臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ) 尿液檢驗(yàn)重點(diǎn)整理(理論考試版)【江大京江版For醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)】

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1、尿液部分 尿液的采集 指導(dǎo)病人后讓其自行留取，取清潔中段尿，適用于尿常規(guī)檢查、細(xì)菌檢查和細(xì)胞學(xué)檢查。 要求病人清洗手及外生殖器，一般留取中段尿到適當(dāng)?shù)奈词芪廴镜娜萜髦小Ｅ砸乐龟幍婪置谖镂廴?，嬰幼兒要避免糞便污染。 晨尿：指清晨起床后、未進(jìn)早餐和做運(yùn)動之前第一次排出的尿液。 第二次晨尿：指采集晨尿后2~4小時(shí)內(nèi)的尿液。（要求從前一天晚上到采集此次尿液標(biāo)本時(shí)，只飲水200ml） 隨機(jī)尿：指患者無需任何準(zhǔn)備、不受時(shí)間限制、隨時(shí)排出的尿液標(biāo)本。 餐后尿：指午餐后2~4小時(shí)內(nèi)的尿液。 3小時(shí)尿：上午6時(shí)~9時(shí)的尿液稱為3小時(shí)尿。 12小時(shí)尿：從晚上8時(shí)開始到次日早晨8時(shí)終止

2、的12小時(shí)內(nèi)的全部尿液。 24小時(shí)尿：采集的當(dāng)天，患者排空膀胱并棄去尿液，從此時(shí)開始計(jì)時(shí)并采集尿液，將24小時(shí)內(nèi)的尿液全部采集于容器中；結(jié)束采集的次日（24小時(shí)后），患者排空膀胱，且將尿液采集于同一容器內(nèi)。如此采集的尿液稱為~。 【小知識點(diǎn)】 尿液檢查一般應(yīng)在收到標(biāo)本后迅速進(jìn)行。一般2h內(nèi)送檢，30min內(nèi)完成檢測。 如不能及時(shí)送檢或分析，必須采取保存措施。常用的方法有冷藏法和化學(xué)防腐法。 尿量：指24小時(shí)內(nèi)排出體外的尿液總量。 【參考區(qū)間】 成人1~2L/24h，即1ml/（h*kg）；兒童按體重計(jì)算尿量，大約為成年人的3~4倍。 【相關(guān)內(nèi)容】 一、多尿（polyur

3、ia）：是指成人24小時(shí)的尿量超過2.5L，兒童24小時(shí)尿量超過3L。 在正常情況下多尿常見于飲水過多、精神緊張等。此外，靜脈輸液過多或應(yīng)用某些藥物（如咖啡因、利尿劑等）也可以導(dǎo)致多尿。 病理性多尿常因腎小管重吸收功能和濃縮功能減退所致，可見于以下幾種情況： 糖尿病：因尿中葡萄糖含量增高所致，屬于溶質(zhì)性利尿。 腎臟疾?。憾喾N腎臟疾病，因腎小管破壞致使尿濃縮功能減退，均可導(dǎo)致多尿，其特點(diǎn)為夜尿增多。 內(nèi)分泌疾?。喝缒虮腊Y，該病是由于下丘腦-垂體受損，抗利尿激素分泌減少或缺乏，或由于腎小管上皮細(xì)胞對抗利尿激素的靈敏度降低所致，此種尿液比密通常小于1.010，借此可與糖尿病鑒別。 其他因

4、素：如高血壓腎病、失鉀性腎病、慢性腎衰竭等亦可出現(xiàn)多尿。另外，癔病性大量飲水亦可導(dǎo)致多尿。 二、少尿（oliguria）：24小時(shí)尿量少于0.4L或每小時(shí)尿量持續(xù)小于17ml（兒童小于0.8ml/kg）。生理性少尿見于機(jī)體缺水或出汗過多。 病理性少尿可見于： 腎前性少尿：①各種原因引起的脫水（如嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、嚴(yán)重?zé)齻龋?、大失血、休克、心功能不全、腎血管栓塞、腎動脈狹窄等都可引起腎血流量減少，致尿量減少。②重癥肝病、低蛋白血癥可致有效血容量降低，也可致少尿。③應(yīng)激情況（如嚴(yán)重外傷、感染等）下可因交感神經(jīng)興奮、腎上腺皮質(zhì)激素和抗利尿激素分泌增加，使腎小管重吸收增強(qiáng)而引起少尿。 腎性少尿

5、：①急性腎小球腎炎時(shí)，濾過膜受損，腎入球小動脈收縮，毛細(xì)血管腔變窄、阻塞，濾過率降低而引起少尿，此尿是高滲性尿（比密＞1.018）。②各種慢性腎衰竭、慢性腎炎急性發(fā)作、急性腎衰竭的少尿期等也可出現(xiàn)少尿。③腎移植術(shù)后急性排異反應(yīng)。 腎后性少尿：見于各種原因所致的尿道阻塞，如尿道結(jié)石、損傷、腫瘤、尿道先天畸形、膀胱功能障礙、前列腺肥大癥等。 三、無尿（anuria）：12小時(shí)無尿或24小時(shí)尿量小于100ml。 尿的外觀： 包括顏色及混濁度。 正常的尿液顏色由淡黃到深黃色，隨尿量的多少、飲食、藥物及病變而變化，其顏色主要源于尿色素及尿膽原。 混濁度可分為【清晰、輕渾、混濁、明顯混濁

6、】4個(gè)等級。正常尿液混濁的原因主要為結(jié)晶所致。病理性混濁尿的原因?yàn)槟蛑泻邪准?xì)胞、紅細(xì)胞及細(xì)菌。尿中如有粘蛋白、核蛋白也可因pH變化而析出后產(chǎn)生混濁。 血尿：尿液內(nèi)含有一定量的紅細(xì)胞時(shí)稱為~ 1、肉眼血尿：1L尿液內(nèi)含有1ml以上血液，且尿液外觀呈紅色，稱為~。 2、鏡下血尿：如尿液外觀未見紅色，離心尿液鏡下紅細(xì)胞>3個(gè)/HP，稱為~。 血尿可見于泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腎腫瘤、腎結(jié)核、急性腎小球腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎、外傷等；亦可見于出血性疾病如血小板減少性紫癜、血友病等；女性亦可因月經(jīng)血污染，而出現(xiàn)血尿。 1、血紅蛋白尿：血管內(nèi)溶血時(shí)，血漿游離血紅蛋白增多，超過珠蛋白結(jié)合能力

7、（約1.3g/L），可通過腎小球?yàn)V出而形成的暗紅、棕紅甚至醬油色的尿液，稱為~。 主要見于各種原因引起的溶血性貧血、血型不合的輸血等，尿液隱血試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)。 2、肌紅蛋白尿：當(dāng)肌肉組織廣泛損傷、變性時(shí)血漿肌紅蛋白含量增高，經(jīng)腎臟排出，產(chǎn)生的粉紅色或暗紅色尿液。 3．膽紅素尿：尿液中含有大量的結(jié)合膽紅素所致。外觀呈深黃色，振蕩后泡沫亦呈黃色，見于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸。若在空氣中久置可因膽紅素被氧化為膽綠素而使尿液外觀呈棕綠色。服用一些藥物（如呋喃唑酮、核黃素等）后尿液可呈黃色或棕黃色外觀，但是膽紅素定性為陰性，有助于鑒別。 乳糜尿：由于泌尿系統(tǒng)淋巴管破裂或深部淋巴管阻塞致使乳

8、糜液或淋巴液進(jìn)入尿液，尿液呈乳白色渾濁，稱為~。 【臨床意義】 淋巴管阻塞：常見于絲蟲病，其尿沉渣中可查到微絲蚴。腹內(nèi)結(jié)核、腫瘤壓迫、先天性淋巴管畸形也可以出現(xiàn)乳糜尿。 損傷：胸腹創(chuàng)傷、手術(shù)傷及腹腔淋巴管或胸導(dǎo)管也可出現(xiàn)乳糜尿。 脂血癥：糖尿病脂血癥、類脂性腎病綜合征及長骨骨折骨髓脂肪栓塞也可出現(xiàn)乳糜尿。 其他：如過度疲勞、妊娠及分娩后、包蟲病、瘧疾等也偶見乳糜尿。 膿細(xì)胞：在炎癥過程中被破壞、變性或壞死的中性粒細(xì)胞。其外形多變不規(guī)則，胞質(zhì)內(nèi)常充滿顆粒，胞核模糊不清，常聚集成團(tuán)，邊界不清。 膿尿：由于含有大量白細(xì)胞，外觀呈黃白色或白色的尿液。見于泌尿系統(tǒng)感染及前列腺炎、精囊

9、炎等。顯微鏡檢查可見大量的膿細(xì)胞，蛋白定性常為陽性。 1、鏡下膿尿：尿液白細(xì)胞>5個(gè)/HP。 2、肉眼膿尿：尿液中含大量白細(xì)胞而呈乳白色，甚至出現(xiàn)塊狀，稱為~ 補(bǔ)充：閃光細(xì)胞：低滲尿液中，中性粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)顆粒呈布朗運(yùn)動，在油鏡下由于光的折射可見灰藍(lán)色發(fā)光現(xiàn)象，運(yùn)動似星狀閃光，故名。 尿比重：指尿液在4℃時(shí)與同體積純水的質(zhì)量之比，是尿液中所含溶質(zhì)濃度的指標(biāo)?？纱致苑从衬I臟的濃縮稀釋功能。 1、低滲尿/低比重尿：尿液比重常低于1.015； 2、等滲尿：尿液比重固定在1.010±0.003，與腎小球?yàn)V過液的比重接近 【參考區(qū)間】 成人：隨機(jī)尿1.003~1.030；晨尿>1.

10、020。 新生兒：1.002~1.004 【臨床意義】 高比密尿：可見于高熱、心力衰竭、脫水、周圍循環(huán)衰竭等，糖尿病病人雖然尿量增多，但因尿內(nèi)含有大量葡萄糖，尿比密增高有時(shí)可高達(dá)1.040以上。急性腎小球腎炎病人由于尿液濃縮而比密增高。另外，應(yīng)用碘造影劑時(shí)也可使尿比密升高。 低比密尿：慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎等由于腎小管濃縮功能減退而比密降低。在因腎實(shí)質(zhì)破壞而喪失濃縮功能時(shí)，尿比密常固定在1.010±0.003（與腎小球?yàn)V液比密接近），這種尿液被稱為等滲尿。尿崩癥病人因下丘腦-垂體受損，抗利尿激素分泌減少，或由于腎小管的上皮細(xì)胞對抗利尿激素的靈敏度降低，大量水分從體內(nèi)排出而使比密減低。

11、 尿滲量：指尿液中具有滲透活性的全部溶質(zhì)微粒的總數(shù)量，與顆粒大小及所帶電荷無關(guān)，反映了溶質(zhì)和水的相對排出速度。在評價(jià)腎臟濃縮稀釋功能時(shí)較尿比重優(yōu)越。 【參考區(qū)間】 ①尿滲量：600~1000mmol/kg H2O（相當(dāng)于尿比重1.015~1.025）。最大范圍40~1400mmol/kg H2O。②尿滲量/血漿滲量為（3.0~4.7）：1.0。 【臨床意義】尿滲量主要反映電解質(zhì)和尿素等溶質(zhì)的濃度，直接與濃縮稀釋功能有關(guān)，所以更能確切地反映腎功能的情況。如果禁水12h尿滲量＞800mmol/ kg H2O則為正常，如低于此值，則表示腎臟濃縮功能不全。 血漿滲量增高見于失水、高滲性

12、非酮癥昏迷、乙醇中毒、高鈣血癥及尿崩癥等；血漿滲量降低見于腎上腺皮質(zhì)激素缺乏、水中毒及垂體機(jī)能減退等。 尿滲量降低見于尿崩癥；尿滲量/血漿滲量比值降低見于使用利尿劑或腎小管損傷等。 尿液氣味 【參考區(qū)間】 微弱芳香氣味，源自尿液中酯類與揮發(fā)性酸。若尿液標(biāo)本久置，則因?yàn)槟蛩胤纸饪沙霈F(xiàn)氨臭味。 【異常與臨床意義】 ①新鮮尿液有氨味，多為慢性膀胱炎及慢性尿潴留所致。②糖尿病人酮癥酸中毒時(shí)，尿液可呈爛蘋果樣氣味。③苯丙酮尿癥病人尿中可有特殊“老鼠屎”樣臭味。④泌尿系統(tǒng)腸道瘺時(shí)，尿中可有糞臭味。 尿液酸堿度 【參考區(qū)間】 正常飲食條件下：①晨尿pH5.5~6.5，平均6

13、.0；②隨機(jī)尿pH4.5~8.0。尿液可滴定酸度：20~40mmol/24小時(shí)尿。 【臨床意義】 酸度增高：代謝性酸中毒、DM、服用氯化銨等。堿度增高：堿中毒、膀胱炎、腎小管性酸中毒、服用小蘇打等。 終尿中的蛋白質(zhì)含量很少，僅為30~130mg/24h。 蛋白尿（proteinuria）：當(dāng)尿液中的蛋白質(zhì)超過150mg/24h（或超過100mg/L）時(shí)，蛋白定性試驗(yàn)呈陽性，稱為~。 【小知識點(diǎn)】 檢測蛋白尿的方法有：試帶法（定性或半定量），磺基水楊酸法（定性或半定量，靈敏度為0.05～0.1 g/L），加熱乙酸法（經(jīng)典方法，靈敏度為0.15g/L）。 【參考值】 ① 定

14、性：陰性。②定量：＜0.1g/L或≤0.15g/24h尿。 生理性蛋白尿：因機(jī)體內(nèi)外環(huán)境因素的變化所產(chǎn)生的蛋白尿，稱為~。 1、功能性蛋白尿：泌尿系統(tǒng)無器質(zhì)性病變，尿液內(nèi)暫時(shí)出現(xiàn)少量蛋白質(zhì)，稱為~。 2、體位性蛋白尿：又稱直立性蛋白尿，在直立時(shí)出現(xiàn)蛋白尿而臥位則消失，且無血尿、高血壓、水腫等現(xiàn)象。 3、偶然性蛋白尿：又稱假性蛋白尿。由于尿液中混入血液、膿液、黏液、生殖系統(tǒng)分泌物或月經(jīng)血等，導(dǎo)致尿蛋白定性試驗(yàn)陽性的蛋白尿。 病理性蛋白尿 1、腎小球性蛋白尿：腎小球?yàn)V過膜因炎癥、免疫、代謝等因素?fù)p傷后，慮過膜孔徑增大、斷裂和（或）靜電屏障作用減弱，血漿蛋白特別是白蛋白濾出，

15、超出近端腎小管重吸收能力而形成的蛋白尿。(腎小球性蛋白尿中蛋白含量常大于2g/24h尿，通常以清蛋白為主，約占70%～80%，另外，β2微球蛋白也可輕度增多) 主要見于腎小球疾病，如急性腎小球腎炎、慢性腎炎、膜性腎病、膜性增生性腎炎等；也可見于某些繼發(fā)性腎臟病變，如糖尿病腎病、紅斑狼瘡性腎病等。 ①.腎小球?yàn)V過膜對血漿蛋白通過具有一定的選擇性，相對分子質(zhì)量較大的蛋白質(zhì)濾過較緩慢，而相對分子質(zhì)量較小的蛋白質(zhì)則相對容易透過，故當(dāng)形成的蛋白尿以小分子蛋白為主時(shí)稱為選擇性蛋白尿。選擇性蛋白尿可判斷腎小球?yàn)V過膜對大分子蛋白質(zhì)的濾過能力。選擇性蛋白尿時(shí)尿中主要為中相對分子質(zhì)量（4萬～9萬）的蛋白，而相

16、對分子質(zhì)量大于9萬的蛋白質(zhì)幾乎不出現(xiàn)。 選擇性蛋白尿提示腎小球?yàn)V過膜損害較輕，見于早期腎小球腎炎等。 ②.腎小球?yàn)V過膜失去選擇性濾過能力，可濾過不同相對分子質(zhì)量的蛋白質(zhì)，此時(shí)形成的蛋白尿稱為非選擇性蛋白尿。 非選擇性蛋白尿提示腎小球?yàn)V過膜受損嚴(yán)重，可見于膜增生性腎炎、局灶性腎小球硬化、糖尿病性腎病及嚴(yán)重結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。提示預(yù)后較差。 2、腎小管性蛋白尿：指腎小管受到感染、中毒損傷或繼發(fā)于腎小球疾病時(shí)，重吸收的能力降低或抑制而出現(xiàn)的以相對分子質(zhì)量較小的蛋白質(zhì)為主的蛋白尿。(特點(diǎn)是以β2微球蛋白、溶菌酶等增多為主，清蛋白正?；蜉p度增高。單純性腎小管性蛋白尿，尿蛋白含量較低，一

17、般低于1g/24h尿) 常見于：①腎小管間質(zhì)病變：如腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎，遺傳性腎小管疾病如Fanconi綜合征、慢性失鉀性腎病等。②中毒性腎間質(zhì)損害：腎小管性酸中毒、重金屬（汞、鎘、鉍等）中毒，應(yīng)用慶大霉素、多粘菌素B等。③腎移植術(shù)后。尿中β2微球蛋白與清蛋白的比值，有助于區(qū)別腎小球與腎小管性蛋白尿。 3、混合性蛋白尿：病變同時(shí)或相繼累及腎小球和腎小管而產(chǎn)生的蛋白尿，兼具以上兩種蛋白尿的特點(diǎn)。(低相對分子質(zhì)量的β2微球蛋白及中相對分子質(zhì)量的清蛋白同時(shí)增多) 可見于：①各種腎小球疾病后期，先侵犯腎小球，后累及腎小管，如慢性腎炎、腎移植排斥反應(yīng)等。②各種腎小管間質(zhì)疾病，先侵犯腎小管間質(zhì)，后

18、累及腎小球，如間質(zhì)性腎炎、慢性腎盂腎炎。③全身性疾病同時(shí)侵犯腎小球和腎小管，如狼瘡性腎炎、糖尿病腎病等。 4、溢出性蛋白尿：（腎小球/腎小管功能均正常）因血漿中相對分子質(zhì)量較小或陽性電荷蛋白異常增多，經(jīng)腎小球?yàn)V過，超過腎小管重吸收能力所形成的蛋白尿，即~。 可見于：①漿細(xì)胞病，如多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、重鏈病、輕鏈病等。②急性、慢性血管內(nèi)溶血可出現(xiàn)血紅蛋白尿。③急性肌肉損傷，如擠壓綜合征、橫紋肌溶解綜合征等。④其他，如急性白血病時(shí)血溶菌酶增高而致尿溶菌酶升高、胰腺炎時(shí)的尿 5、組織性蛋白尿：指來源于腎小管代謝產(chǎn)生的、組織破壞分解的、炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì)，進(jìn)入尿液而形成的

19、蛋白尿。 還可按其發(fā)生的部位分為腎前性、腎性和腎后性蛋白尿。 健康人的尿液中可有微量葡萄糖，一般<2.8mmol/24h，普通方法檢測為陰性。血糖濃度超過8.88mmol/L （1.6g/L）時(shí)，尿液中卡是開始出現(xiàn)葡萄糖 糖尿：尿糖定性試驗(yàn)呈陽性的尿液，取決于血糖濃度、腎血流量和腎糖閥。一般指葡萄糖尿。 腎糖閾：尿中開始出現(xiàn)葡萄糖時(shí)最低血糖濃度，稱為~。 【小知識點(diǎn)】 檢測尿糖的方法有：試帶法，班氏法，薄層層析法。 參考值：①定性：陰性。②定量：＜2.8mmol/24h（0.1～0.8mmol/L）。 【臨床意義】 1.血糖增高性糖尿　體內(nèi)許多激素都對血糖有調(diào)控作用，胰

20、島素能使血糖濃度下降，而生長激素、甲狀腺素、腎上腺素、皮質(zhì)醇、胰高血糖素等則能使其上升。 （1）糖尿?。阂蛞葝u素分泌絕對或相對不足，從而使血糖升高，輕癥病人空腹時(shí)尿糖常為陰性。重癥病人空腹時(shí)血糖水平已經(jīng)超過腎閾，24h尿中葡萄糖達(dá)100g或更多，其每天尿糖總量與病情輕重呈正相關(guān)，因而尿糖測定也是糖尿病治療效果的重要監(jiān)測指標(biāo)之一。 （2）內(nèi)分泌疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、垂體前葉功能亢進(jìn)癥、Cushing綜合征等均可使血糖增高，尿糖可呈陽性。 （3）應(yīng)激性糖尿：亦稱一過性糖尿，見于腦血管意外、顱腦外傷、急性心肌梗死、情緒激動、麻醉等應(yīng)激情況下，延腦血糖中樞受到刺激，導(dǎo)致腎上腺素、

21、胰高血糖素大量釋放，因而可出現(xiàn)一過性的高血糖和糖尿。 另外，短時(shí)間攝入大量糖類（大于200g）或靜脈滴注葡萄糖液也可引起糖尿。 2．血糖正常性糖尿：又稱腎性糖尿，是由于腎小管對葡萄糖的重吸收功能減退，引起腎閾值降低所致。家族性腎性糖尿因先天性近曲小管對糖的吸收功能缺損而致，見于Fanconi綜合征。慢性腎炎或腎病綜合征時(shí)因腎小管損害可導(dǎo)致腎性糖尿。新生兒因腎小管功能不完善也可致糖尿。妊娠時(shí)，由于細(xì)胞外液容量增加，近曲小管的重吸收功能受到抑制，亦可使腎糖閾值下降而出現(xiàn)糖尿。腎性糖尿時(shí)空腹血糖及糖耐量試驗(yàn)結(jié)果均為正常。 3．其他糖尿：尿中除葡萄糖外，還可出現(xiàn)乳糖、半乳糖、果糖、戊糖、甘露醇等

22、，后者在腎小管的重吸收率比葡萄糖低，當(dāng)過多進(jìn)食上述糖類或體內(nèi)代謝紊亂致血中濃度升高時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的糖尿。如婦女哺乳期，可由于乳腺產(chǎn)生過多乳糖，可隨尿排出形成乳糖尿。肝硬化或肝功能障礙時(shí)，肝臟對果糖和半乳糖的利用下降，可出現(xiàn)果糖和半乳糖尿。 酮體：是乙酰乙酸（占20%）、β-羥基丁酸（占78%）和丙酮（占2%）的總稱，它們是機(jī)體脂肪氧化代謝 產(chǎn)生的中間產(chǎn)物。血漿酮體濃度一旦超過腎閾值，就會產(chǎn)生酮尿。 【臨床意義】 1．糖尿病酮癥酸中毒：由于利用葡萄糖的功能下降，脂肪大量分解產(chǎn)生酮體過多而引起酮癥。糖尿病出現(xiàn)酸中毒或昏迷時(shí)，尿酮體檢查具有重要價(jià)值。 2．非糖尿病性酮癥者：如嚴(yán)重嘔吐

23、、腹瀉、饑餓、長期禁食、感染發(fā)熱、全身麻醉后等均可出現(xiàn)酮尿。妊娠婦女可因嚴(yán)重的妊娠反應(yīng)、妊娠嘔吐、子癇、不能進(jìn)食、消化吸收障礙等因素出現(xiàn)酮尿。 3．其它：中毒時(shí)出現(xiàn)酮尿，如氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等。另外，服用雙胍類降糖藥（如降糖靈）時(shí)可出現(xiàn)血糖已降，但酮尿陽性的現(xiàn)象。 尿中膽色素包括膽紅素、尿膽原及尿膽素，俗稱尿三膽。 膽紅素：紅細(xì)胞破壞后的代謝產(chǎn)物，可分為游離膽紅素和結(jié)合膽紅素。 1、游離膽紅素不溶于水，在血中與蛋白質(zhì)結(jié)合，不能通過腎小球?yàn)V出； 2、結(jié)合膽紅素相對分子質(zhì)量小，溶解度高，可通過腎小球?yàn)V出。正常人血中結(jié)合膽紅素含量很低，因此尿中不能檢出膽紅素。 尿膽原：是膽紅

24、素在腸道中被細(xì)菌還原所產(chǎn)生，尿膽原經(jīng)空氣氧化及光線照射后轉(zhuǎn)變成黃色的尿膽素（糞膽素）。 【參考值】　 尿膽原：①定性：陰性或弱陽性（1∶20稀釋后陰性）。②定量：男性：0.30～3.55μmol/L；女性：0.00～2.64μmol/L；兒童：0.13～2.30μmol/L。 尿膽素：陰性。 【臨床意義】 利用尿三膽檢查可協(xié)助鑒別黃疸類型及查明病因。 1．肝細(xì)胞性黃疸：尿膽紅素、尿膽原和尿膽素均為陽性，可見于急性病毒性肝炎，其他原因引起的肝細(xì)胞黃疸，如藥物、毒物引起的中毒性肝炎也可出現(xiàn)類似結(jié)果。 2．溶血性黃疸：臨床上可見于各種溶血性疾病、大面積燒傷等。 3．阻塞性黃疸：可見于

25、各種原因引起的肝內(nèi)、外梗阻，如膽石癥、膽管癌、胰頭癌、肝硬化等。 黃疸類型 尿膽紅素 尿膽原 正常 陰性 陰性~弱陽性 梗阻性黃疸 顯著增加 陰性 溶血性黃疸 陰性 顯著增加 肝細(xì)胞性黃疸 中度增加 輕度增加 健康人的尿液清蛋白一般小于20mg/L，大于30mg/L時(shí)即提示異常。 微量白蛋白尿：是指尿中清蛋白含量超

26、過健康人水平，但常規(guī)尿蛋白試驗(yàn)為陰性的低濃度清蛋白。 本周蛋白：實(shí)質(zhì)是免疫球蛋白輕鏈或其聚合物。 檢測方法：對甲苯磺酸沉淀篩選實(shí)驗(yàn)（靈敏度3mg/L）、免疫固定電泳（最佳方法）。 臨床意義：多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥。 尿沉渣：尿液排出體外并經(jīng)離心沉淀后，能在顯微鏡下看得到的有形成分。是尿液中有形沉淀成分的統(tǒng)稱。 離心尿液直接涂片法 取新鮮尿標(biāo)本10~15ml，以1000~1500rpm離心3~5分鐘，取出離心管，用吸管慢慢將上清液棄掉，切勿弄混沉渣，最終留取0.2ml，混勻后滴在載玻片上，用18mm×18mm蓋玻片鏡檢。 觀察時(shí)先用低倍鏡觀察有形成分全貌和管型

27、，然后用高倍鏡鑒定細(xì)胞成分，細(xì)胞用高倍鏡觀察10個(gè)視野，管型用低倍鏡觀察20個(gè)視野，記錄結(jié)果。 管型：是蛋白質(zhì)、細(xì)胞及其崩解產(chǎn)物在腎小管、集合管內(nèi)凝固而形成的圓柱形蛋白凝聚體。 形成管型的必要條件是： ①原尿中有少量的白蛋白和由腎小管分泌的T-H蛋白，是構(gòu)成管型的基質(zhì)； ②腎小管有使尿液濃縮和酸化能力； ③要有可供交替使用的腎單位。 結(jié)晶：酸性尿液內(nèi)的結(jié)晶包括草酸鈣結(jié)晶、尿酸結(jié)晶、非晶形尿酸鹽，硫酸鈣結(jié)晶及馬尿酸結(jié)晶等。 尿液中是否出現(xiàn)結(jié)晶，取決于這些物質(zhì)在尿液中的溶解度、濃度、pH、溫度及膠體狀況等因素。當(dāng)促進(jìn)與抑制結(jié)晶析出的動態(tài)平衡被打破時(shí)，就可見結(jié)晶析出。結(jié)晶多

28、來自飲食，一般無重要臨床意義。 上皮細(xì)胞 由于新陳代謝或炎癥等原因，泌尿生殖道的上皮細(xì)胞脫落后，可混入尿中排出。尿中的上皮細(xì)胞，有來自腎小管的立方上皮，有來自腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱和部分尿道的移行上皮，也有來自尿道中段的假復(fù)層柱狀上皮，以及尿道口和陰道的復(fù)層鱗狀上皮（尿液中最大的上皮細(xì)胞）。 尿液干化學(xué)法檢測原理 尿液的化學(xué)成分使多聯(lián)試帶上的試劑模塊發(fā)生顏色變化，顏色深淺與尿液中化學(xué)成分的濃度成正比。當(dāng)試帶進(jìn)入尿液干化學(xué)分析儀比色槽時(shí)，各試劑模塊依次受到儀器光源照射并產(chǎn)生不同的反射光，儀器接受不同強(qiáng)度的光信號后，將其轉(zhuǎn)換為相應(yīng)的電信號，經(jīng)微電腦處理，計(jì)算出各檢測參數(shù)的反射率，與標(biāo)準(zhǔn)曲線比較校正，最后以定性或半定量方式自動輸出結(jié)果。公式：R（%）=（Tm*Cs）/（Ts*Cm） 常見檢測參數(shù)：pH，SG（比重），PRO（蛋白質(zhì)），GLU（葡萄糖），BIL（膽紅素），URO（尿膽原），KET（酮體），NIT（亞硝酸鹽），BLD（隱血或紅細(xì)胞），LEU（白細(xì)胞），Vit C（維生素C）