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1、煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風霜。茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！小兒腹瀉 22021/8/12概述小兒腹瀉或稱腹瀉病小兒腹瀉或稱腹瀉病是由多病原、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的臨床綜合征，重者可引起水和電解質紊亂。是嬰幼兒最常見疾病最常見疾病之一6 6個月個月22歲歲多見，一歲以內約占 （一）定義（一）定義32021/8/12（二）分類按病因按病因 感染性、非感染性按病程按病程 急性：2周 遷延性：2周2個月 慢性：2個月按病情按病情 輕型：僅有大便改變，無脫水及電解質改變或全身癥狀 重型：腹瀉伴有脫水和電解質改變和/或全身感染中毒癥狀
2、概述42021/8/12（三）易感因素1.嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟2.機體防御功能差 1）嬰兒胃內酸度低 2）血清免疫球蛋白（尤其是IgM、IgA）和胃腸道SIgA均較低 3）正常腸道菌群未建立或腸道菌群失調3.人工喂養(yǎng)發(fā)病率高概述52021/8/12病因（一）感染性腹瀉1.腸道內感染 病毒、細菌、真菌、寄生蟲2.腸道內感染 癥狀性腹瀉3.腸道菌群紊亂 抗生素相關性腹瀉（二）非感染性腹瀉1.飲食因素 喂養(yǎng)不當、過敏、雙糖酶缺陷2.氣候因素62021/8/12病因（一）感染性腹瀉1.腸道內感染小兒腹瀉腸道內感染小兒秋冬季腹瀉以病毒感染多見，其中以輪狀病毒為主要病原小兒夏季腹瀉以細菌感染多見，其
3、中以致腹瀉大腸桿菌最多見72021/8/12病因2.腸道外感染上感、肺炎、中耳炎、腎盂腎炎、皮膚感染或急性傳染病時可伴有腹瀉癥狀。3.腸道菌群失調長期、大量使用光譜抗生素引起腸道菌群失調，導致藥物較難控制的腸炎，稱為抗生素相關性腹瀉（AAD）。82021/8/12病因(二)非感染因素1.飲食因素食物質和量變化（過早喂淀粉和脂肪食物）過敏性腹瀉 大豆或牛奶過敏雙糖酶缺陷 尤其乳糖酶2.氣候因素腹部受涼致腸蠕動增加天氣過熱消化液分泌減少，口渴又吃奶過多92021/8/12臨床表現輕度腹瀉 多由飲食因素或腸道感染引起 以胃腸道癥狀為主 大便次數增多及性狀改變，呈黃色或黃綠色，有酸味，糞質不多，常見白
4、色或黃白色奶瓣和泡沫 一般無脫水及全身中毒癥狀，多在數日內痊愈重度腹瀉 多為腸道內感染所致 除有較重的胃腸道癥狀外，還有明顯的脫水、電解質紊亂及全身中毒癥狀 胃腸道癥狀：食欲底下，常伴有嘔吐，有時甚至進水即吐，嚴重者可吐咖啡樣液體 大便次數明顯增多，每天十次至數十次，多呈黃綠色樣便或蛋花湯樣便，量多，可有少量粘液，少數患兒也可有少量血便 水電解質和酸堿平衡紊亂102021/8/12常見臨床護理診斷1.體液不足 與腹瀉嘔吐丟失過多和攝入量不足有關2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與腹瀉嘔吐丟失過多和攝入量不足有關3.體溫過高與腸道感染有關4.有皮膚完整性受損的危險與大便次數增多刺激臀部皮膚有關5.知識
5、缺乏與患兒家長缺乏合理喂養(yǎng)知識，衛(wèi)生知識以及患兒護理知識有關護理診斷112021/8/129、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.9.322.9.3Saturday,September 03,202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。23:36:4223:36:4223:369/3/2022 11:36:42 PM11、人總是珍惜為得到。22.9.323:36:4223:36Sep-223-Sep-2212、人亂于心，不寬余請。23:36:4223:36:4223:36Saturday,September 03,202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.9.322.9.323:
6、36:4223:36:42September 3,202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年9月3日星期六下午11時36分42秒23:36:4222.9.315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年9月下午11時36分22.9.323:36September 3,202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022年9月3日星期六23時36分42秒23:36:423 September 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。下午11時36分42秒下午11時36分23:36:4222.9.3糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡調整飲食控制感染維持皮膚完整性嚴密觀察病情健康
7、教育護理措施132021/8/12糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡小兒腹瀉次數多，常伴有嘔吐、發(fā)熱等癥狀，伴有不同程度的脫水，根據病情選擇口服補液和靜脈補液兩種。輕度、中度脫水且不伴有嘔吐的患兒選用口服補液鹽，中、重度或嘔吐頻繁的患兒選用靜脈補液。142021/8/12補液療法輕度輕度中度中度重度重度望診一般情況良好煩躁易激怒嗜睡或昏迷、軟弱無力眼窩正常下陷明顯下陷眼淚有少或無無口渴飲水正常無口渴口渴想喝水只能少量飲水或不能口舌濕潤干燥非常干燥觸診皮膚彈性回縮快提取后回縮（2S）提起后回縮很慢（2S）診斷無脫水征有些脫水，有兩個或以上上述體征，其中至少包括一個體征丟失水分占體重3%10%重度脫水，
8、有兩個或兩個以上上述體征，至少包括一個體征，丟失水分大于體重的10%治療方案1方案2方案3糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡152021/8/12方案1：適用于有腹瀉而無脫水的患者，家庭治療三原則腹瀉一開始給口服更多液體，預防脫水，任選一種。米湯加鹽液：米湯500ml細鹽1.75g（一瓶啤酒蓋的一半）隨時口服糖鹽水：白開水500ml蔗糖10g細鹽1.75g隨時口服。ORS：每腹瀉一次服50100ml，另注意適當補充開水。給患兒足夠飲食以預防營養(yǎng)不良。若治療三天內出現：腹瀉次數量增加，不能給你正常進食，明顯口渴，大便帶血回到醫(yī)院就診。糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡162021/8/12方案2：輕、中度脫
9、水：ORS脫水最初4小時ORS量75ml/kg，4小時后評估糾正方案仍有些脫水方案糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡172021/8/12方案3：重度脫水靜脈補液腸粘膜保護劑（思密達）適用于急性水樣腹瀉及遷延性腹瀉，給藥后吸附病原，固定毒素，然后隨大便排出體外，并能加強胃腸粘膜屏障功能，促進腸粘膜修復。注：補液療法的目的：糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂，以恢復機體的正常生理功能。補液是應確定補液的量、性質和速度，補液重量包括累計損失量、繼續(xù)損失量及生理需要量三個方面。同時補液時應遵循“先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢、見尿補鉀（不超過0.3%）、抽搐補鈣”的原則。糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡182021/
10、8/12調整飲食腹瀉期間和恢復期要及時調整患兒飲食，達到減輕胃腸道負擔、恢復消化功能之目的。需由少到多，有稀到稠，待停止腹瀉后再恢復輔助食品，由一種到多種，先流質后半流質，再喂固體食物，逐漸過渡到正常飲食。對少數嚴重病例應加強支持療法。除嚴重嘔吐外，一般應繼續(xù)進食，如果限制進食或禁食時間過久（不超過8小時）會造成患兒營養(yǎng)不良，易并發(fā)酸中毒，以致病情遷延不愈，體重減輕和生長停滯。192021/8/12控制感染根據臨床分類，合理選用抗生素，如大腸桿菌、空腸彎曲菌、鼠傷寒沙門菌、耶爾森菌感染可選用卡那霉素、呋喃唑酮、安芐西林、頭孢類等抗生素。根據病情，隨時調整藥物。水樣便以飲食療法和支持療法為主，一
11、般不用抗生素。202021/8/12維持皮膚完整性1）腹瀉患兒大便次數增多，應勤換尿布。每次大便后用溫水搓洗臀部（女孩子應自前向后沖洗），然后用軟布吸干。2）保持干燥，禁用不透氣的塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎的發(fā)生。3）同時常改變姿勢和給予良好的皮膚護理，以預防可能因脫水而產生的損傷。4）局部皮膚發(fā)紅處涂5%鞣酸軟膏并按摩片刻，促進血液循環(huán)。212021/8/12嚴密觀察病情嚴密觀察病情變化監(jiān)測生命體征，觀察有無發(fā)熱、煩躁、嗜睡、倦怠等全身中毒癥狀，觀察有無水、電解質和酸堿平衡紊亂，準確記錄24小時出量，通過觀察患兒神志、皮膚彈性、前鹵眼眶有無凹陷、尿量等臨床表現，估計患兒脫水程度，同時要動態(tài)
12、觀察。222021/8/12健康教育l宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，指導合理喂養(yǎng)。l護理患兒前后要認真洗手，防止交叉感染。l保證患兒的飲食新鮮，食具干凈并消毒，避免腸道內感染。l平時應加強戶外活動增強體質，避免感染各種疾病。l注意天氣變化，冬天注意保暖，夏天多喝水，室內溫濕度適宜。l避免長期濫用抗生素，發(fā)現營養(yǎng)不良、佝僂病及早治療。232021/8/12結束語242021/8/129、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.9.322.9.3Saturday,September 03,202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。23:36:4223:36:4223:369/3/2022 11:36:42
13、 PM11、人總是珍惜為得到。22.9.323:36:4223:36Sep-223-Sep-2212、人亂于心，不寬余請。23:36:4223:36:4223:36Saturday,September 03,202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.9.322.9.323:36:4223:36:42September 3,202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年9月3日星期六下午11時36分42秒23:36:4222.9.315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年9月下午11時36分22.9.323:36September 3,202216、業(yè)余生活要有意義，
14、不要越軌。2022年9月3日星期六23時36分42秒23:36:423 September 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。下午11時36分42秒下午11時36分23:36:4222.9.3謝謝大家謝謝大家252021/8/129、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.9.322.9.3Saturday,September 03,202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。23:36:4223:36:4223:369/3/2022 11:36:42 PM11、人總是珍惜為得到。22.9.323:36:4223:36Sep-223-Sep-2212、人亂于心，不寬余請。23
15、:36:4223:36:4223:36Saturday,September 03,202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.9.322.9.323:36:4223:36:42September 3,202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年9月3日星期六下午11時36分42秒23:36:4222.9.315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年9月下午11時36分22.9.323:36September 3,202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022年9月3日星期六23時36分42秒23:36:423 September 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。下午11時36分42秒下午11時36分23:36:4222.9.3謝謝大家謝謝大家262021/8/12
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