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1、高血壓是一種以動脈壓升高為主要特征，可并發(fā)心臟、血管、腦與腎臟等靶器官損害以及代謝改變的全身性疾病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定，凡成人收縮壓或舒張壓有一項≥21.3/12.6kpa（160/90mmHg）者稱為高血壓。抗高血壓藥物可通過不同的環(huán)節(jié)，降低動脈血壓，促進機體康復，提高生活質量。
高血壓按其病因分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類。約90%的患者還不能找到肯定的病因，稱為原發(fā)性高血壓。
繼發(fā)性高血壓是指由某種確定的疾病引起的血壓升高。
主要的疾病有：
① 心血管疾?。褐鲃用}關閉不全，完全性房室傳導阻滯，動靜脈瘺，動脈導管未閉，主動縮窄。
② 腎臟疾?。耗I血狹窄栓塞，腎實質、腎腫瘤
2、內分泌疾?。杭谞钕俟δ芸哼M，甲狀旁腺功能亢進，柯興綜合征，原發(fā)性醛固酮增多癥等
③
④ 其它：腦腫瘤，妊娠子癇等。
抗高血壓藥
一、 抗高血壓藥物的作用和分類
動脈血壓的形成取決于心輸出量和外周阻力，血壓主要由神經(jīng)和體液調節(jié)，多數(shù)高血壓患者的交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮（RAA）系統(tǒng)功能亢進，而各類抗高血壓藥物也主要通過這兩大系統(tǒng)，或減少心輸出量，或降低外周阻力，或兩者兼?zhèn)?，產(chǎn)生降壓作用。
常用的抗高血壓藥物，按其作用機制，分為下列幾類：
1、 交感神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥：可樂定、甲基多巴。
（1） 中樞交感神經(jīng)抑制藥
（2） 外周交感神經(jīng)抑制藥
1）甲腎
3、上腺素能神經(jīng)末梢阻斷藥：利血平。
2） α1受體阻斷藥：派唑嗪
3） β受體阻斷藥：普萘洛爾
4） α、β受體阻斷藥 拉貝洛爾
2、 直接擴張血管藥 米諾地爾、硝普鈉
3、 鈣通道阻滯藥 硝苯地平
4、 血管緊張素轉化酶抑制藥 卡托普利
5、 利尿藥 氫氯噻嗪、吲哚帕胺
在上述藥物中，α、β受體阻斷藥、鈣通道阻滯藥、血管緊張素轉化酶抑制藥、利尿藥是目前國內外公認的比較安全、有效和常應用降壓藥物。
二、 常用抗高血壓藥物
（一） 交感神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥
1、 中樞性交感神經(jīng)阻斷藥
可樂定
作用與用途：
作用中等偏強，主要興奮中樞抑制性神經(jīng)元，引起血
4、管擴張、心率減慢、心輸出量減少、血壓降低，兼有鎮(zhèn)靜作用。適用于中度高血壓，因能抑制胃腸活動和分泌作用，更適用于伴消化性潰瘍的高血壓患者。
不良反應：口干、倦怠、眩暈。突然停藥可出現(xiàn)反跳性高血壓增高、心悸。應逐步停藥。
甲基多巴
作用于可樂定相似，用藥后外周血管擴張，腎血管擴張尤為明顯，伴有心率減慢、心輸出量減少。適用于中度高血壓，特別是伴有腎功能不良的高血壓。
不良反應：嗜睡、眩暈、口干、便秘，少數(shù)患者（20%）劑量用藥時可出現(xiàn)自身免疫反應，如溶血性貧血、粒細胞減少等，停藥后逐漸恢復。
2、 外周交感神經(jīng)阻滯藥
哌唑嗪
作用和用途：此藥降壓作用快而穩(wěn)定，口服吸收良好，半小
5、時起效，1—2小時達高峰，持續(xù)6—10小時。本藥選擇性阻斷突觸后膜的α1受體，使血管平滑肌松弛，小血管擴張，血壓下降。但不影響突觸前膜的α2受體，所以降壓時不加快心率，不增加腎素釋放，對患者的血脂有良好的影響，用藥后膽固醇總量及甘油三酯降低，高密度脂蛋白升高，具有保護心血管的作用。
不良反應和用藥監(jiān)護：
毒性低，常見眩暈、頭痛、乏力、胃腸道反應，部分病人初次給藥時，可有心悸、暈厥、嚴重的體位性低血壓等，稱為“首劑現(xiàn)象”。直立體位、饑餓、低鹽時較易發(fā)生。將首次劑量減為0.5mg ，并于臨睡前服藥可以避免。用藥時監(jiān)測患者的血壓，逐步加大劑量。
3、 β受體阻斷藥
心得安
作用與用途：
6、
降壓作用緩慢、持久、不易產(chǎn)生耐受性。
降壓機制較為復雜，主要是β受體的阻斷效應：
① 阻斷心臟β1受體，是心肌收縮力減弱、心率減慢、心輸出量減少；
② 阻斷去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢突觸前膜β2受體，
③ 阻斷腎入球動脈的β2受體，減少腎素分泌；
④ 阻斷中樞興奮性神經(jīng)元β受體，使外周交感神經(jīng)功能下降。
通過上述多環(huán)節(jié)的作用，使心輸出量減少，外周阻力下降，產(chǎn)生降壓作用。
適用于：輕、中度高血壓治療，對伴有室上性快速型心率失常、心絞痛、腦血管病變者更為適宜。
不良反應和用藥監(jiān)護：
1） 因使心輸出量減少，可引起急性心力衰竭
2） 阻斷β2
7、受體可誘發(fā)支氣管哮喘
3） 中樞癥狀：心得安，易進入中樞系統(tǒng)，可出現(xiàn)倦怠、嗜睡、乏力、性功能減退。
4） 停藥反應：突然停藥會出現(xiàn)撤藥綜合征，使降低的血壓回升，心絞痛加重，應逐漸減藥。
禁忌癥：
支氣管哮喘，重度房室傳導阻滯、心動過緩、低血壓、心功能不全者禁用，糖尿病患者慎用 。
美托洛爾（又名倍他樂克），選擇性阻斷β1受體，能顯著降壓但不引起體位性低血壓，可治療高血壓、心絞痛、心率失常。
（二） 直接擴張血管藥
硝普鈉
作用與用途：
是強效、速效、短時的降壓藥。靜脈給藥，靜滴30秒鐘內即出現(xiàn)降壓作用，2分鐘內，血壓降至最低水平。半衰期為3—4分鐘，停藥后2—5分
8、鐘血壓可迅速回升。硝普鈉直接擴張小動脈、小靜脈，降低心臟的前后負荷。主要治療高血壓危象、高血壓腦病、難治性心功能不全。
不良反應：惡心、嘔吐、出汗、頭痛等。靜滴時應嚴密監(jiān)測血壓，按治療需要調整滴速，該藥遇光分解，應避光使用。肝、腎功能不全者慎用。
（三） 鈣通道阻滯藥
鈣通道阻滯藥能選擇性阻滯細胞膜通道，阻止細胞外Ca2+內流，使細胞內可用的Ca2+減少，又稱鈣拮抗藥。對心臟的作用表現(xiàn)為心肌收縮力減弱、心肌耗氧量減少，減慢房市傳導，減慢心率。對血管的作用主要是松弛血管平滑肌，擴張血管。對腎、腸系膜及肢體血管也有擴張作用，使外周阻力下降，血壓降低。冠狀動脈、腦血管對鈣通道阻滯藥
9、也十分敏感，用藥后使冠狀動脈的輸送血管、阻力血管擴張，對缺血型心肌具有保護性作用。
硝苯地平
作用與用途
硝苯地平降壓特點是：
① 降壓作用迅速、持久。顯效時間舌下給藥5分鐘，口服給藥20分鐘，持續(xù)4—8小時。
② 降壓的同時不降低甚至增加冠脈、腎臟、腦血流灌注。
③ 對缺血性心肌有保護作用，能降低支氣管平滑肌張力
④ 長期用藥對肺、肝、腎功能以及造血系統(tǒng)均無明顯影響。
不良反應和用藥監(jiān)護
頭痛、面色潮紅、下肢熱感、心悸等可在療程初期出現(xiàn)。
拜心通是硝苯地平的控釋片，可在24小時內恒速釋藥，能有效、安全的治療各型高血壓和穩(wěn)定型心絞痛。
尼索地平、尼群地平能
10、選擇性擴張血管，降低外周阻力，降壓作用強，并能擴張冠狀動脈，可治療各型高血壓，對伴有冠心病者療效尤佳。
（四） 血管緊張素轉化酶（ACE）抑制藥
機制：抑制周圍和組織中的血管緊張素轉化酶活性，抑制血管平滑肌細胞肥厚與增殖。
降壓作用溫和、持久、對代謝無副作用，可以逆轉左心室肥厚，改善大動脈順應性，改善胰島素抵抗，減少尿蛋白排出，
適用于已有靶器官受損或并發(fā)癥的高血壓。
不良反應主要是持續(xù)性干咳、血管性水腫。妊娠者禁用。
卡托普利（開搏通）
降壓特點是
① 降壓作用迅速，口服15分鐘顯效
② 可增加腎血流量，改善腎小球濾過率，減輕水、鈉潴流。
③ 改善心泵血
11、功能，延長心衰患者的存活時間。
④ 改善糖尿病患者的腎功能。
⑤ 不影響患者的脂質代謝，不影響性功能。
不良反應和用藥監(jiān)護
咳嗽是用藥中最多見的不良反應，多為刺激性嗆咳。偶見嚴重的血管神經(jīng)性水腫一旦發(fā)生立即停藥。用藥期間應注意尿蛋白、血常規(guī)檢查。
（五） 利尿藥
主要作用通過排鈉利尿、降低血容量產(chǎn)生降壓作用。
氫氯噻嗪
壽比山
作用和用途
初期通過排NA利尿，降低血容量，長期應用可出現(xiàn)輕度缺鈉，NA-CA交換減少，使細胞內的CA含量減少，小動脈平滑肌對去甲腎上腺素等物質的敏感性降低，產(chǎn)生降壓作用，限鹽能增強降壓作用。用于輕度高血壓的治療。
不良反應和用藥監(jiān)護
低血鉀、高血糖、高血脂等。伴有糖尿病、通風、心率失常、血鉀偏低的高血壓
《抗高血壓藥》word版
