第三課 肺栓塞考試題目 借鑒內(nèi)容

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1、 肺栓塞 1．下列有關(guān)靜脈血栓栓塞癥（VTE）的敘述哪項(xiàng)是不正確的 A． VTE包括肺血栓栓塞癥（PTE）和深靜脈血栓形成（DVT） B． DVT和PTE常同時并存 C． PTE患者很少發(fā)生肺梗死 D． 引起PTE的血栓多來源于下肢遠(yuǎn)端深靜脈 E． 惡性腫瘤是VTE發(fā)生的一個重要危險因素 答案：D，易 2．下列敘述不正確的是 A． 肺動脈栓塞后，其支配的肺組織因血流受阻而發(fā)生壞死稱為肺梗死 B． 引起PTE的血栓可以來源于上腔靜脈系統(tǒng)，也可以來源于右心腔 C． 肺栓塞（PE）包括PTE，也包括空氣栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞等 D． 對于大多數(shù)PTE患者而言，溶栓是最主要

2、的治療方法 E． 肺循環(huán)和呼吸功能障礙是PTE主要的臨床和病理生理變化 答案：D；中等 3．有關(guān)PTE引起的病理改變，下列哪項(xiàng)是正確的 A． 肺梗死一般出現(xiàn)在栓塞發(fā)生的48h以后 B． PTE發(fā)生后，栓塞區(qū)域可以發(fā)生肺不張 C． 肺的梗死灶多發(fā)生在肺門旁 D． 多數(shù)情況下，梗死后的肺組織結(jié)構(gòu)可以完全恢復(fù)正常 E． PTE發(fā)生后，栓塞部位通氣/血流比值降低，可導(dǎo)致血氧分壓下降 答案：B；較難 4．目前認(rèn)為，下列哪項(xiàng)不屬于VTE發(fā)生的危險因 A．骨折 B．肥胖 C．高齡 D．吸煙 E．酗酒 答案：E；中等 5．下列哪項(xiàng)不屬于VTE發(fā)生的原發(fā)性危險因素 A． 高同

3、型半胱氨酸血癥 B． 抗心磷脂抗體綜合征 C． 克羅恩病 D． 蛋白C缺乏 E． 抗凝血酶缺乏 答案：C；難 6．有關(guān)PTE引起的病理生理改變，下列哪項(xiàng)是不正確的 A． 右心房壓力升高，有可能導(dǎo)致卵圓孔開放，出現(xiàn)心內(nèi)右向左分流 B． 栓塞可導(dǎo)致炎性介質(zhì)釋放，支氣管平滑肌發(fā)生痙攣 C． 肺動脈的機(jī)械堵塞和肺血管痙攣是栓塞后發(fā)生肺動脈高壓的基礎(chǔ) D． 肺栓塞主要引起右心功能障礙，可出現(xiàn)急性肺原性心臟病，左心功能則不受影響 E． PTE患者常表現(xiàn)有低碳酸血癥 答案：D；中等 7．有關(guān)PTE的癥狀描述錯誤的是 A． PTE患者可以無任何癥狀 B． PTE的癥狀缺乏特異性

4、 C． 氣促、呼吸困難是PTE患者最常見的癥狀 D． 暈厥可以是PTE患者的首發(fā)癥狀 E． 多數(shù)PTE患者表現(xiàn)有咯血癥狀 答案：E；易 8．急性PTE患者最常見的血?dú)庾兓癁? A． PaO2下降，PaCO2下降，P(A-a)O2增加 B． PaO2不變，PaCO2增加，P(A-a)O2增加 C． PaO2下降，PaCO2增加，P(A-a)O2增加 D． PaO2下降，PaCO2增加，P(A-a)O2下降 E． PaO2下降，PaCO2下降，P(A-a)O2下降 答案：A；中等 9．有關(guān)血漿D-二聚體的敘述錯誤的是 A． 血漿D-二聚體檢測對急性PTE具有較大的排除診斷價值

5、 B． 血漿D-二聚體升高不僅見于急性PTE，也可見于急性心肌梗死患者 C． 如PTE患者在溶栓治療后，血漿D-二聚體迅速升高，常提示繼發(fā)新鮮血栓形成 D． 對于急性，PTE臨床低度可能的患者，如血漿D-二聚體檢測陰性，可基本除外PTE E． D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶系統(tǒng)作用下產(chǎn)生的特異性降解產(chǎn)物 答案：C；較難 10．對某一例急性PTE患者進(jìn)行查體，下列哪項(xiàng)體征不大可能出現(xiàn) A． 單側(cè)下肢腫脹 B． 心動過速 C． 右心擴(kuò)大 D． 肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn) E． 氣管向健側(cè)偏移 答案：E，易 11．有關(guān)PTE心電圖檢查的敘述，哪項(xiàng)是錯誤的 A． 多表現(xiàn)為胸前導(dǎo)

6、聯(lián)ST段異常和T波改變 B． SIQIIITIII是PTE的特異性改變 C． 動態(tài)分析心電圖變化意義更大 D． 可表現(xiàn)有右束支傳導(dǎo)阻滯 E． 可表現(xiàn)有順鐘向轉(zhuǎn)位 答案：B，中等 12．有關(guān)PTE的普通X線胸片檢查，下列敘述哪項(xiàng)是錯誤的 A． 普通X線胸片檢查對PTE的診斷意義并不大 B． 普通X線胸片檢查的征象是非特異性的 C． PTE患者胸片可表現(xiàn)為中等量胸腔積液 D． PTE患者胸片可表現(xiàn)為患側(cè)膈肌抬高 E． PTE患者胸片可表現(xiàn)有肺不張 答案：A，易 13．有關(guān)PTE的超聲心動圖檢查，下列敘述哪項(xiàng)是錯誤的 A． 對某些PTE患者，通過超聲心動圖檢查可明確診斷

7、 B． 超聲心動圖對除外其他心血管疾病有重要價值 C． 超聲心動圖對PTE嚴(yán)重程度的判斷價值不大 D． 超聲心動圖檢查可用作評價PTE溶栓治療的效果 E． PTE超聲心動圖可表現(xiàn)為右室增大，右室壁運(yùn)動幅度減低，肺動脈壓升高。 答案：C，易 14．有關(guān)PTE的核素肺通氣灌注掃描檢查，下列哪項(xiàng)是錯誤的 A． 多個肺段灌注缺損，而通氣掃描正常，提示PTE高度可能 B． 多個肺段的灌注和通氣均異常，提示PTE高度可能 C． 肺灌注掃描對PTE診斷的敏感性較高 D． 如肺通氣灌注掃描顯示為中間或低度可能，應(yīng)進(jìn)一步做其他檢查以明確診斷 E． 肺動脈炎、肺不張等可使肺核素掃描出現(xiàn)假陽性

8、 答案：B，較難 15．患者男性，36歲，左脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)后3周，氣促、呼吸困難4天，不伴發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等癥狀。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，心率98次/分，律齊。血?dú)夥治觯篜H7.442，PaO266mmHg，PaCO231mmHg。該患者首先考慮診斷為： A． 院內(nèi)獲得性肺炎 B． 急性支氣管炎 C． 肺血栓栓塞癥 D． 脂肪栓塞 E． 急性上呼吸道感染 答案：C，中等 16．下列敘述錯誤的是 A． 大面積PTE在臨床上以休克和低血壓為主要表現(xiàn) B． 不符合大面積PTE標(biāo)準(zhǔn)的PTE，如超聲心動圖表現(xiàn)有右室運(yùn)動功能減弱，歸為次大面積PTE C． 不符合大面積

9、PTE標(biāo)準(zhǔn)的PTE，如臨床出現(xiàn)右心功能不全表現(xiàn)，歸為次大面積PTE D． 如患者出現(xiàn)體循環(huán)動脈收縮壓<90mmHg，或較基礎(chǔ)值下降幅度≥40mmHg，即為大面積PTE E． 不符合大面積PTE標(biāo)準(zhǔn)的PTE患者，稱為非大面積PTE 答案：D，較難 17．目前認(rèn)為，肺動脈高壓的血流動力學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為 A． 海平面，靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管測得肺動脈平均壓>25mmHg，或運(yùn)動狀態(tài)下>30mmHg B． 海平面，靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管測得肺動脈平均壓>20mmHg，或運(yùn)動狀態(tài)下>30mmHg C． 海平面，靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管測得肺動脈平均壓>25mmHg，或運(yùn)動狀態(tài)下>35mmHg D．

10、海平面，靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管測得肺動脈平均壓>20mmHg，或運(yùn)動狀態(tài)下>35mmHg E． 海平面，靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管測得肺動脈平均壓>18mmHg，或運(yùn)動狀態(tài)下>30mmHg 答案：A，較難 18．患者，女，68歲，既往慢性阻塞性肺疾病史10年，無其他疾病史，發(fā)現(xiàn)右下肢腫脹4天，呼吸困難3天入院，查體：RR24次/分，HR89次/分，BP115/67mmHg，經(jīng)CTPA檢查發(fā)現(xiàn)雙肺下葉小動脈栓塞，UCG（-）。下列處理哪項(xiàng)不正確 A． 臥床 B． 低分子肝素皮下注射 C． rt-PA溶栓 D． 乳果糖通便 E． 心電監(jiān)測 答案：C，中等 19．下列有關(guān)PTE溶栓治療的

11、敘述哪項(xiàng)是錯誤的 A． 溶栓治療主要適用于大面積PTE B． 一般認(rèn)為，活動性內(nèi)出血屬于溶栓治療的絕對禁忌證 C． 一般認(rèn)為，近期自發(fā)性顱內(nèi)出血屬于溶栓治療的絕對禁忌證 D． 一般認(rèn)為，血小板計(jì)數(shù)<100×109屬于溶栓治療的絕對禁忌證 E． 溶栓治療的主要并發(fā)癥為出血 答案：D，中等 20．下列有關(guān)PTE抗凝治療的敘述錯誤的是 A． 抗凝治療可預(yù)防再次形成新的血栓 B． 抗凝治療可直接溶解已經(jīng)形成的血栓 C． 常用的抗凝藥物包括普通肝素、低分子肝素、華法林 D． 一般認(rèn)為，凝血機(jī)制障礙屬于抗凝治療的相對禁忌證 E． 應(yīng)用肝素可引起血小板減少癥 答案：B，易 21．

12、下列有關(guān)PTE抗凝治療的敘述錯誤的是 A． 一般認(rèn)為，進(jìn)行溶栓治療的患者，溶栓后可不必再抗凝治療 B． 低分子肝素具有皮下注射藥物吸收完全、生物利用度高的特點(diǎn) C． 與普通肝素比較，低分子肝素引起的血小板減少癥發(fā)生率低 D． 與普通肝素比較，低分子肝素應(yīng)用方便 E． 應(yīng)用低分子肝素一般不需要監(jiān)測凝血指標(biāo) 答案：A，易 22．下列有關(guān)華法林的描述錯誤的是 A． 華法林屬于口服維生素K拮抗劑 B． 華法林起效快，較適用于靜脈血栓形成的急性期 C． 主要藥理作用是抑制維生素K依賴的凝血因子的合成 D． 一般認(rèn)為，PTE患者應(yīng)用華法林抗凝的目標(biāo)INR值為2.0~3.0 E． 華

13、法林在腸道內(nèi)吸收，在肝臟內(nèi)代謝 答案：B，較難 23．下列有關(guān)PTE抗凝治療的敘述錯誤的是 A． 普通肝素、低分子肝素、阿司匹林、華法林均可用于PTE的抗凝治療 B． 對于臨床高度疑診PTE但尚未確診者，如無抗凝禁忌證，應(yīng)立即抗凝治療 C． 抗凝治療時，肝素與華法林一般至少要重疊應(yīng)用4~5天 D． 普通肝素抗凝時，APTT應(yīng)達(dá)到正常對照值1.5~2.5倍 E． 華法林抗凝的目標(biāo)INR值為2.0~3.0 答案：A，中等 24．下列有關(guān)PTE治療的敘述正確的是 A． 應(yīng)用普通肝素時，需要監(jiān)測INR值 B． 應(yīng)用低分子肝素時，需要監(jiān)測INR值 C． 應(yīng)用阿司匹林時，需要監(jiān)測I

14、NR值 D． 應(yīng)用華法林時，需要監(jiān)測INR值 E． 應(yīng)用重組水蛭素時，需要監(jiān)測INR值 答案：D，易 25．下列有關(guān)PTE治療的敘述正確的是 A． 應(yīng)用普通肝素時，需要監(jiān)測APTT值 B． 應(yīng)用低分子肝素時，需要監(jiān)測APTT值 C． 次大面積PTE屬于溶栓治療的相對禁忌證 D． 溶栓治療的時間窗為48h~72h E． 對于臨床高度疑診PTE，即使尚未確診，也應(yīng)立即溶栓治療 答案：A，易 26．下列有關(guān)PTE應(yīng)用普通肝素抗凝治療的敘述錯誤的是 A． 普通肝素在消化道內(nèi)能夠被滅活，因此不能口服應(yīng)用 B． 用藥原則是快速、足量 C． APTT達(dá)到正常對照值的1.5倍時為肝

15、素的起效閾 D． APTT達(dá)到正常對照值的1.5~2.5倍時為肝素抗凝的適當(dāng)范圍 E． 調(diào)整肝素劑量，盡量使APTT維持正常對照值的1.5倍低限治療范圍，以減少出血危險 答案：E，較難 27．有關(guān)華法林治療的敘述錯誤的是 A． 華法林的主要并發(fā)癥是出血 B． 華法林抗凝的目標(biāo)INR值為1.5~2.5 C． 華法林所致出血可以用維生素K拮抗 D． 應(yīng)用華法林抗凝治療不需要監(jiān)測APTT E． 華法林抗凝治療的療程因人而異 答案：B，中等 28．下列有關(guān)PTE治療的敘述正確的是 A． 對于大面積PTE，且阻塞部位手術(shù)可及，應(yīng)首選肺動脈血栓摘除術(shù) B． 經(jīng)靜脈導(dǎo)管碎解和抽吸血

16、栓是大面積PTE的主要治療方法 C． 對于存在下肢深靜脈血栓者，應(yīng)常規(guī)放置下腔靜脈濾器 D． 對于合并嚴(yán)重呼吸衰竭的大面積PTE患者，應(yīng)及早氣管切開機(jī)械通氣 E． 溶栓治療的時間窗無嚴(yán)格限定，一般認(rèn)為在2周以內(nèi) 答案：E，中等 29．下列有關(guān)PTE治療的敘述錯誤的是 A． 對于出現(xiàn)休克的大面積PTE患者，應(yīng)給予快速大量補(bǔ)液 B． 低分子肝素由腎臟清除，因此對腎功能不全患者應(yīng)慎用 C． 對于次大面積PTE，也可進(jìn)行溶栓治療 D． 溶栓治療前，應(yīng)考慮配血，做好輸血準(zhǔn)備 E． 對于血壓和右室運(yùn)動均正常的患者，以抗凝治療為主 答案：A，中等 30．下列有關(guān)深靜脈血栓形成（DVT

17、）的敘述錯誤的是 A． 單側(cè)小腿、踝部腫脹是小腿DVT常見的征象 B． 存在DVT并不一定同時存在PTE C． 存在PTE一定同時存在DVT D． 靜脈造影是診斷DVT的金標(biāo)準(zhǔn) E． DVT和PTE可以說是同一種疾病在不同部位的兩種表現(xiàn)形式 答案：C，較難 31．有關(guān)PTE的診斷策略，下列敘述錯誤的是 A． 由于PTE表現(xiàn)缺乏特異性，因此提高診斷意識對減少漏誤診非常重要 B． 通過臨床表現(xiàn)、心電圖、血?dú)夥治龅瓤沙醪揭稍\PTE C． 如患者D-二聚體增高，具有較大的提示診斷價值 D． 如CTPA檢查發(fā)現(xiàn)肺動脈內(nèi)血栓，可具有明確診斷價值 E． 只要疑診PTE，即應(yīng)該同時進(jìn)行

18、檢查，以明確有無深靜脈血栓形成 答案：C，中等 32．下列有關(guān)肺栓塞（PE）的敘述錯誤的是 A． PTE是肺栓塞最常見的類型 B． 肺梗死是PTE的常見類型 C． DVT與PTE同屬于VTE D． 脂肪栓塞、羊水栓塞也屬于肺栓塞 E． PTE常常是DVT的并發(fā)癥 答案：B，易 33．下列敘述正確的是 A． 應(yīng)用普通肝素抗凝治療時需要監(jiān)測APTT B． 應(yīng)用低分子肝素抗凝治療時需要監(jiān)測APTT C． 應(yīng)用普通肝素抗凝治療時需要監(jiān)測INR D． 應(yīng)用低分子肝素抗凝治療時需要監(jiān)測INR E． 應(yīng)用華法林治療時需要監(jiān)測APTT 答案：A，易 A3型題目：

19、 34．患者，女，74歲，既往慢性阻塞性肺疾病史20年，高血壓病史10年，糖尿病史3年，無其他疾病史，反復(fù)暈厥4天于急診就診，4天來暈厥4次，半小時前再發(fā)，無其他主訴。查體： RR26次/分，HR109次/分，BP80/47mmHg，神志清，雙肺呼吸音粗，無啰音，病理反射無。血?dú)夥治觯篜H7.407，PaO258mmHg，PaCO246mmHg。本患者主要診斷首先考慮為： A． 慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作，肺性腦病 B． 急性心肌梗死 C． 急性腦血管意外 D． 肺血栓栓塞癥 E． 主動脈夾層 答案：D，較難 35．對于上述病人，下列哪項(xiàng)檢查可明確診斷 A． 胸片 B．

20、肺功能 C． CTPA D． 頭顱CT E． 心肌酶和肌鈣蛋白 答案：C 中等 36．對于上述患者，明確診斷后，下列哪項(xiàng)處理是最合適的 A． 輸液速度宜快,盡快補(bǔ)充血容量 B． 立即給予糖皮質(zhì)激素以控制病情 C． 立即氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣 D． 給予rt-PA溶栓治療 E． 給予強(qiáng)心劑 答案：D，難 37．患者男性，36歲，外傷后左股骨骨折，內(nèi)固定術(shù)后臥床3周，氣促、呼吸困難1周，伴輕咳、右胸痛，少許白粘痰，無發(fā)熱、咯血等癥狀。查體：神清，BP130/60mmHg，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，心率98次/分，律齊。血?dú)夥治觯篜H7.442，PaO263mmHg，Pa

21、CO229mmHg。該患者首先考慮診斷為： A． 急性胸膜炎 B． 急性支氣管炎 C． 肺血栓栓塞癥 D． 院內(nèi)獲得性肺炎 E． 急性上呼吸道感染 答案：C，中等 38．對于上述患者，下列哪項(xiàng)檢查對確定診斷的價值最大 A． 胸片 B． 超聲心動圖 C． 痰培養(yǎng)+藥敏 D． 普通CT平掃 E． 肺通氣灌注掃描 答案：E，中等 39．該患者首選治療方法是 A． 抗生素 B． 激素 C． 低分子肝素 D． 胸穿抽液 E． 支持、對癥處理 答案：C，中等 40．患者女性，74歲，左側(cè)胸痛伴呼吸困難1周，輕咳，少許白粘痰，無發(fā)熱、咯血等癥狀。既往腦梗塞病史2年，

22、長期臥床。查體：神清，BP155/65mmHg，雙肺呼吸音粗，雙下肺少許濕啰音，心率98次/分，律齊，左下肢明顯增粗，腫脹。血?dú)夥治觯篜H7.452，PaO261mmHg，PaCO232mmHg。該患者主要診斷首先考慮為： A．急性上呼吸道感染 B．急性支氣管炎 C．肺炎 D．急性胸膜炎 E．肺血栓栓塞癥 答案：E，中等 41．對于上述病人，下列哪項(xiàng)檢查意義最大 A．痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏 B．胸部CT平掃 C．超聲檢查 D．頭顱CT E．心肌酶和肌鈣蛋白 答案：C 42．該患者首選治療方法是 A．抗感染 B．抗凝 C．痰液引流 D．胸穿抽液 E．支持、對癥處理

23、 答案：B B1型題目： A．D-二聚體 B．心電圖 C．超聲檢查 D．CTPA E．肺動脈造影 43．PTE確診的首選檢查方法是：答案：D 44．PTE診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是：答案：E 45．對急性PTE診斷特異性差，但排除價值較大的方法是：答案：A 46．對PTE提示診斷以及病情評估中具有較大價值的檢查方法是：答案：C A．普通肝素 B．低分子肝素 C．華法林 D．阿司匹林 E．鏈激酶 47．用藥過程中需要監(jiān)測APTT的抗凝藥物是：答案：A 48．用藥過程中需要監(jiān)測INR的抗凝藥物是：答案：C 49．一般不需要監(jiān)測凝血指標(biāo)的抗凝藥物是：答案：B 50．具有一定抗原性的溶栓藥物是：答案：E 8 參考分析#