【護(hù)理學(xué)畢業(yè)論文】氣管切開術(shù)后護(hù)理的注意事項

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1、 真誠為您提供優(yōu)質(zhì)參考資料，若有不當(dāng)之處，請指正。 氣管切開術(shù)后護(hù)理的注意事項 氣管切開術(shù)是切開頸段前壁(甲狀軟骨上),通過切口將大小合適的氣管套管插入氣管內(nèi),通過氣管套管呼吸的方法解除呼吸道梗阻,是保持呼吸道通暢的重要措施?；颊邭夤芮虚_后氣道直接連接呼吸機管道,使呼吸道干燥,分泌物黏稠,甚至結(jié)痂,從而使痰液不易咳出繼而加重呼吸道阻塞,造成肺部感染。因此,氣管切開術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要,現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)報告如下。 　　1臨床資料 　　本科室2008年3月~2014年5月共為10例呼吸道梗阻或呼吸困難患者行氣管切開術(shù),其中男8例,女2例,年齡45~62歲。 　　2護(hù)理 　　2.1病室環(huán)境　

2、病房保持清潔、干燥、通風(fēng)效果好,室內(nèi)溫度22~25℃左右,相對濕度控制在50%~60%,病室內(nèi)每日用空氣消毒機消毒2次,地面濕式清掃,保持環(huán)境整潔,室內(nèi)嚴(yán)格限制家屬探視,為患者的治療和護(hù)理提供最佳環(huán)境。 　　2.2專人護(hù)理　因為患者術(shù)后攜帶呼吸機輔助通氣,不能發(fā)出聲音,有痛苦不能呼喚,煩躁不安,隨時可能自行拔出套管,造成呼吸困難,因此應(yīng)專人護(hù)理,能夠及時發(fā)現(xiàn)病情變化。處于心功能恢復(fù)期的患者,可遵醫(yī)囑給予間斷鎮(zhèn)靜,經(jīng)醫(yī)生評估后,必要時給予適當(dāng)?shù)闹w約束,以保護(hù)患者安全。約束期間每2小時松解約束帶1次,觀察局部皮膚,并給予按摩,避免局部長期約束造成皮膚受損。 　　2.3體位與翻身　根據(jù)病情及年

3、齡選擇合適的體位,可以減少套管下端刺激氣管壁,以減少咳嗽。為避免疼痛應(yīng)采取半臥位或平臥位。每2小時翻身拍背1次,翻身時注意身體長軸處于同一直線,保護(hù)好頭頸部,切忌頸部扭曲,防止因旋轉(zhuǎn)角度過大氣管套管意外脫出。如長期臥床存在壓瘡的患者,可適當(dāng)增加翻身頻率,翻身時多人合作,動作輕柔,避免拖、拉、拽等動作,防止皮膚再次受損。 　　2.4氣管套管的護(hù)理2.4.1保持固定帶清潔　選擇材料舒適牢固的寸帶,固定要松緊適宜,以放入1~2指為宜,每隔2小時檢查氣管套管固定的牢固性以及周圍皮膚是否完好。保持固定帶的清潔,如有污染,及時更換。 　　2.4.2保持呼吸道通暢?、僬_吸痰,吸痰指征：患者嗆咳、呼吸不

4、暢、聽診有啰音、血氧飽和度下降等。吸痰時選擇大小型號合適的吸痰管,選擇正確的負(fù)壓,成人在40~53.3kPa,兒童<40kPa。吸痰前后要給予100%氧氣吸入2min,吸 2 / 4 痰管插入時動作輕柔且不可有負(fù)壓以免損傷氣道黏膜,吸痰時要左右旋轉(zhuǎn),快速提拉,每次吸痰時間不超過15s,整個過程要遵守?zé)o菌技術(shù)原則,口鼻和氣道要分開使用吸痰管以免污染,先吸氣道再吸口鼻。痰液較多者應(yīng)間隔5min以上再吸,對于痰液黏稠者可滴入無菌生理鹽水,彭肺,甚至改變體位,叩擊背部等方法稀釋痰液。②間斷滴入濕化液,濕化液用0.9%氯化鈉注射液100ml加糜蛋白酶5000U加地塞米松10mg配制,每次吸痰后滴入2

5、~3ml;持續(xù)濕化,將配制好的濕化液以輸液的方式緩慢滴入氣管內(nèi),滴速控制在4~5滴/min,每天不少于200ml。③霧化吸入,遵醫(yī)囑給予小劑量、短時間、間斷霧化法,避免時間過長影響患者動脈氧飽和度。 　　2.4.3預(yù)防局部感染?、俣ㄆ谟^察切口處是否有出血或感染,切口周圍皮膚需用碘伏消毒后更換無菌紗布,b.i.d.,氣管切口周圍的紗布應(yīng)保持清潔干燥,發(fā)現(xiàn)污染隨時更換。若切口處感染應(yīng)增加換藥次數(shù)并加強抗炎藥物治療控制感染。操作過程中嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)規(guī)范和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。②加強口腔護(hù)理,用生理鹽水棉球擦洗口腔,b.i.d.,防止口腔感染和口腔并發(fā)癥的發(fā)生。③加強手衛(wèi)生依從性,接觸患者前后均應(yīng)洗

6、手或用手快速消毒液噴洗,避免細(xì)菌通過醫(yī)務(wù)人員手傳至患者。 　　2.5氣管切開常見并發(fā)癥?、倜摴?是氣管切開常見并發(fā)癥,常因固定不牢所致,脫管后立即通知醫(yī)生重新置入,以免時間過長造成患者呼吸不暢窒息甚至心跳驟停。②出血,在緊急情況下氣管切開后止血不徹底,或?qū)Ч軌浩取⒋碳?吸痰動作過大等損傷氣道壁造成。積極給予止血治療。③皮下氣腫,多發(fā)生于頸肩部,皮下氣腫時手觸摸時感覺皮下海綿狀,定期觀察進(jìn)展情況。④感染,與室內(nèi)消毒情況、吸痰操作污染、原有病情都有關(guān),積極抗炎治療。 　　2.6飲食護(hù)理　除了常規(guī)給予靜脈營養(yǎng)外,還要請營養(yǎng)科專職人員會診,添加必要的腸內(nèi)營養(yǎng),對于無吞咽和意識障礙的患者給予鼻飼飲食

7、,以高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)飲食為主。飲食溫度以37~40℃為宜,速度緩慢,一次進(jìn)食量200ml左右,在進(jìn)食的過程中注意觀察患者生命體征,喂食后1h內(nèi)盡量不翻身拍背。下次鼻飼時先抽吸胃內(nèi)殘留物,判斷消化吸收情況,根據(jù)情況制定合理的鼻飼間隔時間。 　　2.7心理護(hù)理　氣管切開術(shù)對于患者來說是非常痛苦的事情,患者無法用語言來表達(dá),還要承受吸痰等治療的痛苦,久而久之就會產(chǎn)生恐懼、焦躁、抗拒、輕生等心理反應(yīng),醫(yī)務(wù)人員要全面做好指導(dǎo)解釋工作,讓患者充分了解病情發(fā)展,做好心理疏導(dǎo),幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,以取得患者的積極配合。充分發(fā)揮視覺、聽覺和手的功能與患者進(jìn)行非語言方式的溝通,避免不必

8、要的打擾,把噪音、光線等外界刺激減少到最小以減輕對患者的刺激,關(guān)心體貼患者,給予精神安慰。 　　2.8脫機與拔管　準(zhǔn)確掌握指征,患者心功能恢復(fù),肺功能明顯改善,即與患者進(jìn)行非語言方式的溝通,試行脫離呼吸機輔助通氣。患者帶機時間長,可試行每日遞減帶機時間的方法,患者脫離呼吸機后,給予面罩吸氧。血氣分析參數(shù)良好,患者意識清晰,咳嗽與吞咽反射恢復(fù),即可試行堵管,先堵內(nèi)導(dǎo)管1/2,觀察24h,無呼吸困難再全堵,觀察24~48h無異常可順利拔管[3]。 　　3結(jié)果 　　10例患者中1例患者因心功能差,發(fā)生惡性心律失常死亡,其他患者運用有效護(hù)理方法取得滿意治療效果。 　　4小結(jié) 　　氣管切開作為

9、呼吸道梗阻的有效治療措施,其術(shù)后的護(hù)理關(guān)系到治療效果和患者的生命安全。護(hù)理人員必須有效地做好氣管切開術(shù)后患者的護(hù)理工作。保持呼吸道通暢,加強吸痰及濕化霧化是氣管切開護(hù)理中關(guān)鍵的措施。嚴(yán)格無菌操作,防止交叉感染;掌握正確的吸痰方法,加強口腔護(hù)理,可達(dá)到預(yù)防和控制呼吸道感染的目的,以促進(jìn)患者早日康復(fù)。 　　參考文獻(xiàn)： 　　[1]劉雪琴,彭剛藝.臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范(基礎(chǔ)篇).廣州:廣東科技出版社,2007:282. 　　[2]楊戀.重癥顱腦外傷患者氣管切開術(shù)后的護(hù)理體會.中國實用醫(yī)藥,2013,8(17):51. 　　[3]何萍,宋萍,胡科丹.重癥顱腦損傷氣管切開護(hù)理.醫(yī)藥前沿,2014(6):313. 溫馨提示：最好仔細(xì)閱讀后才下載使用，萬分感謝！