臨床營養(yǎng)科管理制度匯編.doc

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1、 [制度、職責(zé)、流程、規(guī)范、標準] （匯編） 陽春市市人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)室 目 錄 臨床營養(yǎng)科制度匯編------------------------------------------------------------------1 一、醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員基本行為規(guī)范--------------------------------------------------1 二、臨床營養(yǎng)專業(yè)人員職業(yè)道德行為規(guī)范---------------------------------------------1 三、營養(yǎng)病歷書寫和管理制度----------------

2、-----------------------------------------2 四、 營養(yǎng)科工作人員考核制度---------------------------------------------------------3 五、營養(yǎng)科各級人員培訓(xùn)計劃---------------------------------------------------------3 六、營養(yǎng)咨詢門診工作制度-----------------------------------------------------------4 七、治療膳食配制室工作制度----------------------

3、-----------------------------------4 八、治療膳食管理制度----------------------------------------------------------------5 九、腸內(nèi)營養(yǎng)配制室工作制度---------------------------------------------------------5 十、腸內(nèi)營養(yǎng)配制室消毒監(jiān)控制度-----------------------------------------------------6 十一、與臨床醫(yī)護及患者溝通制度--------------------------

4、---------------------------6 十二、營養(yǎng)師會診制度-----------------------------------------------------------------6 十三、營養(yǎng)風(fēng)險篩查制度--------------------------------------------------------------7 十四、營養(yǎng)評估制度-------------------------------------------------------------------7 十五、營養(yǎng)宣教制度----------------------------

5、---------------------------------------8 十六、營養(yǎng)科查房制度-----------------------------------------------------------------8 十七、營養(yǎng)科交接班、值班制度-------------------------------------------------------9 十八、重點病房治療膳食醫(yī)囑效果評價制度-------------------------------------------9 十九、營養(yǎng)食堂財務(wù)管理制度------------------------------

6、---------------------------9 二十、營養(yǎng)食堂成本核算管理制度----------------------------------------------------11 二十一、食品留樣制度---------------------------------------------------------------11 二十二、醫(yī)院感染管理制度-----------------------------------------------------------12 二十三、營養(yǎng)科醫(yī)院感染管理和監(jiān)管制度-----------------------------

7、----------------12 二十四、營養(yǎng)科感染管理制度--------------------------------------------------------13 二十五、營養(yǎng)科管理督導(dǎo)檢查制度---------------------------------------------------14 二十六、膳食配送及監(jiān)管制度--------------------------------------------------------14 二十七、從業(yè)人員健康檢查制度--------------------------------------------------

8、----14 二十八、營養(yǎng)食堂防火安全制度------------------------------------------------------15 二十九、餐飲業(yè)食品安全管理制度--------------------------------------------------16 三十、營養(yǎng)科設(shè)備維護維修制度----------------------------------------------------17 三十一、餐具回收、清洗、消毒、貯存制度----------------------------------------18 三十二、食品安全綜合檢查制度----

9、------------------------------------------------19 三十三、食品原料采購索證索票、進貨查驗和臺賬記錄制度------------------------19 三十四、庫房管理制度--------------------------------------------------------------20 三十五、食品添加劑使用管理制度--------------------------------------------------20 三十六、餐(用)具洗滌、消毒管理制度-------------------------------

10、--------------21 三十七、從業(yè)人員食品安全知識培訓(xùn)制度-------------------------------------------21 三十八、從業(yè)人員個人衛(wèi)生管理制度-----------------------------------------------21 三十九、預(yù)防食物中毒制度---------------------------------------------------------22 四十、面食制作管理制度-----------------------------------------------------------22 四十一

11、、食品用設(shè)備、設(shè)施管理制度------------------------------------------------23 四十二、配餐間衛(wèi)生管理制度-------------------------------------------------------23 四十三、面食制作管理制度---------------------------------------------------------24 四十四、食品用設(shè)備、設(shè)施管理制度------------------------------------------------24 四十五、餐飲服務(wù)單位餐廚廢棄物處置管理制度-

12、-----------------------------------25 四十六、營養(yǎng)科食品衛(wèi)生相關(guān)制度--------------------------------------------------25 四十七、營養(yǎng)食堂衛(wèi)生管理制度----------------------------------------------------26 四十八、衛(wèi)生制度------------------------------------------------------------------26 1、 環(huán)境衛(wèi)生制度-----------------------------------

13、--------------------------------26 2、食品采購衛(wèi)生制度---------------------------------------------------------------26 3、倉庫保管衛(wèi)生制度---------------------------------------------------------------26 4、配菜衛(wèi)生制度--------------------------------------------------------------------27 5、燒煮、烹調(diào)衛(wèi)生制度-------------------

14、------------------------------------------27 四十九、食堂衛(wèi)生標準--------------------------------------------------------------28 1、備餐間衛(wèi)標準-------------------------------------------------------------------28 2、 餐廳衛(wèi)生標準-------------------------------------------------------------------28 3、洗消區(qū)衛(wèi)生標準----------

15、-------------------------------------------------------28 4、 點心間衛(wèi)生標準-----------------------------------------------------------------28 5、蒸飯區(qū)生標準-------------------------------------------------------------------29 6、烹調(diào)區(qū)衛(wèi)生標準---------------------------------------------------------------29 7、粗加工區(qū)及

16、切配衛(wèi)生標準------------------------------------------------------29 8、儲存衛(wèi)生要求------------------------------------------------------------------30 9、熟菜、涼菜配制衛(wèi)生要求------------------------------------------------------30 10、營養(yǎng)食堂病人餐配送衛(wèi)生要求------------------------------------------------31 11、現(xiàn)榨果蔬汁及水果拼盤制作衛(wèi)生要求

17、-----------------------------------------31 營養(yǎng)科流程-----------------------------------------------------------------------31 五十、住院患者營養(yǎng)評估流程-----------------------------------------------------31 五十一、治療膳食配制室工作流程------------------------------------------------32 五十二、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑操作規(guī)范及流程---------------------

18、-----------------------32 五十三、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑配送流程---------------------------------------------------33 五十四、營養(yǎng)查房工作流程--------------------------------------------------------33 五十五、營養(yǎng)代謝實驗室工作流程-------------------------------------------------33 五十六、營養(yǎng)會診流程------------------------------------------------------

19、-------33 五十七、營養(yǎng)門診工作流程--------------------------------------------------------34 五十八、營養(yǎng)咨詢流程-------------------------------------------------------------34 五十九、營養(yǎng)治療醫(yī)囑執(zhí)行工作流程-----------------------------------------------35 六十、治療膳食配制室工作流程----------------------------------------------------35 食 堂 操

20、 作 流 程----------------------------------------------------------------35 六十一、原料的采購、驗收、結(jié)算與儲存流程-------------------------------------35 六十二、 食物原材料加工處理流程------------------------------------------------36 六十三、食品烹煮程序-------------------------------------------------------------38 六十四、蒸飯的程序-------------

21、--------------------------------------------------38 六十五、煲粥的程序---------------------------------------------------------------39 六十六、廚房管理工作程序--------------------------------------------------------39 六十七、營養(yǎng)食堂物資定價管理流程-----------------------------------------------39 六十八、食品操作（原材料準備、處理、貯存、運送）標準與程序--

22、---------------40 1、 原材料采購---------------------------------------------------------------------40 2、 原材料驗收---------------------------------------------------------------------41 3、 班前準備------------------------------------------------------------------------41 4、 飯菜加工-----------------------------

23、-------------------------------------------41 5、 現(xiàn)場售餐---------------------------------------------------------------------43 6、 餐后衛(wèi)生---------------------------------------------------------------------43 7、 其它事項---------------------------------------------------------------------44 六十九、食物容器和用品清潔

24、消毒流程------------------------------------------44 1、食物殘渣、餐具清洗消毒貯存操作標準與程序--------------------------------44 2 營養(yǎng)食堂餐具消毒程序--------------------------------------------------------44 七十、食堂責(zé)任區(qū)域清潔流程---------------------------------------------------45 七十一、食物中毒預(yù)防措施與應(yīng)急處理程序---------------------------------

25、----45 1、 食物中毒的分類-------------------------------------------------------------45 2、食物中毒的控制-------------------------------------------------------------45 3、食物中毒的應(yīng)急處理--------------------------------------------------------46 七十二、燃油爐具意外火災(zāi)預(yù)防措施及應(yīng)急處理程序---------------------------46 1、柴油爐灶使用注意事項------

26、------------------------------------------------46 2、食堂事故應(yīng)急處理-----------------------------------------------------------46 七十三、營養(yǎng)食堂廢物處理 ----------------------------------------------------47 七十四、營養(yǎng)食堂菜品制作流程圖----------------------------------------------48 七十五、營養(yǎng)食堂主食制作流程圖--------------------------

27、--------------------49 七十六、營養(yǎng)食堂工作流程圖---------------------------------------------------50 七十七、餐具清洗消毒流程圖---------------------------------------------------51 七十八、營養(yǎng)食堂工作與操作規(guī)范----------------------------------------------52 1、 炒菜工作規(guī)范（爐灶、風(fēng)機）-----------------------------------------------52 2、面點工作規(guī)范

28、---------------------------------------------------------------52 3、洗菜工作規(guī)范---------------------------------------------------------------52 4、切菜工作規(guī)范---------------------------------------------------------------53 5、供餐前做好工作規(guī)范--------------------------------------------------------53 6、洗碗工作規(guī)范----

29、-----------------------------------------------------------53 7、餐廳清潔工作規(guī)范----------------------------------------------------------53 8、廚房清潔工作規(guī)范----------------------------------------------------------54 9、倉庫管理員工作規(guī)范--------------------------------------------------------54 10、采購工作規(guī)范-------------

30、-------------------------------------------------55 11、壓面機操作規(guī)范------------------------------------------------------------55 12、蒸飯柜操作規(guī)范--------------------------------------------------------------55 13、抽油煙機操作規(guī)范------------------------------------------------------------56 14、離心式攪拌機器操作規(guī)范--------

31、---------------------------------------------56 15、切肉機操作規(guī)范--------------------------------------------------------------57 16、和面機操作規(guī)范--------------------------------------------------------------57 17、冰柜操作規(guī)范----------------------------------------------------------------58 18、爐灶操作規(guī)范-------------

32、---------------------------------------------------58 19、洗碗操作規(guī)范----------------------------------------------------------------59 20、消毒柜操作規(guī)范--------------------------------------------------------------59 21、食物留樣操作規(guī)范------------------------------------------------------------60 22、食物留樣專用冰箱操作規(guī)范--

33、-------------------------------------------------60 23、食品采購規(guī)范-----------------------------------------------------------------61 24、食品保管規(guī)范-----------------------------------------------------------------61 25、治療（配方）膳食操作規(guī)范及流程--------------------------------------------61 26、餐用具清潔消毒管理規(guī)范-----------

34、------------------------------------------61 27、成本核算管理規(guī)范------------------------------------------------------------62 28、住院病人膳食管理規(guī)范-------------------------------------------------------62 七十九、臨床營養(yǎng)科崗位職責(zé)-----------------------------------------------------63 （一）、營養(yǎng)科職能----------------------------

35、-----------------------------------63 （二）、營養(yǎng)科主任崗位職責(zé)------------------------------------------------------63 （三）、營養(yǎng)醫(yī)師崗位職責(zé)--------------------------------------------------------64 （四）、營養(yǎng)技師崗位職責(zé)--------------------------------------------------------64 （五）、營養(yǎng)護士崗位職責(zé)----------------------------------

36、----------------------64 （六）、食堂管理員職責(zé)----------------------------------------------------------65 （七）、營養(yǎng)廚師職責(zé)-------------------------------------------------------------65 （八）、營養(yǎng)食堂倉庫保管員職責(zé)-------------------------------------------------66 （九）、營養(yǎng)食堂廚工職責(zé)----------------------------------------------

37、----------66 （十）、白案廚師職責(zé)-----------------------------------------------------66 （十一）、營養(yǎng)配餐員職責(zé)-------------------------------------------------66 八十、臨床營養(yǎng)科質(zhì)量控制與安全管理--------------------------------------67 （一）營養(yǎng)科質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)----------------------------------------67 （二）科室質(zhì)量與安全管理小組成員職責(zé)--------------

38、----------------------------67 （三）科室質(zhì)量與安全管理小組計劃-----------------------------------------------67 （四）質(zhì)量管理目標---------------------------------------------------------------67 1、飲食質(zhì)量-------------------------------------------------------------------------67 2、營養(yǎng)治療的準確性--------------------------------

39、----------------------------------68 3、飲食醫(yī)囑質(zhì)量----------------------------------------------------------------------68 4、醫(yī)療文件書寫質(zhì)量------------------------------------------------------------------68 5、綜合質(zhì)量--------------------------------------------------------------------------68 附件1.食物中毒事件應(yīng)急預(yù)案--

40、------------------------------------68 臨床營養(yǎng)科制度匯編 一、醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員基本行為規(guī)范 1、以人為本，踐行宗旨。堅持救死扶傷、防病治病的宗旨，發(fā)揚大醫(yī)精誠理念和人道主義精神，以病人為中心，全心全意為人民健康服務(wù)。 2、遵紀守法，依法執(zhí)業(yè)。自覺遵守國家法律法規(guī)，遵守醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)章和紀律，嚴格執(zhí)行所在醫(yī)機構(gòu)各項制度規(guī)定。 3、尊重患者，關(guān)愛生命。遵守醫(yī)學(xué)倫理道德，尊重患者的知情同意權(quán)和隱私權(quán)，為患者保守醫(yī)療秘密和健康隱私，維護患者合法權(quán)益;尊重患者被救治的權(quán)利，不因種族、宗教、地域、貧富、地位、

41、殘疾、疾病等歧視患者。 4、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫(yī)患和諧。言語文明，舉止端莊，認真踐行醫(yī)療服務(wù)承諾，加強與患者的交流與溝通，積極帶頭控?zé)?，自覺維護行業(yè)形象。 5、廉潔自律，恪守醫(yī)德。弘揚高尚醫(yī)德，嚴格自律，不索取和非法收受患者財物，不利用執(zhí)業(yè)之便謀取不正當(dāng)利益;不收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或人員以各種名義、形式給予的回扣、提成，不參加其安排、組織或支付費用的營業(yè)性娛樂活動;不騙取、套取基本醫(yī)療保障資金或為他人騙取、套取提供便利;不違規(guī)參與醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷，不倒賣號源。 6、嚴謹求實，精益求精。熱愛學(xué)習(xí)，鉆研業(yè)務(wù)，努力提高專業(yè)素養(yǎng)，誠實守信，抵制學(xué)

42、術(shù)不端行為。 7、愛崗敬業(yè)，團結(jié)協(xié)作。忠誠職業(yè)，盡職盡責(zé)，正確處理同行同事間關(guān)系，互相尊重，互相配合，和諧共事。 8、樂于奉獻，熱心公益。積極參加上級安排的指令性醫(yī)療任務(wù)和社會公益性的扶貧、義診、助殘、支農(nóng)、援外等活動，主動開展公眾健康教育。 二．臨床營養(yǎng)專業(yè)人員職業(yè)道德行為規(guī)范 1、職業(yè)道德 即人們在職業(yè)活動中所遵守的行為規(guī)范的總和。 2、 職業(yè)道德觀 ①　 醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)遵守衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》中的職業(yè)道德規(guī)范。 ②　 樹立正確的人生觀、價值觀、世界觀。 ③　 樹立人文的行醫(yī)理念，“以人為本”，滿足患者的需要

43、。 ④　 鉆研專業(yè)，精益求精。 ⑤　 擺正“道義”和“利益”的關(guān)系。 ⑥　 要誠實、謙虛，尊重患者。 ⑦　 自律與他律的統(tǒng)一是醫(yī)德的最高境界 三、營養(yǎng)病歷書寫和管理制度 臨床營養(yǎng)應(yīng)當(dāng)按衛(wèi)生行政部門及醫(yī)療機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定書寫病歷及相關(guān)醫(yī)療文書。 1、病歷記錄應(yīng)當(dāng)使用藍黑墨水、碳素墨水書寫，敘述通順、完整、簡練、準確，字跡清晰、整潔，不得隨意刪改、倒填、剪貼。營養(yǎng)（醫(yī)）師應(yīng)簽全明。 2、病歷一律用中文書寫，無正式譯名的病名，以及藥名等可以例外。診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類名稱填寫。 3、門診病歷的書寫要求 ①、要簡明扼要：病人的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫

44、、工作單位或住所由掛號室填寫。主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和必要的陰性體征、診斷或印象診斷及治療、處理意見等均需記載于病歷上，由營養(yǎng)（醫(yī)）師書寫簽字。 ②、間隔時間過久或與前次不同病種的復(fù)診病人，一般都應(yīng)與初診病人同樣記錄檢查所見和診斷，并應(yīng)寫明“初診”字樣。 ③、每次診察，均填寫日期，急診病歷應(yīng)加填時間。 ④、二次門診不能確診或治療無效，應(yīng)請求上級醫(yī)師或他科會診，應(yīng)將請求會診目的及初步意見在病歷上填寫清楚。 ⑤、被邀請的會診醫(yī)師應(yīng)在請求會診的病歷（會診單）上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽字。 ⑥、門診病人需要住院檢查和治療時，由醫(yī)師開具住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步

45、印象診斷。 4、住院營養(yǎng)病例的書寫要求 ①、新入院病人經(jīng)營養(yǎng)風(fēng)險篩查，確定具備中度以上風(fēng)險者，或危重病人實行腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持者，臟器移植等特殊營養(yǎng)治療者必須完整書寫營養(yǎng)病歷。內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所，主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個人史，女病人月經(jīng)史、生育史，體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見等，由營養(yǎng)醫(yī)師書寫并簽字。 ②、病例書寫力求完整、準確，要求營養(yǎng)風(fēng)險篩查或會診后24小時內(nèi)完成。 ③、病歷由實習(xí)醫(yī)師負責(zé)填寫，經(jīng)住院醫(yī)師審查簽字，并做必要的補充修改，住院醫(yī)師另寫住院記錄。如無實習(xí)醫(yī)師時則由住院醫(yī)師填寫病歷。主治醫(yī)師應(yīng)審查修正

46、并簽字。 ④、病人營養(yǎng)風(fēng)險篩查或會診后，必須于24小時內(nèi)進行擬診分析，提出診療措施，并記于病程記錄內(nèi)。 ⑤、病程記錄（病程日志）包括病情變化、檢查所見、鑒別診斷、上級醫(yī)師對病情的分析及診療意見、治療過程和效果。凡施行特殊處理或更改營養(yǎng)醫(yī)囑、營養(yǎng)處方時要寫明施行或更改的原因、方法和時間。病程記錄一般應(yīng)每天記錄一次，慢性疾病病情穩(wěn)定者每2-3天記錄一次，重危病人和驟然惡化病人應(yīng)隨時記錄。病程記錄經(jīng)主治醫(yī)師負責(zé)書寫，主治醫(yī)師應(yīng)有計劃地進行檢查，提出同意或修改意見并簽字。 ⑥、科內(nèi)或全院性會診及疑難病癥的討論，應(yīng)做詳細記錄。請其他科醫(yī)師會診由會診醫(yī)師填寫記錄并簽字。 ⑦、各種與營養(yǎng)代謝相關(guān)的輔

47、助檢查結(jié)果應(yīng)如實記錄在營養(yǎng)病歷中，營養(yǎng)方案調(diào)整應(yīng)有依據(jù)、分析、有目的。 ⑧、病人出院或營養(yǎng)治療中斷，各項記錄應(yīng)在2日內(nèi)完成。 出院總結(jié)內(nèi)容包括病歷摘要及各項檢查要點、住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過程、效果、出院時情況、出院后處理方針和隨診計劃（有條件的醫(yī)院應(yīng)建立隨診制度），由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查并簽字。 ⑨營養(yǎng)病歷完成后，由各級醫(yī)師按要求審簽，依據(jù)規(guī)定排放次序整理、裝訂，由科室指派專人保管。未經(jīng)科室主任同意，任何人不得借閱、復(fù)制。 營養(yǎng)病歷保存期限一般不低于15年。 四、營養(yǎng)科工作人員考核制度 1． 營養(yǎng)科要按照客觀公正的原則定期組織科內(nèi)的業(yè)務(wù)考核，考核后并要有記錄、有小結(jié)。

48、 2． 考核內(nèi)容包括德、能、勤、績四個方面，重點考核工作實績，包括本崗位工作職責(zé)勝任情況、本專業(yè)基礎(chǔ)知識、腸內(nèi)營養(yǎng)技術(shù)及操作流程、治療膳食相關(guān)知識等。 3． 考核辦法：筆試（40分）和實際工作操作(60分)。 4． 考核結(jié)果包括：優(yōu)秀（90分以上）、稱職（70—89分）、基本稱職（60—69分）、不稱職（59分以下）四個等次。 5． 對考核優(yōu)秀者可進行科內(nèi)表彰和獎勵，考核不稱職者將科內(nèi)通報批評。 五、營養(yǎng)科各級人員培訓(xùn)計劃 1、培訓(xùn)目的 為提高我院醫(yī)務(wù)人員營養(yǎng)知識水平，更好地為臨床科室服務(wù)，達到合理營養(yǎng)、平衡膳食和營養(yǎng)治療的目的，特制定2013年營養(yǎng)科培訓(xùn)計劃。 2、培訓(xùn)內(nèi)

49、容及時間 ①、營養(yǎng)科工作人員：營養(yǎng)素概論、健康人群的營養(yǎng)、食品衛(wèi)生與食品營養(yǎng)、臨床營養(yǎng)等，每月召開一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。 ②、營養(yǎng)餐廳工作人員：食品衛(wèi)生與管理、食物中毒及其預(yù)防，每年兩次培訓(xùn)，共八學(xué)時。 ③、醫(yī)院醫(yī)生、護士：臨床營養(yǎng)的意義、營養(yǎng)不良的分類、常見疾病的臨床營養(yǎng)治療等，每年1次，四學(xué)時。 ④、進修、實習(xí)、新上崗人員：臨床營養(yǎng)的意義、營養(yǎng)不良的分類、住院病人營養(yǎng)狀況的調(diào)查和評價、醫(yī)院基本膳食、治療膳食的適應(yīng)癥及膳食原則等，每年1次，四學(xué)時。 ⑤、根據(jù)上級有關(guān)單位要求臨時安排培訓(xùn)。 3、培訓(xùn)方式及方法 通過晨會交班、科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)活動、院外進修、宣傳欄、報刊等方式，采用自學(xué)與

50、科室集中學(xué)習(xí)、訓(xùn)練兩結(jié)合的方法。 六、營養(yǎng)咨詢門診工作制度 1． 臨床營養(yǎng)科每周至少應(yīng)開設(shè)營養(yǎng)門診2個半天，聯(lián)合門診不少于3個半天。 2． 臨床營養(yǎng)（醫(yī)）師應(yīng)做好開診準備工作，著裝整潔，按時出診，堅守崗位。 3． 臨床營養(yǎng)（醫(yī)）師應(yīng)按《病歷書寫規(guī)范》要求書寫營養(yǎng)門診病歷，耐心解釋患者提出的有關(guān)營養(yǎng)治療及預(yù)防保健等方面的問題。 4． 臨床營養(yǎng)（醫(yī)）師在營養(yǎng)門診時應(yīng)嚴肅認真，遵守各項工作行為規(guī)范，保持醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德。 5． 參與當(dāng)天門診坐診的所有營養(yǎng)師須在門診規(guī)定時間在崗，不得遲到或早退。 6． 咨詢時營養(yǎng)師須身著白大衣，佩戴胸牌上崗；不得衣服不整，禁止不穿工作服上崗。

51、7． 營養(yǎng)師需了解咨詢者的一般情況（病情、飲食習(xí)慣、飲食攝入情況、心理等），需對咨詢者做體格檢查，并結(jié)合臨床指標評價營養(yǎng)狀況。 8． 營養(yǎng)師需對咨詢者做專項營養(yǎng)指導(dǎo)、糾正不良飲食習(xí)慣。 9． 咨詢工具： ①、身高體重儀、皮褶厚度計、人體成分分析儀等。 ②、計算機及相應(yīng)的軟件、打印設(shè)備。 七、治療膳食配制室工作制度 1． 治療膳食配制室負責(zé)治療膳食食譜的編制以及治療膳食、實驗膳食、代謝膳食的制作和分發(fā)工作。 2． 治療膳食配制室應(yīng)嚴格執(zhí)行《中華人民共和國食品安全法》等相關(guān)法規(guī)，保證食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、個人衛(wèi)生達到標準要求，并且應(yīng)建立健全各項工作的規(guī)章制度及崗位責(zé)

52、任制。 3． 營養(yǎng)技師編制治療膳食食譜應(yīng)符合營養(yǎng)治療醫(yī)囑的原則，既要考慮膳食的營養(yǎng)成分、性狀和患者的接受程度，也要注意加工方法的選擇以減少營養(yǎng)素損失。 4． 專業(yè)操作人員應(yīng)按營養(yǎng)技師編制的治療膳食食譜完成各種膳食的稱重、調(diào)配和烹制等工作。 5． 營養(yǎng)技師應(yīng)遵守營養(yǎng)治療核對制度，對制作好的治療膳食的質(zhì)量、發(fā)放對象檢查確認后方可分發(fā)。 6． 專業(yè)操作人員負責(zé)治療膳食的分發(fā)及保溫工作，實行留樣制度。 7． 營養(yǎng)技師應(yīng)根據(jù)食品管理規(guī)范進行營養(yǎng)治療膳食的管理和儲存，執(zhí)行空氣、物品清潔消毒規(guī)范，注意儀器設(shè)備的維護與保養(yǎng)，做好治療膳食的質(zhì)量監(jiān)控。 8． 臨床營養(yǎng)科應(yīng)定期組織治療膳食配制室各類人員

53、的職業(yè)道德教育和專業(yè)知識培訓(xùn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。 八、治療膳食管理制度 9． 膳食通知單的管理：營養(yǎng)師填寫膳食通知單應(yīng)一式兩份，一份交營養(yǎng)食堂，一份科內(nèi)留存，每月進行統(tǒng)計。 10． 治療膳食工作統(tǒng)計：營養(yǎng)食堂應(yīng)由專人負責(zé)治療膳食的工作登記及膳食配送登記表的管理。 11． 營養(yǎng)廚師嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，特殊治療膳食單個稱重、單個加工、單個烹調(diào)。所有治療膳食分裝在特定盤內(nèi)，標明科別、床號，姓名、不錯發(fā)、錯送。 12． 患者更換食譜或加量，特殊點菜的患者購買食品均須經(jīng)營養(yǎng)師同意后方可進行。 13． 每餐飲食必須經(jīng)管理員檢查批準后方可送入病區(qū)。 14

54、． 使用組織搗碎機時，應(yīng)嚴格按操作規(guī)程進行加工，注意安全。 15． 配制好的治療膳食應(yīng)在40分鐘之內(nèi)送達病區(qū)，餐具當(dāng)場回收。 16． 嚴格執(zhí)行食品留樣制度。 17． 定期消毒治療膳食配制間。 九、腸內(nèi)營養(yǎng)配制室工作制度 18． 腸內(nèi)營養(yǎng)配制室應(yīng)負責(zé)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的配制工作。 19． 工作人員應(yīng)做好個人衛(wèi)生，進出腸內(nèi)營養(yǎng)配制室時應(yīng)更衣，清潔雙手或使用無菌手套進行操作。 20． 營養(yǎng)技師應(yīng)執(zhí)行“三查七對”制度，根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，儀器設(shè)備的使用應(yīng)遵守有關(guān)規(guī)范。 21． 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的配制應(yīng)遵守食品衛(wèi)生和安全的要求。配制好的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑應(yīng)分裝入專用消毒過的容器中。

55、22． 營養(yǎng)技師應(yīng)遵守營養(yǎng)治療核對制度，對配制好的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的質(zhì)量、發(fā)放對象檢查確認后方可分發(fā)。 23． 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分發(fā)應(yīng)有交接制度，包括交接雙方簽名并注明日期。分發(fā)至各病區(qū)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的數(shù)量及配制時間應(yīng)有記錄等。 24． 營養(yǎng)技師應(yīng)根據(jù)藥品、食品等管理規(guī)范進行營養(yǎng)治療產(chǎn)品的管理和儲存，執(zhí)行空氣、物品清潔消毒規(guī)范，注意儀器設(shè)備的維護與保養(yǎng)。 十、腸內(nèi)營養(yǎng)配制室消毒監(jiān)控制度 25． 工作人員進入配制室需按七步法洗手，戴帽子、口罩，穿工作服。 26． 臺面消毒：每次操作完畢，用消毒劑、取專用潔凈毛巾擦拭臺面。 27． 空氣消毒：每日定時通風(fēng)1次，每次1小時。每日定時空氣消毒2

56、次，每次1小時。 28． 營養(yǎng)液容器要求一洗、二刷、三沖、四消毒、再消毒、六保潔。每日使用前用遠紅外線消毒柜消毒30分鐘，放消毒柜中保存。 29． 監(jiān)測：每月科室定期進行空氣和營養(yǎng)液容器等監(jiān)測，并配合感染科每季度定期做好配制室空氣、工作人員手、臺面等生物學(xué)監(jiān)測工作。 十一、與臨床醫(yī)護及患者溝通制度 1． 與患者溝通，應(yīng)本著主動、熱情、耐心、保護患者隱私的原則，尊重患者及其親屬權(quán)益。溝通應(yīng)力求使用表達貼切的通俗語言，避免使用引起歧義溝通語言。 2． 任何營養(yǎng)專業(yè)人員對于患者及家屬的關(guān)于營養(yǎng)診療方面疑問的咨詢都負有溝通解釋的義務(wù)，不清楚或不了解患者病情及治療措施，應(yīng)主動聯(lián)系和協(xié)助患者

57、的主管醫(yī)師或上級醫(yī)師向患者及家屬溝通解釋，不得拒絕患者及家屬的合理要求。 3． 患者的營養(yǎng)干預(yù)計劃，應(yīng)由營養(yǎng)醫(yī)師、管床醫(yī)師、患者或家屬三方共同參與制定。 4． 患者入院后，責(zé)任營養(yǎng)師應(yīng)主動介紹自己的職責(zé)，征求患者或家屬意見，告知患者及家屬患者在住院期間營養(yǎng)工作由責(zé)任營養(yǎng)師負責(zé)，有何問題如何聯(lián)系等。 5． 在患者的營養(yǎng)干預(yù)過程中，應(yīng)主動與管床醫(yī)師及時溝通患者的病情及實施的治療措施、注意事項、效果評價等。病情發(fā)生變化時，應(yīng)及時調(diào)整營養(yǎng)方案，同時告知管床醫(yī)師和患者及其家屬。 6． 使用自費醫(yī)用營養(yǎng)品時，應(yīng)提前告知患者其必要性，事先征求患者或其代理人意見。如患者或其代理人拒絕目前治療方案，應(yīng)將

58、可能發(fā)生的后果告知患者或家屬。 7． 營養(yǎng)治療的風(fēng)險及可能發(fā)生的胃腸道反應(yīng)，應(yīng)提前告知患者或其代理人。 8． 定期召開臨床醫(yī)護座談會及患者座談會，征求其對營養(yǎng)服務(wù)的意見和建議，及時改進工作。 十二、營養(yǎng)師會診制度 1． 營養(yǎng)師負責(zé)分管病區(qū)普通會診，特殊情況由組長或上級營養(yǎng)師負責(zé)安排。 2． 分管營養(yǎng)師應(yīng)從周一到周五上午對患者進行查封，依據(jù)病情對治療方案作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，上級營養(yǎng)師應(yīng)按三級查房制度進行查房； 3． 普通會診應(yīng)在接到會診單（或電話通知）后48h內(nèi)會診； 4． 急會診應(yīng)時主治營養(yǎng)師在接到會診通知后10分鐘內(nèi)到診； 5． 院外會診、全院大會診應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定時間會診；

59、6． 會診時必須了解患者的癥狀、體征、診斷、相關(guān)檢查結(jié)果，飲食攝入和營養(yǎng)支持情況，作出營養(yǎng)評價，制訂營養(yǎng)治療方案； 7． 會診時應(yīng)與臨床醫(yī)生溝通，闡明會診意見和處理方法，協(xié)定營養(yǎng)治療方案； 8． 會診后應(yīng)及時與患者或其家屬溝通，并負責(zé)治療方案的順利執(zhí)行； 9． 會診記錄按統(tǒng)一格式要求記入臨床病厲，并由上級營養(yǎng)師審閱后再打印、簽名并放入會診患者大病歷中； 10． 對會診患者的治療飲食，營養(yǎng)師開出食譜后交與治療飲食廚師負責(zé)制作； 11． 對會診患者進行飲食指導(dǎo)的，需編制參考食譜交于患者； 12． 對疑難病例及重點病例，應(yīng)及時向上級營養(yǎng)師匯報、討論，制訂治療方案； 13． 有不盡之處按

60、醫(yī)院會診制度執(zhí)行。 十三、營養(yǎng)風(fēng)險篩查制度 1． 采用營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（Nutritional Risk Screening，NRS2002）量表實施營養(yǎng)風(fēng)險篩查。 2． 重點病區(qū)患者入院24h內(nèi)，由病區(qū)接診醫(yī)生、護士或責(zé)任營養(yǎng)師完成營養(yǎng)風(fēng)險篩查。 3． 營養(yǎng)風(fēng)險篩查評分≥3分的患者，應(yīng)由管床醫(yī)師與責(zé)任營養(yǎng)醫(yī)師共同制定營養(yǎng)支持計劃，非重點病區(qū)患者可請營養(yǎng)科會診。必要時患者家屬共同參與營養(yǎng)支持計劃的制定。 4． 臨床營養(yǎng)科應(yīng)組織實施對入院患者進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查與評估（篩查結(jié)果記錄放入大病歷），對無營養(yǎng)風(fēng)險/營養(yǎng)不良的患者定期復(fù)查；對存在營養(yǎng)風(fēng)險/營養(yǎng)不良、且有營養(yǎng)治療適應(yīng)癥的患者

61、在接到會診單后24h內(nèi)進行營養(yǎng)會診。 5． 通過必要的營養(yǎng)檢測、評估和診斷，給予患者個體化營養(yǎng)支持/治療方案。對于需要連續(xù)營養(yǎng)治療5天及以上的患者應(yīng)建立營養(yǎng)病歷，營養(yǎng)醫(yī)囑單放入大病歷中。對建立營養(yǎng)病歷的患者進行三級營養(yǎng)查房、書寫病程錄。 6． 對于實施個體化營養(yǎng)支持/治療的住院患者，定期進行營養(yǎng)治療效果評價或出院前營養(yǎng)狀況評估，對于出院時仍存在營養(yǎng)風(fēng)險/營養(yǎng)不良的患者，應(yīng)采取營養(yǎng)門診隨訪。 十四、營養(yǎng)評估制度 1． 營養(yǎng)評估是由營養(yǎng)師負責(zé)對全院范圍內(nèi)的患者實施營養(yǎng)專業(yè)內(nèi)容的評估，應(yīng)嚴格按照患者的疾病史、膳食情況、實驗室檢查等指標綜合考量。 2． 住院患者以下情況須進行營養(yǎng)評估：N

62、RS篩查表得分＞3分者，ICU病人、請會診病人、經(jīng)營養(yǎng)支持治療超過1個月者需每月評估1次、禁食3天以上。 3． 孕產(chǎn)婦以下情況須進行營養(yǎng)評估：高危妊娠、手術(shù)患者、禁食3天以上、代謝性疾病、心、肝、腎器官器質(zhì)性疾病。 4． 新生兒以下情況須進行營養(yǎng)評估：手術(shù)患兒、禁食3天以上、體重急劇下降、吞咽或咀嚼困難、特殊飲食習(xí)慣、心、肝、腎器官器質(zhì)性疾病、代謝性疾病、食欲明顯減退5天以上。 5． 兒科以下情況須進行營養(yǎng)評估：受虐及受歧視、被動吸毒、絕癥患兒、手術(shù)患兒、吞咽困難、代謝性疾病、禁食3天以上、體重急劇下降、心、肝、腎器官器質(zhì)性疾病、特殊飲食習(xí)慣、食欲明顯減退5天以上。 十五、營養(yǎng)宣教

63、制度 1． 積極配合臨床，開展住院患者的營養(yǎng)健康教育。 2． 臨床營養(yǎng)專業(yè)人員應(yīng)在會診、查房、門診過程中，及時解答病人的營養(yǎng)、飲食問題，有針對性的提供營養(yǎng)方案和建議。 3． 重點病區(qū)患者開展集中性營養(yǎng)宣教，按照營養(yǎng)宣教計劃，每位營養(yǎng)醫(yī)師每月1次對其責(zé)任科室的住院患者舉行集中性營養(yǎng)講座，保存各場講座的課件、簽到表、照片等資料。 4． 定期組織、舉辦臨床醫(yī)務(wù)人員的臨床營養(yǎng)業(yè)務(wù)講座，積極引進、使用臨床營養(yǎng)的新技術(shù)，與臨床醫(yī)務(wù)人員共同提高醫(yī)院臨床營養(yǎng)的治療、科研水平。 5． 依據(jù)臨床科室的需要，制定多種形式的宣教材料，如在病區(qū)走廊粘貼宣傳板、播放視頻、幻燈片、健康教育處方、手冊等。 6．

64、對印刷品類的宣教資料進行集中專人管理，做到不漏發(fā)、濫發(fā)、錯發(fā)。 十六、營養(yǎng)科查房制度 1． 營養(yǎng)師應(yīng)對采取營養(yǎng)治療的住院患者實行查房制度。查房重點是危重患者、疑難患者、特殊患者、部分新開管飼營養(yǎng)治療的患者，或參加病歷討論等教學(xué)查房。 2． 營養(yǎng)師每日按時查房，詢問患者情況，仔細查體，認真閱讀病程記錄及書寫營養(yǎng)治療記錄，根據(jù)患者病情變化以及個體情況調(diào)整營養(yǎng)治療方案，做到營養(yǎng)治療與臨床醫(yī)療密切結(jié)合，促進患者的康復(fù)。 3． 下列患者須每天查房1次：病危、病重、腹瀉、嘔吐、新開管喂?fàn)I養(yǎng)治療3天內(nèi)、胃腸鏡等特殊檢查前和檢查日的患者。 4． 除第3條外的其他長期管喂患者、糖尿病、腎病、低鹽飲

65、食的患者，無特殊情況，每周查房1～2次。 5． 在營養(yǎng)查房時，營養(yǎng)師應(yīng)耐心解釋患者提出的有關(guān)營養(yǎng)治療及預(yù)防等方面的問題，應(yīng)對應(yīng)用營養(yǎng)支持的病人明示營養(yǎng)治療的風(fēng)險和營養(yǎng)制劑報銷情況，耐心解答患者提出的有關(guān)營養(yǎng)治療的相關(guān)問題。 6． 營養(yǎng)師在營養(yǎng)查房時應(yīng)著裝整潔，嚴肅認真，遵守各項行為規(guī)范，保持醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德。 十七、營養(yǎng)科交接班、值班制度 1． 凡正班時間休息超過1天者，均應(yīng)與接班者當(dāng)面交接班。 2． 交接班對象：病危、病重、腹瀉、嘔吐、特殊病人。 3． 交班內(nèi)容：病人科室、姓名、診斷、營養(yǎng)情況、飲食醫(yī)囑、營養(yǎng)治療醫(yī)囑、特殊病人食譜、注意事項。 4． 下列情況需對交接班對

66、象寫書面交班記錄：周六、周日、節(jié)日值班、休假超過1周時。 5． 休假超1周須對病危、病重、胃腸鏡等特殊檢查前和檢查日的病人、特殊病人進行床頭交接班。 6． 值班人員必須堅守崗位，不得擅自離崗，因事確需短時間離開值班室時，務(wù)必標明去向。由于失職而造成的糾紛或差錯，值班者應(yīng)承擔(dān)責(zé)任，要嚴肅處理。 7． 值班人員要急病人所急，及時、快速、準確地進行營養(yǎng)篩查、營養(yǎng)測評，營養(yǎng)病例書寫，并即使給予營養(yǎng)支持。遇有特殊情況，及時向總值班報告。 8． 當(dāng)班者應(yīng)在做好營養(yǎng)測評餓營養(yǎng)支持工作的同時，做好值班室的清潔衛(wèi)生工作和安全保衛(wèi)工作。 9． 當(dāng)班者要做好值班記錄并簽名。重要問題應(yīng)詳細記錄，并向科主任匯報。 10． 下班前，做好交班工作。 11． 非本科室人員不應(yīng)進值班室。 12． 科主任要檢查值班工作，查看值班記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。 十八、重點病房治療膳食醫(yī)囑效果評價制度 1、對重點病房及普通病房重點患者實行營養(yǎng)風(fēng)險篩查給予合理營養(yǎng)治療; 2、重點病房主要包括： 3、重點患者主要因攝入營養(yǎng)物質(zhì)不足、過多或比例不當(dāng)?shù)纫鸬脑l(fā)性營養(yǎng)失調(diào)的患者；因