防止污染，均為一次性使用。 8、嚴格按操作規(guī)程使用機器，定期對設(shè)備進行維修和保

63、養(yǎng)，認真執(zhí)行單機建卡制度，做發(fā)機器的清潔保養(yǎng)、使用、運轉(zhuǎn)等情況的記錄。 9、嚴格執(zhí)行科室的各項規(guī)章制度，防止交叉感染及事故、差錯的發(fā)生。 10、本室工作人員應(yīng)當熟練掌握血液透析過程中突然停電、停水、火滅等意外情況下的緊急處置，保證患者生命安全。 三十一、中心供應(yīng)室工作制度 1、及時供應(yīng)各科室醫(yī)療器材、敷料，并保證絕對無菌。 2、供應(yīng)手續(xù)： （1）根據(jù)各科需要，發(fā)給一定基數(shù)的消毒物品，按時收送，臨時借用的物品應(yīng)辦好手續(xù)，用后及時歸還。 （2）由各科自行包裝的特殊敷料，器材，注明科別，定期供應(yīng)室消毒。 （3）各種器材，敷料的洗滌，包裝和消毒，應(yīng)嚴格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程。污染物品不得

64、混放，發(fā)現(xiàn)可疑時應(yīng)重新消毒。 （4）各種治療包均應(yīng)注明名稱，消毒日期或有效期，并簽名。凡消毒物品超過兩周，必須重新消毒。嚴格執(zhí)行查對制度。 （5）各科室如需特殊器材，應(yīng)預(yù)先通知，以便準備。 （6）供應(yīng)物品如有錯誤和損壞，應(yīng)立即通知供應(yīng)室，以便及時了解、糾睚和補換。 （7）凡沾有膿血的器械，須由科室立即洗滌清潔，以免凝固損壞。傳染病用過之物品，由各科室先行消毒后方可退還。 3、對準備器材、敷料的要求： （1）所有包布、治療巾及孔巾必須清潔無損，做到每次用后一律換洗。 （2）金屬器械，每次清洗后擦油，以免生銹損壞。 （3）各種針頭應(yīng)做到清潔、通暢、銳利，斜面的大小、針梗長度要符合要

65、求。 （4）玻璃類器皿應(yīng)按規(guī)定沖洗清潔，嚴密滅菌。 （5）刀剪等銳利器械應(yīng)與一般器械分開，單獨保管。 （6）橡皮用品應(yīng)保存于較涼地方，冬天避免受凍，防止銳形折疊。手套應(yīng)定期檢查上粉，凡質(zhì)量變軟或有粘連時，一律不得再用。 （7）所有物品，必須掛牌標明品名、數(shù)量、成人或小兒使用，并注明滅菌日期、包扎人編號，以便檢查。 （8）敷料須輕松、柔軟、平滑而易于吸水。所有毛邊應(yīng)折在里面，無異物，大小適宜，使用前必須嚴格滅菌。 （9）做好物質(zhì)管理。發(fā)出包布、注射器、各種治療包等，均應(yīng)專物專用，如有損壞應(yīng)填寫報告單，經(jīng)審批后連同廢件交供應(yīng)室作報銷依據(jù)。 （10）對所有的物品，器材定期檢查保養(yǎng)，并堅

66、持修舊利廢。 4、消毒滅菌工作： （1）根據(jù)物品性質(zhì)采用適當?shù)臏缇椒?，嚴格掌握無菌程序和時間。 （2）采用高壓蒸氣滅菌法時，滅菌前須檢查包布是否雙層并無破損，物品是否清潔，包扎是否嚴密。放置下班器材時不得擠壓。消毒員不得擅自離開，應(yīng)嚴格掌握壓力和時間，以保證滅菌效果。滅菌完畢后，必須待汽壓表的指針下降至“0”處，方可打開鍋門，以免發(fā)生危險。定期鑒定高壓鍋的滅菌效能，注意高壓滅菌器的保養(yǎng)工作，每次（日）使用前要洗刷一次。 （3）合取無菌物品時，必須洗凈雙手；滅菌時，戴口罩、帽子，穿工作服。 （4）已滅菌物品和未滅菌物品應(yīng)嚴格分開放置，以免混淆。 （5）凡不用高壓滅菌的物品，則用煮沸法，如玻璃、搪瓷類，應(yīng)放入冷水中，待水煮沸后煮10分鐘；橡皮類則須待水溫后放入煮10分鐘。 （6）不適用以上方法者可用化學(xué)藥品消毒，如刀、剪、膀胱鏡、腸線等，浸泡前必須洗刷清潔，所用消毒溶液應(yīng)定期更換（容器應(yīng)消毒）。