社區(qū)衛(wèi)生服務中心 護理管理制度

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1、護理質(zhì)量管理制度 一、 成立由分管主任、護士長、兩站負責人組成的護理質(zhì)量管理委員會，負責全面督導， 檢查。 二、 負責制定各項質(zhì)量檢查標準，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋。 三、 質(zhì)量委員會成員定期召開會議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進措 施并反饋到全體護士。 四、 質(zhì)檢小組每月抽項查，每季全面查，并有記錄。 五、 將質(zhì)量檢查結(jié)果及時反饋給當事人及護理組，護理組全面總結(jié)后以護理質(zhì)量改進回復 書的形式反饋給相應科室。 六、 可是根據(jù)存在問題和反饋意見進行改進，并以質(zhì)量改進回復書的形式匯報護理組，以 達到持續(xù)改進的目的。 七、 護理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進一步質(zhì)量改

2、進的參考及護士長管理考核重點。 搶救工作制度 一、 提高醫(yī)護人員的搶救意識和搶救水平，搶救患者時，做到人員到位，行動敏捷，有條 不穩(wěn)，分秒必爭。 二、 各種急救藥品和器材定量，定位放置，經(jīng)常檢查維修，使其處于備用狀態(tài)。 三、 護士緊密配合醫(yī)生參加搶救。醫(yī)生未到前，護士應根據(jù)病情采取應急措施。 四、 密切觀察病情變化，保持呼吸道和各種管道通暢，準確及時填寫《危重患者護理記錄》， 記錄時間精確。 五、 在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須復述一遍，兩人核對后 方可執(zhí)行；保留安剖，核對無誤后棄去。搶救結(jié)束6小時內(nèi)據(jù)實補寫醫(yī)囑并簽名。 六、 特別護理患者需作輔助檢查時，

3、必須有醫(yī)護人員陪同。 七、 煩躁，昏迷及神智不清者，加床檔和采取保護性約束，以保證患者安全。 八、 做好搶救后的清理，補充，檢查及家屬安撫工作。 護理交接班制度 一、 每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘進入科室，閱讀交班報告，護理病歷及醫(yī) 囑本。 二、 在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。 三、 值班者必須在交班前完成本班的各項工作，遇有特殊情況，必須做詳細交待，與接班 者共同做好工作方可離去。必須寫好交班報告，護理病歷及各項文字記錄單，處理好用過 的物品。 四、 交班中發(fā)現(xiàn)病情，治療器械，物品交代不清，應立即查問。接班時發(fā)現(xiàn)問題，應由交 班者負責；接班后如因交班不清，發(fā)生

4、差錯事故或物品遺失，應由接班者負責。 五、 護理病歷應由值班護理人員書寫，要求字跡整齊，清晰，簡明扼要，要連貫性，運用 醫(yī)學術(shù)語。 六、 常備貴重，毒，麻，精神藥品及搶救藥品，器械，儀器的數(shù)量，技術(shù)狀態(tài)等，交接班 者均應簽全名。 七、 交接班者共同巡視檢查科室是否達到清潔，整齊，安靜的要求及各項工作的落實情況。 查對制度 1. 開醫(yī)囑，處方或進行治療時，應查對病人姓名，性別，年齡，床號，門診號 2. 除急救外，不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應復誦一遍，經(jīng)醫(yī)師核對后方 可執(zhí)行，事后督促醫(yī)師及時補記醫(yī)囑。 3. 醫(yī)囑要按時執(zhí)行，并嚴格三查七對一注意，可疑醫(yī)囑問清后方可執(zhí)行。

5、 三查：操作前，操作中，操作后 七對：對床號，姓名，藥名，劑量，濃度，時間，用法 一注意：注意用藥后的反映。 4. 清點藥品時和使用藥品前，應檢查質(zhì)量，標簽，失效期和批號，不符合要求不得使用。 5. 給藥前，注意詢問有無過敏史。使用麻醉藥品，精神藥品，醫(yī)療用毒性藥品時要經(jīng)過 反復核對。靜脈給藥檢查有無變質(zhì)，瓶口有無松動，裂縫。給多種藥物時，注意配伍禁忌。 6. 輸血前，需經(jīng)兩人查對無誤后，方可輸入。輸血中注意觀察，保證安全。輸血完畢， 瓶或袋內(nèi)余血保留24小時后方可處理。 患者健康教育制度 1. 知道自己有哪些權(quán)利義務。 2. 熟悉環(huán)境，床頭呼叫器的使用。 3. 了解治療時間

6、、診療活動的一般常識，學會反映病情，掌握檢查的要點。 4. 學會用教育資料，掌握用藥常識。 5. 了解疾病的一般常識您和家人是否可以參加教育活動。 6. 情緒的調(diào)節(jié)，活動與休息意外損傷的防范，特殊用藥的相關(guān)知識等。相關(guān)疾病的早期康 復，功能鍛煉。如何用藥。 7. 學會自我保健和自我照顧，合理飲食，定時休息，適當運動，按時用藥，適應社會，保 持愉快。 8. 按時復查。 消毒隔離制度 一、 護理人員上班時衣帽整潔，不許穿工作服到院外。 二、 護理，治療前后均應洗手，必要時用消毒液浸泡。 三、 無菌操作時要嚴格遵守無菌操作規(guī)程。無菌器械，容器，器械盤，敷料罐，持物鉗要 定期滅菌與更

7、換消毒液，注射時做到一人一針一管一用一消毒一洗手。 四、 定期通風換氣，定期空氣消毒，地面濕擦，床，床頭桌，椅每日濕擦，抹布應專用， 用后消毒。 五、 被褥定期更換，臟被褥應放固定處，不隨意亂丟，不在觀察室清點。 六、 各種器械用具，使用后均需消毒，藥杯，餐具必須消毒后使用。 七、 床，桌，椅等用消毒液擦拭，床墊，被褥洗曬消毒。 八、 對受厭氧菌，綠膿桿菌等特殊感染的病人應嚴格消毒，被接觸過的器械，被服，病室 都要嚴格消毒處理，用過的敷料應焚燒。 九、 進入治療室，換藥室應衣帽整潔并戴口罩，私人物品不準帶入室內(nèi)。 十、治療室與觀察室應每天進行通風換氣，地面，桌椅用消毒液擦洗，每

8、天用紫外線對空 氣消毒或用消毒劑噴霧消毒，每周徹底大掃除一次，每月作細菌培養(yǎng)一次。 十一、定期檢查無菌物品是否過期，用過物品與非用過物品應嚴格隔開，并需有明顯的標 記。 十二、治療室抹布，拖把等工具應專用。 十三、治療車、搶救車上的用物要定期更換和滅菌。換藥用具應消毒處理，然后再進行清 洗消毒。 護理安全管理制度與監(jiān)控措施 一、 管理制度：1.認真落實各級護理人員的崗位責任制，工作明確分工，團結(jié)協(xié)作，結(jié)合 各科情況，制定切實可行的防范措施。2.安全管理有專人負責，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)事故 隱患及時報告，采取措施及時處理。3.嚴格執(zhí)行查對制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，做好消毒 隔離工作，預防院

9、內(nèi)交叉感染。4.對危重，昏迷，癱瘓患兒及小兒應加強護理必要時加床 檔，約束帶，以防墜床，定時翻身，防止褥瘡。5.劇，毒，麻，貴重藥品應專人保管，加 鎖，賬務相符。6.搶救器材做到四定（定物品種類，定位放置，定量保存，定人管理）三 及時（及時檢查，及時維修，及時補充），搶救器材做好應急準備，一般不準外借。7. 搶救器材及用物保持性能良好，按時清點交接，嚴防損壞和遺失。8.做好安全防盜及消防 工作，定期檢查消防器材，保持備用狀態(tài)。9.對科室水，電，暖加強管理，保證不漏水， 漏電，漏氣，如有損壞及時維修。10.內(nèi)服藥和外用藥標簽清楚，分別放置以免誤用。 二、 監(jiān)控措施：（一）氧氣管理：用氧管理：1

10、.用氧過程中嚴格遵守操作規(guī)程。2.告知患 者及家屬勿在室內(nèi)抽煙，氧氣管道周圍禁煙火和易燃品。3.定期檢查氧氣接口，發(fā)現(xiàn)漏氣 及時維修。4.中心吸氧設施有“四防”標志（放熱，防油，防火，防震），并系有安全帶， 氧氣筒內(nèi)的氧氣不可用盡。（二）1.放墜床。小兒要使用有床檔的小兒床；昏迷及煩躁患 者有專人守護，必要時加床檔。2.防燙傷。需要熱敷的患者，護士要及時巡視，嚴格交接 班；給嬰幼兒，老人，昏迷，肢體癱瘓麻痹患者用熱水袋時，溫度50攝氏度以內(nèi)，熱水 袋不可直接接觸病員的皮膚。（三）制度落實：1.執(zhí)行分級護理，進行健康教育，術(shù)后及 臥床初起活動者，有人扶持，動作要輕慢，，以防因體位變化，引起虛脫。

11、2.嚴格遵守操 作規(guī)程，做好“三查七對”，按時巡視病房，發(fā)現(xiàn)不良反映及時處理。3.對急危重癥患者， 做好各項基礎護理。（1）昏迷患者專人護理，床旁備好壓舌板，開口器，舌鉗，紗布， 吸痰器等，及時清理口腔分泌物。（2）做好皮膚護理，定時翻身，拍背，按摩，防止褥 瘡的發(fā)生。（3）煩躁患者給約束帶固定，注意松緊適度，觀察肢體血運，溫度，顏色等 變化。（4）消防措施：對全員進行消防知識培訓，掌握滅火器的操作規(guī)程，滅火器及消 防栓保持性能良好，鑰匙定位放置。 護理差錯事故報告制度 一、 各科室建立事故，差錯登記本，由當事人及時登記發(fā)生事故差錯的經(jīng)過，原因，后果。 護士長經(jīng)常檢查，定期組織討論和總結(jié)

12、。 二、 發(fā)生事故差錯時，要積極采取搶救措施，以減少和消除由于事故差錯造成的不良后果。 并指定熟悉全面情況的專人負責與家屬做好思想工作。 三、 發(fā)生差錯事故時，責任者要立即向護士長報告。護士長在24小時內(nèi)口頭或電話報告 護理部，重大事故要立即報告護理部，科主任。事故差錯責任者，應在三天內(nèi)提交書面檢 查材料。 四、 發(fā)生差錯事故的有關(guān)記錄，化驗及造成事故的藥品，器械等均應妥善保管，不得擅自 涂改，銷毀，并保留患者的標本，以備鑒定研究之用。 五、 事故差錯發(fā)生后，按性質(zhì)，情節(jié)輕重分別組織全科，全院有關(guān)人員進行討論，以提高 認識，吸取教訓，改進工作，并確定事情性質(zhì)，提出處理意見。 六、 發(fā)

13、生差錯事故的單位和個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)時，按情節(jié)輕重 給予處分。 七、 為弄清事實真相，應注意傾聽當事人的意見，討論吸取時當事人參加，允許個人發(fā)表 意見；決定處分時，領(lǐng)導應進行思想教育，以達到幫助目的。 八、 護理部定期組織護士長分析事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。 護理執(zhí)業(yè)人員準入制度 一、 從事臨床護理工作的人員，必須遵守《中華人民共和國護士管理辦法》。 二、 護理人員必須持有效護士執(zhí)業(yè)注冊證上崗。 三、 護理人員必須按規(guī)定每兩年注冊一次，每年醫(yī)學繼續(xù)教育學分不得低于25分（其中 I類學分不少于5分） 四、 凡無注冊證者，不許從事臨床護理工作。 護理人

14、員請假制度 一、 病假需憑本院“診斷證明”。 二、 護理組長休假或外出須事先向主管主任請假。 三、 護士有病或有事，須本人親自來院請假，經(jīng)護士長同意后，按提休或補休處理，不準 電話請假。 四、 因急病等原因不能上班者，須于接班前2小時交假條，以免影響工作和人員安排。 上班時間離崗要請假，一般不超過30分鐘，超過者按半天事假計算。 護理人員獎懲制度 一、 獎勵制度： 1. 助人為樂，在社會上受到好評，為單位贏得榮譽。 2. 見義勇為，為保護單位財產(chǎn)安全及患者安全作出貢獻。 3. 服務態(tài)度好，經(jīng)常受到患者，家屬，周圍同志及領(lǐng)導的好評。 4. 及時發(fā)現(xiàn)問題，有效地杜絕差錯，事故

15、，護理并發(fā)癥及護理糾紛的發(fā)生。 5. 全年全勤、帶病堅持工作，主動加班加點，積極想盡辦法為患者解決實際困難。 6. 每年在正式期刊，報紙上發(fā)表專業(yè)文章，積極參與科研，著書成績顯著。 7. 為單位或科室發(fā)展提出合理化建議，并采納后產(chǎn)生一定效果的。 8. 在市級以上單位中，團隊精神好，為單位贏的榮譽者。凡符合以上內(nèi)容之一者，均可 酌情分別給予口頭，通報表揚或獎金獎勵等。 二、 懲戒制度（分為勸告，警告，停職，免職處罰）： 1. 有下列情況之一者給予勸導批評。（1）上班濃妝艷抹，佩戴醒目首飾。（2）違反護 士儀表規(guī)范。（3）在工作中扎堆聊天，大聲說笑；工作時間十私活，看小說，睡覺；長 時

16、間打私人電話，聊天；遲到，早退，無故不按時交接班；上班使用電腦玩游戲。（4） 對意外事故或重大事件未及時報告。（6）在院內(nèi)喧吵或辱罵，干擾醫(yī)院正常秩序。 2. 有下列情況之一者給予警告處分：（1）未經(jīng)許可在工作時間內(nèi)擅離職守。（2）散播 錯誤的惡意的信息或謠言。（3）未經(jīng)請假規(guī)定無故缺席。（4）違反公共道德或禮儀標準。 （5）護理人員在進行護理操作過程中違反操作規(guī)程（6）不服從調(diào)配。（7）不能完成正 常工作任務。（8）臨時送假條，致使護士長無法調(diào)班。（9）不虛心接受批評，檢查，指 導。（10）對上級交代的工作不按時完成。 3. 有下列情況之一者給予停職檢查處分；（1）由于工作疏忽，責任心

17、不強，發(fā)生護理差 錯，糾紛，護理并發(fā)癥及發(fā)生上述情況后隱瞞不報。（2）在護理操作過程中違反操作規(guī) 程，給病人帶來痛苦，給單位造成不良影響著。 4. （1）有下列情況之一者給予免職處理：（偽造醫(yī)療護理記錄而且情節(jié)嚴重者或私自將 病例記錄的信息透露給他人。造成不良后果。（2）偷竊或有意毀損醫(yī)院或他人的財務。 （3）工作期間自行注入麻醉藥物或非法倒賣毒，麻，限，劇藥。（4）以任何方式毆打或 傷害患者及他人。（5）在護理工作中出現(xiàn)嚴重過失，給醫(yī)院造成不良影響或重大經(jīng)濟損 失。（6）拒絕主管及上級領(lǐng)導的指導或工作安排。（7）值班時脫崗造成嚴重后果者。（8） 索要，接受患者或家屬財，物，對醫(yī)院聲譽造成不良影響。 5. 說明：（1）停職指暫停1周以上，停職期間停發(fā)勞務費。（2）出現(xiàn)差錯，事故而發(fā)生 護理糾紛按醫(yī)院規(guī)定給予處理績效工資。 護理差錯事故報告制度 一、 各科室建立差錯、事故登記本，登記差錯、事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、后果等并及上報。 二、 發(fā)生差錯、事故后，要采取積極補救措施，以減少或消除由于差錯、事故造成的不良后果。 三、 對發(fā)生差錯、事故的單位和個人，有意隱瞞不報者，按情節(jié)輕重給予處理。 四、護理部應定期組織護士長分析差錯、事故發(fā)生的原因，醫(yī)學教.育網(wǎng)搜集整理并提出防范措施。