《抗精神失常藥 (2)PPT課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《抗精神失常藥 (2)PPT課件（42頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、 躁狂抑郁癥 表現(xiàn)為躁狂、抑郁反復(fù)單獨(dú)發(fā)作或兩者交替發(fā)作。發(fā)作之間精神活動完全正常。病因可能與腦內(nèi)單胺類功能失衡有關(guān)。5-HT （共同基礎(chǔ)） NA躁狂(情緒高漲，聯(lián)想敏捷，活動增多)NA抑郁(情緒低落，言語減少，精神運(yùn)動遲緩，常自責(zé)，甚至自殺)常用藥物：碳酸鋰 丙咪嗪 焦慮癥 以反復(fù)急性發(fā)作為特征的神經(jīng)官能癥，患者自感恐懼、緊張、憂慮，常伴有心悸、出汗震顫等軀體癥狀 常用藥物：苯二氮類第1頁/共42頁第一節(jié)第一節(jié) 抗精神病藥抗精神病藥 又稱為抗精神分裂癥藥（按其化學(xué)結(jié)構(gòu)分為吩噻嗪類、丁酰苯類、硫雜蒽類及其他類。本章藥物大多對型治療效果好，對型則效果較差。 抗精神分裂癥藥作用機(jī)制： 中腦邊緣系統(tǒng)
2、通路和中腦皮質(zhì)系統(tǒng)DA受體 阻斷5-HT受體 腦內(nèi)DA系統(tǒng)功能亢進(jìn)學(xué)說 腦內(nèi)5-HT能系統(tǒng)功能的失平衡 GABA神經(jīng)元的退變 NA功能不足 興奮性氨基酸系統(tǒng)功能低下等。病因?qū)W說第2頁/共42頁 氯丙嗪是這類藥物的典型代表，也是目前應(yīng)用最廣的抗精神病藥物，應(yīng)用始于1952年，帶來了精神分裂癥臨床治療學(xué)的重大突破，使數(shù)以萬計(jì)的精神分裂癥患者脫離了傳統(tǒng)的電休克治療的痛苦。 一、吩噻嗪類據(jù)結(jié)構(gòu)的不同分： 二甲胺類 氯丙嗪 哌嗪類奮乃靜、三氟拉嗪、氟奮乃靜 哌啶類硫利達(dá)嗪 第3頁/共42頁氯丙嗪（chlorpromazine）1、作用機(jī)制： 對多種R均有非特異性阻斷作用，阻斷DA-R （D1樣-R外周；
3、 D2樣-R中樞 ） ，多數(shù)對5-HT-R 、 -R、M-R 。D2樣-R中樞中腦皮質(zhì)通路中腦邊緣系統(tǒng)通路黑質(zhì)紋狀體通路:與錐體外系運(yùn)動功能有關(guān)。結(jié)節(jié)漏斗通路:與內(nèi)分泌功能有關(guān)與情緒行為有關(guān)第4頁/共42頁2 2、藥理作用、藥理作用 （1）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用 抗精神病作用 神經(jīng)安定作用 精神病人口服氯丙嗪后，可出現(xiàn)安定，活動減少，感情淡漠和注意力下降，對周圍事物不感興趣，在安靜環(huán)境下易入睡，與巴比妥類不同,加大劑量也不引起麻醉；能迅速控制病人興奮躁動狀態(tài)，大劑量連續(xù)用藥能消除患者的幻覺和妄想等癥狀，減輕思維障礙、理智恢復(fù)，情緒安定，生活自理。第5頁/共42頁 抗精分作用
4、 腦內(nèi)存在5種DA 亞型受體（D1、D2、D3、D4、D5） D1樣受體（D1like receptors）:D1、D5亞型 D2樣受體（D2like receptors）:D2、D3、D4亞型 主要存在D2樣受體，值得注意的是D4 亞型受體特異性地存在這兩個(gè)DA通路，新近報(bào)道，尸檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者腦內(nèi)D4 亞型受體上調(diào)高達(dá)600%，表明D4 亞型受體與精神分裂癥的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。目前僅發(fā)現(xiàn)氯氮平對其具有高親和力，這是十分富有意義的發(fā)現(xiàn)。第6頁/共42頁 鎮(zhèn)吐作用 氯丙嗪有較強(qiáng)的鎮(zhèn)吐作用，小劑量抑制延腦催吐化學(xué)感受區(qū)CTZ引起的嘔吐（阻斷D2受體），大劑量直接抑制嘔吐中樞，但不能對抗
5、前庭刺激引起的嘔吐（如暈動癥），對頑固性呃逆有效。 對體溫調(diào)節(jié)的作用 直接抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)節(jié)中樞失靈, 其降溫作用隨外界環(huán)境溫度的變化而變化。 加強(qiáng)中樞抑制性作用 錐體外系功能影響 阻斷黑質(zhì)紋狀體D2樣受體。第7頁/共42頁（2）對植物神經(jīng)系統(tǒng)的作用 主要表現(xiàn)副反應(yīng)。 （3）對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響 阻斷結(jié)節(jié)漏斗通路D2-R。 阻斷-R：體位性低血壓，選用NA升壓。 阻斷M-R：引起口干、便秘、視力模糊等副作用。 抑制下丘腦催乳素抑制因子的釋放，使催乳素分 泌增加，可致乳房腫大、泌乳； 抑制促性腺激素的釋放和糖皮質(zhì)激素，使卵泡刺 激素和黃體生成素分泌減少，延遲排卵和閉經(jīng)； 抑制垂體生長激素
6、釋放，影響兒童生長發(fā)育，可 試用于巨人癥治療。第8頁/共42頁（1）精神分裂癥 氯丙嗪主要用于型精神分裂癥（精神運(yùn)動性興奮和幻覺妄想為主）的治療，尤其對急性患者效果顯著，但不能根治，對慢性精分癥療效較差，對型精分癥很差；對各種器質(zhì)性精神?。ㄈ缒X動脈硬化、感染中毒性精神病等）和癥狀性精神病的興奮、幻覺和妄想癥狀也有效，但劑量要小，癥狀控制后須立即停藥。3、臨床應(yīng)用（2）嘔吐和頑固性呃逆 第9頁/共42頁（3）低溫麻醉與人工冬眠 氯丙嗪加物理降溫（冰袋、冰浴）配合用于低溫麻醉。也可與哌替定，異丙唪組成人工冬眠合劑，可使患者深睡，體溫、基礎(chǔ)代謝及組織耗氧量均降低，增強(qiáng)患者對缺O(jiān)2的耐受力，降低機(jī)體對
7、傷害性刺激的反應(yīng)性，有利于危重患者度過缺氧、缺能階段。例如嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染性休克、高熱驚厥、中樞性高熱及甲狀腺危象等輔助治療。（1）一般反應(yīng) 中樞抑制癥狀（嗜睡、淡漠、無力 等）；M受體阻斷癥狀（口干、便秘、視力模糊等；-R阻斷癥狀（體位性低血壓）；局部刺激性較強(qiáng)。4、不良反應(yīng)及注意第10頁/共42頁 遲發(fā)性運(yùn)動障礙（tardive dyskinsia)，表現(xiàn)頭面 部不自主刻板運(yùn)動，舞蹈樣手足徐動癥，停藥后長 期不消失，目前尚難治療。（2）錐體外系反應(yīng) 帕金森綜合癥（Parkinsoism）：表情呆板，肌 張力增高，動作遲緩，肌肉震顫、流涎等； 靜坐不能（akathisia)：坐立不安，反復(fù)徘徊
8、。 急性肌張力障礙（acute dystonia)：多出現(xiàn)用藥后 15天。表現(xiàn)強(qiáng)迫性張口、伸舌、斜頸、吞咽困難、 呼吸運(yùn)動障礙等。第11頁/共42頁（6）急性中毒 一次吞服大劑量氯丙嗪，可致急性中毒，出現(xiàn)昏睡、血壓下降至休克，并出現(xiàn)心肌損害、心電圖異常（P-R間期或Q-T間期延長，T波低平或倒置），應(yīng)立即停藥，對癥處理。 （3）內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng) 長期用藥可致內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂，如乳腺增大、泌乳、閉經(jīng)、抑制兒童生長等。乳腺增生、乳腺癌患者禁用。 （4）過敏反應(yīng) 常見皮疹、皮炎、光敏性皮炎，少數(shù)患者出現(xiàn)肝損害、黃疸、粒細(xì)胞減少，溶血性貧血及再障等。 （5）精神異常；驚厥、癲癇。第12頁/共42頁5、
9、禁忌癥 降低驚厥閾，癲癇及驚厥史者禁用。 昏迷及嚴(yán)重肝損傷者禁用。 青光眼患者禁用。 冠心病、心血管疾病慎用。 乳腺增生癥和乳腺癌禁用。第13頁/共42頁 硫利達(dá)嗪（thioridazine,甲硫達(dá)嗪）：鎮(zhèn)靜作用明顯，錐體外系副作用小，老年人易耐受，作用緩和等優(yōu)點(diǎn)。其他吩噻嗪類藥物 奮乃靜 三氟拉嗪，氟奮乃靜：二者鎮(zhèn)靜作用弱，具有明顯抗幻覺妄想作用，適用于偏執(zhí)型和慢性精分癥。第14頁/共42頁 抗精分作用輕，錐體外系癥狀也較少。 鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)。 抗腎上腺素與抗膽堿作用較弱，故不良反應(yīng)較輕。 控制焦慮抑郁的作用較氯丙嗪強(qiáng)。 臨床適用于帶有強(qiáng)迫狀態(tài)或焦慮抑郁情緒的精分 癥患者。二、硫雜蒽類二、硫雜蒽
10、類泰爾登特點(diǎn)：第15頁/共42頁氟哌啶醇（haloperidol） 作用特點(diǎn): 選擇性阻斷D2樣受體，有很強(qiáng)的抗精神病作用，但錐體外系反應(yīng)發(fā)生率高，程度嚴(yán)重，能明顯控制各種精神運(yùn)動興奮作用，同時(shí)對慢性癥狀有較好療效。三、丁酰苯類三、丁酰苯類四、其他類四、其他類 舒必利（sulplride) 作用特點(diǎn)：選擇性阻斷中腦邊緣系統(tǒng)D2受體，對紋狀體D2受體親和力低，因此錐體外系不良反應(yīng)少。對緊張型精神分裂癥療效高，奏效快，有藥物電休克之稱。減輕幻覺和妄想作用，改善病人與周圍接觸，活躍情緒，對憂郁癥也有治療作用。第16頁/共42頁作用特點(diǎn) ： 抗精神病作用機(jī)制為阻斷5-HT2A受體和D4受體，協(xié)調(diào)5-H
11、T和DA系統(tǒng)的相互平衡而發(fā)揮治療作用，被稱為5-HT-DA受體拮抗藥。作用較強(qiáng)，有鎮(zhèn)靜催眠作用，能較快控制各種類型精神分裂癥的興奮躁動、幻覺、妄想、焦慮不安、木僵等癥狀。 幾無錐體外系反應(yīng)，亦無內(nèi)分泌方面不良反應(yīng)，嚴(yán)重的是產(chǎn)生粒細(xì)胞減少或缺乏。立即停藥，并積極搶救（如使用抗生素，輸白細(xì)胞或輸 血，適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素），?？啥蛇^危險(xiǎn)而恢復(fù)。氯氮平（clozapine）第17頁/共42頁利培酮利培酮(risperidone(risperidone，維思通），維思通） 作用特點(diǎn)： 是新近研制并投入臨床使用的第二代非典型抗精神病藥物。適用于急性和慢性精神分裂癥，對陽性癥狀（幻覺、妄想、思維障礙、敵視、
12、懷疑）和陰性癥狀（反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠、社交退縮、少語）均有效，對認(rèn)知功能及情感障礙亦有改善作用.目前已成為一線藥物。機(jī)制：阻斷5-HT2A受體和D2受體。第18頁/共42頁第二節(jié)第二節(jié) 抗躁狂癥藥抗躁狂癥藥 躁狂癥躁狂癥是躁狂抑郁癥的一種發(fā)作形式。以情感是躁狂抑郁癥的一種發(fā)作形式。以情感高漲、思維奔逸、以及言語動作增多為典型癥狀高漲、思維奔逸、以及言語動作增多為典型癥狀發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 ：腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)失衡學(xué)說腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)失衡學(xué)說 5-HT NA診斷依據(jù)：診斷依據(jù)：以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(xiàng)項(xiàng)1、注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移、注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移
13、 2、語量增多、語量增多 3、思維奔逸、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)、思維奔逸、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn) 4、自我評價(jià)過高或夸大、自我評價(jià)過高或夸大 5、魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任、或不計(jì)后果的行為）、魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任、或不計(jì)后果的行為） 6、睡眠需要減少、睡眠需要減少 第19頁/共42頁 （一）抗精神病藥治療：（一）抗精神病藥治療： 適用于躁狂癥病人，尤其是精神運(yùn)動性興奮癥狀適用于躁狂癥病人，尤其是精神運(yùn)動性興奮癥狀明顯的病人。常用藥物有明顯的病人。常用藥物有氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平，氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平，一般可口服給藥，有明顯興奮癥狀者可用肌肉注射給一般可口服給藥，有明顯興奮癥狀
14、者可用肌肉注射給藥。藥。 （二）（二）鋰鹽鋰鹽治療：常用的鋰鹽制劑是碳酸鋰治療：常用的鋰鹽制劑是碳酸鋰 藥物治療藥物治療第20頁/共42頁 1、藥理作用 治療躁狂癥的首選藥。治療量時(shí)對正常人精神活動幾無影響，但對躁狂病人則療效顯著，控制躁狂發(fā)作，使患者言談和行為恢復(fù)正常。對精神分裂癥的躁狂癥狀亦有較好療效。碳酸鋰第21頁/共42頁 抑制磷脂酶C及肌醇磷脂系統(tǒng)中磷酸酶的作用，阻抑三磷酸肌醇（IP3）和二酰甘油（DAG）的信使作用（躁狂癥時(shí)此系統(tǒng)作用明顯增加）。 機(jī)制： 抑制神經(jīng)末梢Ca+依賴性NA和DA釋放；促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞對突觸間隙中NA的再攝取，增加其轉(zhuǎn)化和滅活，從而使突觸間隙中NA濃度降低。
15、增加色氨酸攝取，促進(jìn)5-HT的生成和釋放，使突觸間隙中5-HT濃度增加，鋰能使5-HT受體敏感化。第22頁/共42頁2、用途：躁狂癥；精神分裂癥陽性癥狀。 鋰鹽治療濃度與中毒濃度相近，安全范圍小，治療有效濃度約為0.81.25mmol/L，超過2mmol/L即可出現(xiàn)中毒。早期表現(xiàn)有震顫，共濟(jì)失調(diào)，進(jìn)而出現(xiàn)譫妄、意識障礙、驚厥、昏迷，可以致死。老年、腎功不良，脫水和鈉攝入不足可促發(fā)中毒發(fā)生。應(yīng)用鋰鹽必須監(jiān)測血藥濃度。3、不良反應(yīng) 常見胃腸道癥狀，乏力，手震顫，口渴多尿，體重增加等。輕者可在用藥過程中自行消失，但手震顫與多尿則不會消失。重者需減量或停藥。 甲低第23頁/共42頁第三節(jié)第三節(jié) 抗抑郁
16、癥藥抗抑郁癥藥 抑郁癥：情感障礙精神病的一種，以情緒低落為主 要癥狀。 類型：心因性或反應(yīng)性抑郁癥； 內(nèi)源性抑郁癥 ； 其他：產(chǎn)后、更年期抑郁癥、藥源性抑郁癥 發(fā)作表現(xiàn)：單相型情感障礙以抑郁癥為主，雙相 型抑郁和躁狂間隔發(fā)作。第24頁/共42頁(1)單胺假說：研究認(rèn)為抑郁癥是由于腦中單胺遞質(zhì)去甲腎上腺素(NA)和5-羥色胺(5-HT)功能不足所致。多巴胺(DA)可能參與抑郁癥的發(fā)病。(2)受體假說：在單胺假說的基礎(chǔ)上，人們對突觸后受體敏感性的改變引起重視，提出抑郁癥是腦中NA/5-HT受體敏感性下降。發(fā)病機(jī)制第25頁/共42頁選擇性選擇性5-HT5-HT再攝取抑制劑再攝取抑制劑SSRIs.SS
17、RIs.氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普蘭選擇性選擇性NANA攝取抑制藥攝取抑制藥SARIs.SARIs.地昔帕明、馬普替林、去甲替林 5-HT和NA再攝取抑制藥（三環(huán)類抗抑郁藥抑制藥（三環(huán)類抗抑郁藥TCAsTCAs）. .米帕明、阿米替林、多塞平 其他類。其他類。米氮平米氮平作用于中樞的突觸前作用于中樞的突觸前a2a2受體拮受體拮抗抗安非他酮安非他酮與抑制與抑制NANA和多巴胺的再攝取有關(guān)和多巴胺的再攝取有關(guān) 藥物治療第26頁/共42頁 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 1.1.是一種強(qiáng)效選擇性是一種強(qiáng)效選擇性5-HT5-HT攝取抑制藥攝取抑制藥 2.2.腎上腺素受體、組胺受體、腎上腺素受體、組胺受體
18、、GABABGABAB受體、受體、MM受體、受體、 5-HT5-HT受體幾乎無作用受體幾乎無作用 3.3.口服易吸收，達(dá)峰值時(shí)間口服易吸收，達(dá)峰值時(shí)間6 68h8h， t1/2t1/2為為484872h72h， 血漿蛋白結(jié)合率高在肝臟代謝生成有活性的去甲氟血漿蛋白結(jié)合率高在肝臟代謝生成有活性的去甲氟 西汀，但半衰期較長。大部份與葡萄糖醛酸結(jié)合，西汀，但半衰期較長。大部份與葡萄糖醛酸結(jié)合， 從尿排泄。從尿排泄。 4.4.各型抑郁癥，尤老年期抑郁癥各型抑郁癥，尤老年期抑郁癥 5.5.還用于神經(jīng)性貪食、減肥及作為戒煙的輔助治療還用于神經(jīng)性貪食、減肥及作為戒煙的輔助治療 一、氟西?。ㄒ弧⒎魍。╢lu
19、oxetinefluoxetine，百憂解），百憂解） 第27頁/共42頁特點(diǎn)：特點(diǎn)： 1.1.是一強(qiáng)效是一強(qiáng)效NANA再攝取抑制藥，再攝取抑制藥， 2.2.對對DADA的再攝取亦有一定的抑制作用。對的再攝取亦有一定的抑制作用。對H1H1受體有強(qiáng)的阻斷作用（有輕度鎮(zhèn)靜作用，縮短受體有強(qiáng)的阻斷作用（有輕度鎮(zhèn)靜作用，縮短快動眼睡眠（快動眼睡眠（REMSREMS），卻延長了深睡眠），卻延長了深睡眠） 3.3.阻斷阻斷 受體作用：血壓和心率輕度增加，有時(shí)受體作用：血壓和心率輕度增加，有時(shí)也會出現(xiàn)直立性低血壓也會出現(xiàn)直立性低血壓 4.4.口服快速吸收，口服快速吸收，2 26h6h達(dá)到峰濃度，血漿蛋達(dá)到峰
20、濃度，血漿蛋白結(jié)合率為白結(jié)合率為90%90%，VdVd為為131351L/kg51L/kg，在肝臟，在肝臟代謝生成具有活性的去甲丙咪嗪，主要在尿中代謝生成具有活性的去甲丙咪嗪，主要在尿中排泄排泄 5.5.適用于治療內(nèi)源性、更年期、反應(yīng)性及神經(jīng)適用于治療內(nèi)源性、更年期、反應(yīng)性及神經(jīng)性抑郁癥。性抑郁癥。二、地昔帕明（二、地昔帕明（desipraminedesipramine，去甲丙米嗪），去甲丙米嗪）第28頁/共42頁 三、丙米嗪（米帕明）1、藥理作用 機(jī)制：屬非選擇性單胺再攝取抑制藥，機(jī)制不明確。目前認(rèn)為，主要阻斷NA、5-HT在神經(jīng)末梢（前膜）的再攝取，從而使突觸間隙的遞質(zhì)濃度增高，而發(fā)揮抗抑
21、郁作用。 對正常人，思睡，乏力，注意力不集中，思維能力降低等現(xiàn)象。 對抑郁癥患者，能明顯提高情緒，精神振奮。連續(xù)用藥23周后療效才顯著，故不作應(yīng)急治療用藥。第29頁/共42頁 植物神經(jīng)系統(tǒng)：抗膽堿作用 心血管系統(tǒng)：血壓降低伴有心率加快2、用途：各種抑郁癥。 精神異常反應(yīng) 老年 或用藥過量可出現(xiàn)躁狂興奮、恐懼癥發(fā)作。雙相型抑郁癥可轉(zhuǎn)為躁狂發(fā)作。故本品只適用于單相型抑郁癥治療。 3、不良反應(yīng) 外周抗膽堿反應(yīng) 本品可阻斷M-R，引起口干、便秘、視力模糊等，可致眼壓升高、腸麻痹、排尿困難、尿潴留等，前列腺肥大、青光眼患者禁用。 心血管反應(yīng) 可見心率加快，體位性低血壓，劑量過大對心臟有直接抑制作用，可致
22、心律失常，誘發(fā)心衰、心梗等；高血壓、心臟病患者禁用。第30頁/共42頁 表 三環(huán)類抗抑郁癥藥作用比較藥物 T1/2(h) 抑制單胺類遞質(zhì)再攝取 鎮(zhèn)靜作用 抗膽堿作用 5HT NA丙米嗪 924 + + + +阿米替林 1740 + + + +多塞平 824 弱 弱 + +第31頁/共42頁 特點(diǎn)： 1.左旋體作用于中樞的突觸前a2受體拮抗劑 2.左旋體阻斷5-HT2受體，右旋體阻斷5-HT3受體，起調(diào)節(jié)5-HT的功能。 3.左旋體米氮平的抗H1的特性起著鎮(zhèn)靜作用。 4.幾乎無抗膽堿能作用，其治療劑量對心血管系統(tǒng)無影響。 5.臨床上主要用于抑郁癥的治療。 6.個(gè)別患者可能出現(xiàn)體位性低血壓，躁狂癥
23、，驚厥發(fā)作，震顫和急性骨髓抑制，米氮平可加重酒精的抑制作用四、其他：米氮平（mirtazapine，瑞美?。┑?2頁/共42頁 安非他酮為新一代抗抑郁藥，抗抑郁效能與三環(huán)抗抑郁藥相似，作用機(jī)理可能與抑制NA和多巴胺的再攝取有關(guān)。t1/2約1014h時(shí)。不良反應(yīng)比三環(huán)抗抑郁藥少，幾乎沒有抗膽堿能作用和鎮(zhèn)靜作用。該藥對尼古丁受體有選擇性拮抗作用，其緩釋片主要用于尼古丁依賴的脫癮治療。不良反應(yīng)與抑制NA重?cái)z取有關(guān)，包括興奮、激動、失眠及惡心等 安非他酮（bupropion） 第33頁/共42頁 鎮(zhèn)鎮(zhèn) 痛痛 藥藥 analgesics第34頁/共42頁概述概述 疼痛 疼痛是一種復(fù)雜的主觀感覺，是機(jī)體受
24、到傷害后發(fā)出的一種保護(hù)反應(yīng)，常伴有不愉快的情緒反應(yīng)。 疼痛分類(痛覺沖動發(fā)生部位): 軀體痛:身體表面和身層組織-銳痛、鈍痛銳痛、鈍痛 內(nèi)臟痛 神經(jīng)痛第35頁/共42頁緩解疼痛藥物緩解疼痛藥物作用于CNS,選擇性抑制或消除痛覺.減輕由疼痛引起的緊張、焦慮等情緒,不影響意識. 鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大,反復(fù)用易成癮. 代表藥：嗎啡 抑制體內(nèi)前列腺素的生物合成 ，鎮(zhèn)痛作用較弱，同時(shí)兼有解熱、抗炎作用。用于各種鈍痛,無成癮性。 第36頁/共42頁 鎮(zhèn)痛藥物的選擇臟器平滑肌絞痛抗膽堿藥，血管痙攣引起的心絞痛擴(kuò)張血管藥，炎癥發(fā)燒慢性鈍痛非甾體類抗炎藥，劇痛,銳痛強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥,麻醉性鎮(zhèn)痛藥抗抑郁藥在非抑郁癥時(shí)有鎮(zhèn)痛作用卡
25、馬西平抗癲癇藥，治療三叉神經(jīng)痛麥角胺治療偏頭痛第37頁/共42頁u麻醉性鎮(zhèn)痛藥 特點(diǎn)：特點(diǎn)：鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大 反復(fù)應(yīng)用易成癮反復(fù)應(yīng)用易成癮鎮(zhèn)鎮(zhèn) 痛痛 藥藥 analgesicsanalgesicsu 概念 作用于CNS，選擇性抑制痛覺，對其它感覺 無影響，使意識保持清醒的藥物第38頁/共42頁 疼痛是機(jī)體受到傷害性刺激后發(fā)生的一種保護(hù) 性反應(yīng),常伴有不愉快的情緒反應(yīng)，可導(dǎo)致失 眠、 生理功能紊亂甚至休克。 疼痛分類 劇痛：尖銳且定位清楚的刺痛 中樞性鎮(zhèn)痛藥 鈍痛：定位不清伴有燒灼感 解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥 疼痛部位和性質(zhì)是診斷疾病的重要依據(jù)第39頁/共42頁能選擇性地抑制痛覺，緩解消除疼痛
26、的一類藥物鎮(zhèn)痛藥的研究和發(fā)展公元前4000年:古巴比倫人使用阿片治療腹瀉1806年：德國的藥師從阿片中提取出嗎啡1817年：從阿片中純化出那可丁1832年：從阿片中純化出可待因1940年：發(fā)現(xiàn)烯丙嗎啡有拮抗嗎啡的作用1848年：從阿片中純化出罌粟堿1951年：報(bào)道烯丙嗎啡可作為嗎啡中毒的解毒藥1953年：證實(shí)烯丙嗎啡可誘發(fā)阿片成癮者的戒斷癥狀1962年：證明腦內(nèi)有嗎啡的特異性作用位點(diǎn)1973年：四位科學(xué)家同時(shí)證明有嗎啡的受體1975年：發(fā)現(xiàn)甲硫氨酸腦啡肽，L-腦啡肽內(nèi)啡肽第40頁/共42頁鎮(zhèn)痛藥的分類鎮(zhèn)痛藥的分類 阿片生物堿類：嗎啡、可待因、罌粟堿等 人工合成鎮(zhèn)痛藥：哌替定、安那度、芬太尼、美沙酮、鎮(zhèn)痛新等 其他類鎮(zhèn)痛藥：曲馬朵、布桂嗪、羅通定第41頁/共42頁感謝您的觀看。第42頁/共42頁
抗精神失常藥 (2)PPT課件
