10年第九期健康教育講座(秋季腹瀉).doc

秋季腹瀉秋季腹瀉，顧名思義，發(fā)生在秋冬季的腹瀉病。孩子感冒后，常常出現(xiàn)拉肚子，大便像水或蛋花湯一樣，大多沒(méi)有特殊的腥臭味，每天可達(dá)十幾次。特點(diǎn)秋季腹瀉是一種自限性疾病，一般無(wú)特效藥治療，多數(shù)患兒在一周左右會(huì)自然止瀉。在很多缺醫(yī)少藥的貧窮地區(qū)，不用藥物治療，只是靠口服補(bǔ)液，絕大多數(shù)的患兒也能痊愈。問(wèn)題在于當(dāng)嚴(yán)重嘔吐腹瀉時(shí)，如果補(bǔ)液不及時(shí)，很快出現(xiàn)脫水，其后果就比較嚴(yán)重。 流行季節(jié)每年的9月份到次年的1月份，是秋季腹瀉的流行季節(jié)，其中1012月是流行的高峰期。 易感人群6個(gè)月3歲的嬰幼兒，營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血和體弱多病的嬰幼兒更容易患病，而且病情嚴(yán)重，病程較長(zhǎng)。小于6個(gè)月的小嬰兒，由于體內(nèi)有母親的抗體保護(hù)，不易患秋季腹瀉，母乳喂養(yǎng)的小嬰兒，更少得秋季腹瀉。3歲以上的兒童，消化道功能和免疫系統(tǒng)逐步完善成熟，也很少患秋季腹瀉，即使患病，病情也會(huì)輕很多，病程短。成人也會(huì)感染秋季腹瀉，但癥狀與兒童的癥狀相似，但病情輕，病程短，一般23天即可痊愈。 主要特征秋季腹瀉的主要特征：先吐后瀉，伴發(fā)燒，大便呈水樣或蛋花湯樣，病程有自限性，即使用藥也不能顯著改變病程，癥狀表現(xiàn)： (1)起病急，初期常伴有感冒癥狀，如咳嗽、鼻塞、流涕，半數(shù)患兒還會(huì)發(fā)熱(常見(jiàn)于病程初期)，一般為低熱，很少高熱; (2)大便次數(shù)增多，每日10次左右，大于3次就應(yīng)考慮秋季腹瀉，大便呈白色、黃色或綠色蛋花湯樣，帶少許粘液或膿血，無(wú)腥臭味; (3)半數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)嘔吐。嘔吐癥狀多數(shù)發(fā)生在病程的初期，一般不超過(guò)3天。 (4)腹瀉重者可出現(xiàn)脫水癥狀，如口渴明顯，尿量減少，煩躁不安; (5)病程有自限性，病程一般5-7天，營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病和體弱多病者，腹瀉的時(shí)間可能更長(zhǎng)。 臨床特點(diǎn)全球性、季節(jié)性、流行性和自限性1； 起病急，病情重，常伴發(fā)熱和上呼吸道癥狀； 感染病毒后1-3天發(fā)病，病初幾乎都有嘔吐，持續(xù)2-3天。多數(shù)患兒有發(fā)熱現(xiàn)象，體溫多在38-40之間，持續(xù)1-4天。病后2天出現(xiàn)腹瀉，病程3-4天為極期，大便每日10次左右，水樣便或蛋花樣便，呈花綠色或乳白色，可有少量粘液，無(wú)膿血，無(wú)腥臭味，本病為自限性疾病，腹瀉多在病后4-7天自愈； 處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、多種維生素缺乏和多種感染。如鵝口瘡、中毒性肝炎。 合理用藥1、秋季腹瀉是自限性的，自己會(huì)好，及時(shí)吃藥也是不能明顯縮短病程的，如果早期合理使用藥物，可以縮短病程，減輕癥狀。新博林+思密達(dá)+培菲康。 秋季腹瀉是一種病毒感染引起的，雖說(shuō)目前還沒(méi)有針對(duì)該病毒有效的藥物，但是，如果早期使用新博林，可以抑制病毒的復(fù)制和繁殖，減少病毒的數(shù)量，這樣就可以減輕癥狀，縮短病程了。 2、主張應(yīng)用消化道粘膜保護(hù)劑蒙脫石散（如司邁特1克兒童裝和思密達(dá)3克裝），司邁特1克兒童裝每天3次，一次一袋，一袋一克。思密達(dá)3克裝需手工分3次口服，療程36天。蒙脫石散不進(jìn)入血液循環(huán)服用安全，服用幾個(gè)小時(shí)后隨大腸蠕動(dòng)排出體外，它的主要成分天然蒙脫石微粒對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素氣體有極強(qiáng)的固定、抑制作用，且對(duì)胃腸粘膜有很強(qiáng)的覆蓋保護(hù)能力，修復(fù)、提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御能力。具有平衡正常菌群和局部止痛作用。而且蒙脫石散不進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，無(wú)毒副作用，非常安全。 菌群失調(diào)者，選擇微生態(tài)制劑如培菲康、媽咪愛(ài)等。補(bǔ)充大量的維生素B，改善胃腸道的功能，縮短病程，例如同笑和寶立康，還有表飛鳴 飲食要點(diǎn)一定不能禁食，相反，要鼓勵(lì)孩子多進(jìn)食，可小量多餐。只有在一種情況下需要禁食，就是當(dāng)孩子頻繁嘔吐時(shí)需要禁食，同時(shí)需要到醫(yī)院吊針補(bǔ)液。以流質(zhì)和半流質(zhì)為主，也就是奶、米湯、粥為主，暫時(shí)不要吃爛飯或硬飯避免過(guò)敏性食物例如海鮮、雞蛋等;不吃生冷的、硬的、油炸和脂肪多的食物。特別是生冷的東西，燉蘋(píng)果可以止瀉。燉蘋(píng)果還有豐富的鞣酸蛋白，有吸附作用，可以止瀉。 飲食方炒米湯：將普通大米洗凈，涼干，用大鍋炒至金黃色，加水煮粥，給孩子喝粥水。也有止瀉作用。 1.蔥頭飲料:蔥頭水不太好喝，眾所周知，蔥頭有殺菌，消炎作用蔥頭飲料制法：把半個(gè)蔥頭切成小塊，加250毫升牛奶，略煮片刻，加適量蜂蜜。最好在睡前飲。 2.姜蛋療法:取50克生姜加水煮沸，放入鴨蛋2個(gè)，攪勻，再加白酒20毫升，鹽少許，煎煮5分鐘即可，吃蛋喝湯后蓋被休息，對(duì)秋季感冒、腹瀉的防治效果極佳。 3.姜糖水：先用紅糖加適量水，煮沸后加生姜，10分鐘后趁熱喝下，2可暖胃。 預(yù)防措施(1)最好以母乳喂養(yǎng)。由于母乳中富含免疫球蛋白，有助于增強(qiáng)嬰幼兒胃腸道的免疫能力，母乳喂養(yǎng)的寶寶較少得秋季腹瀉，即使得，病情也會(huì)輕很多。 (2) 注意飲食衛(wèi)生，防止病從口入。 (3)合理喂養(yǎng)、定時(shí)定量，循序漸進(jìn)地添加輔食，切忌幾種輔食一起添加。 (4)少吃富有脂肪的食物，多吃新鮮蔬菜，補(bǔ)充維生素B，改善胃腸功能。 (5) 加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。 (6)及早治療的營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血、微量元素缺乏、鉛中毒等慢性疾病。 (7)合理用藥，不要濫用廣譜抗生素，以避免腸道正常菌群的失調(diào)。經(jīng)?？诜c道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，如媽咪愛(ài)、培菲康、合生元等，防止腸道正常菌群失調(diào)。 (8)接種輪狀病毒疫苗。6個(gè)月3歲的寶寶，每年要接種輪狀病毒活疫苗，以預(yù)防輪狀病毒腹瀉(秋季腹瀉)。在每年79月份，即秋季腹瀉流行季節(jié)來(lái)臨之前接種，每年一次。 秋季腹瀉預(yù)防1.注意衛(wèi)生3 媽媽每次給寶寶換尿布后、喂奶前、沖奶前、給寶寶喂飯前都要洗手。母乳喂養(yǎng)的嬰兒，媽媽在喂奶前，應(yīng)將乳房擦洗干凈。人工喂養(yǎng)的嬰兒，要特別注意奶具的消毒且不要吃變質(zhì)的奶。 2.添加輔食有講究 秋季添加輔食時(shí)，一定要注意先從少量開(kāi)始，在花樣上每次只能增加一種，以使寶寶的消化道有個(gè)適應(yīng)的過(guò)程。另外，添加輔食時(shí)應(yīng)從半流食開(kāi)始，逐步過(guò)渡到固體食物，過(guò)早地加固體食物，易導(dǎo)致腹瀉。給嬰兒制作輔食時(shí)應(yīng)選用新鮮的食物，現(xiàn)吃現(xiàn)做，不要給嬰兒吃剩食。成人、孩子在接觸食物之前都要洗凈雙手。 3.餐具、炊具用前消毒 給寶寶(尤其是6個(gè)月以前的寶寶)做輔食的餐具(菜板、刀叉、過(guò)濾紗布或漏網(wǎng)、榨汁機(jī)、各種容器等)用后晾干，用前清洗、消毒。 4.講究食物放置 冰箱內(nèi)放置的食物必須煮沸后食用，更換一個(gè)干凈的容器放置。在常溫下放置的剩奶，不能超過(guò)4個(gè)小時(shí)。容器再使用時(shí)，一定要煮沸后再使用。 5.保持空氣新鮮 切莫因?yàn)樘鞖廪D(zhuǎn)冷，怕寶寶受涼而緊閉門(mén)窗。保持室內(nèi)良好的空氣流通，能夠減少病毒感染的機(jī)會(huì)。 6.不要嚼飯給寶寶吃 千萬(wàn)不要給寶寶嚼飯，這可能導(dǎo)致嬰兒腹瀉。有的媽媽怕?tīng)C著孩子，喜歡用舌尖舔一舔，試試溫度，這是不好的習(xí)慣。還有的媽媽喜歡啄一下奶嘴，嘗一嘗奶的溫度，這更不好。成人口腔內(nèi)的正常細(xì)菌對(duì)寶寶來(lái)說(shuō)可能就是致病菌。 7.不要接觸其他腹瀉寶寶 少帶寶寶到病兒集中的醫(yī)務(wù)場(chǎng)所，少去公共場(chǎng)所，盡量不接觸患有腹瀉的寶寶。 護(hù)理要點(diǎn)給患兒足夠的食物以預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良 病情輕者或重者均不必禁食，只要孩子有食欲就可鼓勵(lì)其進(jìn)食。急性期可減少哺乳的次數(shù)，縮短每次哺乳時(shí)間，可吃牛奶加等量米湯等。病情較重伴脫水者應(yīng)到醫(yī)院及時(shí)就診?；純籂I(yíng)養(yǎng)好轉(zhuǎn)后逐步恢復(fù)飲食，進(jìn)食須由少到多，由稀到濃地循序漸進(jìn)。 保暖腹部保暖 秋季氣候漸涼，腹瀉寶寶腸蠕動(dòng)本已增快，如腹部再受涼則腸蠕動(dòng)更快，將加重腹瀉。父母可適當(dāng)?shù)赜脽崴鼘?duì)寶寶腹部進(jìn)行熱敷，也可幫寶寶揉肚子以緩解其疼痛. 生活用品消毒 患兒用過(guò)的東西要及時(shí)洗滌并進(jìn)行消毒處理，以免反復(fù)交叉感染。寶寶的玩具也應(yīng)該經(jīng)常消毒。對(duì)寶寶的飲食用具，如奶瓶、湯勺等，在每次用前和用完后都應(yīng)該用開(kāi)水洗燙，最好每天煮沸消毒一次。 保持肛門(mén)清潔 每次大便后都要用溫水擦洗干凈，嬰兒要及時(shí)更換尿布。 治療原則引預(yù)防脫水。糾正脫水。繼續(xù)飲食。合理用藥。根據(jù)以上原則，病情輕，無(wú)明顯脫水的患兒在家庭治療，可采取以下措施。對(duì)細(xì)菌性腹瀉，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用復(fù)方新若明、慶大霉素等，但服用這些藥后都需要多喝水。腹瀉后，最主要是調(diào)整飲食，有意識(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)。一般家里的鉀不好用，有條件最好到醫(yī)院口服電解質(zhì)散；嚴(yán)重的患者都要到醫(yī)院確診，以便對(duì)癥治療。 治療方法1、飲食療法：輕癥減少奶量，代以米湯、糖鹽水等；重癥應(yīng)禁食824小時(shí)，并靜脈補(bǔ)液。 2、液體療法： （1）口服法：適用于輕度脫水或嘔吐不重者。補(bǔ)液量按每公斤體重100毫升日計(jì)算，分?jǐn)?shù)次服用。 （2）靜脈補(bǔ)液法：用于中度、重度脫水。 3、控制感染：針對(duì)病因，選用抗菌藥物。 4、對(duì)癥治療：腹瀉可口服1次碳酸鉍或輕酸蛋白03克，一日3次；助消化可口服胃蛋白酶合劑每歲l毫升欣，一日3次，或多酶片一次l片，一日3次。依病情對(duì)癥處理。 秋季腹瀉的認(rèn)識(shí)誤區(qū) 誤區(qū)1：是菌痢或由細(xì)菌引起的腹瀉4 正確認(rèn)識(shí)：罪魁禍?zhǔn)资禽啝畈《?秋季腹瀉顧名思義是進(jìn)入秋季后，寶寶特有的一種腹瀉病。由于暑熱剛過(guò)，家長(zhǎng)還籠罩在夏季傳染病特別是中毒性痢疾的恐懼中。寶寶又突然發(fā)熱、咳嗽、嘔吐之后發(fā)生頻繁的腹瀉，大便次數(shù)多(可達(dá)數(shù)十次)，患兒很快出現(xiàn)脫水、酸中毒癥狀，所以很容易被想象為細(xì)菌性腹瀉或中毒性痢疾。 其實(shí)嬰幼兒秋季腹瀉主要是一種“輪狀病毒”引起的病毒性腹瀉，病毒形似車輪而得其名。這是一種急性傳染性腹瀉病，主要侵犯5歲以下寶寶，尤以6個(gè)月至3歲的嬰幼兒發(fā)病率最高。 輪狀病毒具有高度傳染性，一年四季都會(huì)發(fā)生，秋冬季是感染高峰期，所以叫“秋季腹瀉”簡(jiǎn)稱“秋瀉”。這種疾病在我國(guó)各地均有流行，在歐、亞、美、澳、非各洲也都流行。嬰幼兒感染后一般出現(xiàn)以急性胃腸炎為主的臨床癥狀，即水樣腹瀉，伴有發(fā)燒、嘔吐，腹瀉物大多為白色米湯樣或黃綠色蛋花樣稀水便，有惡臭，治療不當(dāng)可導(dǎo)致患兒死于脫水或引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如發(fā)育不良、肺炎、中毒性心肌炎等。 誤區(qū)2：寶寶飲食不干凈造成的，沒(méi)有傳染性 正確認(rèn)識(shí)：有傳染性和流行性，可有效預(yù)防 許多人不知道嬰幼兒秋季腹瀉有傳染性和流行性，所以也就不了解怎樣預(yù)防。其實(shí)輪狀病毒主要是通過(guò)糞-口途徑傳播的。患兒糞便中含有大量輪狀病毒，容易污染環(huán)境，有時(shí)可造成局部流行。另外，如果照管寶寶的人雙手接觸過(guò)寶寶的糞便，沒(méi)有徹底消毒洗凈，手污染了奶瓶、玩具、奶制品等，往往會(huì)造成再度、多次感染。輪狀病毒也會(huì)通過(guò)生活用水污染、醫(yī)護(hù)人員的手和醫(yī)療器具等傳播。 因此，一定要注意衛(wèi)生，喂孩子前認(rèn)真洗手；孩子的用具、玩具、餐具經(jīng)常清洗消毒，奶瓶每次使用清洗后，最好高溫?zé)笙?0分鐘；病孩應(yīng)家庭隔離，糞便妥善處理，便器、尿布徹底消毒；寶寶的用具與大人分開(kāi)，患病寶寶應(yīng)有專用消毒盛器和消毒鍋。 誤區(qū)3：秋季腹瀉不是傳染病，沒(méi)有疫苗 正確認(rèn)識(shí)：寶寶秋季腹瀉有疫苗，是計(jì)劃外疫苗，需自費(fèi) 預(yù)防小兒秋季腹瀉的疫苗在我國(guó)近兩年開(kāi)始應(yīng)用，屬于自費(fèi)疫苗，所以多數(shù)家長(zhǎng)還不太了解，再加上3歲前計(jì)劃免疫排得很滿，往往家長(zhǎng)想不到，寶寶也沒(méi)有機(jī)會(huì)接種此類疫苗。 目前對(duì)輪狀病毒引起的病毒性腹瀉尚無(wú)特效的治療藥物，抗菌素?zé)o效，接種輪狀病毒活疫苗是預(yù)防的唯一有效手段。該疫苗使用方便、安全、免疫效果良好。但由于人體感染輪狀病毒后獲得免疫維持時(shí)間較短，輪狀病毒又有A、B、C、D 4個(gè)亞型，相互沒(méi)有交叉免疫，疫苗也不可能覆蓋所有的亞型，所以疫苗需要每一年到一年半接種一次，保護(hù)率可達(dá)75%至80%。 接種方法： 1、 用疫苗內(nèi)附的吸管吸取疫苗，送入寶寶口內(nèi)并使其咽下。應(yīng)一次服用完，不要一日分?jǐn)?shù)次服用。 2、 疫苗已被調(diào)制成適宜嬰幼兒的口味，可直接口服，也可以摻入牛奶中，飯前飯后服用均可。 禁忌癥： 1、 嚴(yán)重先天性疾病、過(guò)敏史、免疫缺陷者禁用； 2、 一般疾病治療期、發(fā)熱者暫緩接種。 副反應(yīng)：一般輕微，個(gè)別寶寶出現(xiàn)反射性嘔吐，極個(gè)別寶寶低燒和一過(guò)性輕微腹瀉，一般不需處理。 誤區(qū)4：腹瀉往往是由細(xì)菌引起的，應(yīng)使用抗生素治療 正確認(rèn)識(shí)：秋季腹瀉是病毒引起的，使用抗生素?zé)o效，反而造成不良后果 夏季腹瀉多為細(xì)菌感染性腹瀉，用慣了抗生素、殺菌藥。有的家長(zhǎng)以為秋季腹瀉也不例外，于是多種抗生素一起上，狂轟濫炸，結(jié)果沒(méi)炸著病菌，反倒傷了免疫系統(tǒng)，使得病毒有機(jī)可乘。 輪狀病毒跟其它病毒一樣，是不怕抗生素的?？股叵麥缌四c道正常細(xì)菌，容易繼發(fā)菌群失調(diào)癥、二重感染、刺激細(xì)菌釋放毒素、影響腸道的吸收功能等。另外，應(yīng)用抗生素對(duì)于飲食不當(dāng)、氣候突變等原因引起的非感染性小兒腹瀉也是沒(méi)有任何效果的。 誤區(qū)5：寶寶瀉得太厲害，用止瀉藥可以止瀉 正確認(rèn)識(shí)：止瀉藥副作用大，對(duì)嬰幼兒有毒害 有的家長(zhǎng)看到寶寶每天腹瀉十幾次，心疼寶寶，就把自己服用的痢特靈等止瀉藥給寶寶服用。豈不知痢特靈的副作用較大，還容易引起藥物不良反應(yīng)。尤其是嬰兒對(duì)痢特靈的敏感性特別高，痢特靈對(duì)嬰兒潛在的威脅很大，不宜使用。其他止瀉藥物：易蒙停(洛哌丁胺)5歲以下兒童禁用；復(fù)方地芬諾酯(復(fù)方苯乙哌啶)兩歲以下嬰兒禁用；藥用炭禁止長(zhǎng)期用于3歲以下寶寶腹瀉或腹脹。因此，千萬(wàn)不可給寶寶濫用止瀉藥。 誤區(qū)6：寶寶腹瀉，止瀉、禁食(或補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng))很重要 正確認(rèn)識(shí)：孩子脫水重，需要及時(shí)補(bǔ)液 由于頻繁的腹瀉，患兒容易脫水。家長(zhǎng)只顧忙亂喂藥，忘了給孩子補(bǔ)充液體，殊不知補(bǔ)液是最重要的治療，且要有足夠的耐心?？山o寶寶喂口服補(bǔ)液鹽水，少量多次地喂，每23分鐘喂一次，每次用匙喂1020毫升；這樣積少成多，約46小時(shí)即能糾正脫水。如果孩子腹瀉較重，脫水明顯，就應(yīng)帶孩子去醫(yī)院看兒科醫(yī)生，用靜脈輸液的方法補(bǔ)液。 秋季腹瀉的寶寶一般無(wú)需禁食，即便要禁食，也不宜超過(guò)68小時(shí)。因?yàn)榻晨赡軙?huì)導(dǎo)致寶寶饑餓性腹瀉，出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)紊亂，還可能出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良(長(zhǎng)時(shí)間禁食或長(zhǎng)時(shí)間控制飲食)。而過(guò)多地補(bǔ)充高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)的食物，可能反而加劇腹瀉，同時(shí)也不利于寶寶腸胃的修復(fù)。在寶寶腹瀉時(shí)，可適當(dāng)延長(zhǎng)喂哺時(shí)間，減少喂哺劑量，寶寶不吃時(shí)，不要硬逼，非常喜歡吃的也不要沒(méi)有限制。