肺脹病[慢性阻塞性肺疾病]中醫(yī)臨床路徑

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1、 ...wd... 肺脹病(慢性阻塞性肺疾病)急性發(fā)作中醫(yī)臨床路徑 路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作階段以喘促為主要臨床表現(xiàn)的輕癥住院患者。 一、喘病(慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作)中醫(yī)臨床路徑標準住院流程 (一) 適用對象 中醫(yī)診斷：第一診斷為肺脹病(TCD編碼: BNF050)。 西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作ICD-10編碼: J44.151)。 (二) 診斷依據(jù) 1．疾病診斷 (1) 中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)內科常見病診療指

2、南》 (ZYYXH/T11-2008)。 (2)西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的相關標準。輕癥指不伴有呼吸衰竭、心力衰竭、肺性腦病等嚴重并發(fā)癥的患者，合并上述并發(fā)癥者為重癥患者。 ２．證候診斷 參照國家中醫(yī)藥管理局重點專科協(xié)作組制定的《喘病(慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作) 中醫(yī)診療方案(試行) 》。 肺脹病(慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作)的臨床常見證候： 1、外寒內飲 癥見：咳逆喘促，胸部膨隆脹滿，不得臥，痰稀泡沫樣，量多，鼻塞流涕，口干不欲飲，或伴惡寒重，發(fā)熱，肢體酸楚，舌淡暗苔白滑，脈浮緊。 2、痰濁阻肺

3、 癥見：咳喘胸悶，痰多粘稠，口粘不渴，兼有嘔惡納呆，便溏，舌淡紅，苔白膩，脈弦滑或濡滑。 3、痰熱郁肺 癥見：咳喘氣涌，咳吐黃粘痰，難咯，或痰兼血絲，伴煩熱，身熱汗出，尿赤，大便或秘，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 4、肺脾兩虛 癥見：胸悶氣短，動則氣促心悸，咳嗽，痰白量少，神疲，時自汗出，納差，舌淡苔薄白，脈細弱。 (三) 治療方案的選擇 參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的《喘病(慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作)中醫(yī)診療方案(試行) 》及《中醫(yī)內科常見病診療指南》 (ZYYXH/T11-2008)。 1．診斷明確，第一診斷為肺脹病(慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作)。 2．患者適合并承

4、受中醫(yī)為主的綜合治療。 (四) 建議標準住院日≤14天。 (五) 進入路徑標準 1．第一診斷為肺脹病(TCD編碼: BNF050)和慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作ICD-10編碼: J44.151)。 2．患者同時具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。 3．以下情況不進入本路徑 (1)入選前已承受治療且病癥明顯緩解者；(2)嚴重免疫抑制，如惡性腫瘤、艾滋病患者等及需長期使用大劑量激素或免疫抑制劑等患者；(3)合并其它重要臟器或系統(tǒng)嚴重功能不全 者；(4)患有精神疾病不能配合治療者。 (六) 中醫(yī)證候學觀察 四診合參

5、，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈等特點。注意證候的動態(tài)變化。 (七) 入院檢查工程 1.必需的檢查工程： 〔1〕血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； 〔2〕肝腎功能、電解質、血氣分析、凝血功能、D-二聚體〔D-dimer〕、血沉、C反響蛋白〔CRP〕，感染性疾病篩查〔乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等〕； 〔3〕痰病原學檢查； 〔4〕胸部正側位片、心電圖、B超、肺功能〔病情允許時〕。 2.可選擇的檢查工程： 根據(jù)病情需要而定，如肺功能、胸部CT或胸部MRI、纖維支 氣管鏡。 (八) 治療方法 1. 辨證選用中藥湯劑 〔1〕外寒內飲 治法：宣肺散寒，溫化水飲 代表方藥：

6、小青龍湯加減 根本處方：麻黃5g，桂枝10g，白芍10g，法夏10g，干姜5g，細辛3g，五味子5g，甘草5g，蘇子15g，地龍15g。 加減：痰多加用杏仁、萊菔子；飲邪化熱去干姜、細辛、桂枝，加桑白皮、黃芩、知母以清熱化痰。 〔2〕痰濁阻肺 治法：健脾化痰，降逆止嘔 代表方藥：止嗽一方 根本處方：法夏15g，陳皮10g，茯苓15g，白芥子5g，紫苑15，炒紫蘇子15，橘紅15，炙麻黃10，前胡15，百部15，干姜5，甘草5g。 加減：脾虛便溏加黨參、白術。 〔3〕痰熱郁肺 治法：清化熱痰，宣肺平喘 代表方藥：清肺一方 根本處方：桑白皮20g，黃芩15g，知母15，

7、山梔子15，魚腥草10，瓜蔞仁15g，地龍15，苦杏仁10，麥冬15，浙貝母15g，桔梗10，甘草5g。 加減：高熱去蘇子，加青蒿15克、石膏30克〔先煎〕、銀花30克、蘆根30克；喉癢加防風10克、白僵蠶8克。 〔4〕肺脾兩虛 治法：補脾益肺,降氣平喘 代表方藥：陳夏六君子湯合玉屏風散加減 根本處方：北芪25g，防風10g，白術10g，陳皮10g，法夏10g，黨參25g，云苓15g，炙甘草10g，炙麻黃10，炒紫蘇子15。 加減：痰多色黃稠者加用桑白皮、葦莖、黃芩、魚腥草。 2. 辨證口服中成藥 （1） 橘紅化痰膠囊 作用：滋陰清熱，斂肺止咳。 用法：每次2粒，每日3

8、次。 〔2〕 清音止咳顆粒 作用：清熱利咽，化痰止咳。 用法：每次10克，每日3次。 3. 辨證選擇靜脈滴注中成藥注射液：痰熱清注射液、喜炎平注射液等。 4. 根基治療：參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的相關標準執(zhí)行。 5. 中醫(yī)特色治療： 〔1〕穴位敷貼：根據(jù)病情需要選擇 〔2〕中藥沐足：根據(jù)病情需要選擇 〔3〕耳穴壓豆：根據(jù)病情需要選擇 〔4〕穴位按摩：根據(jù)病情需要選擇 〔5〕中藥灌腸：根據(jù)病情需要選擇 6. 西醫(yī)治療 根據(jù)患者病情采取相應西醫(yī)治療措施 〔1〕抗感染治療，根據(jù)經(jīng)歷或藥敏試驗選擇有效的抗生素

9、靜脈滴注。 〔2〕解痙平喘治療，根據(jù)病情口服、靜脈滴注或霧化吸入支氣管解痙劑。 7. 護理：辨證施護。 〔1〕慢阻肺安康教育 〔2〕飲食護理 〔3〕心理護理 〔4〕運動護理 (九) 出院標準 1． 喘息、咳嗽、咯痰等主要病癥緩解。 2．沒有需要住院治療的其他并發(fā)癥。 (十) 有無變異及原因分析 1．治療過程中病情進一步加重，出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定、多臟器功能障礙/衰竭等， 病情加重，需要延長住院時間，住院費用增加。 2．合并心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間加重，需要特殊處理，導致住院時間延長，費用增加。 3．重癥感染或

10、繼發(fā)肺部真菌感染者，退出本路徑。 4．對本路徑所涉的中藥或其組分過敏者，記錄過敏原，退出本路徑。 5．患者及其家屬不意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。 二、肺脹病〔慢性阻塞性肺疾病〕中醫(yī)臨床路徑標準住院表單 適用對象：第一診斷為肺脹病(TCD編碼: BNF050)和慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作ICD-10編碼: J44.151)。 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日

11、 出院日期： 年 月 日 標準住院日：10-14天 時間 住院第1天 住院第2-3天 住院第4-7天 主要 診療 工作 □詢問病史及體格檢查中醫(yī)四診采集 □進展中醫(yī)證候判斷 □完成初步診斷和病情評估 □下達醫(yī)囑開具常規(guī)檢查、化驗單 □完成病歷書寫和病程記錄 □初步擬定治療方案 □向患者交代病情和本卷須知 □中醫(yī)四診信息采集 □進展中醫(yī)證候判斷 □預防并發(fā)癥和診治 □病歷書寫和病程記錄 □上級醫(yī)師查房：治療效果評估和診療方案調整或補充. □完善必要檢查 □中醫(yī)四診信息采集 □進展中醫(yī)證候判斷 □預防并發(fā)癥和診治 □病歷書寫和病

12、程記錄 □上級醫(yī)師查房：治療效果評估和診療方案調整或補充，視病情明確出院日 □異常輔助檢查的復查 重點 醫(yī)囑 長期醫(yī)囑： □肺脹病護理常規(guī) □一級護理 □控制性氧療 □血氧飽和度監(jiān)測等(重癥) □中醫(yī)辨證 □辨證選擇口服中藥湯劑 □靜滴中藥注射液 □口服中成藥 □內科根基治療 □其他療法 臨時醫(yī)囑： □血、尿、便常規(guī) □肝腎功能、電解質,凝血功能、 □痰涂片(3次)+痰培養(yǎng)/藥敏 □胸部正側位片 □超聲心動圖+心功能測定〔必要時〕 長期醫(yī)囑： □內科常規(guī)護理 □分級護理 □飲食〔視具體情況〕 □中醫(yī)辨證 □辨證選擇口服中藥湯劑 □靜滴中藥

13、注射液 □口服中成藥 □內科根基治療 □其他療法 臨時醫(yī)囑 □必要時復查異常指標 □對癥處理 長期醫(yī)囑 □內科常規(guī)護理 □分級護理 □飲食〔視具體情況〕 □中醫(yī)辨證，視情況調整用藥 □中藥湯劑 □靜滴中藥注射液 □口服中成藥 □內科根基治療 □其他療法 臨時醫(yī)囑 □必要時復查異常指標 □對癥處理 主要護理 工作 □評估患者的心理活動 □安康宣教 □指導氧療、霧化吸入方法 □完成護理評估表 □心理護理 □教會患者有效的咳嗽排痰方法，教誨陪護人員協(xié)助患者拍背排痰方法 □密切觀察藥物療效及不良反響 □指導呼吸康復訓練〔縮唇呼吸、腹肌訓練及體力

14、訓練〕 □恢復期心理與生活護理 □根據(jù)患者病情指導并監(jiān)視患者恢復期的治療與活動 病情變異記錄 □無 □有，原因： □無 □有，原因： □無 □有，原因： 責任護士 簽名 醫(yī)師 簽名 時間 住院第 8-9 天 住院第 10-14天〔出院日〕 主 要 診 療 工 作 □中醫(yī)四診信息采集 □進展中醫(yī)證候判斷 □預防并發(fā)癥和診治 □病歷書寫和病程記錄 □上級醫(yī)師查房：治療效果評估和診療方 案調整或補充，視病情明確出院日 □ □異常輔助檢查的復查 如果患者可以出院： □完成常規(guī)病歷書寫 □出院宣教：向患者交

15、代出院本卷須知及隨診 方案 □開具出院帶藥 重 點 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑： 長期醫(yī)囑 □內科常規(guī)護理 □分級護理 □飲食〔視具體情況〕 □中醫(yī)辨證，視情況調整用藥 □中藥湯劑 □靜滴中藥注射液 □口服中成藥 □內科根基治療 □其他療法 臨時醫(yī)囑 □必要時復查異常指標 □對癥處理 出院醫(yī)囑 □出院帶藥 □門診隨訪 主要 護理 工作 □示范吸入裝置的正確應用 □疾病恢復期心理與生活護理 □根據(jù)患者病情指導并監(jiān)視患者恢復期的治療與活動 □出院準備指導 □出院本卷須知〔戒煙、防止煙塵吸入、堅持康復鍛煉、注意保暖、加強營養(yǎng)〕 □指導出院帶藥的煎法服法 □復診方案，就醫(yī)指征 □有條件醫(yī)院可推行延續(xù)護理方案 病情變異記錄 □無 □有，原因： □無 □有，原因： 責任 護士 簽名 醫(yī)師 簽名