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1、第六十三章第六十三章中國結核治療水平是世界領先的中國結核治療水平是世界領先的-高發(fā)高發(fā)發(fā)展中國家：中國、印度、東南亞發(fā)展中國家：中國、印度、東南亞好發(fā)于好發(fā)于兒童與青少年兒童與青少年 30 30歲以下占歲以下占8080是繼發(fā)性結核是繼發(fā)性結核 原發(fā)灶為肺結核原發(fā)灶為肺結核 或消化道結核或消化道結核大多發(fā)生于大多發(fā)生于原發(fā)灶已經(jīng)靜止原發(fā)灶已經(jīng)靜止v血行傳播為主 少數(shù)經(jīng)淋巴道或淋巴管蔓延v好發(fā)部位次序 脊柱結核最多占50%其次為膝 髖 肘關節(jié)v單純骨結核單純骨結核(多見多見)v單純滑膜結核單純滑膜結核v全關節(jié)結核全關節(jié)結核原發(fā)病灶原發(fā)病灶單純骨單純骨TB全關節(jié)全關節(jié)TB全關節(jié)全關節(jié)TB并竇道并竇道
2、全關節(jié)全關節(jié)TB單純滑膜單純滑膜TBl1 1局部膿腫或向遠處流注局部膿腫或向遠處流注l2 2形成竇道及發(fā)生混合感染形成竇道及發(fā)生混合感染l3 3病理性半脫位、脫位病理性半脫位、脫位 和病理性骨折和病理性骨折l4 4關節(jié)畸形和強直關節(jié)畸形和強直l5 5患肢縮短患肢縮短l6 6截癱截癱l一一.全身治療全身治療 1.1.支持療法支持療法 休息休息 營養(yǎng)營養(yǎng) 用補血藥用補血藥 輸入新鮮血等輸入新鮮血等 2.抗結核藥物療法 目前第一線藥 I.R.E 藥物副作用 S(聽N)R(肝)(應用R親生經(jīng)歷的故事)E(視N)PAS(胃腸道）1 1.全身情況及食欲良好全身情況及食欲良好 體溫正常體溫正常 2 2.局部
3、無明顯癥狀局部無明顯癥狀 無膿腫或竇道無膿腫或竇道 3 3.X.X線線 膿腫縮小、消失或鈣化膿腫縮小、消失或鈣化 無死骨無死骨 4 4.3.3次血沉正常次血沉正常 5 5.起床活動已一年起床活動已一年 仍保持以上仍保持以上4 4項項v1.1.局部制動局部制動 方法方法 石膏固定與牽引（皮或骨牽引）石膏固定與牽引（皮或骨牽引）時間時間 小關節(jié)小關節(jié)1 1M M 大關節(jié)大關節(jié)3 3M M 目的目的 解除肌痙攣解除肌痙攣 減輕疼痛減輕疼痛 防止病理性骨折脫位防止病理性骨折脫位v2.2.局部注射局部注射 早期單純滑膜早期單純滑膜TBTBv 切開排膿 體溫高 中毒癥狀明顯 全身情況差v 病灶清除術v 其
4、他手術 融合 截骨 成形l1明顯的死骨及大膿腫形成明顯的死骨及大膿腫形成l2竇道經(jīng)久不愈竇道經(jīng)久不愈l3單純骨結核單純骨結核 膿腫壓力過高者膿腫壓力過高者l4單純滑膜型結核單純滑膜型結核 內(nèi)科治療不佳內(nèi)科治療不佳l5脊柱結核有脊髓受壓表現(xiàn)者脊柱結核有脊髓受壓表現(xiàn)者l發(fā)病率 最高 椎體占絕大多數(shù)（50%）l好發(fā)部位次序 1.腰椎 2.胸椎 3.頸椎腰椎腰椎長骨血供圖長骨血供圖l中心型椎體結核：兒童中心型椎體結核：兒童 胸椎胸椎 椎體壓縮椎體壓縮（少見）（少見）l原因：原因：椎體小椎體小、骨化中心小、外面包繞相當厚的軟骨外殼。、骨化中心小、外面包繞相當厚的軟骨外殼。邊緣型椎體結核：成人邊緣型椎體結
5、核：成人 腰椎腰椎 椎間盤破壞（多見）椎間盤破壞（多見）l原因：原因：腰椎活動度大、負重大，容易損傷。腰椎活動度大、負重大，容易損傷。l1、椎體的血管為終末動脈，結核桿菌容易停、椎體的血管為終末動脈，結核桿菌容易停留。留。l2、椎體上附著肌肉少，血供少，適宜結核桿、椎體上附著肌肉少，血供少，適宜結核桿菌生長，故成人腰椎的邊緣型椎體結核常見菌生長，故成人腰椎的邊緣型椎體結核常見（椎間盤血供少）（椎間盤血供少）l1.頸椎頸椎咽后壁或食道后膿腫咽后壁或食道后膿腫l2.頸胸段椎體頸胸段椎體沿頸長肌沿頸長肌上縱隔兩側上縱隔兩側l3.胸椎胸椎椎旁膿腫椎旁膿腫l4.胸腰段椎體胸腰段椎體椎旁膿腫及腰大肌膿腫椎
6、旁膿腫及腰大肌膿腫l5.腰椎腰椎腰大肌膿腫腰大肌膿腫 兩側腰三角兩側腰三角 股骨小轉子股骨小轉子大腿外側大腿外側 膝關節(jié)附近膝關節(jié)附近咽后壁膿腫咽后壁膿腫椎旁膿腫椎旁膿腫腰大肌膿腫腰大肌膿腫l寒性膿腫（1 1）椎旁膿腫）椎旁膿腫（2 2）流注膿腫）流注膿腫中心型 椎體楔形改變 邊緣型 椎間隙變窄qCT清晰顯示病灶部位 有無空洞和死骨形成qMRI觀察脊髓有無受壓和變性l癥狀癥狀 l體征體征l影像學表現(xiàn)影像學表現(xiàn)v1.強直性脊柱炎v2.化膿性脊柱炎v3.腰椎間盤突出癥 v4.脊柱腫瘤v5.酸肉芽腫 v6.退行性脊椎骨關節(jié)l15-3515-35歲男性好發(fā)歲男性好發(fā)l好發(fā)于骶髂關節(jié)好發(fā)于骶髂關節(jié) 脊柱
7、脊柱 髖髖 膝關節(jié)膝關節(jié)lX X線脊柱呈竹節(jié)樣改變線脊柱呈竹節(jié)樣改變l血清血清HLA-B27HLA-B27陽性陽性q年齡 12歲以下q部位 胸椎多見qX線 椎體壓扁成一條線q癥狀 無發(fā)熱等全身癥狀q老年多見老年多見q疼痛夜間加重疼痛夜間加重qX線骨破壞累及椎弓根線骨破壞累及椎弓根 椎間隙正常椎間隙正常 無椎旁軟無椎旁軟 組組 織塊影織塊影脊髓拴系脊髓拴系是指脊髓圓錐受到縱向牽拉引進是指脊髓圓錐受到縱向牽拉引進 行性圓錐馬尾損傷的綜合征，常伴有脊低行性圓錐馬尾損傷的綜合征，常伴有脊低 位和終絲緊張變粗，位和終絲緊張變粗，但有脊髓低位并不但有脊髓低位并不一定是脊髓拴系，可能是一種發(fā)育畸形一定是脊髓拴系，可能是一種發(fā)育畸形。
外科學課件： 骨與關節(jié)結核
