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1、TED抗血栓梯度壓力帶抗血栓梯度壓力帶臨床作用：預(yù)防下肢深靜脈血栓，是DVT最基礎(chǔ)物理預(yù)防方法。內(nèi)容簡(jiǎn)介內(nèi)容簡(jiǎn)介1.公司簡(jiǎn)介2.血栓的發(fā)病特點(diǎn)3.圍手術(shù)期血栓的危險(xiǎn)因素4.TED壓力帶預(yù)防血栓的機(jī)理泰科公司泰科公司（已更名為：柯惠（已更名為：柯惠COVIDIEN） kendall（肯達(dá)爾）,年銷(xiāo)售收入超過(guò)30億美元。 物理預(yù)防血栓在國(guó)外有60多年歷史。 泰科是血栓物理預(yù)防方法的原研廠家，占有全球80%市場(chǎng)。 抗血栓壓力帶和壓力泵有30多項(xiàng)專(zhuān)利。血栓基本概念血栓基本概念 靜脈血栓栓塞(VTE) =下肢深靜脈血栓(DVT)+肺栓塞(PE) 血栓：在活體的心臟或血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中的某些有形
2、成分相互聚集，形成固體 質(zhì)塊的過(guò)程血栓患者臨床表現(xiàn)血栓患者臨床表現(xiàn) 下肢腫脹、疼痛和淺靜脈曲張是DVT的三大癥狀。 靜脈潰瘍，壞疽。 慢性靜脈血流不足。 栓子脫落引起肺栓塞導(dǎo)致病人死亡-最嚴(yán)重。DVTDVT的常見(jiàn)部位的常見(jiàn)部位左髂靜左髂靜脈脈脛骨后靜脛骨后靜脈脈股靜脈股靜脈股深靜股深靜脈末端脈末端位于內(nèi)收肌位于內(nèi)收肌管的腘靜脈管的腘靜脈腓腸肌肌腓腸肌肌內(nèi)靜脈內(nèi)靜脈發(fā)病率發(fā)病率 靜脈血栓栓塞已成為繼心血管和腦血管之后的第三位急性血管病。下肢深靜脈血栓的發(fā)病率在手術(shù)科室都在20%以上。 肺栓塞引起的死亡占醫(yī)院非預(yù)期性死亡第一位，是導(dǎo)致患者術(shù)后死亡的主要原因。 PE70%是來(lái)源于DVT，所以預(yù)防DV
3、T就能預(yù)防PE。 流行病學(xué)特點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn) 高發(fā)病率 高病死率 高致殘率約約80% DVT病例無(wú)臨床表現(xiàn)病例無(wú)臨床表現(xiàn) , DVT3年后血栓綜合癥的發(fā)年后血栓綜合癥的發(fā)生率為生率為35%-69%，5年后的發(fā)生率為年后的發(fā)生率為49%-100%。 根源 高漏診率 高誤診率 多發(fā)而少見(jiàn) 大多數(shù)的DVT是沒(méi)有癥狀的 只有20%的DVT病人有臨床癥狀。 臨床癥狀多為下肢疼痛、腫脹、靜脈曲張。 在成年病人的常規(guī)尸解中檢出1.5-30%的病例有血栓。 眾所周知DVT很可能沒(méi)有癥狀而首發(fā)表現(xiàn)就是致命的肺栓塞。 下表 OMEARA 1998 From the “Department of Orthopedic
4、 Surgery” 沉默的殺手沉默的殺手PE引起的死亡人數(shù)195死前有DVT癥狀的百分比37（19%）入院時(shí)有PE臨床癥狀的人數(shù)4（2）靜脈血栓形成的診斷方法 臨床表現(xiàn) 靜脈造影 B超雙重成像 阻抗體積描記法 加壓超聲成像 125I標(biāo)記纖維蛋白原掃描深靜脈血栓的發(fā)病機(jī)制深靜脈血栓的發(fā)病機(jī)制 血流緩慢 血管壁損傷 血液成分改變 -血液的高凝狀態(tài). 圍手術(shù)期圍手術(shù)期DVT形成因素分析形成因素分析 血流緩慢：術(shù)前活動(dòng)減少，麻醉及術(shù)中靜止不動(dòng)，術(shù)后制動(dòng)和長(zhǎng)期臥床。 血管壁損傷：手術(shù)操作對(duì)患者的創(chuàng)傷，會(huì)導(dǎo)致血管的損傷。 血液成分改變：麻醉及創(chuàng)傷后組織因子釋放，外源性凝血系統(tǒng)激活，凝血抑制因子缺陷導(dǎo)致的高
5、凝狀態(tài)。 手術(shù)損傷手術(shù)損傷組織、血管壁組織、血管壁 凝血激活 術(shù)前狀況術(shù)前狀況 麻醉、體外循環(huán)麻醉、體外循環(huán) 血流緩慢 輸血、低溫輸血、低溫 血液黏度 血栓危險(xiǎn) 內(nèi)皮異常 形成渦流 血管吻合血管吻合 循環(huán)的阻斷和組織的損傷循環(huán)的阻斷和組織的損傷靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素 大手術(shù) 創(chuàng)傷 臥床、制動(dòng)(超過(guò)48小時(shí)) 腫瘤(3-5倍) 石膏固定,關(guān)節(jié)置換,脊柱手術(shù) 盆腔手術(shù)盆腔手術(shù) 肥胖中風(fēng) 開(kāi)顱、開(kāi)胸、開(kāi)腹手術(shù)開(kāi)顱、開(kāi)胸、開(kāi)腹手術(shù) 高齡(超過(guò)40歲) 靜脈曲張 吸煙 有手術(shù)病史或血栓病史物理方法藥物方法比較物理方法藥物方法比較 1: 使用機(jī)械方法的近端DVT發(fā)生率與使用法華林和低
6、分子肝素一樣低-有效 2: 因?yàn)槲锢眍A(yù)防幾無(wú)出血副作用，所以比法華林和低分子肝素要安全。 而法華林和低分子 肝素在全髖手術(shù)后出血并發(fā)癥的發(fā)生率為1.5到4% -安全 3: 45%的血栓發(fā)生在手術(shù)當(dāng)日，機(jī)械預(yù)防方法可以立刻起效，但肝素的推薦使用時(shí)間為術(shù)后24小時(shí)-及時(shí)TED抗血栓彈力襪抗血栓彈力襪1.1.2. 加快血液流速血液淤滯加快血液流速血液淤滯作用原理作用原理 T.E.D. 抗血栓壓力帶獨(dú)特的單向圓周鑲嵌編織法，使用萊卡彈力絲進(jìn)行環(huán)行編織，看上去象一圈圈的橡皮筋箍在腿上，每根都獨(dú)立分開(kāi)，在腳踝較小較緊，越往上越大越松，每根彈力絲壓力值都經(jīng)過(guò)測(cè)試?？v向彈力小于橫向，保證每個(gè)部位特定的壓力。
7、腳跟獨(dú)特設(shè)計(jì)方便使用者確認(rèn)準(zhǔn)確位置，保證壓力梯度的準(zhǔn)確定位作用。 T.E.D.壓力帶優(yōu)勢(shì)壓力帶優(yōu)勢(shì)1，這種獨(dú)特編織方法能達(dá)到臨床驗(yàn)證有效的壓力模式18mmHg-腳踝,14mmHg-小腿8mmHg-膝部10mmHg-大腿中部8mmHg-大腿根部，這種由遠(yuǎn)端到近端遞減的壓力模式能確保血流速度提高138%并能預(yù)防靜脈腫脹。2，膝部壓力釋放：確保腿彎靜脈的血液流動(dòng)，保護(hù)腘靜脈、動(dòng)脈，確保壓力模式3，雙層三角連接片：避免大腿止血帶作用，確保股靜脈的血液流動(dòng)。 確保襪子不會(huì)滑落，保證各部位壓力模式。4，腳尖開(kāi)口觀察，方便醫(yī)護(hù)人員觀察病人血供情況，方便患者使用。5，根據(jù)目前的研究進(jìn)展，以及實(shí)驗(yàn)表明TED壓力
8、帶的療效顯著，TED壓力帶是一種簡(jiǎn)單適用經(jīng)濟(jì)的有效的預(yù)防治療措施，應(yīng)作為常規(guī)使用。機(jī)械預(yù)防措施機(jī)械預(yù)防措施梯度壓力帶梯度壓力帶q 明確的壓力梯度明確的壓力梯度1818，1414，8 8， 1010，8mmHg8mmHg，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)自，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)自 如，透氣性強(qiáng)如，透氣性強(qiáng) q 增加血流速度增加血流速度138%138%，q 防止血管過(guò)度擴(kuò)張導(dǎo)致血管壁防止血管過(guò)度擴(kuò)張導(dǎo)致血管壁 的損壞。的損壞。q 減少減少50%DVT50%DVT的發(fā)生率的發(fā)生率。血管壁損傷血管壁損傷 高凝狀態(tài)高凝狀態(tài)血流緩慢血流緩慢時(shí)間（小時(shí)）時(shí)間（小時(shí)）術(shù)中及術(shù)后術(shù)中及術(shù)后DVT的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段 腿長(zhǎng)型壓力帶有效腿長(zhǎng)型壓力
9、帶有效入院入院下地下地5小時(shí)小時(shí) 膝長(zhǎng)型壓力帶有效膝長(zhǎng)型壓力帶有效預(yù)防時(shí)間預(yù)防時(shí)間1，自患者入院當(dāng)天對(duì)患者進(jìn)行VTE危險(xiǎn)因子評(píng)估，如果VTE風(fēng)險(xiǎn)增加，入院時(shí)提供物理預(yù)防。2，45%血栓發(fā)生在手術(shù)當(dāng)天，近端深靜脈血栓發(fā)生率高，所以至少手術(shù)當(dāng)天應(yīng)立即使用腿長(zhǎng)型腿長(zhǎng)型壓力帶。3，病人每天可以下地活動(dòng)，病人每天可以下地活動(dòng)5小時(shí)以上至完全康復(fù)小時(shí)以上至完全康復(fù)，遠(yuǎn)端深靜脈血栓發(fā)病率增高，要選擇膝長(zhǎng)型膝長(zhǎng)型抗血栓壓力帶預(yù)防，也方便患者穿著。4，壓力帶穿著時(shí)間至少持續(xù)到出院后3個(gè)月。規(guī)格選取規(guī)格選取1，腿長(zhǎng)型，腿長(zhǎng)型測(cè)量小腿最粗部位腿圍長(zhǎng)度。 大腿根圍長(zhǎng)45cm(XL) 30cm-38cm中號(hào)(M) 38
10、cm-45cm大號(hào)(L)2，膝長(zhǎng)型，膝長(zhǎng)型測(cè)量小腿最粗部位腿圍長(zhǎng)度。 小腿肚圍長(zhǎng)：規(guī)格30cm小號(hào)（S） 30cm-38cm中號(hào)（M） 38cm-45cm大號(hào)（L） 45cm 特大號(hào)（XL）穿著方法穿著方法1：將手伸進(jìn)襪子直到腳后跟處。2：抓住襪子后跟中間，將襪子由內(nèi)向外翻出。3：將襪子小心套在腳上和后跟處，確保腳后 跟正好位于在襪子后跟處。 4：開(kāi)始將襪子拉過(guò)腳踝和小腿。對(duì)于膝長(zhǎng)襪 子，襪跟應(yīng)位于腳踝以下2.55cm處。對(duì)于 腿長(zhǎng)襪子，織法變化的地方應(yīng)位于膝蓋以下2.55cm處，防滑帶應(yīng)位于大腿根部。（注意：不能折疊，否則壓力加倍。）禁忌癥禁忌癥1，穿著部位：下肢皮炎 靜脈結(jié)扎 壞疽 最近接
11、受過(guò)皮膚移植2，嚴(yán)重的動(dòng)脈供血不足。3，由充血性心衰引起的下肢大面積水腫或肺水腫。4，下肢嚴(yán)重畸形。5，懷疑有深部血栓的形成。 對(duì)于非下肢手術(shù)，如果壓力帶不影響手術(shù)操作及消毒范圍，直接通過(guò)壓力帶腳尖開(kāi)口處監(jiān)測(cè)病人術(shù)中皮膚變化。 對(duì)于非下肢手術(shù)，如影響手術(shù)消毒及操作，消毒過(guò)程中將壓力帶翻轉(zhuǎn)至膝蓋以下，露出消毒范圍。 對(duì)于下肢手術(shù)，健側(cè)穿著壓力帶，必要時(shí)翻轉(zhuǎn)至膝蓋以下。手術(shù)中注意事項(xiàng)手術(shù)中注意事項(xiàng)壓力帶穿著期間護(hù)理壓力帶穿著期間護(hù)理 每8小時(shí)檢查一次壓力帶是否在合適的位置。 每24小時(shí)脫下壓力帶檢查皮膚情況后立刻將壓力帶穿上（30分鐘內(nèi)） 勤剪指甲，避免刮傷壓力帶 每周可以清洗壓力帶一次（中性洗滌劑、30以下溫水、手洗） 2012.11.26
預(yù)防下肢深靜脈血栓
