產(chǎn)后抑郁患者心理狀態(tài)分析及心理護(hù)理畢業(yè)論文.doc

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1、畢 業(yè) 論 文（設(shè) 計(jì)）題 目 產(chǎn)后抑郁患者心理狀態(tài)分析及心理護(hù)理 學(xué)生姓名 張春艷 學(xué)號(hào) 13134010701F92 入學(xué)時(shí)間 2013年3月 專業(yè) 護(hù)理學(xué) 指導(dǎo)教師 陳 紅 靜 試點(diǎn)單位 中南大學(xué)重慶學(xué)習(xí)中心 中 南 大 學(xué) 2013年 11月 10日16材 料目錄1指導(dǎo)任務(wù)書（ 1 ）2指導(dǎo)記錄表（ 2 ）3論文（設(shè)計(jì)）正文（ 3 ）4參考文獻(xiàn)（ 8 ）5指導(dǎo)教師情況及評(píng)語（ 9 ）6答辯記錄表（ 10 ）7審查意見（ 11 ）畢業(yè)論文(設(shè)計(jì))指導(dǎo)任務(wù)書畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）題目 產(chǎn)后抑郁患者心理狀態(tài)分析及心理護(hù)理 學(xué)生姓名 張春艷 專 業(yè) 護(hù)理學(xué) 指導(dǎo)教師 陳紅靜 職 稱 副主任護(hù)師 畢業(yè)

2、論文（設(shè)計(jì)）的內(nèi)容及要求： 產(chǎn)后抑郁患者心理狀態(tài)分析及心理護(hù)理畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）進(jìn)度計(jì)劃：1、期限：自 2015 年 7 月 17 日起至 2015 年 11 月 30 日2、具體進(jìn)度安排：時(shí) 間完 成 內(nèi) 容2015年7月17日至10月10日收集資料、選定論文題目、擬定課題計(jì)劃書； 2015年10月11日至10月30日撰寫論文、提交初稿，指導(dǎo)老師進(jìn)行論文指導(dǎo)和評(píng)閱；2015年11月10日至11月30日上傳畢業(yè)論文終稿，指導(dǎo)老師進(jìn)行指導(dǎo)和評(píng)閱；2015年12月上中旬準(zhǔn)備畢業(yè)論文答辯。畢業(yè)論文(設(shè)計(jì))教師指導(dǎo)記錄表中南大學(xué) 試點(diǎn)單位 重慶學(xué)習(xí)中心 指導(dǎo)教師 陳紅靜 學(xué)生姓名張春艷學(xué)號(hào)1313401

3、0701F92專業(yè)護(hù)理學(xué)第一次指導(dǎo)指導(dǎo)時(shí)間：2015年8月25日指導(dǎo)內(nèi)容：審閱學(xué)生的課題計(jì)劃書，并修訂學(xué)生的選題，要求學(xué)生圍繞選題收集資料，下達(dá)論文寫作計(jì)劃。第二次指導(dǎo)指導(dǎo)時(shí)間：2015年10月10日指導(dǎo)內(nèi)容：指導(dǎo)學(xué)生寫作，完成論文提綱，提出修改意見，確定文章的基本結(jié)構(gòu)。第三次指導(dǎo)指導(dǎo)時(shí)間：2015年11月05日指導(dǎo)內(nèi)容：審閱學(xué)生的初稿，修改初稿。指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行二稿的寫作。第四次指導(dǎo)指導(dǎo)時(shí)間：2015年11月20日指導(dǎo)內(nèi)容：指導(dǎo)學(xué)生修改二稿，完成二稿。第五次指導(dǎo)指導(dǎo)時(shí)間：2015年11月28日指導(dǎo)內(nèi)容：指導(dǎo)學(xué)生修改完成定稿，并向?qū)W生指出本次寫作中的收獲和不足，如何準(zhǔn)備答辯，并給出學(xué)生的評(píng)語。產(chǎn)后

4、抑郁患者心理狀態(tài)分析及心理護(hù)理摘要:產(chǎn)后抑郁是一組非精神病性的抑郁癥狀群，發(fā)生率占分娩婦女的5%25%。心理護(hù)理提供對(duì)產(chǎn)婦、嬰兒周全的照顧，避免對(duì)產(chǎn)婦的不良精神造成刺激，為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適的家庭環(huán)境等。關(guān)鍵詞:產(chǎn)后抑郁 心理狀態(tài) 心理護(hù)理懷孕和分娩對(duì)于女性來說是一種正常的生理現(xiàn)象，懷孕過程中孕婦由于得到來自家庭親友的高度關(guān)注，同時(shí)自身也沉浸在即將為人母的強(qiáng)烈幸福感中，但是分娩期間和分娩之后又會(huì)給產(chǎn)婦帶來強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，使產(chǎn)婦無論在生理上還是在心理上都產(chǎn)生了巨大的變化。產(chǎn)后抑郁是孕產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期間所發(fā)生的抑郁性癥狀1。通常發(fā)生在分娩后數(shù)日或數(shù)周。在臨床上主要表現(xiàn)為緊張、疑慮以及恐懼等癥狀，嚴(yán)

5、重者會(huì)產(chǎn)生絕望甚至自殺的想法和行為，從而在嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦身心健康的同時(shí)，也給新生兒以及整個(gè)家庭和社會(huì)都帶來了沉重的壓力和負(fù)擔(dān)2。因此關(guān)注孕產(chǎn)婦的心理健康，及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)并干預(yù)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁顯得尤為重要，本文對(duì)產(chǎn)后抑郁患者心理狀態(tài)、因素分析、心理護(hù)理措施方面的研究進(jìn)行了以下綜述。1.產(chǎn)后抑郁癥病因1.1綜合分析產(chǎn)后抑郁是一組非精神病性的抑郁癥狀群，臨床表現(xiàn)主要有核心癥狀（情緒低落、興趣缺乏、樂趣喪失等）、心理癥狀群（焦慮、自卑、多疑敏感、記憶減退、自殺觀念和行為等）、軀體癥狀群（睡眠紊亂、精力下降、食欲減退等）三方面，患者表現(xiàn)最突出的是持久的情緒低落，表現(xiàn)為表情陰郁、無精打采、困倦、易流淚、和哭

6、泣?；颊弑旧硪材懿煊X到自己情緒上的不正常，但多歸咎于他人或者環(huán)境3，趙方芳等人4在對(duì)280名產(chǎn)婦的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦162例（57.86%）;焦慮135例（48.21%）;部分患者抑郁焦慮癥狀伴隨出現(xiàn)。劉翠紅等人5在對(duì)650例產(chǎn)婦研究中發(fā)現(xiàn),出現(xiàn)抑郁癥狀410 例（63.08 %）; 焦慮350 例（36.92 %）;部分患者抑郁焦慮癥狀均出現(xiàn)。以上研究均表明孕婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率很高，應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)護(hù)人員及家屬的高度重視。1.1.1生物學(xué)方面妊娠后期體內(nèi)雌激素、黃體酮顯著增高，皮質(zhì)類固醇、甲狀腺素也有不同程度增加，分娩后這些激素突然迅速撤退，黃體酮和雌激素水平下降，導(dǎo)致腦內(nèi)和內(nèi)分泌組

7、織的兒茶酚胺減少，從而影響高級(jí)腦活動(dòng)。 1.1.2社會(huì)因素家庭經(jīng)濟(jì)狀況、夫妻感情不合、住房困難、嬰兒性別及健康狀況等都是重要的誘發(fā)因素8。 1.1.3產(chǎn)婦心理因素對(duì)母親角色不適應(yīng)、性格內(nèi)向、保守固執(zhí)的產(chǎn)婦好發(fā)此病。產(chǎn)后憂郁癥與產(chǎn)后抑郁癥的關(guān)系還不明確，患有產(chǎn)后憂郁癥者不一定發(fā)展成產(chǎn)后抑郁癥，但患有產(chǎn)后憂郁癥者發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的可能性增加，也有可能一部分產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)后憂郁癥的較重類型，或是產(chǎn)后憂郁癥發(fā)展的結(jié)果。 1.2危險(xiǎn)因素下面幾種危險(xiǎn)因素，容易引發(fā)產(chǎn)后抑郁癥： (1)婚姻問題 。 (2)懷孕期間的抑郁、焦慮 。(3)缺乏福利保障 。(4)懷孕期間的生活壓力或負(fù)面事件的發(fā)生，如家屬死亡、 親戚

8、遠(yuǎn)離、搬到新地方、曾經(jīng)歷產(chǎn)后 抑郁癥或心緒混亂。 (5)分娩時(shí)的創(chuàng)傷經(jīng)歷 。(6)出院較早 。(7)經(jīng)前綜合癥的病史 。(8)激素懷孕期間，女性荷爾蒙雌激素和黃體酮增長(zhǎng)10倍。 分娩后， 荷爾蒙水平迅速降低，在72小時(shí) 內(nèi)迅速達(dá)到以前水平。一些研究顯示，產(chǎn)后期荷爾蒙水平迅速降低和抑郁癥狀出現(xiàn)有關(guān)。 (9)壓力對(duì)于新媽媽來說， 孩子帶來了巨大的快樂和興奮。 沒有哪個(gè)新媽媽能完全兼顧繁重的工作和 照顧嬰兒。孩子出生后一段時(shí)間，常充滿興奮，但接下來可能是失望，然后便是感覺到無法勝任作為母親必須完成的挑戰(zhàn)3。 既往的情緒紊亂以前抑郁癥的歷史增加了婦女得產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)。研究顯示， 1/3有抑郁癥病史的

9、婦女會(huì)在產(chǎn)后時(shí)期重患7。 1.3生物方面的病因激素水平的變化：在孕產(chǎn)婦妊娠、分娩的過程中,體內(nèi)激素水平發(fā)生了很大變化,尤其在產(chǎn)后24h內(nèi),體內(nèi)甲狀腺素、孕激素、雌激素均顯著降低6。孤啡肽及單胺類遞質(zhì)的變化：胡電等7的研究結(jié)果表明,產(chǎn)后抑郁癥患者愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表( EP-DS)總分與孤啡肽水平顯著正相關(guān), 而與52HT及DA水平顯著負(fù)相關(guān)。遺傳因素：有家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率高8 ,表明家族遺傳可能影響到產(chǎn)婦對(duì)抑郁癥的易感性和個(gè)性。內(nèi)分泌：在妊娠分娩的過程中，體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境發(fā)生了很大變化，尤其是產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，體內(nèi)激素水平的急劇變化是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)。研究發(fā)現(xiàn)，臨產(chǎn)前胎

10、盤類固醇的釋放達(dá)到最高值，患者表現(xiàn)情緒愉快；分泌后胎盤類固醇分泌突然減少時(shí)患者表現(xiàn)抑郁4。 研究顯示，產(chǎn)后第1天，游離雌三醇的水平比產(chǎn)前急劇下降，產(chǎn)后第23天憂郁產(chǎn)婦雌三醇的水平比非憂郁產(chǎn)婦高，雌二醇沒有明顯的改變。Nott等對(duì)27名孕婦進(jìn)行激素監(jiān)測(cè)，時(shí)間從產(chǎn)前35周至產(chǎn)后510周，其時(shí)進(jìn)行抑郁量表評(píng)定，結(jié)果孕激素下降幅度與抑郁量表得分呈正相關(guān)，即孕激素下降幅度越大，產(chǎn)后抑郁的可能性越大。也有研究顯示，產(chǎn)后抑郁與尿中去甲腎上腺素減少有明顯關(guān)系，與垂體、甲狀腺功能低下密切相關(guān)，憂郁的產(chǎn)婦血清中游離的三碘甲狀腺素（FT3）比正常的低。當(dāng)然，有關(guān)激素與產(chǎn)后憂郁、產(chǎn)后抑郁癥的關(guān)系還有待進(jìn)一步的研究和證

11、實(shí)8。 遺傳：有精神病家族史，特別是有家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率高，說明家族遺傳可能影響到某一婦女對(duì)抑郁癥的易感性和她的個(gè)性。文獻(xiàn)還報(bào)道，雙生自己家習(xí)研究均證實(shí)，產(chǎn)后抑郁癥患者家族中，單、雙向情感障礙的發(fā)病率均較高。 軀體：有軀體疾病或殘疾的產(chǎn)婦已發(fā)生產(chǎn)后抑郁，尤其是感染、發(fā)熱時(shí)對(duì)產(chǎn)后抑郁的促發(fā)有一定影響。再有中樞神經(jīng)機(jī)能的易感性，情緒及運(yùn)動(dòng)信息處理調(diào)節(jié)系統(tǒng)（如多巴胺）的影響，可能與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生有關(guān)。 1.4心理因素產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病的心理因素主要有以下幾方面： 1.4.1沒做好為人母心理準(zhǔn)備的有很多這樣的情況，本來夫妻倆并沒有打算要孩子，可是不經(jīng)意間就懷孕了6。而且，由于種種原因不

12、能不要他。這樣的話，孩子雖然是決定要了，可是他來的突然，來的讓人毫無準(zhǔn)備，特別是孩子的媽媽。這個(gè)時(shí)候懷孕的媽媽如果能趁著孕期好好的做準(zhǔn)備，接受馬上就要為人母的這一突發(fā)狀況，應(yīng)該還是來得及的。 可是，有些個(gè)一直做不下決定的準(zhǔn)媽媽們，把整個(gè)孕前期用來猶豫到底要不要留下這個(gè)孩子，把孕后期用來擔(dān)心這個(gè)在沒有做好優(yōu)生優(yōu)育前提下出現(xiàn)的孩子會(huì)不會(huì)有缺陷。這樣，沒有給自己留下一點(diǎn)的余地用來讓自己消化要當(dāng)媽了這個(gè)事實(shí)。所以在孩子出生以后，慌亂不已的新手媽媽，面對(duì)孩子的哭鬧，面對(duì)有了孩子之后的一切瑣碎，會(huì)患上產(chǎn)后抑郁一點(diǎn)也不奇怪7。 孕產(chǎn)婦的心理動(dòng)力學(xué)是其生育過程反應(yīng)中最重要的因素,其中最主要的就是產(chǎn)婦的個(gè)性特征

13、。產(chǎn)后抑郁癥多發(fā)生于以自我為中心、神經(jīng)質(zhì)、情緒不穩(wěn)定、固執(zhí)、認(rèn)真、保守、社交能力不良、內(nèi)向性格等個(gè)性特點(diǎn)的人群9。婦女在孕期和產(chǎn)后第一個(gè)月均有暫時(shí)性的心理退化現(xiàn)象,即其行為變得更原始或具孩子氣。多數(shù)產(chǎn)婦缺乏對(duì)分娩過程的認(rèn)識(shí),因而過分擔(dān)心分娩過程中的疼痛,對(duì)分娩存在著緊張恐懼心理。產(chǎn)褥期婦女情感處于脆弱階段,特別是產(chǎn)后1周情緒變化更加明顯。由于產(chǎn)婦對(duì)嬰兒的期待、對(duì)即將承擔(dān)母親角色的不適應(yīng)、有關(guān)照料嬰兒的一切事情都要從頭做起等現(xiàn)實(shí),為產(chǎn)婦造成心理壓力,導(dǎo)致情緒紊亂、抑郁、焦慮。產(chǎn)婦的過度焦慮和抑郁可導(dǎo)致一系列生理、病理反應(yīng)(如去甲腎上腺素分泌減少及其他內(nèi)分泌激素的改變) ,成為產(chǎn)后抑郁癥的促發(fā)因素

14、。研究表明,產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后的并發(fā)癥、難產(chǎn)、滯產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)等可導(dǎo)致軀體和心理的應(yīng)激增強(qiáng),造成心理的不平衡,進(jìn)而促進(jìn)抑郁癥的發(fā)生。1.4.2心智還未成熟的 對(duì)于一個(gè)雖然已婚，但自己心智還不算成熟，還需要?jiǎng)e人照顧的女人來說，可能會(huì)得產(chǎn)后抑郁的幾率會(huì)比成熟女人要多得多。為什么呢?一個(gè)自己還像個(gè)孩子似的的人，怎么能接受突然的角色轉(zhuǎn)換，馬上得心應(yīng)手地變成一個(gè)面面俱到的巧手媽媽?不管是因?yàn)闊o法接受這樣的角色轉(zhuǎn)換，還是憂慮自己能不能做一個(gè)好媽媽，這些都能成為得產(chǎn)后抑郁的有利條件。 1.4.3愛發(fā)脾氣、愛生悶氣的 有的女人本來就愛生悶氣，愛發(fā)小脾氣，遇事時(shí)不能很冷靜的思考問題，而是一味的往牛角尖里鉆。這樣的女人在月子里

15、要是遇上什么不開心的事情，在那樣憋悶的環(huán)境中，不抑郁的話還讓人覺得奇怪呢。說到底，還是跟性格有關(guān)。 1.4.4夫妻感情不太好的 有的夫妻原本感情不是很好，卻因?yàn)槟承┰虮仨毜霉餐钕氯?，這時(shí)候千萬不要聽從別人或是長(zhǎng)輩們的經(jīng)驗(yàn)，試圖用孩子來打破夫妻間的這種僵局。應(yīng)該先想辦法改善夫妻關(guān)系，增厚夫妻之間的感情，然后再考慮要孩子的事，否則，適得其反的話，對(duì)大人、對(duì)孩子，都是一種傷害。 萬一有這樣的夫妻，把希望寄托于孩子身上，如果有了孩子之后，對(duì)夫妻關(guān)系并沒有絲毫幫助，反而因?yàn)楹⒆佣鴮?dǎo)致夫妻關(guān)系的繼續(xù)惡化。那么所謂期望越大失望越大，這對(duì)夫妻關(guān)系的改進(jìn)抱有幻想、試圖用孩子調(diào)節(jié)夫妻關(guān)系的人來說，真的會(huì)很郁

16、悶，更別說剛剛經(jīng)歷一場(chǎng)考驗(yàn)，千辛萬苦生下孩子的女人，在這樣心情極度惡劣的情況下，是很容易患上產(chǎn)后抑郁的。 1.4.5婆媳關(guān)系不和的 婆媳關(guān)系，家家都要面對(duì)的問題，只不過有輕有重而已。月子期間，女人的身體和心理都是很脆弱的，這時(shí)候一些很小很平常的小爭(zhēng)執(zhí)，都會(huì)讓她覺得無法忍受。在原本就不很融洽的婆媳關(guān)系里，還可以去分析誰對(duì)誰錯(cuò)，可是在這樣一個(gè)非常時(shí)期，對(duì)錯(cuò)似乎已經(jīng)不是很重要了9。不如放下一切是非恩怨，先度過這一非常時(shí)期再說吧!當(dāng)然，也不是說女人生了孩子就很偉大，什么事情都要以她為先，不論對(duì)錯(cuò)都要讓著她。這只是以事論事而已。 1.4.6對(duì)孩子有性別歧視的 懷胎十月，又辛苦生下他(她)，誰知道跟自己原

17、本希望的相差太遠(yuǎn)，心情一下子跌落到谷底，憂慮、忐忑、郁悶、心煩等等一大堆情緒在心里翻騰，產(chǎn)后抑郁也就慢慢靠攏。 1.4.7為柴米油鹽問題煩惱的 現(xiàn)在物價(jià)上漲，什么東西都貴，孩子出生了，因?yàn)閼n慮孩子的奶粉、尿不濕、營(yíng)養(yǎng)品等各種撫養(yǎng)費(fèi)用而患上產(chǎn)后抑郁的媽媽也大有人在。再加上現(xiàn)在各種食物的可靠性太低，一不留神這個(gè)奶粉那個(gè)營(yíng)養(yǎng)品就會(huì)出現(xiàn)問題，前思后想，左思右想，擔(dān)心這個(gè)擔(dān)心那個(gè)，一不留神，人就變得煩躁、易怒。這就是產(chǎn)后抑郁的基本癥狀了。 1.4.8月子里睡不好的 很多媽咪無論白天晚上都是自己帶孩子，容易產(chǎn)生委屈、煩躁、易怒的情緒，甚至在繁忙的夜晚和寂寞的清晨，產(chǎn)生對(duì)丈夫和無辜寶貝的怨恨。2.臨床表現(xiàn)2

18、.1核心癥狀包括心境或情緒低落，興趣缺乏以及樂趣喪失三主征。2.1.1情緒低落病人體驗(yàn)到情緒低，悲傷，常感覺到心情壓抑，沮喪，情感淡漠，情緒的基調(diào)是低沉、灰暗的，病人常常訴說自己心情不好，高興不起來12。病人常?？梢栽趬阂譅顟B(tài)下所體驗(yàn)的悲觀、悲傷情緒與喪親所致的悲哀情緒相區(qū)別。在抑郁發(fā)生的基礎(chǔ)上病人會(huì)感到絕望、無助與無用。 由于產(chǎn)后身體疲憊、過度緊張、睡眠不足、身體不適、對(duì)自己及其他人不滿、缺乏關(guān)懷支持等原因，導(dǎo)致心理異常心情煩躁、情緒不穩(wěn)、對(duì)事物過度敏感、心胸狹窄、脾氣怪異無法控制自己的情緒及行為。病人常在情緒低落等影響下出現(xiàn)關(guān)系妄想、嫉妒妄想、罪惡妄想、無價(jià)值妄想等。2.1.2興趣缺乏病人

19、體驗(yàn)不到樂趣是常見的癥狀，不愿意參加正常的活動(dòng)，甚至疏遠(yuǎn)親友，有的病人雖可參加娛樂活動(dòng)，但無法體驗(yàn)到應(yīng)有的樂趣，對(duì)生活時(shí)常缺乏信心，覺得生活無意義。2.1.3樂趣喪失是指病人無法從生活中體驗(yàn)到樂趣或稱為快感缺乏。2.2心理癥狀群2.2.1焦慮焦慮與抑郁常常伴發(fā)經(jīng)常是抑郁癥的主要癥狀之一，病人常用“心里難受”、“沒有意思”等替代，或?qū)ν饨绛h(huán)境的變化無動(dòng)于衷，為掩蓋或否認(rèn)心情不好強(qiáng)裝笑臉，使身邊的人也無法認(rèn)識(shí)到病情的嚴(yán)重性。有的病人焦慮情緒非常明顯甚至將抑郁情緒完全遮掩，有的病人無故抱怨他人對(duì)自己不好，未盡到責(zé)任等。有的病人言行激越還導(dǎo)致和家人、朋友的關(guān)系惡化。2.2.2自卑觀念明顯 自我評(píng)價(jià)較低

20、，自暴自棄，自責(zé)、自罪，或?qū)ι磉叺娜顺錆M敵意、戒心，與家人關(guān)系不協(xié)調(diào)，病人對(duì)自己既往的一些輕微過失痛加責(zé)備，認(rèn)為自己的一些過失讓別人感到失望，嚴(yán)重時(shí)達(dá)到妄想程度15。由于社會(huì)偏見，人們的性別歧視及社會(huì)、單位、家庭的不關(guān)心，或者新生兒性別不和自己心意，甚至，不是大家所盼的性別，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)自卑心理以致于特別沮喪，擔(dān)心自己以及孩子被人看不起,自我評(píng)價(jià)降低，自暴自棄，自責(zé)或?qū)ι磉叺娜顺錆M敵意、戒心，與家人關(guān)系不協(xié)調(diào)，對(duì)自己既往的一些輕微過失痛加責(zé)備，認(rèn)為自己的一些過失讓別人感到失望，而產(chǎn)生沮喪自卑心理，嚴(yán)重時(shí)達(dá)到妄想程度。內(nèi)向型性格、保守和固執(zhí)的產(chǎn)婦,其依賴性、被動(dòng)性、憂郁和缺乏信心較為明顯。2.2

21、.3認(rèn)知癥狀認(rèn)知功能致變也是抑郁癥患者常見的癥狀，包括記憶力減退和計(jì)算、理解、判斷力下降等。2.2.4多疑敏感病人常在情緒低落等的影響下出現(xiàn)關(guān)系妄想、自責(zé)自罪、嫉妒妄想、罪惡妄想、無價(jià)值妄想等。2.3軀體癥狀群2.3.1睡眠紊亂是抑郁狀態(tài)最常伴隨的癥狀之一，有早醒的病人更是如此。早醒后，病人即陷入痛苦絕望之中。2.3.2食欲紊亂主要表現(xiàn)為食欲下降和體重減輕。食欲減退的發(fā)生率約為70%左右。2.3.3精力下降常在主觀上感到精力不夠，表現(xiàn)為無精打采，疲乏無力，懶惰，甚至需他人幫助料理日常生活。2.3.4晝重夜輕病人的心境常有晝夜節(jié)律改變，即情緒在晨間加重。病人一睜眼，就在為新的一天擔(dān)憂，不能自己。

22、在下午和晚間有所減輕。 2.4幻想、恐懼 面對(duì)自己的個(gè)人現(xiàn)狀，產(chǎn)婦會(huì)經(jīng)?；孟胫H人、同事以及朋友對(duì)她的看法，怎樣去以一個(gè)母親的身份面對(duì)他們，幻想著自己將來重新回到崗位上面對(duì)同事們的場(chǎng)景。擔(dān)心自己不能夠以一個(gè)母親的身份來處理好親人、同事和朋友們的關(guān)系，擔(dān)心對(duì)將來的個(gè)人生活造成一定的影響。3.護(hù)理3.1一般護(hù)理3.1.1睡眠護(hù)理抑郁患者往往因居住環(huán)境、失眠、早醒以及各種原因引起的痛苦有關(guān)。嚴(yán)重失眠、早醒會(huì)影響病人生活質(zhì)量，加重病情的發(fā)展14。要隨時(shí)評(píng)估病人的睡眠情況，并了解失眠、早醒的原因。若因環(huán)境改變或一時(shí)間的苦惱而造成的失眠，可通過與病人交談，緩解其心理不適感，無需用藥。其他原因引起的失眠則應(yīng)

23、針對(duì)原因給予相應(yīng)措施，以增進(jìn)病人的睡眠時(shí)間和質(zhì)量。3.1.2飲食護(hù)理抑郁患者大多出現(xiàn)食欲減退，故應(yīng)根據(jù)病情提供高熱量、易消化的飲食2?？筛鶕?jù)病人的飲食習(xí)慣提供家庭式飲菜，增加食欲并注意飲食衛(wèi)生，創(chuàng)造潔凈的飲食環(huán)境。3.1.3安全護(hù)理提供舒適、安靜、安全的環(huán)境，杜絕出現(xiàn)自殺物品如刀、繩、玻璃等。生活設(shè)施應(yīng)安全，不能用作自殺工具。避免外界對(duì)病人的不良刺激與影響，限制與其他抑郁患者接觸，以防止抑郁情緒的互相感染。3.2心理護(hù)理3.2.1傾聽傾聽產(chǎn)婦的傾訴，充分理解病人的抑郁體驗(yàn)，并觀察產(chǎn)婦情緒狀態(tài)的變化和母嬰之間接觸和交流情況。建立良好的治療性護(hù)患關(guān)系，幫助其分析、認(rèn)識(shí)精神癥狀。教會(huì)病人如何正確應(yīng)對(duì)

24、和疏解自殺危機(jī)的方法。3.2.2傾訴鼓勵(lì)病人主動(dòng)訴說內(nèi)心的痛苦和想法，尊重病人的隱私權(quán)。詢問產(chǎn)婦對(duì)本次分娩的期盼和實(shí)際體驗(yàn)，鼓勵(lì)其回想分娩情景的頻率，和對(duì)分娩的感受。并了解產(chǎn)婦對(duì)嬰兒的態(tài)度，對(duì)嬰兒有無混亂、失望或憤怒情緒，并從產(chǎn)婦的傾訴中了解其作為一個(gè)新母親的感受12。對(duì)有幻覺、妄想等精神病性癥狀的抑郁癥病人，應(yīng)鼓勵(lì)病人訴說其異常的感知和思維3，以及受不良情緒影響的體驗(yàn)并與其探討積極的應(yīng)對(duì)方式，但不宜對(duì)病人進(jìn)行強(qiáng)制性或防衛(wèi)性教育與辯論，當(dāng)病人的病情恢復(fù)到一定程度，才可對(duì)其病態(tài)體驗(yàn)提出合理的解釋。3.2.3家庭干預(yù)評(píng)估產(chǎn)婦社會(huì)活動(dòng)和社會(huì)支持系統(tǒng)，了解病人的興趣愛好，鼓勵(lì)其參與易完成、有趣味的活動(dòng)

25、，引導(dǎo)病人關(guān)注周圍及外界的事情。了解產(chǎn)婦與配偶及其他家庭成員的關(guān)系和其他人交流、互動(dòng)的情況，以及個(gè)家庭成員的角色行為13。充分利用家庭資源，增進(jìn)家庭對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)家屬共同面對(duì)病人問題，調(diào)整家庭的適應(yīng)能力。在這同時(shí)，產(chǎn)婦需認(rèn)識(shí)到接納一個(gè)新的家庭的重要性，與丈夫一起擔(dān)當(dāng)家長(zhǎng)的責(zé)任，調(diào)節(jié)好從夫婦兩人生活方式到夫婦與孩子三人的生活方式。指導(dǎo)丈夫及其他家庭成員加倍的關(guān)心產(chǎn)婦，提供嬰兒喂養(yǎng)和護(hù)理知識(shí)，耐心幫助產(chǎn)婦護(hù)理和喂養(yǎng)自己的孩子，鼓勵(lì)產(chǎn)婦表達(dá)自己的心情并與其他產(chǎn)婦交流等均有助于提高產(chǎn)婦的自信心和自尊感，促進(jìn)接納子，接納自己家庭干預(yù)、健康教育 評(píng)估產(chǎn)婦社會(huì)活動(dòng)和社會(huì)支持系統(tǒng)，了解病人的興趣愛好，鼓勵(lì)

26、其參與易完成、有趣味的活動(dòng)，引導(dǎo)病人關(guān)注周圍及外界的事情,充分利用家庭資源，增進(jìn)家庭對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)家屬共同面對(duì)病人問題，調(diào)整家庭的適應(yīng)能力。 促進(jìn)家屬積極與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通。了解產(chǎn)婦的情況，以便對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行更好護(hù)理6?？傊?，要多交流勤溝通，使病人感到溫暖，加強(qiáng)心理護(hù)理，使患者感到護(hù)士對(duì)她的關(guān)懷和尊重，既有利建立良好的治療性護(hù)患關(guān)系，又有利病情的更好地恢復(fù)，從而提高護(hù)理和治療質(zhì)量5。向病人及家屬介紹疾病的有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)其掌握復(fù)發(fā)的先兆癥狀及如何預(yù)防，掌握藥物的不良反應(yīng)和預(yù)防措施，幫助和鼓勵(lì)病人明確堅(jiān)持用藥，定期門診復(fù)查的重要性。指導(dǎo)其家屬幫助病人管理藥物并監(jiān)護(hù)病人按時(shí)服藥，密切觀察病人的病情變化和

27、藥物副反應(yīng)，以保護(hù)病人不受沖動(dòng)和自殘行為的傷害，增強(qiáng)病人的自信心。3.3 安全、舒適、愉快的修養(yǎng)環(huán)境 自殺觀念和行為是抑郁病人最嚴(yán)重而危險(xiǎn)的癥狀，他們往往先計(jì)劃周密，行動(dòng)隱秘，甚至偽裝病情好轉(zhuǎn)以逃避醫(yī)務(wù)人員和家屬的注意，不惜采取各種手段與途徑，以達(dá)到自殺的目的，故杜絕出現(xiàn)自殺物品如刀、繩、玻璃等。生活設(shè)施應(yīng)安全，不能用作自殺工具。安置病人住在護(hù)理人員易觀察的大病房，光線明亮，空氣流通、整潔舒適的環(huán)境中，墻壁上以明快色彩為主，并且掛壁畫及適量的鮮花，以利于調(diào)動(dòng)病人積極良好的情緒，煥發(fā)對(duì)生活的熱愛。避免外界對(duì)病人的不良刺激與影響，限制與其他抑郁患者接觸，以防止抑郁情緒的互相感染12。同時(shí)，患者往往

28、因居住環(huán)境、失眠、早醒以及各種原因引起的痛苦有關(guān)。嚴(yán)重失眠、早醒會(huì)影響病人生活質(zhì)量，加重病情的發(fā)展。因此,我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)和其家屬一起為病人創(chuàng)造溫暖、舒適、愉快的環(huán)境，要隨時(shí)評(píng)估病人的睡眠情況，并了解失眠、早醒的原因。若因環(huán)境改變或一時(shí)間的苦惱而造成的失眠，可通過與病人交談，緩解其心理不適感，無需用藥。其他原因引起的失眠則應(yīng)針對(duì)原因給予相應(yīng)措施，以增進(jìn)病人的睡眠時(shí)間和質(zhì)量。有利于產(chǎn)婦的修養(yǎng)，使病人感覺到身邊時(shí)刻有人在關(guān)心她、幫助她，使其減少孤獨(dú)感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4.小結(jié)產(chǎn)后抑郁的癥狀比產(chǎn)后沮喪持續(xù)長(zhǎng)，可持續(xù)數(shù)周。通常發(fā)生在分娩后的數(shù)日或數(shù)周。心理護(hù)理對(duì)緩解癥狀、配合治療、預(yù)防復(fù)發(fā)都有極大的

29、幫助。方法常用的有一般性心理治療如支持、鼓勵(lì)、保證、解釋、傾聽等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)半數(shù)以上婦產(chǎn)科生育患者產(chǎn)后會(huì)有抑郁、焦慮的產(chǎn)生。主要原因是分娩前后體內(nèi)各激素之間的比例發(fā)生改變，內(nèi)分泌功能的不平衡，這可能是產(chǎn)后抑郁重要的促發(fā)因素；此外，心理因素上如厭惡妊娠、對(duì)分娩的緊張恐懼、擔(dān)心嬰兒撫養(yǎng)等種種問題，也可能為誘發(fā)因素；產(chǎn)婦的個(gè)性也是此病發(fā)生的一個(gè)重要因素。多數(shù)出現(xiàn)抑郁癥狀的產(chǎn)婦害怕生育對(duì)身體的創(chuàng)傷與疼痛，擔(dān)心生育過程是否能順利進(jìn)行及產(chǎn)后疾病及對(duì)工作、生活的影響等。這可能是由于生育前患者對(duì)生育和即將施行的生育手術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)生育過程中可能發(fā)生的情況及生育后對(duì)身體、生活的恢復(fù)能力自信心不足，從而導(dǎo)致心理沖突

30、。因此抑郁和焦慮是婦產(chǎn)科產(chǎn)后患者普遍存在的心理障礙，這些焦慮心理狀態(tài)影響到患者身體生理功能的康復(fù)，也會(huì)影響到產(chǎn)后生活工作的恢復(fù)。而非產(chǎn)科患者由于只需要考慮到局部疾病對(duì)自身的影響，所以抑郁焦慮程度較產(chǎn)科患者低。文化程度越高的產(chǎn)婦（特別是知識(shí)女性）受工作領(lǐng)域內(nèi)工作競(jìng)爭(zhēng)壓力相對(duì)較大，對(duì)產(chǎn)后能否失去現(xiàn)有的和將來的工作機(jī)會(huì)和晉升機(jī)會(huì)憂慮較多，故產(chǎn)生抑郁焦慮程度較高；而文化程度偏低產(chǎn)婦，生活和工作領(lǐng)域內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)壓力不是很大，除考慮撫養(yǎng)兒女所需要經(jīng)濟(jì)承擔(dān)能力外，無自身工作和生活上過多的考慮和壓力，故產(chǎn)生抑郁焦慮程度較低。婦產(chǎn)科生育患者產(chǎn)后都有不同程度的抑郁焦慮狀況存在，且抑郁更明顯。文化程度、職業(yè)、生育方式、年

31、齡對(duì)患者產(chǎn)后抑郁焦慮的發(fā)生有顯著相關(guān)性。這些焦慮心理可使產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)情緒低沉、孤獨(dú)、悲觀、意欲低下、反應(yīng)遲鈍、疲勞感、內(nèi)疚感、自責(zé)自罪、焦慮煩躁等，還可以出現(xiàn)罪惡感，懷疑自己患有種種疾病，最嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺傾向。同時(shí)還可伴有植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，如納差、心悸、出汗、耳鳴、頭暈等，還常有早醒或入睡困難等，情緒障礙可有晨重夜輕的波動(dòng)。上述癥狀嚴(yán)重影響到產(chǎn)婦產(chǎn)后生活、工作的恢復(fù)。故針對(duì)這種情況，護(hù)理上要及時(shí)介入，進(jìn)行必要的心理干預(yù)，預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。首先要鼓勵(lì)患者積極面對(duì)妊娠，了解婦女妊娠中身體各方面的一系列變化，分娩時(shí)不要過分緊張，放松自己，分娩后要補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，保證充足的睡眠休息，調(diào)整好情

32、緒，保持良好的心理狀態(tài)，正確面對(duì)孩子降臨后的一系列問題。其次，家屬也要對(duì)產(chǎn)婦無微不至的關(guān)懷照顧，當(dāng)產(chǎn)婦表現(xiàn)煩躁、憂慮、易發(fā)脾氣時(shí)，要給予安慰勸導(dǎo)。最后，一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)上面所述的各種表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)囑患者及早去醫(yī)院求醫(yī)，不可隱瞞病情，以免延誤治療。對(duì)于有嚴(yán)重自殺危險(xiǎn)者，必須及時(shí)住院治療，防止嚴(yán)重后果的發(fā)生。產(chǎn)后抑郁癥只要早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，做好心理護(hù)理和心理治療，一般預(yù)后較好。結(jié)束語產(chǎn)后抑郁是是一組非精神病性的抑郁癥狀群，可持續(xù)數(shù)周。對(duì)于初產(chǎn)婦是一個(gè)應(yīng)激因素，由于社會(huì)角色的完全改變；對(duì)她們的認(rèn)知和行為有很大的影響，容易超越正常界限造成病理性改變。為了保障產(chǎn)母安全渡過產(chǎn)褥期，進(jìn)行有效的母乳喂養(yǎng)，必須對(duì)抑郁

33、的產(chǎn)母進(jìn)行心理護(hù)理，為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適的家庭環(huán)境。參考文獻(xiàn)1 胡燕群.淺談產(chǎn)后抑郁的心理護(hù)理J.基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(1):59-60.2 趙云.產(chǎn)后抑郁的心理護(hù)理J.中國(guó)醫(yī)藥指南,2008,6(5):145-1463 周建榮. 產(chǎn)后抑郁患者心理狀態(tài)分析及護(hù)理體會(huì)J.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011（s1）：142-1434 趙方芳，孫延霞，高華，等. 產(chǎn)后抑郁患者心理分析及護(hù)理措施探討J. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(25):137-1385 劉翠紅,關(guān)鳳枝,楊文霞. 產(chǎn)后抑郁患者心理分析及護(hù)理對(duì)策探討J. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010 ,13 (1 ):88-896 崔才三,隋京美.

34、產(chǎn)后抑郁癥病因、診斷及防治的研究進(jìn)展現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展J.2005, 14(4):319-3207 胡電,古航,洪新如,等. 產(chǎn)后抑郁癥與孤啡肽及單胺類遞質(zhì)的相關(guān)性研究 J . 中華神經(jīng)精神疾病雜志,2003, 29:321-3228 郭秀敏.產(chǎn)后抑郁患者的心理護(hù)理J.齊魯護(hù)理雜志,2006,12(9):1825-1826.9 鄧梅，張學(xué)平.15例產(chǎn)后抑郁癥患者的心理護(hù)理J.寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008,30（3）409-41010 毛翔宇. 產(chǎn)后抑郁癥的病因分析及護(hù)理對(duì)策J.臨床護(hù)理（7）：3104-310511 桂素琴.產(chǎn)后抑郁護(hù)理干預(yù)28例J.九江學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版) ,2010,(4)：91

35、-9212 郭秀敏.產(chǎn)后抑郁患者的心理護(hù)理J. 齊魯護(hù)理雜志,2006, 12 (9):1825-182613 吳文清，祈劍云，劉利華，等.產(chǎn)后抑郁癥、焦慮癥的相關(guān)因素分析J.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2003,4（6）:42142414 邵小玲，董曉琪.200例住院患者營(yíng)養(yǎng)問題的調(diào)查及護(hù)理干預(yù)J.護(hù)理與康復(fù)，2007,6（9）:58658815 張翠紅，陳佐明.住院抑郁患者團(tuán)體治療研究J.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2009,17（2）:18318416 馮文，盧晶梅，劉旭紅.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病影響的研究J.中國(guó)實(shí)用雜志，2007,23（7）:4850致謝走得最快的總是時(shí)間，來不及感嘆，大學(xué)生活

36、已近尾聲，兩年的努力與付出，隨著本次論文的完成，將要?jiǎng)澫峦昝赖木涮?hào)。此時(shí)此刻，我想我們的心情都是矛盾的、復(fù)雜d 的，馬上就要告別我的母校，離開自己相識(shí)多年的老師和同學(xué)，離開我們生活了兩年的這片凈土。畢業(yè)設(shè)計(jì)在陳老師的悉心指導(dǎo)和嚴(yán)格要求下順利完成，從課題選擇到具體的寫作過程，論文初稿與定稿無不凝聚著陳老師的心血與汗水。在我的畢業(yè)設(shè)計(jì)期間，陳老師為我提供了種種專業(yè)知識(shí)上的指導(dǎo)和富于創(chuàng)造性的建議，老師一絲不茍的作風(fēng)，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的態(tài)度使我深受感動(dòng)，沒有這樣的嚴(yán)格要求和悉心關(guān)懷，我不會(huì)這么順利的完成畢業(yè)設(shè)計(jì)。在此向陳老師表示深深的感謝和崇高的敬意！在此，由衷感謝親愛的老師們。您們對(duì)知識(shí)孜孜不倦的追求、對(duì)教

37、育科學(xué)研究的熱愛、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，為學(xué)生營(yíng)造了一種良好的精神氛圍。授人以魚不如授人以漁，置身其間，耳濡目染，潛移默化，使我不僅接受了全新的思想觀念，更樹立了宏偉的學(xué)術(shù)目標(biāo)。最后，我要感謝和我一起度過了大學(xué)兩年多生活的所有同學(xué)和朋友，感謝他們平時(shí)對(duì)我的幫助和激勵(lì)，感謝所有曾經(jīng)鼓勵(lì)、幫助和支持過我的人。謝謝你們！在這里，誠(chéng)摯地送上我的祝福：希望所有老師身體健康，工作順利，家庭幸福，桃李滿天下；也祝我的母校蒸蒸日上，我的同學(xué)們?cè)谌松飞弦环L(fēng)順！謝謝！ 2013秋護(hù)理學(xué)本科 張春艷 2015年11月10日畢業(yè)論文(設(shè)計(jì))指導(dǎo)教師情況及評(píng)語指 導(dǎo) 教 師 基 本 信 息姓 名學(xué) 歷專 業(yè)職 稱年 齡畢業(yè)院校職 業(yè)工作單位指 導(dǎo) 教 師 評(píng) 語成 績(jī) 指導(dǎo)教師（簽名）： 年 月 日畢業(yè)論文(設(shè)計(jì))答辯記錄表答辯學(xué)生： 張春艷 學(xué)號(hào)： 13134010701F92 專業(yè)： 護(hù)理學(xué) 序號(hào)主答辯教師提問學(xué) 生 回 答 情 況1234參答辯教師提問學(xué) 生 回 答 情 況567論文（設(shè)計(jì)）題目： 產(chǎn)后抑郁患者心理狀態(tài)分析及心理護(hù)理 記錄人（簽名）：年 月 日畢業(yè)論文(設(shè)計(jì))審查意見答辯小組組成情況姓 名職 稱工 作 單 位備 注主 持 人成 員成 員答辯小組評(píng)審結(jié)果答辯小組評(píng)語答辯成績(jī)綜合成績(jī)答辯小組 簽 名答辯日期年 月 日試點(diǎn)單位意 見 簽章： 年 月 日重慶電大終審部門意 見簽章：年 月 日