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1、第十章 護(hù)理質(zhì)量管理,第一節(jié) 概述,反映護(hù)理服務(wù)活動(dòng)符合規(guī)定，滿足護(hù)理 服務(wù)對(duì)象明確與隱含的合理需要的程度。,一、護(hù)理質(zhì)量,1.建立質(zhì)量管理體系 2.進(jìn)行質(zhì)量教育 3.制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 4.進(jìn)行全面質(zhì)量控制 5.持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量,（二）護(hù)理質(zhì)量管理基本任務(wù),p166,選擇/簡(jiǎn)答,TQM 特征(內(nèi)涵） p167,,,樹(shù)立一切為患者（顧客）的理念 遵循全員參與、預(yù)防為主、不斷改進(jìn)原則 抓好全員質(zhì)量教育工作 靈活采用多種管理方法 尊重客觀事實(shí) 廣泛運(yùn)用科學(xué)技術(shù)新成果,二、護(hù)理質(zhì)量管理方法,（一）5S法（p167) 日本的現(xiàn)場(chǎng)管理法,,(二)PDCA管理循環(huán),PDCA循環(huán)的含義（戴明循環(huán)） ,
2、PPlan DDo CCheck AAction,選擇,,D階段 按照制定的計(jì)劃措施認(rèn)真執(zhí)行 C階段 檢查實(shí)際執(zhí)行的結(jié)果,步驟,簡(jiǎn)答,,,,,,,,,,原有水平,新目標(biāo),,,,,,,,,,A,P,C,D,A,P,P,C,C,D,D,A,新目標(biāo),改 進(jìn),改 進(jìn),不 斷 改 進(jìn),PDCA循環(huán)特點(diǎn)（p168),完整性、統(tǒng)一性、連續(xù)性 大環(huán)套小環(huán) 不斷循環(huán)，螺旋式上升,選擇,PDCA循環(huán)的基本要求（p169),PDCA循環(huán)周期制度化 實(shí)行PDCA循環(huán)管理責(zé)任制 制定PDCA循環(huán)標(biāo)準(zhǔn)，定期考核 實(shí)行PDCA循環(huán)運(yùn)作程序化,選擇/簡(jiǎn)答,第二節(jié) 護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn),護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系,P173-175
3、,第三節(jié),護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,護(hù)理安全 p176 在實(shí)施護(hù)理活動(dòng)的全過(guò)程中, 患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) p176 是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，從事護(hù)理服務(wù)的職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受的危險(xiǎn)。包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、政治風(fēng)險(xiǎn)、法律風(fēng)險(xiǎn)、人身風(fēng)險(xiǎn)。,名詞解釋,一、相關(guān)概念,病人猝死 自殺傾向 跌倒 墜床 外出或外出不歸 ,常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件,輸液或輸血反應(yīng) 靜脈空氣栓塞 麻醉后躁動(dòng) 藥物過(guò)敏反應(yīng) 化療藥外滲 ,給醫(yī)院帶來(lái)額外資源消耗的不確定性事件。,,經(jīng)濟(jì)賠償 處理醫(yī)療糾紛所消耗的人力、物力和時(shí)間 對(duì)醫(yī)務(wù)人員的
4、情感沖擊和傷害 醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員聲譽(yù)的下降，丟失市場(chǎng)份額,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件,了解和掌握護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)， 擬定防范措施并監(jiān)控執(zhí)行情況， 盡量減低風(fēng)險(xiǎn)度，以提高護(hù)理效果。,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理（P176),人員 素質(zhì),二、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素,患者,選擇,國(guó)家藥監(jiān)總局近日接到報(bào)告，上海達(dá)美醫(yī)用塑料廠生產(chǎn)的一次性使用靜脈輸液針(注冊(cè)證號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2007第3150178號(hào)，批號(hào)20080421)，經(jīng)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，該產(chǎn)品均容易發(fā)生折斷現(xiàn)象。,廣東省肇慶市端州區(qū)婦幼保健院為患病幼兒輸液過(guò)程中出現(xiàn)頭皮針接頭處斷在血管中的情況。,,,同情,,交流,,能力,,表格化,三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的基本要素4C,Compa
5、ssion,communication,Capacity,Charting,,,,,,風(fēng)險(xiǎn)鑒別,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,1,2,4,3,風(fēng)險(xiǎn)控制,風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)察,,,,,四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的常用方法,1.風(fēng)險(xiǎn)鑒別,任務(wù)：對(duì)護(hù)理服務(wù)過(guò)程中各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別 和歸類(lèi)，并分析產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)事故的原因。,人員 素質(zhì),患者,名詞解釋,,,,治療、搶救、交接班、醫(yī)護(hù)耦合性環(huán)節(jié),操作不規(guī)范、實(shí)習(xí)護(hù)士、新護(hù)士、 知識(shí)老化、責(zé)任心差、業(yè)務(wù)差,工作繁忙、交接班前后、中午和夜班、節(jié)假日,主觀意識(shí)過(guò)強(qiáng)、安全意識(shí)淡薄、法制觀念不強(qiáng),護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)鑒別的關(guān)鍵,對(duì)易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行程度和頻率的評(píng)估。,2.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,選擇,3.風(fēng)險(xiǎn)控制,采取積極措施預(yù)防
6、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。包括風(fēng)險(xiǎn)教育、健全制度等。,,,,風(fēng)險(xiǎn) 前,風(fēng)險(xiǎn) 中,風(fēng)險(xiǎn) 后,選擇,掌握狀況，解決最主要問(wèn)題，使傷害、災(zāi)害減至最低。,使災(zāi)害損失減至最低，彌補(bǔ)、改進(jìn)。,3.風(fēng)險(xiǎn)控制,采取積極措施預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。包括風(fēng)險(xiǎn)教育、健全制度等。,,,,風(fēng)險(xiǎn) 前,風(fēng)險(xiǎn) 中,風(fēng)險(xiǎn) 后,選擇,掌握狀況，解決最主要問(wèn)題，使傷害、災(zāi)害減至最低。,使災(zāi)害損失減至最低，彌補(bǔ)、改進(jìn)。,4.風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)察,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織和個(gè)人定期或不定期監(jiān)察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。包括： 臨床監(jiān)督與考核 不安全事件 安全隱患報(bào)告 召開(kāi)安全會(huì)議 組織并實(shí)施安全查房。,五、護(hù)理服務(wù)標(biāo)識(shí)和可追溯性管理,明確標(biāo)識(shí)適用范圍 明確標(biāo)識(shí)控制要求 明確各類(lèi)人員職責(zé)
7、明確具體工作程序 做好可追溯性記錄,簡(jiǎn)答,腕帶識(shí)別,給藥時(shí)至少使用2種辨識(shí)病人的方法。,,,六、護(hù)理質(zhì)量缺陷管理,案 例,護(hù)士王某在給病人做鎖骨下靜脈穿刺時(shí)，刺破胸膜腔造成血?dú)庑亍?急診科護(hù)士李某在給一過(guò)敏病人靜脈注射葡萄糖酸鈣時(shí)，注入了硫酸鎂，導(dǎo)致病人當(dāng)場(chǎng)死亡。 婦產(chǎn)科護(hù)士陸某夜里值班時(shí)，聽(tīng)著新生兒的哭聲心煩，將嬰兒俯臥，2小時(shí)后，給嬰兒喂水，發(fā)現(xiàn)嬰兒已死亡。,（一）相關(guān)概念,1.護(hù)理質(zhì)量缺陷（p181) 2.醫(yī)療過(guò)失行為（p181) 違反了，不是主觀故意但客觀上 3.醫(yī)療過(guò)失行為責(zé)任程度判斷： 完全責(zé)任 主要責(zé)任 次要責(zé)任 輕微責(zé)任,名詞解釋,（二）護(hù)理質(zhì)量缺陷管理,1.分清操作者和管理者
8、的可控制缺陷 （p182) 2.操作者可控制缺陷的改進(jìn)（p182)： 無(wú)意差錯(cuò)，技術(shù)差錯(cuò)，有意差錯(cuò),論述,（二）護(hù)理質(zhì)量缺陷管理,1.分清操作者和管理者的可控制缺陷 （p182) 2.操作者可控制缺陷的改進(jìn)（p182)： 無(wú)意差錯(cuò)，技術(shù)差錯(cuò)，有意差錯(cuò) 3.管理者的可控制缺陷：,,患者投訴的處理（p183): 受理糾正調(diào)查糾正調(diào)查 醫(yī)療事故的處理 醫(yī)療事故的預(yù)防,(三)常見(jiàn)護(hù)理質(zhì)量缺陷處理,七、患者安全目標(biāo),1.查對(duì)制度 2.用藥安全 3.正確執(zhí)行醫(yī)囑 4.“危急值”報(bào)告 5.手術(shù)安全 6.手衛(wèi)生 7.防跌倒 8.防壓瘡 9.主動(dòng)報(bào)告 10.患者參與,論述,一、臨床路徑的概念（p189) 最適當(dāng)
9、的照護(hù)計(jì)劃 標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程 患者按此模式接受治療護(hù)理 降低平均住院日和醫(yī)療費(fèi)用 達(dá)到治療效果 診療標(biāo)準(zhǔn)化模式,第四節(jié) 臨床路徑,名詞解釋,二、臨床路徑的特點(diǎn)（p190) 設(shè)計(jì)好的計(jì)劃，用工作流程圖表示 強(qiáng)調(diào)時(shí)效性 強(qiáng)調(diào)有效性 關(guān)注實(shí)踐性 強(qiáng)調(diào)完整性和合作性 強(qiáng)調(diào)合理費(fèi)用,第四節(jié) 臨床路徑,選擇/簡(jiǎn)答,五、臨床路徑的作用（p192) 提供標(biāo)準(zhǔn)化處置模式 提供及時(shí)的醫(yī)療處置 提供可測(cè)量的醫(yī)療處置框架 加強(qiáng)了醫(yī)、護(hù)、患三者之間的合作,第四節(jié) 臨床路徑,簡(jiǎn)答,1.組織護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案的演練屬于 風(fēng)險(xiǎn)管理中的( )A.風(fēng)險(xiǎn)鑒別 B.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 C.風(fēng)險(xiǎn)控制 D.風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè),C,2.管理者采取各種措施
10、和方法消滅或減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，屬于風(fēng)險(xiǎn)管理的( ) A.風(fēng)險(xiǎn)鑒別 B.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 C.風(fēng)險(xiǎn)控制 D.風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè),C,3.為防止病人墜床，為昏迷病人加床檔等 護(hù)理措施屬于( )A.風(fēng)險(xiǎn)前控制 B.風(fēng)險(xiǎn)中控制 C.風(fēng)險(xiǎn)后控制 D.風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè),A,4.下列誘發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素中，屬于管理因素的是( )A.護(hù)理人員違反規(guī)章制度 B.護(hù)理人員疲勞和疾病 C.護(hù)理人員操作錯(cuò)誤 D.護(hù)理人員配置不足,D,5.下列關(guān)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的描述正確的有( )A.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主體是護(hù)理服務(wù)對(duì)象 B.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn) C.護(hù)理人員因?yàn)閺氖铝俗o(hù)理職業(yè)，即相應(yīng)地承擔(dān)了這份風(fēng)險(xiǎn) D.誘發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素既有人為因素又有管理因素 E.
11、任何護(hù)理人員在工作中都可能遇到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),BCDE,多選,6.護(hù)理質(zhì)量管理的基本任務(wù)包括( ) A.建立質(zhì)量管理體系 B.進(jìn)行質(zhì)量教育 C.制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) D.創(chuàng)建組織文化 E.持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量,ABCE,多選,7.下列屬于護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的是( ) A.護(hù)師職責(zé) B.病區(qū)環(huán)境管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) C.心力衰竭病人的護(hù)理常規(guī) D.藥品管理制度,C,8.治愈率、好轉(zhuǎn)率、院內(nèi)感染率等是護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)價(jià)中的( ) A.環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo) B.要素質(zhì)量指標(biāo) C.基礎(chǔ)質(zhì)量指標(biāo) D.終末質(zhì)量指標(biāo),D,9.全面質(zhì)量管理的含義包括（） A強(qiáng)烈地關(guān)注顧客 B持續(xù)不斷地改進(jìn) C精確地度量 D增加工作的數(shù)量 E向員工授權(quán),ABCE,多選,10.把執(zhí)行結(jié)果與預(yù)定目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比、分析屬于（ ） APDCA的計(jì)劃階段 BPDCA的實(shí)施階段 CPDCA的檢查階段 DPDCA的處理階段,C,
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