骨折急救 (1)

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1、骨折病人急救護(hù)理骨折病人急救護(hù)理骨三科骨三科 董立紅董立紅目錄目錄 相相 關(guān)關(guān) 知知 識(shí)識(shí)1 急救護(hù)理要點(diǎn)急救護(hù)理要點(diǎn)2 急救護(hù)理與一般護(hù)理措施急救護(hù)理與一般護(hù)理措施3 總總 結(jié)結(jié)4相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí) 骨折通常分為閉合性和開放性兩大類。閉合性骨折通常分為閉合性和開放性兩大類。閉合性骨折指皮膚軟組織相對(duì)完整，骨折端尚未和外骨折指皮膚軟組織相對(duì)完整，骨折端尚未和外界連通；開放性骨折則是指骨折處有傷口，骨界連通；開放性骨折則是指骨折處有傷口，骨折端已與外界連通。全身各個(gè)部位都可發(fā)生骨折端已與外界連通。全身各個(gè)部位都可發(fā)生骨折，但最常見的還是四肢骨折。折，但最常見的還是四肢骨折。急救護(hù)理要點(diǎn)急救護(hù)理要點(diǎn)

2、.現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救搶救生命：骨折往往合搶救生命：骨折往往合并其他組織和器官損傷。并其他組織和器官損傷。若發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難、若發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難、窒息、大出血等，應(yīng)立窒息、大出血等，應(yīng)立即就地急救；即就地急救；2，防止發(fā)生出血性休克，防止發(fā)生出血性休克，威脅病人生命安全；止威脅病人生命安全；止血和包扎：密切觀察神血和包扎：密切觀察神志、生命體征的變化，志、生命體征的變化，觀察有無腹部體征等。觀察有無腹部體征等。3，固定，制動(dòng)和轉(zhuǎn)運(yùn)。固定，制動(dòng)和轉(zhuǎn)運(yùn)。臨床處理臨床處理1，清創(chuàng)、復(fù)位：非手術(shù)復(fù)位，清創(chuàng)、復(fù)位：非手術(shù)復(fù)位或手術(shù)復(fù)位；或手術(shù)復(fù)位；2，固定：外固定或內(nèi)固定；，固定：外固定或內(nèi)固定；3，預(yù)防及

3、處理并發(fā)癥：一旦，預(yù)防及處理并發(fā)癥：一旦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如骨筋膜室發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如骨筋膜室綜合征，應(yīng)立即做切開減壓術(shù)。綜合征，應(yīng)立即做切開減壓術(shù)。觀察末梢血運(yùn)及患者生命體征觀察末梢血運(yùn)及患者生命體征等情況。等情況。急救護(hù)理措施急救護(hù)理措施 第四步 第三步 第二步第一步安全轉(zhuǎn)運(yùn)安全轉(zhuǎn)運(yùn)簡單固定，必要止痛簡單固定，必要止痛處理傷口，止血包扎處理傷口，止血包扎搶救生命搶救生命現(xiàn)場急救護(hù)理措施現(xiàn)場急救護(hù)理措施現(xiàn)場急救護(hù)理措施現(xiàn)場急救護(hù)理措施 嚴(yán)重創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的首要原則是搶救生命。如嚴(yán)重創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的首要原則是搶救生命。如發(fā)現(xiàn)傷員心跳、呼吸已經(jīng)停止或?yàn)l于停止，應(yīng)發(fā)現(xiàn)傷員心跳、呼吸已經(jīng)停止或?yàn)l于停止，應(yīng)

4、立即進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸；立即進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸；昏迷病人應(yīng)保持其呼吸道通暢，及時(shí)清除其口昏迷病人應(yīng)保持其呼吸道通暢，及時(shí)清除其口咽部異物。病人有意識(shí)障礙者可針刺其人中、咽部異物。病人有意識(shí)障礙者可針刺其人中、百會(huì)等穴位；百會(huì)等穴位；搶救生命搶救生命 開放性骨折傷員傷口處可有大量出血，一般可用敷料加壓開放性骨折傷員傷口處可有大量出血，一般可用敷料加壓包扎止血。嚴(yán)重出血者若使用止血帶止血，一定要記錄開包扎止血。嚴(yán)重出血者若使用止血帶止血，一定要記錄開始使用止血帶的時(shí)間，每隔始使用止血帶的時(shí)間，每隔30分鐘應(yīng)放松分鐘應(yīng)放松1次次(每次每次30至至60秒鐘秒鐘)，以防肢體缺血壞死。如遇

5、以上有生命危險(xiǎn)的骨折，以防肢體缺血壞死。如遇以上有生命危險(xiǎn)的骨折病人，應(yīng)快速運(yùn)往醫(yī)院救治。病人，應(yīng)快速運(yùn)往醫(yī)院救治?，F(xiàn)場急救護(hù)理措施現(xiàn)場急救護(hù)理措施 開放性傷口的處理除應(yīng)及時(shí)恰當(dāng)?shù)刂寡?，開放性傷口的處理除應(yīng)及時(shí)恰當(dāng)?shù)刂寡猓€應(yīng)立即用消毒紗布或干凈布包扎傷口，以還應(yīng)立即用消毒紗布或干凈布包扎傷口，以防傷口繼續(xù)被污染。防傷口繼續(xù)被污染。傷口表面的異物要取掉，外露的骨折端切勿傷口表面的異物要取掉，外露的骨折端切勿推入傷口，以免污染深層組織。有條件者最推入傷口，以免污染深層組織。有條件者最好用高錳酸鉀等消毒液沖洗傷口后再包扎、好用高錳酸鉀等消毒液沖洗傷口后再包扎、固定。固定。處理傷口，止血包扎處理

6、傷口，止血包扎現(xiàn)場急救護(hù)理措施現(xiàn)場急救護(hù)理措施 現(xiàn)場急救時(shí)及時(shí)正確地固定斷肢，可減少傷員的現(xiàn)場急救時(shí)及時(shí)正確地固定斷肢，可減少傷員的疼痛及周圍組織繼續(xù)損傷，同時(shí)也便于傷員的搬疼痛及周圍組織繼續(xù)損傷，同時(shí)也便于傷員的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)送。但急救時(shí)的固定是暫時(shí)的。因此，應(yīng)運(yùn)和轉(zhuǎn)送。但急救時(shí)的固定是暫時(shí)的。因此，應(yīng)力求簡單而有效，不要求對(duì)骨折準(zhǔn)確復(fù)位；開放力求簡單而有效，不要求對(duì)骨折準(zhǔn)確復(fù)位；開放性骨折有骨端外露者更不宜復(fù)位，而應(yīng)原位固定性骨折有骨端外露者更不宜復(fù)位，而應(yīng)原位固定。急救現(xiàn)場可就地取材，如木棍、板條、樹枝、。急救現(xiàn)場可就地取材，如木棍、板條、樹枝、手杖或硬紙板等都可作為固定器材，其長短以固手杖或

7、硬紙板等都可作為固定器材，其長短以固定住骨折處上下兩個(gè)關(guān)節(jié)為準(zhǔn)。如找不到固定的定住骨折處上下兩個(gè)關(guān)節(jié)為準(zhǔn)。如找不到固定的硬物，也可用布帶直接將傷肢綁在身上，骨折的硬物，也可用布帶直接將傷肢綁在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂懸于胸前；骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂懸于胸前；骨折的下肢可同健肢固定在一起。下肢可同健肢固定在一起。簡單固定，必要止痛簡單固定，必要止痛 嚴(yán)重外傷后，強(qiáng)烈的疼痛刺激可引起休克，因此嚴(yán)重外傷后，強(qiáng)烈的疼痛刺激可引起休克，因此應(yīng)給予必要的止痛藥。如口服止痛片，也可注射應(yīng)給予必要的止痛藥。如口服止痛片，也可注射止痛劑，如嗎啡止痛劑，如嗎啡10毫克或杜冷丁毫克或杜冷丁5

8、0毫克。但有腦毫克。但有腦、胸部損傷者不可注射嗎啡，以免抑制呼吸中樞、胸部損傷者不可注射嗎啡，以免抑制呼吸中樞?，F(xiàn)場急救護(hù)理措施現(xiàn)場急救護(hù)理措施 經(jīng)以上現(xiàn)場救護(hù)后，應(yīng)將傷員迅速、安全地轉(zhuǎn)經(jīng)以上現(xiàn)場救護(hù)后，應(yīng)將傷員迅速、安全地轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院救治。轉(zhuǎn)運(yùn)途中要注意動(dòng)作輕穩(wěn)，防運(yùn)到醫(yī)院救治。轉(zhuǎn)運(yùn)途中要注意動(dòng)作輕穩(wěn)，防止震動(dòng)和碰壞傷肢，以減少傷員的疼痛；注意止震動(dòng)和碰壞傷肢，以減少傷員的疼痛；注意其保暖和適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。其保暖和適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。安全轉(zhuǎn)運(yùn)安全轉(zhuǎn)運(yùn) 一般護(hù)理常規(guī)一般護(hù)理常規(guī) 入院后立即將患者安置在搶救室，去枕平臥，有入院后立即將患者安置在搶救室，去枕平臥，有利于呼吸利于呼吸 道通暢。責(zé)任護(hù)士評(píng)估病情，按

9、照呼吸道通暢。責(zé)任護(hù)士評(píng)估病情，按照呼吸.血壓血壓.血液血液循環(huán)循環(huán).肢體活動(dòng)肢體活動(dòng).有無畸形做出初步判斷。通知值班有無畸形做出初步判斷。通知值班醫(yī)生，準(zhǔn)備急救物品，藥品配合醫(yī)生進(jìn)行急救處醫(yī)生，準(zhǔn)備急救物品，藥品配合醫(yī)生進(jìn)行急救處理，建立理，建立2-3條靜脈通道，補(bǔ)充血容量，保證大量條靜脈通道，補(bǔ)充血容量，保證大量輸液輸血通暢。密切觀察脈搏呼吸血壓的情況，輸液輸血通暢。密切觀察脈搏呼吸血壓的情況，檢測尿量。檢測尿量。合并四肢骨盆脊柱損傷的護(hù)理要點(diǎn)：合并四肢骨盆脊柱損傷的護(hù)理要點(diǎn)：1 監(jiān)測生命監(jiān)測生命體征，有腹膜后血腫伴休克者抗休克體征，有腹膜后血腫伴休克者抗休克2 疑有脊柱疑有脊柱，脊髓損傷

10、者應(yīng)減少不必要的搬動(dòng)，翻身時(shí)保持，脊髓損傷者應(yīng)減少不必要的搬動(dòng)，翻身時(shí)保持頸胸腰一直線，防止扭曲。頸胸腰一直線，防止扭曲。3 有截癱者做好截癱有截癱者做好截癱護(hù)理，防止呼吸道泌尿道壓瘡三大并發(fā)癥。護(hù)理，防止呼吸道泌尿道壓瘡三大并發(fā)癥。4 四四肢骨折及時(shí)牽引或固定，注意傷肢的血循環(huán)，防肢骨折及時(shí)牽引或固定，注意傷肢的血循環(huán)，防止骨筋膜室綜合征，抬高患肢，保持功能位，做止骨筋膜室綜合征，抬高患肢，保持功能位，做好功能鍛煉。好功能鍛煉。臨床急救護(hù)理臨床急救護(hù)理非手術(shù)復(fù)位非手術(shù)復(fù)位手術(shù)復(fù)位手術(shù)復(fù)位清創(chuàng)清創(chuàng)開放性骨折轉(zhuǎn)運(yùn)開放性骨折轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院后，及時(shí)至醫(yī)院后，及時(shí)清創(chuàng)，以防細(xì)菌清創(chuàng)，以防細(xì)菌入血或進(jìn)入骨髓

11、入血或進(jìn)入骨髓引起感染或加重引起感染或加重感染感染分為手法復(fù)位和牽分為手法復(fù)位和牽引復(fù)位。手法復(fù)位引復(fù)位。手法復(fù)位步驟：解除疼痛，步驟：解除疼痛，松弛肌肉，對(duì)準(zhǔn)方松弛肌肉，對(duì)準(zhǔn)方向，拔伸牽引，適向，拔伸牽引，適用于大部分閉合性用于大部分閉合性骨折。牽引復(fù)位適骨折。牽引復(fù)位適用于：股骨閉合性用于：股骨閉合性骨折、股骨和脛骨骨折、股骨和脛骨開放性骨折和已感開放性骨折和已感染的開放性骨折。染的開放性骨折。用于手法復(fù)位失敗用于手法復(fù)位失敗、骨折端間有軟組、骨折端間有軟組織嵌入、關(guān)節(jié)內(nèi)骨織嵌入、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折經(jīng)手法復(fù)位達(dá)不折經(jīng)手法復(fù)位達(dá)不到解剖復(fù)位、骨折到解剖復(fù)位、骨折合并主要血管和神合并主要血管和神經(jīng)損傷

12、、多處或多經(jīng)損傷、多處或多段骨折等。段骨折等。清創(chuàng)、復(fù)位清創(chuàng)、復(fù)位臨床急救護(hù)理臨床急救護(hù)理用于切開復(fù)位病人，手術(shù)用于開放性骨折或較用于切開復(fù)位病人，手術(shù)用于開放性骨折或較嚴(yán)重的、難以經(jīng)非手術(shù)復(fù)位的病人，手術(shù)包括嚴(yán)重的、難以經(jīng)非手術(shù)復(fù)位的病人，手術(shù)包括：清創(chuàng)、組織修復(fù)和復(fù)位術(shù)。對(duì)于開放性骨折：清創(chuàng)、組織修復(fù)和復(fù)位術(shù)。對(duì)于開放性骨折病人要預(yù)防感染。病人要預(yù)防感染。出血性休克，骨筋膜室綜合征等出血性休克，骨筋膜室綜合征等固定固定 外外固固定定1，夾板固定：適用于四肢管狀閉合性骨折，夾板固定：適用于四肢管狀閉合性骨折，固定范圍不包括骨折的上下關(guān)節(jié)；固定范圍不包括骨折的上下關(guān)節(jié)；2，繃帶：多用于肩胛骨和

13、鎖骨骨折或骨折復(fù)，繃帶：多用于肩胛骨和鎖骨骨折或骨折復(fù)位后的固定；位后的固定；3，持續(xù)牽引：通過拉力達(dá)到對(duì)位、復(fù)位和固，持續(xù)牽引：通過拉力達(dá)到對(duì)位、復(fù)位和固定作用，如皮牽引，骨牽引，支架牽引和吊定作用，如皮牽引，骨牽引，支架牽引和吊帶牽引等。帶牽引等。4，外固定器，外金屬架固定。，外固定器，外金屬架固定。內(nèi)固內(nèi)固定定處理并處理并發(fā)癥發(fā)癥總結(jié)總結(jié)TEXTTEXTTEXTTEXT1.骨折發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)迅速使用夾板骨折發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)迅速使用夾板固定患處。如果不固固定患處。如果不固 定，讓骨折部定，讓骨折部位亂動(dòng)，有可能操作神經(jīng)血管，造位亂動(dòng)，有可能操作神經(jīng)血管，造成麻痹。但是，骨折時(shí)，由于局部成麻痹。但

14、是，骨折時(shí)，由于局部有內(nèi)出血而不斷腫脹，所以不應(yīng)固有內(nèi)出血而不斷腫脹，所以不應(yīng)固定過緊，不然會(huì)壓迫血管引起淤血。定過緊，不然會(huì)壓迫血管引起淤血。2.固定方法可以用木板附在患肢一側(cè)，在木板和肢體之間墊上棉花或毛巾等松軟物品，再用帶子綁好。松緊要適度。木板要長出骨折部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，做超過關(guān)節(jié)固定，這樣才能徹底固定患肢。如果家中沒有木板可用樹枝、搟面杖、雨傘、報(bào)紙卷等物品代替。3.皮膚有破口的開放性骨折，由于出血嚴(yán)重，可用干凈消毒紗布?jí)浩龋诩啿纪饷嬖儆脢A板。壓迫止不住血時(shí)，可用止血帶，并在止血帶上標(biāo)明止血的時(shí)間。4.大腿骨折時(shí)，內(nèi)出血可達(dá)1000毫升（人體總血量大約4000毫升）。包扎固定過緊也能引起神經(jīng)麻痹，鑄成不可挽回的后果。當(dāng)用夾板、繃帶固定后，每隔30分鐘用手指插進(jìn)去查看一下，以確認(rèn)是否松緊適當(dāng)。