小兒腹瀉-小兒腹瀉

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1、 腹瀉病（腹瀉?。╠iarrheal diseasediarrheal disease）是由多?。┦怯啥嗖≡⒍嘁蛩匾鸬囊唤M疾病，主要是有原、多因素引起的一組疾病，主要是有大便性大便性狀改變與大便次數(shù)狀改變與大便次數(shù)比平時增多，在未明確病因比平時增多，在未明確病因前，統(tǒng)稱為腹瀉病，是我國嬰幼兒最常見的消前，統(tǒng)稱為腹瀉病，是我國嬰幼兒最常見的消化道綜合征?；谰C合征。6 6個月個月2 2歲嬰幼兒發(fā)病率高，歲嬰幼兒發(fā)病率高，1 1歲以內(nèi)約占半數(shù)，是造成小兒營養(yǎng)不良、生長歲以內(nèi)約占半數(shù)，是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙和死亡的主要原因之一。發(fā)育障礙和死亡的主要原因之一。19821982年，石年，石

2、家莊會議把腹瀉病分為家莊會議把腹瀉病分為感染性與非感染性感染性與非感染性腹瀉腹瀉. .1 1、急性腹瀉病、急性腹瀉病（acute diarrheal diseaseacute diarrheal disease）：）： 病程在病程在2 2周以內(nèi)周以內(nèi)2 2、遷延性腹瀉病、遷延性腹瀉病(persistent diarrheal disease)(persistent diarrheal disease)： 病程在病程在2 2周周-2-2個月個月3 3、慢性腹瀉、慢性腹瀉(chronic diarrheal disease)(chronic diarrheal disease)： 病程在病程在2

3、2個月以上。個月以上。1 1、感染性腹瀉：、感染性腹瀉： 痢疾、霍亂、其他感染性腹瀉痢疾、霍亂、其他感染性腹瀉. .2 2、非感染性腹瀉：、非感染性腹瀉： 食餌性（飲食性）腹瀉病食餌性（飲食性）腹瀉病 癥狀性腹癥狀性腹瀉病瀉病 過敏性腹瀉病等過敏性腹瀉病等. . 小兒腹瀉病為小兒腹瀉病為第三世界國家第三世界國家小兒第一小兒第一位常見多發(fā)病，死因在位常見多發(fā)病，死因在我國居第二位。我國居第二位。19861986年對廣東等七省婦糼衛(wèi)生示范縣及北年對廣東等七省婦糼衛(wèi)生示范縣及北京市的流行病學調(diào)查，發(fā)現(xiàn)京市的流行病學調(diào)查，發(fā)現(xiàn)5 5歲以下小兒急歲以下小兒急性腹瀉年發(fā)病率為性腹瀉年發(fā)病率為201.46%

4、201.46%，平均年發(fā)病次，平均年發(fā)病次數(shù)為次數(shù)為次/ /人，平均死亡率為人，平均死亡率為0.510.51。19881988年年2121省入戶調(diào)查發(fā)現(xiàn)省入戶調(diào)查發(fā)現(xiàn)5 5歲以下小兒發(fā)病率為每歲以下小兒發(fā)病率為每年次年次/ /人，平均為每年次人，平均為每年次/ /人。人。發(fā)病兩個高峰期。發(fā)病兩個高峰期。夏季腹瀉：夏季腹瀉：發(fā)生于發(fā)生于6 6、7 7、8 8月，主要是致病性大腸桿月，主要是致病性大腸桿 菌與痢疾桿菌，菌與痢疾桿菌，秋季腹瀉：秋季腹瀉：發(fā)生于發(fā)生于1010、1111、1212月，為，主要致病菌為月，為，主要致病菌為 輪狀病毒，輪狀病毒，危險因素：危險因素：1 1歲以內(nèi)嬰兒；歲以內(nèi)嬰

5、兒；小兒照看人衛(wèi)生差；小兒照看人衛(wèi)生差； 小兒飯前不用肥皂洗手；小兒飯前不用肥皂洗手； 既往經(jīng)常患腹瀉?。患韧?jīng)?；几篂a??；飲用水不潔；飲用水不潔； 禽畜放養(yǎng)。禽畜放養(yǎng)。1、嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟：、嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟：胃酸和消化酶胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低；生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物分泌少，酶活力偏低；生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)相對較多，胃腸道負擔重，進入量較多，加重質(zhì)相對較多，胃腸道負擔重，進入量較多，加重了胃腸道的負擔；嬰幼兒水分代謝旺盛，對缺水了胃腸道的負擔；嬰幼兒水分代謝旺盛，對缺水的耐受力差，易發(fā)生體液紊亂；嬰兒時期神經(jīng)、的耐受力差，易發(fā)生體液紊亂；嬰兒時期神經(jīng)、內(nèi)分泌、

6、循環(huán)、肝、腎功能發(fā)育不成熟，容易發(fā)內(nèi)分泌、循環(huán)、肝、腎功能發(fā)育不成熟，容易發(fā)生消化道功能紊亂。生消化道功能紊亂。 2、機體防御功能差：、機體防御功能差：嬰兒胃酸偏低，胃嬰兒胃酸偏低，胃排空較快，對進人胃內(nèi)的細菌殺滅能力較排空較快，對進人胃內(nèi)的細菌殺滅能力較弱；弱；血清免疫球蛋白（尤其是血清免疫球蛋白（尤其是 lgM、lgA）和胃腸道分泌型和胃腸道分泌型 IgA均較低均較低;新生兒生后新生兒生后尚未建立正常腸道菌群時，或由于使用抗尚未建立正常腸道菌群時，或由于使用抗生素等引起腸道菌群失調(diào)時，均易患腸道生素等引起腸道菌群失調(diào)時，均易患腸道感染。感染。3、人工喂養(yǎng)：、人工喂養(yǎng)： 家畜乳中雖有母乳中某

7、些成家畜乳中雖有母乳中某些成分，但在加熱過程中被破壞，而且人工喂分，但在加熱過程中被破壞，而且人工喂養(yǎng)的食物和食具極易受污染，故人工喂養(yǎng)養(yǎng)的食物和食具極易受污染，故人工喂養(yǎng)兒腸道感染發(fā)生率明顯高于母乳喂養(yǎng)兒兒腸道感染發(fā)生率明顯高于母乳喂養(yǎng)兒1 1、 腸道內(nèi)感染：腸道內(nèi)感染：由病毒、細菌、真菌、寄生蟲引由病毒、細菌、真菌、寄生蟲引起，以前兩者多見，尤其是病毒。起，以前兩者多見，尤其是病毒。2 2、腸道外感染：、腸道外感染：如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、腎盂腎炎、皮膚感染或急性傳染病時，可由于發(fā)腎盂腎炎、皮膚感染或急性傳染病時，可由于發(fā)熱、感染原釋放的毒素、抗生素

8、治療、直腸局部熱、感染原釋放的毒素、抗生素治療、直腸局部激惹（膀胱感染）作用而并發(fā)腹瀉。有時病原體激惹（膀胱感染）作用而并發(fā)腹瀉。有時病原體（主要是病毒）可同時感染腸道。（主要是病毒）可同時感染腸道。3 3、濫用抗生素、濫用抗生素引起的腸道菌群紊亂。引起的腸道菌群紊亂。1、飲食因素、飲食因素1）喂養(yǎng)不當）喂養(yǎng)不當：多為人工喂養(yǎng)兒，原因為：喂養(yǎng)不：多為人工喂養(yǎng)兒，原因為：喂養(yǎng)不定時；飲食量不當；突然改變食物品種，或過早定時；飲食量不當；突然改變食物品種，或過早喂給大量淀粉或脂肪類食品，果汁，特別是那些喂給大量淀粉或脂肪類食品，果汁，特別是那些含高果糖或山梨醇的果汁，可產(chǎn)生高滲性腹瀉；含高果糖或山

9、梨醇的果汁，可產(chǎn)生高滲性腹瀉；腸道刺激物（調(diào)料、富含纖維素的食物）也可引腸道刺激物（調(diào)料、富含纖維素的食物）也可引起腹瀉。起腹瀉。2）過敏性腹瀉：）過敏性腹瀉：如對牛奶或大豆（豆?jié){）過敏而如對牛奶或大豆（豆?jié){）過敏而引起腹瀉。對牛奶過敏者較多。引起腹瀉。對牛奶過敏者較多。3）原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶（本要為乳糖酶）缺乏）原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶（本要為乳糖酶）缺乏或活性降低或活性降低腸道對糖的消化吸收不良使乳糖腸道對糖的消化吸收不良使乳糖積滯引起腹瀉。積滯引起腹瀉。2、氣候因素、氣候因素 氣候突變、腹部受涼使腸蠕動增加；天氣過熱消氣候突變、腹部受涼使腸蠕動增加；天氣過熱消化液分泌減少或由于口渴飲奶過多

10、等都可能誘發(fā)化液分泌減少或由于口渴飲奶過多等都可能誘發(fā)消化功能紊亂致腹瀉。消化功能紊亂致腹瀉。( (一一) )消化道功能紊亂消化道功能紊亂: : 主要是飲食的量與質(zhì)不恰當，使嬰兒消化道主要是飲食的量與質(zhì)不恰當，使嬰兒消化道功能發(fā)生障礙，食物不能充分消化和吸收并積功能發(fā)生障礙，食物不能充分消化和吸收并積滯于腸道上部，同時酸度下降，有利于腸道下部滯于腸道上部，同時酸度下降，有利于腸道下部細菌上移繁殖，使消化功能紊亂。腸道內(nèi)產(chǎn)生大細菌上移繁殖，使消化功能紊亂。腸道內(nèi)產(chǎn)生大量的乳酸、乙酸等有機酸，使腸腔滲透壓增高，量的乳酸、乙酸等有機酸，使腸腔滲透壓增高，加之腐敗酸的毒性產(chǎn)物如胺類等刺激腸道，使腸加之

11、腐敗酸的毒性產(chǎn)物如胺類等刺激腸道，使腸蠕動增強，引起腹瀉。蠕動增強，引起腹瀉。 重重 型型: 多由腸道內(nèi)感染引起。常急性起病，也可多由腸道內(nèi)感染引起。常急性起病，也可由輕型逐漸加重、轉(zhuǎn)變而來，除有較重的胃腸由輕型逐漸加重、轉(zhuǎn)變而來，除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和道癥狀外，還有較明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身中毒癥狀，如發(fā)熱、精神煩躁或萎靡、嗜全身中毒癥狀，如發(fā)熱、精神煩躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。睡，甚至昏迷、休克。（一）常規(guī)檢查（一）常規(guī)檢查1 1、血、尿、糞、血、尿、糞為最基本檢查，在條件較差的基層醫(yī)為最基本檢查，在條件較差的基層醫(yī)院也應開展此常規(guī)檢查。院也應開展

12、此常規(guī)檢查。1 1）血常規(guī)）血常規(guī) 根據(jù)血紅蛋白及紅細胞的改變可以判斷根據(jù)血紅蛋白及紅細胞的改變可以判斷有無貧血，根據(jù)白細胞及分類，我們可以初步判有無貧血，根據(jù)白細胞及分類，我們可以初步判斷有無感染及感染的類型。斷有無感染及感染的類型。2 2）小便常規(guī)）小便常規(guī) 有無蛋白及紅細胞及白細胞、管型等有無蛋白及紅細胞及白細胞、管型等3 3）大便常規(guī)）大便常規(guī) 根據(jù)大便常規(guī)有無白細胞將腹瀉分為根據(jù)大便常規(guī)有無白細胞將腹瀉分為 兩組。兩組。 根據(jù)病因、發(fā)病季節(jié)、年齡、大便的性狀、根據(jù)病因、發(fā)病季節(jié)、年齡、大便的性狀、排便的次數(shù)可作出初步診斷，必要時應進行細菌、排便的次數(shù)可作出初步診斷，必要時應進行細菌、

13、病毒及寄生蟲等病原學檢查、對于脫水程度及性病毒及寄生蟲等病原學檢查、對于脫水程度及性質(zhì)，有無酸中毒及鉀、鈣等電解質(zhì)缺乏的判定，質(zhì)，有無酸中毒及鉀、鈣等電解質(zhì)缺乏的判定，可根據(jù)臨床表現(xiàn)作出癥狀診斷。可根據(jù)臨床表現(xiàn)作出癥狀診斷。 1)1)診斷依據(jù)診斷依據(jù)大便性狀有改變，呈水樣便、糊狀便、粘液大便性狀有改變，呈水樣便、糊狀便、粘液便或膿血便。便或膿血便。大便次數(shù)增多。大便次數(shù)增多。3 3）病情分類）病情分類輕型：無脫水、無中毒癥狀。輕型：無脫水、無中毒癥狀。中型：輕至中度脫水或有輕度中毒癥狀。中型：輕至中度脫水或有輕度中毒癥狀。重型：重度脫水或有明顯中毒癥狀如煩躁、精神重型：重度脫水或有明顯中毒癥狀

14、如煩躁、精神萎糜、嗜睡、面色蒼白、高熱萎糜、嗜睡、面色蒼白、高熱 或體溫不升、白或體溫不升、白細胞計數(shù)明顯增高等。細胞計數(shù)明顯增高等。4 4）臨床分類）臨床分類 感染性：腸炎、痢疾、霍亂感染性：腸炎、痢疾、霍亂非感染性：飲食性、癥狀性、過敏性等非感染性：飲食性、癥狀性、過敏性等 輕度脫水輕度脫水 中度脫水中度脫水 重度脫水重度脫水望診：望診：一般情況一般情況 良好良好 *煩躁、易激惹煩躁、易激惹 * 嗜睡或昏迷，軟弱無力嗜睡或昏迷，軟弱無力眼窩眼窩 正常正常 下陷下陷 明顯下陷明顯下陷眼淚眼淚 有有 少或無少或無 無無口舌口舌 濕潤濕潤 干燥干燥 非常干燥非常干燥口渴口渴 飲水正常飲水正常 *

15、口渴、想喝水口渴、想喝水 少量飲水或不能飲水少量飲水或不能飲水 無口渴無口渴 觸診觸診 捏起后回捏起后回 捏起后回縮慢捏起后回縮慢 捏起后回縮很慢捏起后回縮很慢皮膚彈性皮膚彈性 縮快縮快 （2秒）秒）診斷診斷 無脫水無脫水 輕至中度脫水：輕至中度脫水： 重度脫水：患者有兩個重度脫水：患者有兩個 患者有兩個或兩個患者有兩個或兩個 或兩個以上上述體征，或兩個以上上述體征， 以上上述體征，其以上上述體征，其 其中至少包括一個其中至少包括一個*符符 中至少包括一個中至少包括一個* 號所示體征，丟失水分號所示體征，丟失水分 符號所示的體征，符號所示的體征， 占體重的占體重的10%-12%。 丟失水份占體

16、重的丟失水份占體重的 5%-10% 原則原則: : 預防脫水、預防脫水、 糾正脫水、糾正脫水、 繼續(xù)飲食、繼續(xù)飲食、 合理用藥合理用藥治療方案一：治療方案一：適用于無脫水征患者，可以家適用于無脫水征患者，可以家庭治療。家庭治療三原則如下。庭治療。家庭治療三原則如下。給患者口服足夠的液體以預防脫水?？蛇x給患者口服足夠的液體以預防脫水。可選用以下液體。用以下液體。a a 米湯加鹽溶液米湯加鹽溶液配制方法：米湯配制方法：米湯 500 ml500 ml（1 1斤裝酒瓶）細斤裝酒瓶）細鹽（一平啤酒瓶蓋的一半）或炒米粉鹽（一平啤酒瓶蓋的一半）或炒米粉 25 g25 g（約兩滿瓷湯勺）十細鹽（約兩滿瓷湯勺）

17、十細鹽 1 175 g75 g（一平（一平啤酒瓶蓋的一半）十水啤酒瓶蓋的一半）十水 500 ml500 ml者者 2 23 3分分鐘。預防脫水；鐘。預防脫水；202040 ml40 mlkgkg，4 4小時內(nèi)小時內(nèi)服完，以后隨時口服，能喝多少給多少。服完，以后隨時口服，能喝多少給多少。a a 繼續(xù)用母乳喂養(yǎng)。繼續(xù)用母乳喂養(yǎng)。b b 不是母乳喂養(yǎng)，不是母乳喂養(yǎng)，年齡在年齡在6 6個月以內(nèi)，可用個月以內(nèi)，可用兒日常食用的奶或奶制品繼續(xù)喂用。兒日常食用的奶或奶制品繼續(xù)喂用。若患兒年齡在若患兒年齡在6 6個月以上，給已經(jīng)習慣的平常飲個月以上，給已經(jīng)習慣的平常飲食，如粥、面條或爛飯、蔬菜、魚或肉末等。可

18、食，如粥、面條或爛飯、蔬菜、魚或肉末等?？山o一些新鮮水果汁或水果以補充鉀。這些食物要給一些新鮮水果汁或水果以補充鉀。這些食物要很好烹調(diào)、研磨或搗碎使之容易消化。很好烹調(diào)、研磨或搗碎使之容易消化。鼓勵患者多進食，每日加餐鼓勵患者多進食，每日加餐1 1次，直到腹瀉停止后次，直到腹瀉停止后1 1周。周。a a 腹瀉次數(shù)和量增加。不能正常飲食腹瀉次數(shù)和量增加。不能正常飲食b b 頻繁嘔吐、發(fā)熱頻繁嘔吐、發(fā)熱c c明顯口渴明顯口渴, ,大便帶血大便帶血 急性腹瀉期飲食需要適應患兒的消化吸收功能，急性腹瀉期飲食需要適應患兒的消化吸收功能，過早給高熱卡飲食有時可加重腹瀉。電鏡顯示腹過早給高熱卡飲食有時可加重

19、腹瀉。電鏡顯示腹瀉患兒腸道主要病理改變?yōu)槲⒔q毛萎縮，腸上皮瀉患兒腸道主要病理改變?yōu)槲⒔q毛萎縮，腸上皮細胞損害，雙糖酶缺乏及消化吸收功能障礙，因細胞損害，雙糖酶缺乏及消化吸收功能障礙，因此應根據(jù)患兒食欲、腹瀉等情況，采取循序漸進此應根據(jù)患兒食欲、腹瀉等情況，采取循序漸進的原則，進低乳糖、低蛋白、低脂肪飲食。最好的原則，進低乳糖、低蛋白、低脂肪飲食。最好是半消化分解的食物，便于吸收利用，并適當補是半消化分解的食物，便于吸收利用，并適當補充微量元素與維生素。充微量元素與維生素。 母乳喂養(yǎng)者應繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，可縮短每次喂乳時母乳喂養(yǎng)者應繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，可縮短每次喂乳時間，少量多次喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)者，間，少量

20、多次喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)者，6 6個月以下嬰兒個月以下嬰兒先將牛奶用等量米湯或水稀釋，或用發(fā)酵奶，也先將牛奶用等量米湯或水稀釋，或用發(fā)酵奶，也可用奶谷類混合物，每天喂可用奶谷類混合物，每天喂6 6次，保證足夠的熱量，次，保證足夠的熱量，逐漸增至全奶，逐漸增至全奶，6 6個月以上者，可用已經(jīng)習慣的平個月以上者，可用已經(jīng)習慣的平常飲食，選用稠粥面條，并加些熟植物油、蔬菜、常飲食，選用稠粥面條，并加些熟植物油、蔬菜、肉末或魚末等。應鼓勵病兒多吃，每天進餐肉末或魚末等。應鼓勵病兒多吃，每天進餐6 6次至次至腹瀉停止，腹瀉停止，2 2周內(nèi)每日加餐周內(nèi)每日加餐1 1次，飲食原則是由稀次，飲食原則是由稀到調(diào)，由少到多逐漸恢復到平時飲食。到調(diào)，由少到多逐漸恢復到平時飲食。 合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔及時添加輔食，每次限一種，逐步增加，避免夏季斷食，每次限一種，逐步增加，避免夏季斷奶。人工喂養(yǎng)者應根據(jù)具體情況選擇合適奶。人工喂養(yǎng)者應根據(jù)具體情況選擇合適的代乳品。的代乳品。 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，注意乳品的保存，注意乳品的保存和奶具、食具的定期消毒。和奶具、食具的定期消毒。 食欲不振和發(fā)熱初期食欲不振和發(fā)熱初期應減少奶或其他食應減少奶或其他食品攝入量，以水代替，最好用補液鹽配成品攝入量，以水代替，最好用補液鹽配成飲料口服。飲料口服。