腸道病毒蟲媒病毒

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1、病毒通過病毒通過污染的食污染的食物，經(jīng)消物，經(jīng)消化道傳播，化道傳播，引起消化引起消化道傳染病。道傳染病。一一. .分類分類 Classification二二. .腸道病毒的共同生物學性狀腸道病毒的共同生物學性狀 The common biological characteristics of Enteroviruses三三. .脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎病毒病毒 Poliovirus四四. .柯薩奇病毒，?？刹《炯靶滦湍c道病毒柯薩奇病毒，?？刹《炯靶滦湍c道病毒 Coxsaxkie virus,ECHO virus and New enterovirus五五. .輪狀病毒輪狀病毒 Rotavirus本

2、講內(nèi)容本講內(nèi)容小小RNARNA病毒科病毒科(picornaviridae)呼腸孤病毒科呼腸孤病毒科(Reoviridae)脊髓灰質(zhì)炎病毒脊髓灰質(zhì)炎病毒 13型型柯薩奇病毒柯薩奇病毒 A組組122，24型；型；B組組16型型?？刹《景？刹《?19，1127，2933型型新型腸道病毒新型腸道病毒 6871型型輪狀病毒輪狀病毒 14型型2022-1-11zhu enterovirus4腸道病毒的特點n小球形病毒（ 30 nm），無包膜包膜n核酸為+ssRNA，有感染性n衣殼有VP1VP4四種蛋白，VP1VP3分布在表面，VP4與內(nèi)部RNA結(jié)合n耐酸耐乙醚，n在胞漿增殖，有明顯CPE，破胞釋放破胞釋放

3、n引起多種疾病：麻痹性疾病麻痹性疾病、無菌性腦膜炎無菌性腦膜炎、心肌損傷心肌損傷、腹瀉腹瀉、皮疹皮疹等等( (一一) )形態(tài)與結(jié)構(gòu)形態(tài)與結(jié)構(gòu)1.1.形態(tài)形態(tài)直徑為直徑為24-30nm24-30nm，2020面體立體對稱結(jié)構(gòu)，面體立體對稱結(jié)構(gòu)，無包膜無包膜2.病毒結(jié)構(gòu)病毒結(jié)構(gòu)1)外層為衣殼蛋白，占外層為衣殼蛋白，占70%。 2)內(nèi)層為內(nèi)層為(+)ssRNA，全長，全長6.0 8.5 kb。3)衣殼由衣殼由60個殼粒構(gòu)成，每一個殼粒構(gòu)成，每一殼粒分子量為殼粒分子量為88k-100kD,由由4種病毒多肽構(gòu)成。種病毒多肽構(gòu)成。4(+)ssRNA為線狀不分節(jié)段，為線狀不分節(jié)段，可直接作為可直接作為mRN

4、A指導蛋白指導蛋白質(zhì)合成，并具有質(zhì)合成，并具有感染性感染性。( (三三) )衣殼蛋白功能及其抗原性衣殼蛋白功能及其抗原性1.1.保護保護RNARNA基因組免受基因組免受RNAseRNAse破壞破壞. .2.Vp1,Vp2,Vp32.Vp1,Vp2,Vp3多肽能吸附宿主細胞特異性受體多肽能吸附宿主細胞特異性受體. .3.3.抗原性：有兩種抗原抗原性：有兩種抗原D D抗原和抗原和C C抗原?？乖?。D D抗原抗原( (完整病毒體抗原完整病毒體抗原) )可刺激宿主產(chǎn)生中和可刺激宿主產(chǎn)生中和 性抗體。性抗體。C C抗原抗原( (加熱的或變性過的無加熱的或變性過的無RNARNA空心顆?？招念w粒) )可由補

5、可由補體結(jié)合試驗或免疫沉淀法檢測出組特異性反應。體結(jié)合試驗或免疫沉淀法檢測出組特異性反應。( (四四) )病毒的培養(yǎng)及對外界的抵抗力病毒的培養(yǎng)及對外界的抵抗力抵抗力抵抗力對外界環(huán)境抵抗力的特點是對外界環(huán)境抵抗力的特點是怕熱，耐低怕熱，耐低溫，耐受酸堿環(huán)境，對常用的消毒劑和溫，耐受酸堿環(huán)境，對常用的消毒劑和有機溶劑及去污劑有耐受作用。有機溶劑及去污劑有耐受作用。培養(yǎng)培養(yǎng)病毒在宿主細胞質(zhì)內(nèi)進行復制并引起病毒在宿主細胞質(zhì)內(nèi)進行復制并引起細細胞病變效應胞病變效應(CPE)(CPE)，大多數(shù)腸道病毒能在，大多數(shù)腸道病毒能在原代細胞原代細胞( (人猴腎細胞人猴腎細胞) )和一些傳代細胞和一些傳代細胞(He

6、la(Hela細胞，人雙倍體細胞細胞，人雙倍體細胞) )內(nèi)增殖。內(nèi)增殖。2022-1-11zhu enterovirus10 糞糞- -口途徑傳播?？谕緩絺鞑?。 致病機制：致病機制：n 急性病理損傷：殺細胞效應，如脊髓灰急性病理損傷：殺細胞效應，如脊髓灰 質(zhì)炎病毒（脊髓灰質(zhì)炎）質(zhì)炎病毒（脊髓灰質(zhì)炎）n 繼發(fā)病理損傷：如柯薩奇病毒（病毒性繼發(fā)病理損傷：如柯薩奇病毒（病毒性 心肌炎）心肌炎） n 該病毒是引起該病毒是引起脊髓脊髓灰質(zhì)炎灰質(zhì)炎的病原體的病原體n 侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)是一種急性傳染病是一種急性傳染病n 病毒感染常損害病毒感染常損害脊脊髓前角運動神經(jīng)細髓前角運動神經(jīng)細胞胞，導

7、致肢體松弛，導致肢體松弛性麻痹性麻痹n 多見于兒童，又名多見于兒童，又名小兒麻痹小兒麻痹。2022-1-11zhu enterovirus12OPV: Oral Poliovirus Vaccine兒童在口服脊灰減毒活疫苗兒童在口服脊灰減毒活疫苗n 3個血清型的個血清型的中和抗原中和抗原(D抗原抗原)具有型特具有型特 異性，異性，C抗原抗原(補體結(jié)合抗原補體結(jié)合抗原)含共同組特含共同組特異性抗原，有交叉免疫反應。異性抗原，有交叉免疫反應。n3個型別毒株均有強毒株和弱毒株。個型別毒株均有強毒株和弱毒株。n1型毒株型毒株可致可致脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎(poliomyelitis)的流行或爆發(fā)，的流行

8、或爆發(fā)，2型和型和3型型毒株多引起毒株多引起散散在發(fā)病在發(fā)病。 (一一)病毒的型別及抗原性病毒的型別及抗原性 (二二) 致病機理致病機理1.潛伏期潛伏期(incubation period)： 714d2.傳染期傳染期(infection period) 潛伏期末潛伏期末發(fā)病發(fā)病37d,呼吸道傳播；呼吸道傳播； 潛伏期中期潛伏期中期發(fā)病發(fā)病34w,糞口途徑傳播。糞口途徑傳播。3.促成癱瘓的因素促成癱瘓的因素： 1)扁桃腺摘除扁桃腺摘除 2)注射白百破疫苗注射白百破疫苗 3)發(fā)病初期過勞發(fā)病初期過勞 4)成人患病重成人患病重 5)妊娠后期病情重妊娠后期病情重 手手 病毒病毒 糞便糞便 口腔口腔

9、扁桃腺扁桃腺 腸壁淋巴結(jié)腸壁淋巴結(jié)隱性感染隱性感染 飛沫飛沫 (占占90) 血血 液液 循循 環(huán)環(huán) 無癱瘓型無癱瘓型 (占近占近10) 通過血腦屏障通過血腦屏障 癱瘓型癱瘓型(占占0.5%) (包括脊髓型，包括脊髓型， 腦干型和混合型腦干型和混合型)2022-1-11zhu enterovirus17免疫性n脊灰病毒感染后可建立牢固特異免疫n以體液免疫體液免疫為主，在腸道局部產(chǎn)生sIgA，阻止病毒入血。血液中出現(xiàn)中和性IgG、IgM抗體，阻止病毒進入神經(jīng)系統(tǒng)。中和抗體可長時間維持（終生）n3型間有部分共同抗原，可以有極弱的交叉保護（三）實驗室診斷（三）實驗室診斷1.病毒的分離與鑒定病毒的分離與

10、鑒定 糞便糞便(發(fā)病發(fā)病34w內(nèi)內(nèi))提取液或咽漱液提取液或咽漱液(潛潛伏期末發(fā)病伏期末發(fā)病7天內(nèi)天內(nèi))接種猴腎，人胚腎或接種猴腎，人胚腎或人羊膜細胞，人羊膜細胞，37 712d 細胞病變細胞病變收收集培養(yǎng)液，中和試驗，分型鑒定。集培養(yǎng)液，中和試驗，分型鑒定。2 .血清學診斷血清學診斷 雙份血清，補體結(jié)合試驗抗體滴度雙份血清，補體結(jié)合試驗抗體滴度4倍倍增高，有診斷價值。增高，有診斷價值。3. 分子生物學方法診斷分子生物學方法診斷（四）防治原則（四）防治原則主導措施：有效接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗主導措施：有效接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗1.減毒活疫苗減毒活疫苗(Sabin) 2.滅活疫苗滅活疫苗(Salk)（一）

11、血清型別及抗原性（一）血清型別及抗原性柯薩奇病毒柯薩奇病毒分為分為A,BA,B兩組，兩組，A A組有組有2323個血清型個血清型(1(12222，24)24)，B B組有組有6 6個血清型個血清型(1(16)6)。ECHOECHO病毒病毒有有3131個血清型個血清型(1(19 9，11112727，292933)33)。新型腸道病毒新型腸道病毒分為分為6868，6969，70(70(出血性結(jié)膜炎出血性結(jié)膜炎) )及及7171型共型共4 4個血清型。個血清型。 （二）致病性（二）致病性1.無菌性腦膜炎無菌性腦膜炎2.皰疹性咽峽炎皰疹性咽峽炎3.心肌炎及心包炎心肌炎及心包炎4.流行性肌痛流行性肌痛

12、5.新型腸道病毒可引起肺炎（新型腸道病毒可引起肺炎（68型），支氣管炎，流型），支氣管炎，流行性出血性結(jié)膜炎（行性出血性結(jié)膜炎（70型），腦膜腦炎，手足口?。ㄐ停?，腦膜腦炎，手足口?。?1型）。型）。其中其中60%為隱性感染，病型呈多樣性。為隱性感染，病型呈多樣性。1.rotavirus為無包膜雙層衣殼呈二十面體為無包膜雙層衣殼呈二十面體對稱，直徑對稱，直徑6080nm的病毒。核心為線形的病毒。核心為線形dsRNA并分并分11個節(jié)段。個節(jié)段。2.根據(jù)內(nèi)衣殼根據(jù)內(nèi)衣殼VP6抗原性的不同，分為抗原性的不同，分為7個個組，致病的主要為組，致病的主要為A組組。3.病毒體外細胞培養(yǎng)需要胰蛋白酶。病毒體外

13、細胞培養(yǎng)需要胰蛋白酶。（一）生物學性狀一）生物學性狀輪狀病毒電鏡形態(tài)輪狀病毒電鏡形態(tài)內(nèi)衣殼的殼粒沿著內(nèi)衣殼的殼粒沿著病毒體邊緣呈放射病毒體邊緣呈放射性排列，形同車輪性排列，形同車輪條幅。條幅。2022-1-11zhu enterovirus26輪狀病毒有雙層衣殼。左圖為有雙層衣殼的輪狀病毒有雙層衣殼。左圖為有雙層衣殼的病毒體，右圖為裸露的內(nèi)衣殼。病毒體，右圖為裸露的內(nèi)衣殼。n是人類、哺乳動物和鳥類腹瀉的重要病原是人類、哺乳動物和鳥類腹瀉的重要病原體。其中體。其中A組輪狀病毒組輪狀病毒是世界范圍內(nèi)是世界范圍內(nèi)嬰幼嬰幼兒重癥腹瀉兒重癥腹瀉最重要的病原體，最重要的病原體，是導致嬰幼是導致嬰幼兒死亡的

14、主要原因之一。兒死亡的主要原因之一。n主要致主要致6月齡月齡2歲歲嬰幼兒腹瀉脫水，占病嬰幼兒腹瀉脫水，占病毒性胃腸炎的毒性胃腸炎的80%以上以上。年長兒童和成人。年長兒童和成人常呈無癥狀感染。以常呈無癥狀感染。以A A組輪狀病毒最為常組輪狀病毒最為常見。見。 2022-1-11zhu enterovirus30n傳染源：病人和無癥狀帶毒者傳染源：病人和無癥狀帶毒者n傳播途徑：糞傳播途徑：糞-口途徑傳播口途徑傳播 潛伏期2d4d， 臨床癥狀：發(fā)熱、水樣腹瀉、嘔吐臨床癥狀：發(fā)熱、水樣腹瀉、嘔吐。n多為自限性發(fā)病經(jīng)過，感染后多數(shù)呈隱性多為自限性發(fā)病經(jīng)過，感染后多數(shù)呈隱性感染，感染，60%90%六歲兒

15、童至六歲兒童至 少存在一個型少存在一個型的血清抗體。的血清抗體。加強衛(wèi)生管理，尤其要重視飲用水衛(wèi)生。加強衛(wèi)生管理，尤其要重視飲用水衛(wèi)生。防止醫(yī)源性傳染。防止醫(yī)源性傳染。治療時主要是補液，維持機體電解質(zhì)平衡。治療時主要是補液，維持機體電解質(zhì)平衡。疫苗疫苗Aedes Aegyti （伊蚊）Assorted Ticks （虱、蜱）Phlebotmine Sandfly （吸血白蛉）Culex Mosquito （庫蚊）動物宿主動物宿主n鳥 n豬 n猴 n嚙齒類動物 傳播環(huán)節(jié)傳播環(huán)節(jié)病毒經(jīng)皮膚侵入病毒經(jīng)皮膚侵入在皮下毛細血管內(nèi)皮細胞和局部淋巴結(jié)內(nèi)增殖并形成第一次病毒血癥肝肝脾脾巨噬細胞巨噬細胞血液血液

16、10d10d發(fā)冷、發(fā)熱和全身不適 輕型感染，數(shù)日可自愈0.1%的患者因病毒通過血腦屏障引起腦實質(zhì)及腦膜病變病死率高達病死率高達10%10%30%30%，且，且許多患者留下多種后遺癥。許多患者留下多種后遺癥。（三）微生物學檢查（三）微生物學檢查（四）防治原則（四）防治原則n隱性感染率高隱性感染率高n登革熱登革熱u高熱，淋巴結(jié)腫大，肌肉酸痛，骨關節(jié)痛疼，頭痛，高熱，淋巴結(jié)腫大，肌肉酸痛，骨關節(jié)痛疼，頭痛，斑丘疹斑丘疹n 登革出血熱、登革休克綜合癥登革出血熱、登革休克綜合癥u在在再次感染患者再次感染患者中，少數(shù)發(fā)展成嚴重的登革出血熱中，少數(shù)發(fā)展成嚴重的登革出血熱（ Dengue haemorrhag

17、ic fever ）和登革休克綜合）和登革休克綜合癥（癥（ Dengue shock syndrome ），死亡率達），死亡率達 5-10%u發(fā)病機機制與機體存在的抗體參與的發(fā)病機機制與機體存在的抗體參與的免疫病理反應免疫病理反應有關有關第二節(jié)第二節(jié) 布尼亞病毒科布尼亞病毒科) ：直徑平均約120nm，呈球形或卵圓形。n病毒外層是雙層脂質(zhì)包膜，表面鑲有由病毒糖蛋白G1和G2組成的糖蛋白刺突。n它們含有血凝素及中和抗原，并與病毒的毒力、血凝與中和及細胞融合作用有關。漢坦病毒電鏡下形態(tài)漢坦病毒電鏡下形態(tài)漢坦病毒的形態(tài)結(jié)構(gòu)示意圖漢坦病毒的形態(tài)結(jié)構(gòu)示意圖糖蛋白糖蛋白G1G1糖蛋白糖蛋白G2G2包膜包膜

18、RNARNA末端末端結(jié)合點結(jié)合點核蛋白核蛋白與與RNAMSLn-ssRNA基因組分為大基因組分為大（L)、中、中(M)、小、小(S)3個節(jié)段個節(jié)段（segment)，各含有一個，各含有一個ORF，分別編碼，分別編碼三個前三個前體蛋白。體蛋白。nS片片段編碼段編碼核蛋白（核蛋白（NP), M片片段編碼段編碼G1和和G2兩種兩種糖蛋白。糖蛋白。 L片片段編碼段編碼L蛋白蛋白（聚合酶或轉(zhuǎn)錄酶）。（聚合酶或轉(zhuǎn)錄酶）。n漢坦病毒屬在我國和朝鮮半島主要為漢坦病毒屬在我國和朝鮮半島主要為1 1型漢灘型型漢灘型和和2 2型漢城型漢城型型。n漢坦病毒漢坦病毒(HTNV) (HTNV) 主要宿主為黑線姬鼠，亦稱野

19、鼠型。引起主要宿主為黑線姬鼠，亦稱野鼠型。引起人感染的病情危重，有人感染的病情危重，有5 5個期個期的典型經(jīng)過。（的典型經(jīng)過。（發(fā)熱期、低血發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復期）壓休克期、少尿期、多尿期、恢復期）n漢城病毒漢城病毒(SEOV) (SEOV) 主要宿主為褐家鼠和大鼠，呈全球性分布。主要宿主為褐家鼠和大鼠，呈全球性分布。對人致病性屬中等，多有對人致病性屬中等，多有3 3期經(jīng)過。期經(jīng)過。HVHV可在多種細胞內(nèi)體外培養(yǎng)，一般不引起可在多種細胞內(nèi)體外培養(yǎng)，一般不引起CPECPE。易感動。易感動物為黑線姬鼠，乳鼠，大白鼠及家鼠。物為黑線姬鼠，乳鼠，大白鼠及家鼠。不強，對熱、酸、紫外

20、線不強，對熱、酸、紫外線和脂溶劑均敏感。和脂溶劑均敏感。4C20C較穩(wěn)定，在鼠較穩(wěn)定，在鼠肺及腎內(nèi)存活較穩(wěn)定。肺及腎內(nèi)存活較穩(wěn)定。 HV呈全球性分布，我國呈全球性分布，我國北方地區(qū)北方地區(qū)為重疫區(qū)。名列我國為重疫區(qū)。名列我國傳染病發(fā)病率前五位，我國以傳染病發(fā)病率前五位，我國以野鼠型和家鼠型野鼠型和家鼠型混合流混合流行為主。行為主。HFRS病死率可達病死率可達10%30%。如果發(fā)病為漢坦。如果發(fā)病為漢坦病毒肺綜合征（病毒肺綜合征（Hantaavirus Pulmonary Syndrome,HPS),病死率高達病死率高達50%70%。n 傳染源：主要為攜帶病毒的動物，病人不作傳染源：主要為攜帶病

21、毒的動物，病人不作為傳染源。以為傳染源。以鼠類鼠類為主，感染為主，感染HV的鼠類本身不的鼠類本身不發(fā)病，但從唾液、尿和糞便排出病毒。常在發(fā)病，但從唾液、尿和糞便排出病毒。常在鼠鼠間流行間流行。 n 發(fā)病動物的排泄物發(fā)病動物的排泄物（尿、糞便、唾液等）通過（尿、糞便、唾液等）通過呼呼 吸道、消化道及直接接觸人的皮膚粘摸的破損部吸道、消化道及直接接觸人的皮膚粘摸的破損部 位位傳播。傳播。n HV實驗室感染國內(nèi)外曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)多起，并引起死亡實驗室感染國內(nèi)外曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)多起，并引起死亡 病例，值得警惕。病例，值得警惕。n 潛伏期：潛伏期：2周，急性發(fā)病，以周，急性發(fā)病，以高熱出血高熱出血和和腎臟損害腎臟損害為

22、主癥。為主癥。n 典型臨床經(jīng)過分為典型臨床經(jīng)過分為5期，即期，即高熱期、低血壓、休克期、少尿期、高熱期、低血壓、休克期、少尿期、多尿期和恢復期多尿期和恢復期。本病嚴重的臨床癥狀體征主要由。本病嚴重的臨床癥狀體征主要由免疫病理損免疫病理損傷傷引起。引起。n 人群對人群對HV普遍易感，普遍易感，隱性感染者隱性感染者很少。感染后于發(fā)熱第二天很少。感染后于發(fā)熱第二天即出現(xiàn)即出現(xiàn)IgM抗體抗體，第，第710d達高峰，可用于早期診斷。病后達高峰，可用于早期診斷。病后12周周開始出現(xiàn)開始出現(xiàn)IgG抗體抗體，且可持續(xù)多年。病后免疫較為穩(wěn)固。，且可持續(xù)多年。病后免疫較為穩(wěn)固。應用重組核蛋白（應用重組核蛋白（NP

23、)抗原，建立抗原，建立ELISA檢測血清抗檢測血清抗-NP。NP出現(xiàn)出現(xiàn)早，可用于早期診斷。早，可用于早期診斷。HFRS和和HPS均可用均可用PCR進行進行基因診斷基因診斷，應用，應用M基因保守區(qū)作為引基因保守區(qū)作為引物，進行擴增，可作出診斷。還可采用物，進行擴增，可作出診斷。還可采用M基因非保守區(qū)及基因非保守區(qū)及S基因基因片段作引物并擴增，可進行片段作引物并擴增，可進行HV的分型。的分型。n防鼠滅鼠及個人防護對控制本病流行起一定作用。我國以研制成功地鼠腎細胞培養(yǎng)滅活疫苗，免疫學效果正在觀察之中。n治療 本病以支持療法為主，早期應用IFN有一定效果，對于發(fā)病病人應采用原則。即早發(fā)現(xiàn)，早休息，早治療和就地治療，可降低病死率。