醫(yī)院感染試題及答案 (1)

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. 五、簡答題 　　1、以類目為特點的隔離系統(tǒng)，又稱為A系統(tǒng)，可分為哪七類？ 　　答：包括7類：嚴密隔離、接觸隔離、呼吸道隔離、結核菌隔離、腸道隔離、引流物-分泌物隔離、血液-體液隔離。 　　2、醫(yī)院感染的特點是什么？ 　　答：（1）大多數由病人自身正常菌群引起。（2）這些菌群往往是耐藥性的細菌。（3）可發(fā)生流行。 　　3、醫(yī)院感染的形式有幾種？ 　　答：有5種形式：即交叉感染、環(huán)境感染、自身感染、醫(yī)源性感染和垂直感染。 　　4、醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素有哪些？ 　　答：（1）濫用抗生素破壞正常菌群的生態(tài)平衡。（2）多次使用侵襲性操作。（3）環(huán)境污染嚴重，包括醫(yī)院中一切醫(yī)療用具、空氣、醫(yī)務人員的手，一切醫(yī)療器械的表面。（4）易感人群：嬰兒、老人、大手術后、危重病人、慢性基礎病、原發(fā)病嚴重者、應用免疫抑制劑、放療或化療者。 　　5、醫(yī)院感染流行病學三大要素是什么？ 　　答：三大要素是傳染源、傳播途徑和易感人群。 　　6、何謂醫(yī)院感染爆發(fā)流行？ 　　答：指在醫(yī)院某一科室病區(qū)短時間內出現多數的同類感染，病人之間有相互聯系，有共同的傳染源和傳播途徑。 　　7、醫(yī)院感染發(fā)病率應控制在什么范圍？ 　　答：國家衛(wèi)生部規(guī)定，醫(yī)院感染發(fā)病率，一級醫(yī)院<7%，二級醫(yī)院<8%，三級醫(yī)院<10%，各級醫(yī)院感染漏報率均≤20%。 　　8、醫(yī)院感染的高危區(qū)指哪些？ 　　答：高危區(qū)指手術室、重危病室、監(jiān)護室、供應室、透析室、導管室、新生兒室、血液病和腫瘤病室及器官移植室。 　　9、最簡單、最直接有效地預防醫(yī)院感染的措施是什么？ 　　答：最簡單、最直接有效地預防醫(yī)院感染的措施是清潔、消毒、滅菌和隔離技術。 　　10、醫(yī)院感染三級管理組織應包括哪些？ 　　答：（1）醫(yī)院感染管理委員會。（2）醫(yī)院感染科和專職人員。（3）各科室病房的醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)生和護士。 　　11、預防性使用抗菌藥的目的是什么？ 　　答：（1）保護健康人免受細菌的侵擾。（2）幫助某些患者免受繼發(fā)性細菌感染。 　　12、外科預防性使用抗菌藥物的主要范圍是什么？ 五、簡答題 　　1、以類目為特點的隔離系統(tǒng)，又稱為A系統(tǒng)，可分為哪七類？ 　　答：包括7類：嚴密隔離、接觸隔離、呼吸道隔離、結核菌隔離、腸道隔離、引流物-分泌物隔離、血液-體液隔離。 　　2、醫(yī)院感染的特點是什么？ 　　答：（1）大多數由病人自身正常菌群引起。（2）這些菌群往往是耐藥性的細菌。（3）可發(fā)生流行。 　　3、醫(yī)院感染的形式有幾種？ 　　答：有5種形式：即交叉感染、環(huán)境感染、自身感染、醫(yī)源性感染和垂直感染。 　　4、醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素有哪些？ 　　答：（1）濫用抗生素破壞正常菌群的生態(tài)平衡。（2）多次使用侵襲性操作。（3）環(huán)境污染嚴重，包括醫(yī)院中一切醫(yī)療用具、空氣、醫(yī)務人員的手，一切醫(yī)療器械的表面。（4）易感人群：嬰兒、老人、大手術后、危重病人、慢性基礎病、原發(fā)病嚴重者、應用免疫抑制劑、放療或化療者。 　　5、醫(yī)院感染流行病學三大要素是什么？ 　　答：三大要素是傳染源、傳播途徑和易感人群。 　　6、何謂醫(yī)院感染爆發(fā)流行？ 　　答：指在醫(yī)院某一科室病區(qū)短時間內出現多數的同類感染，病人之間有相互聯系，有共同的傳染源和傳播途徑。 　　答：主要為手術感染率高或發(fā)生感染對愈后有嚴重影響的手術，手術中組織損傷嚴重或手術時間長受細菌污染可能性大的手術；如外傷和燒傷病人的手術；心血管手術等。 　　13、抗菌藥物的聯合應用原則？ 　　答：（1）必須有嚴格的指征。（2）聯合用藥應達到協(xié)同或相加的治療效果。（3）及早找出病原菌。 　　14、合理選用抗生素應注意哪些問題？ 　　答：（1）分析可能致病菌并根據其藥敏試驗選藥。（2）分析感染疾患的發(fā)展規(guī)律及其與基礎疾病的關系選藥。（3）熟悉抗生素的抗菌作用與藥理作用特點。 　　15、醫(yī)務人員被乙肝病人血液污染的針頭刺傷后應采取何種預防措施？ 　　答：應盡早（最遲不超過7天）注射乙肝疫苗，劑量為HBIG100IV/ml、2ml，一個月后再注射一次。 　　16、醫(yī)務人員給HbsAg陽性者進行手術時應注意什么？ 　　答：HbsAg陽性攜帶者，特別是e抗原陽性，醫(yī)務人員在施行手術等損傷性操作時，應戴雙層手套，做好自我保護。 　　17、在工作中對有可能感染HIV的意外如何處理？ 　?。?）HIV污染物刺傷應立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗。（2）血液體液濺入眼、口內，應立即反復沖洗、漱口。（3）即刻抽血檢測HIV，3個月、6個月后復查。 　　18、HIV的消毒方法有什么？ 　　答：對HIV污染的廢棄物可用焚燒法；需要重復使用的（如工作服）可用壓力蒸汽法滅菌；醫(yī)療器械可用2%戊二醛浸泡2-3h或70%乙醇浸泡10-20min后再洗凈；工作面、地面等可用次氯酸鈉、乙醇、漂白粉消毒。 　　19、煮沸法滅活HIV需多長時間？ 　　答：HIV對熱的耐受力不是很強。煮沸（100℃）20分鐘，完全可以使它滅活。 　　20、血液透析穿刺針應如何處理？ 　　答：血液透析穿刺針因不易徹底消毒、滅菌，應采用一次性的。用后將針頭裝入耐刺的利器容器內，經無害化處理或燒毀。 　　21、無菌物品儲存柜或架有何要求？ 　　答：無菌物品儲存柜或架距地面20cm，距天花板50cm以上，距墻壁5cm以上。 　　22、影響環(huán)氧乙烷滅菌效果的因素有哪些？ 　　答：影響環(huán)氧乙烷滅菌效果的因素有：時間、溫度、濃度、相對濕度、殺滅細菌對象的條件、不同物質的表面性質厚度、有機物質及不同消毒物品吸附環(huán)氧乙烷的情況等。 　　23、環(huán)氧乙烷滅菌過的物品，應如何注意散氣？ 　　答：環(huán)氧乙烷氣體滅菌物品，必須將其中吸附的環(huán)氧乙烷驅散后才可使用。一般自然存放需滅菌后2-4周使用。用解析器或過濾器空氣吹散8-12h后可使用。 24、外科刷手消毒的指征是什么？ 　　答：（1）每次大手術前。（2）進行侵入性操作前。（3）接生或助產前。（4）護理特別容易感染的病人前。 　　25、醫(yī)院污水如何消毒？ 　　答：醫(yī)院污水先除去部分病原體后，然后進行消毒、常用加氯消毒法、臭氧消毒法等。 　　26、什么是一級預防？ 　　答：適用于發(fā)熱門（急）診醫(yī)務人員。具體做法：穿工作服、隔離衣、戴工作帽和12層以上口罩，每次接觸病人后手消毒和洗手。 　　27、含氯消毒劑的適用范圍有哪些？ 　　答：含氯消毒劑可用于物品的浸泡消毒、污染物具的表面擦拭消毒、室內空氣的薰蒸消毒、飲用水和污水污物的消毒，餐具、環(huán)境和疫源地的消毒。 　　28、根據醫(yī)用物品污染后對人體的危害程度將其分為哪三類？ 　　答：根據其危害程度分為高度危險物品、中度危險物品和低度危險物品三類。 　　29、根據消毒因子的適當劑量（濃度）或強度和作用時間對微生物的殺滅能力，可分為哪幾種消毒方法？ 　　答：可將其分為滅菌、高水平消毒、中水平消毒、低水平消毒四個作用水平的消毒方法。 　　30、空氣微生物采樣應如何布點？ 　　答：當室內面積≤30m2時，可在一條對角線上取3點，一般是中心和兩端距墻壁1米處各取1點。當室內面積≥30m2時，應取中央及四角距墻壁1米處共5點。布放高度為垂直地面80-150cm。 　　31、醫(yī)療廢物管理條例是根據什么制定本條例？ 　　答：是根據《中華人民共和國傳染防治法》和《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》，制定本條例。 　　32、醫(yī)療衛(wèi)生機構廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關的廢物的管理是依照什么執(zhí)行？ 　　答：是指依照有關法律、行政法規(guī)和國家有關規(guī)定、標準執(zhí)行。 　　33、傳染性廢物特征？ 　　答：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。 　　34、病理性廢物特征？ 　　答：診療過程中產生的人體廢棄物和醫(yī)療實驗動物尸體等。 　　35、損傷性廢物特征？ 　　答：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。 　　36、藥物性廢物特征？ 　　答：過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品。 　　37、化學性廢物特征？ 　　答：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。 　　38、一次性使用衛(wèi)生用品是指什么？ 　　答：是指使用一次后即丟棄的、與人體直接或者間接接觸的并為達到人體生理衛(wèi)生或者衛(wèi)生保健目的而使用的各種日常生活用品。 　　39、醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位，應對本單位從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置等工作人員和管理人員進行哪些相關知識培訓？ 　　答：應進行相關法律和專業(yè)技術，安全防護以及緊急處理等知識的培訓。 　　40、一次性醫(yī)療器械是指什么？ 　　答：是指《醫(yī)療器械管理條例》及配套文件所規(guī)定的用于人體的一次性儀器、設備、器具、材料等物品。 　　六、問答題 　　1、“感染性廢物”，其廢物的名稱包括哪些？ 　　答：1）被病人血液、體液、排泄物污染的物品包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他多種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品，一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。 　　2）醫(yī)療機構收治的隔離傳染病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾 　　3）病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種，毒種保存液 　　4）各種廢棄的醫(yī)學標本。 　　5）各種廢棄的血液、血清。 　　6）使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。 　　2、“病理性廢物”，其廢物名稱包括哪些？ 　　答：1）手術及其他診療過程中產生的廢棄的人體組織、器官等。 　　2）醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。 　　3）病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。 　　3、“損傷性廢物”，其廢物名稱包括哪些？ 　　答：1）醫(yī)用針頭、縫合針 　　2）各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。 　　3）載玻片、玻璃試管、玻璃藥瓿等。 　　4、“藥物性廢物”，其廢物名稱包括哪些？ 　　答：1）廢棄的一般性藥品，如抗生素、非處方類藥品等 　　2）廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物包括：致癌性藥物，如硫唑呤、苯丁酸氨芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性藥物，如順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制劑。 3）廢棄的疫苗、血液制品等。 　　5、“化學性廢物”，其廢物名稱包括哪些？ 　　答：1）醫(yī)學影象室、實驗室廢棄的化學試劑。 　　2）廢棄的過氧乙酸、戊乙醛等化學清潔劑。 　　3）廢棄的汞血壓計、汞溫度計。 　　6、醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位應當制定哪些措施，防止違反本條例的行為發(fā)生？ 　　答：應當制定與醫(yī)療廢物安全處置有關的規(guī)章制度和在發(fā)生意外事故時的應急方案，設置監(jiān)控部門或者專（兼）職人員、負責檢查督促，落實本單位醫(yī)療廢物的管理工作，以防止違反本條例的行為發(fā)生。 　　7、一次性使用醫(yī)療用品是指什么？ 　　答：是指臨床用于病人檢查、診斷、治療、護理的指套、手套、吸痰管、陰道窺鏡、肛鏡、印模托盤、治療巾、皮膚清潔巾、擦手巾、壓舌頂、臀墊等接觸完整粘膜、皮膚的各類一次性使用醫(yī)療、護理用品。 　　8、醫(yī)療廢物管理人員和有關工作人員經培訓應達到哪些要求？ 　　答：1）掌握國家相關法律、法規(guī)和規(guī)章，熟悉本機構制定的醫(yī)療廢物管理的規(guī)章、工作規(guī)范和流程。 　　2）掌握醫(yī)療廢物分類、收集、轉運、暫存的正確方法和操作程序。 　　3）掌握醫(yī)療廢物分類中的安全知識、專業(yè)技術，職業(yè)衛(wèi)生安全防護等知識。 　　4）掌握醫(yī)療廢物處置過程中容易發(fā)生傷害的醫(yī)療廢物處置方法和預防措施。 　　5）掌握當發(fā)生治療廢物泄露、擴散時應當采取的應急處理措施，能夠開展事故調查。 　　9、醫(yī)療衛(wèi)生機構根據接觸醫(yī)療廢物種類及風險大小的不同，應采取哪些不同的職業(yè)衛(wèi)生安全防護措施？ 　　答：為從事醫(yī)療廢物收集、轉運、暫存和處理的工作人員配備必要的防護用品，定期進行健康檢查，必要時對有關人員進行免疫接種，防止其受到健康傷害。 　　對在醫(yī)療廢物處置過程中，發(fā)生刺傷、擦傷等損害時，應當及時上報醫(yī)院感染專職管理人員，進行詳細的記錄，并根據受傷害的種類與程度采取相應的措施，對受傷人員進行感染跟蹤監(jiān)測。 　　10、當發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴散時，應當向當地衛(wèi)生，環(huán)保部門報告，并要采取哪些應急處理措施？ 　　答：1）確定泄露醫(yī)療廢物的性質和嚴重程度，如泄露的醫(yī)療廢物中含有特殊危險物質，應撤離所有與清理工作無關的人員，并組織有關人員盡快按應急方案進行緊急處置。 　　2）清理泄露物時盡可能減少對病人、醫(yī)務人員、其他現場的人員及環(huán)境的影響。 　　3）對污染地區(qū)采取適當的安全處理措施，對泄露物及受污染的物品進行消毒或其他無害化處置，必要時封鎖污染地區(qū)以防擴大污染。 　　4）消毒感染性廢物污染地區(qū)，消毒工作從污染最輕地區(qū)往污染最嚴重地區(qū)進行，對可能被污染的所有使用過的工具也應進行消毒。 　　5）工作人員應當做好安全防護進行工作。 　　6）處理工作結束后，醫(yī)療衛(wèi)生機構應當對事件的起因進行調查，找出原因，采取有效的防護措施，預防類似事件的發(fā)生。 　　11、醫(yī)療廢物含義？ 　　答：是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。 　　12、醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理中應履行的職責？ 　　答：（1）嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。 　?。?）掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。 　　（3）掌握醫(yī)院感染診斷標準。 　　（4）發(fā)現醫(yī)院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調查。發(fā)現法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。 　?。?）參加預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。 　　（6）掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。 　　13、哪些情況不屬于醫(yī)院感染？ 　　答：（1）在皮膚黏膜開放性傷口或分泌物中只有細菌的定植，而沒有臨床癥狀和體征。 　?。?）由損傷產生的炎癥反應或由非生物性如化學性或物理性刺激而產生的炎癥等。 　　（3）嬰兒經胎盤而導致的感染如單純皰癥病毒、弓形體、水痘病毒或巨細胞病毒等的感染，在出生后48小時內出現感染指征，不應列為醫(yī)院感染。 　　14、發(fā)生醫(yī)院感染流行或爆發(fā)流行時的報告制度？ 　　答：（1）出現醫(yī)院感染流行趨勢時，各病區(qū)醫(yī)務人員應立即報告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科應立即和細菌室聯合開展流行病學調查，并立即采取針對性控制措施。并于24h內報告主管院長和醫(yī)務科，并通報相關部門。 　　（2）主管院長接到報告后，及時組織醫(yī)務科、護理部、檢驗科等相關部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學調查和控制工作，及時抽調相關人員參與調查和控制，提供充足的物資和資金供應。 　　（3）經調查證實出現醫(yī)院感染流行時，應于24h內上報省衛(wèi)生廳和全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓基地。 　?。?）當其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應對本院同類潛在危險因素進行調查并采取相應控制措施。 　15、什么是二級預防？ 　　答：適用于進入隔離留觀室和專門病區(qū)的醫(yī)務人員，接觸從病人身上采集標本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉運病人的醫(yī)務人員和司機。具體做法：進入隔離留觀室和專門病區(qū)必須戴12層以上棉沙口罩（4小時更換），穿工作服、隔離衣、鞋套，戴工作帽、戴手套、防護眼罩（近距離操作時），每次接觸病人后手消毒和洗手，并注意呼吸道及黏膜防護。 　　16、什么是標準預防？ 　　答：標準預防認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。其基本特點為：（1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；（2）強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人；（3）根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、和微粒隔離。 　　17、人感染高致病性禽流感的主要臨床表現有哪些？ 　　答：其潛伏期為7天，一般為1-3天。 　　急性起病，初起發(fā)熱，體溫一般在39℃以上，伴有全身酸痛、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等上感樣癥狀。約半數病例出現肺部感染。查體可發(fā)現雙肺干濕性羅音。少數患者病情進展迅速，導致肺出血、ARDS、呼吸衰竭、心力衰竭、腎衰竭等，最終因出現全身衰竭而死亡。 　　18、我院臨床合理使用抗菌藥物原則？ 　　答：（1）嚴格掌握抗菌藥物的適應證，毒副反應和給藥劑量、用法，制訂個體化的給藥方案。感染性疾病根據藥敏結合臨床，避免濫用。力爭住院病人抗菌藥物使用率≤65%。 　?。?）或更換抗菌藥物前正確采集標本，作病原學檢查及藥敏試驗，力求做到有樣必采，力爭住院病人有樣可采送檢率>60%。并根據藥敏結果選擇或糾正原有抗菌藥物治療方案。 　?。?）根據抗菌藥物的抗菌譜、療效和不良反應等分為一、二、三線，并實施分線分級管理(參照浙江省抗菌藥物臨床合理應用指導方案)：二線藥物由醫(yī)療組長或科主任審批，三線藥物由科主任或醫(yī)務科審批，審批單隨病歷存檔。 　?。?）更換抗菌藥物必須在病歷上記錄，用二、三線抗菌藥物及二聯以上抗菌藥物必須有病情分析。非感染性疾病和病毒性感染者，原則上不使用抗菌藥物。 　　（5）根據感染部位與臨床診斷，合理選用抗菌藥物。盡量選用有效、價廉、毒性小的藥物，能用窄譜抗菌藥物控制的感染，盡量不用廣譜，以減少耐藥菌株和二重感染的發(fā)生。 　?。?）護士應了解各種抗菌藥物的藥理作用和配制要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑；醫(yī)務人員應密切觀察病人用藥后的反應。若有不良反應，應作好記錄并及時向臨床藥學實驗室報告（電話：3702或3407）。 　?。?）抗菌藥物的更換：一般感染患者用藥72小時（重癥感染48小時）后，可根據臨床反應或臨床微生物檢查結果，決定是否需要更換所用抗菌藥物。 　?。?）抗菌藥物的療程：一般感染待癥狀、體征及實驗室檢查明顯好轉或恢復正常后再繼續(xù)用藥2-3天，特殊感染按特定療程執(zhí)行。 　?。?）特殊情況下抗菌藥物使用注意事項參照浙江省抗菌藥物臨床合理應用指導方案。 　?。?0）門診處方抗菌藥物以單用為主，原則上不超過三天，最多不超過7天（抗結核藥物除外）。 　　19、術前預防性應用抗生素的原則是什么？ 　　答：（1）清潔無菌手術（如甲狀腺手術、疝修補術等），無術前應用抗生素的指征。 　?。?）可能污染的手術（如胃切除術、小腸切除術、膽囊切除術等）一般不預防用藥。如事先估計手術時間長，污染可能性大，可適當選用抗生素進行預防。 　?。?）污染手術，術后有發(fā)生感染高度可能者，一旦發(fā)生感染，將引起嚴重后果者。 　　20、潔靜手術室和潔凈病房衛(wèi)生清潔制度？ 　　答：（1）潔凈手術部和潔凈病房的一切清潔工作必須在凈化空調系統(tǒng)運行中進行。各室使用專用抹布和拖把，使用后的清潔工具用1000mg/L的含氯消毒浸泡消毒，懸掛涼干備用。 　?。?）每日早晨濕式擦抹各室內物表和地面，遇污染隨時消毒清潔，每周徹底大掃除一次。 　?。?）工作人員穿的鞋、推車輪子等每日用消毒液清洗消毒一次。每周末徹底拆洗一次。潔凈病房的床褥定期清洗消毒。 　　（4）每周對初效過濾網清潔一次，具體按照廠家說明書。 .