病理學(xué)教學(xué)課件：第二節(jié) 高血壓病

《病理學(xué)教學(xué)課件：第二節(jié) 高血壓病》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《病理學(xué)教學(xué)課件：第二節(jié) 高血壓病（31頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、第二節(jié)第二節(jié) 高血壓高血壓病病 p1371. 高血壓（高血壓（hypertension）: 是以體循環(huán)血壓持續(xù)升高為主要是以體循環(huán)血壓持續(xù)升高為主要 臨床表現(xiàn)的一種常見的慢性疾病。臨床表現(xiàn)的一種常見的慢性疾病。 正常成人血壓正常成人血壓: 收縮壓收縮壓18.4kPa（140mmHg） 舒張壓舒張壓12kPa（90mmHg） 成年人高血壓成年人高血壓: 收縮壓收縮壓18.4kPa（140mmHg） 舒張壓舒張壓12kPa（90mmHg）2.3. 分類分類 (1) 繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓 (secontary hypertension): 又稱癥狀性高血壓又稱癥狀性高血壓 , 5%-10% (s

2、ymptomatic hypertension) 繼發(fā)于一些疾病如慢性腎炎、腎繼發(fā)于一些疾病如慢性腎炎、腎A 狹窄、腎上腺、垂體腫瘤的癥狀。狹窄、腎上腺、垂體腫瘤的癥狀。(2) 原發(fā)性高血壓（特發(fā)性高血壓）原發(fā)性高血壓（特發(fā)性高血壓） (primary or essential hypertension）：）： 最多見，占最多見，占90%-95% 原因不明原因不明 多見多見30- 40歲以后歲以后 男、女無明顯差別男、女無明顯差別一、病因及發(fā)病機(jī)制一、病因及發(fā)病機(jī)制機(jī)理復(fù)雜，尚未明了，多種因素綜合機(jī)理復(fù)雜，尚未明了，多種因素綜合作用作用 (一一) 危險因素危險因素: 1. 遺傳和基因因素遺傳和

3、基因因素:家族聚集性，家族聚集性， 75%高高 血壓患者具有遺傳素質(zhì)，腎血壓患者具有遺傳素質(zhì)，腎素素-血管緊張素系統(tǒng)（血管緊張素系統(tǒng)（RAS）基因有基因有多態(tài)性或突變。多基因遺傳。多態(tài)性或突變。多基因遺傳。 2、超重肥胖、高鹽膳食及飲酒、超重肥胖、高鹽膳食及飲酒: 食鹽攝入量與血壓發(fā)生有關(guān)，攝入食鹽攝入量與血壓發(fā)生有關(guān)，攝入Na+ 、 攝攝K+、Ca2+，水鈉潴留。，水鈉潴留。 3、社會心理因素、社會心理因素: 精神緊張精神緊張 應(yīng)激性狀態(tài)應(yīng)激性狀態(tài) 促進(jìn)高血壓發(fā)生。促進(jìn)高血壓發(fā)生。4. 體力活動：與高血壓呈負(fù)相關(guān)。體力活動：與高血壓呈負(fù)相關(guān)。5.神經(jīng)內(nèi)分泌因素神經(jīng)內(nèi)分泌因素:細(xì)動脈的交感神經(jīng)

4、細(xì)動脈的交感神經(jīng)纖維興奮性增強(qiáng)是高血壓發(fā)病的主纖維興奮性增強(qiáng)是高血壓發(fā)病的主要神經(jīng)因素。要神經(jīng)因素。6.其它因素其它因素: 肥胖、吸煙、年齡肥胖、吸煙、年齡。 二、類型及病理變化二、類型及病理變化 p140類型類型: 緩進(jìn)型高血壓（良性高血壓）緩進(jìn)型高血壓（良性高血壓） 95%，累及全身細(xì)小動脈，累及全身細(xì)小動脈 急進(jìn)型高血壓（惡性高血壓）急進(jìn)型高血壓（惡性高血壓） malignant hypertension(一一) 緩進(jìn)型高血壓（良性高血壓）緩進(jìn)型高血壓（良性高血壓） chronic hypertension 1. 第一期（第一期（功能紊亂期功能紊亂期） 部位部位: 細(xì)動脈：中膜有細(xì)動脈：

5、中膜有12層層SMC （如腎小球小如腎小球小A） 小動脈：管徑小動脈：管徑 400 400g g，左心壁增厚至左心壁增厚至 1.5-2.0 1.5-2.0cmcm（正常正常1 1cmcm），），乳頭肌、乳頭肌、 肉柱變粗，心腔不擴(kuò)張。肉柱變粗，心腔不擴(kuò)張。 離心性肥大離心性肥大（eccentric hypertrophy）： 晚期，左心腔擴(kuò)大晚期，左心腔擴(kuò)大，室壁相對變薄，室壁相對變薄， 肉柱、乳頭肌變扁平。肉柱、乳頭肌變扁平。鏡下：心肌鏡下：心肌C C肥大，分支多，核大深染。肥大，分支多，核大深染。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)早期：早期： 左心向心性肥大左心向心性肥大代償代償無明顯癥無明顯癥 X-ray

6、X-ray，心臟超聲：左心肥大。心臟超聲：左心肥大。晚期：晚期： 左室離心性肥大左室離心性肥大失代償失代償左心衰竭。左心衰竭。 (2) 腎臟病變：腎臟病變： 原發(fā)性顆粒性固縮腎原發(fā)性顆粒性固縮腎 (primary granulo-contracted kidney) 或或細(xì)細(xì)A性腎硬化性腎硬化 (arteriolar nephrosclerosis) 肉眼：雙側(cè)，對稱性小、輕、硬，肉眼：雙側(cè)，對稱性小、輕、硬， 表面布滿均勻顆粒，被膜表面布滿均勻顆粒，被膜 不易剝離。切面、皮質(zhì)變不易剝離。切面、皮質(zhì)變 薄，腎盂周圍脂肪薄，腎盂周圍脂肪。 鏡下：鏡下： 腎細(xì)小動脈硬化腎細(xì)小動脈硬化： 入球小動脈

7、入球小動脈玻璃樣變玻璃樣變，小葉間，小葉間A，弓形弓形A管壁管壁部分腎小球纖維化，玻部分腎小球纖維化，玻璃樣變，相應(yīng)腎小管消失璃樣變，相應(yīng)腎小管消失, 間質(zhì)纖維組織增生。間質(zhì)纖維組織增生。 殘存腎小球：殘存腎小球： 代償肥大，小管擴(kuò)張。代償肥大，小管擴(kuò)張。 (3) 腦的病變腦的病變 腦水腫腦水腫 高血壓腦病高血壓腦病:（hypertensive encephalopathy） 顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓, 頭痛嘔吐；頭痛嘔吐； 高血壓危象高血壓危象:（hypertensive crisis） 抽搐、意識障礙。抽搐、意識障礙。 腦軟化腦軟化(softening of brain): 多發(fā)，小的梗死灶多發(fā)，小的

8、梗死灶微梗死灶微梗死灶 （microinfarct）。 腦出血腦出血：最嚴(yán)重并發(fā)癥：最嚴(yán)重并發(fā)癥 1) 好發(fā)部位：基底節(jié)、內(nèi)囊；其次為大腦好發(fā)部位：基底節(jié)、內(nèi)囊；其次為大腦 白質(zhì)、腦干。白質(zhì)、腦干。 2) 原因：常見于豆紋動脈（自大腦中原因：常見于豆紋動脈（自大腦中A， 呈直角分出，口徑小，壁?。┏手苯欠殖觯趶叫。诒。?微小動脈瘤破裂。微小動脈瘤破裂。 3) 癥狀：顱內(nèi)壓癥狀：顱內(nèi)壓腦疝；腦疝； 內(nèi)囊內(nèi)囊對側(cè)肢體癱；對側(cè)肢體癱； 橋腦橋腦同側(cè)面同側(cè)面N麻痹；麻痹； 對側(cè)上、下肢癱。對側(cè)上、下肢癱。 (4) 視網(wǎng)膜的病變視網(wǎng)膜的病變 1) 中央動脈硬化；中央動脈硬化； 2) 眼底鏡：動靜脈交

9、叉，視乳頭眼底鏡：動靜脈交叉，視乳頭 水腫，視網(wǎng)膜滲血、水腫，視網(wǎng)膜滲血、 出血。出血。(二二) 惡性高血壓惡性高血壓 (malignant hypertension) 1. 發(fā)病率：發(fā)病率：1-5%為原發(fā)性，少數(shù)由良為原發(fā)性，少數(shù)由良 性而來。性而來。 2. 病變特點(diǎn)：常累及腎的細(xì)小病變特點(diǎn)：常累及腎的細(xì)小A 壞死性細(xì)動脈炎壞死性細(xì)動脈炎： 細(xì)細(xì)A壁纖維素樣壞死；主要累及腎壁纖維素樣壞死；主要累及腎 入球小入球小A。 增生性小動脈內(nèi)膜炎增生性小動脈內(nèi)膜炎： 主要累及小葉間主要累及小葉間A、弓形弓形A，內(nèi)膜內(nèi)膜 增厚，增厚， SMC，管壁呈同心圓層管壁呈同心圓層 狀增厚狀增厚蔥皮樣病變。蔥皮樣病變。3 臨床臨床 多見青壯年多見青壯年 BP30.7/17.3kPa （230 / 130mmHg）； 高血壓腦病高血壓腦病腦出血；腦出血； 尿毒癥；尿毒癥； 視網(wǎng)膜出血，視乳頭水腫；視網(wǎng)膜出血，視乳頭水腫； 心力衰竭。心力衰竭。復(fù)習(xí)重點(diǎn)復(fù)習(xí)重點(diǎn)1.緩進(jìn)型高血壓分期和各臟器的病理緩進(jìn)型高血壓分期和各臟器的病理特點(diǎn)？特點(diǎn)？2.引起左心室肥大有哪些疾?。恳鹱笮氖曳蚀笥心男┘膊?？3.引起右心室肥大有哪些疾病？引起右心室肥大有哪些疾?。?/p>