股骨頸骨折【外科學課件】

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1、股骨頸骨折【外科學課件】 股骨頸 骨折 股骨頸的解剖部位 股骨頸 骨折X片 發(fā)病率:占全身骨折的3.6% 老年人最多見,因其骨質疏松。 治療效果不理想,一是不愈合,二是 頭壞死。 不愈合:15%,頭壞死:20-35% ∴只有一半的病人可治愈。 因此:股骨頸骨折被稱為“未解決骨 折〞。 一、解剖概念: 1、頸干角: 頸縱軸與干縱軸的夾角 正常為:127°(110°-140°) 假設>140°為髖外翻 假設<110°為髖內翻 內、外翻將使:走路不穩(wěn),髖關 節(jié)疼痛。 頸干角:頸縱軸與 干縱軸的夾

2、角。 正常為127° (110°-140°) 假設<110°為髖內翻 假設>140°為髖外翻 先天性髖內翻 2、前傾角: 頸的縱軸與股骨額狀面夾角正常:12°-15°新生兒正常: 25°-30° 2歲后逐漸變?yōu)? 15°-25° 先天性髖脫位可達90° 股骨頸前傾角 12°~ 15° 3、股骨頭有血供: ① 股骨干髓腔內滋養(yǎng)A(對頸血供少) ② 園韌帶內的小凹A(到老年就閉鎖) ③ 關節(jié)囊處的旋股內、外側A(主要供源) ▲ 骺外側A供給頭的4/5) 旋股內側A: ∴此A損傷頭就壞死。 ▲ 干骺端上A ▲ 干骺端下A ⑴股骨干髓腔內滋養(yǎng)A.對頸供

3、血少 ⑵頭園韌帶的小凹A 老年就閉鎖 ⑶關節(jié)囊處的旋股內,外側A主要血供 骺外側A供給股 骨頭的4/5. 此A損傷頭壞死 干骺端上A 干骺端下A 旋股內側A: 血管造影顯示股骨頭血供 以骺外側A為主 股骨頭血供受損頭發(fā)生壞死 4、肌肉附麗多: 髖 關節(jié)是全身第二大靈活關節(jié), ∴周圍肌肉附麗多。 屈髖:髂腰肌,止于小粗隆; 伸髖:臀大肌,止于大粗隆后側; 外展:臀中、小肌,止于大粗隆; 外旋:梨狀肌,上 子肌、下子肌, 止于大粗隆前方。 內收:內收肌:長、短、大、薄。 內旋:臀中、小肌的前束 由于外旋肌力>內旋肌 ∴ 骨折后患肢處于外旋位。 由于平行于

4、肢體縱軸的(股四 頭,? 繩肌)肌力強大。 ∴ 骨折端的剪力大,易 移位。 屈 髖 髂腰肌 :止于小粗隆 伸髖 臀大肌: 止于大粗隆后側 1.髖外展 臀中\(zhòng)小肌: 止于大粗隆 2.髖內旋 臀中\(zhòng)小肌前束 髖 外 旋 梨狀肌 上子肌 下子肌 止于大粗隆前方 髖內收 內收肌: 長收肌.短收肌 大收肌.股簿肌. 二、分類 :為臨床治療提供依據(jù)(一)按骨折線部位分:頭下型-囊內骨折 經(jīng)頸型-囊內骨折 基底型-囊外骨折 ∵ 旋股內外側血管損傷∴ 囊內骨折易壞死。 二)按X線片分:★ Pauwels角:遠端骨折線與髂嵴 連線的夾角。 Pauwels角: >50

5、°為內收型 <30°為外展型 (三)按移位程度分四型(Garden分類: 1、不完全骨折 2、無移位的完全骨折 3、完全骨折有局部移位 4、完全骨折,完全移位Ⅰ.不完全骨折 Ⅱ.無移位的完全骨折. Ⅲ.完全骨折,局部移位. Ⅳ.完全骨折,完全移位. 三、診斷: 1、外傷史 2、患足外旋畸形(45°-60°) 3、患肢短縮畸形 測量: 從髂前上棘 內踝尖 4、壓痛:髖關節(jié)投影部位,腹股溝 韌帶下方(股三角) 股骨頸骨折患 肢的外旋畸形 5、Bryant △底邊縮短(與健側比照) 6、Nelaton 線,大轉子頂點在該線上方 7、X片可確診: 測量X片的P

6、auwels角可分三型: Ⅰ 型 <30° Ⅱ 型 30°-70° Ⅲ型 >70° 角度越大越不穩(wěn)定。 Bryant△底邊縮短 四、治療: 1、外展型(無移位骨折): 皮牽 6-8 周,骨折愈合(約需 半年)可行走。2、內收型: 先行牽引(骨牽)復位(外展內旋)然后加壓螺紋釘內固定。 三根空心釘 固定 手 術 時 的 體 位 術后,患肢穿 丁字鞋 3、65歲以上頭下型骨折: 估計股骨頭可能壞死,股骨頸不愈合 做人工股骨頭置換術使用壽命約 25-30年 人工股骨頭置換 人工全髖置換 4、頸骨折不愈合: ① 骨針穿起來(實際是植骨)[不帶血供],常用腓骨打入原三翼釘孔道。 ② 帶血管蒂的骨瓣(增加了骨折部位血供) 帶旋髂深A髂骨植骨 ③ 肌骨瓣植骨 原理同上,如縫匠肌骨瓣。 人工全髖關節(jié)置換術示意圖 安放人工髖臼 安放股骨假體 人工關節(jié)安裝完成 本 節(jié) 重 點 頸干角, 前傾角, Pauwels角, Nelaton氏線,Bryant三角, 股骨頭的血供,內收型、外展型骨折治療原那么.