《【大學(xué)課件】老年醫(yī)學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《【大學(xué)課件】老年醫(yī)學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病（75頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、 老年人呼吸系統(tǒng)衰老的表現(xiàn)： 解剖學(xué)改變： 1、肺 肺泡壁變薄、泡腔增大、肺泡數(shù)量減少。肺組織重量減輕。老年性肺氣腫常見。 2、支氣管 支氣管軟骨鈣化、粘膜上皮及粘液腺退化，管腔擴(kuò)張。 docin/sundae_meng 老年人呼吸系統(tǒng)衰老的表現(xiàn)： 解剖學(xué)改變： 3、相關(guān)肌肉 呼吸肌力量減退，使肺通氣功能減退。 氣道肌力減退，氣道容易塌陷而導(dǎo)致狹窄。 4、肺循環(huán)改變 肺小動脈硬化，肺循環(huán)血流灌注減少。 肺血管床減少，肺循環(huán)血流阻力增大。 docin/sundae_meng 老年人呼吸系統(tǒng)衰老的表現(xiàn)： 功能學(xué)改變： 1、通氣功能受限 氣道阻力的增加、呼吸肌力量的減退導(dǎo)致老年人通氣功能受到限制。
2、2、換氣功能受限 肺泡數(shù)量減少，肺泡結(jié)構(gòu)破壞、肺血管減少都導(dǎo)致肺換氣功能受到限制。 docin/sundae_meng老年呼吸系統(tǒng)疾病的疾病譜 老年人呼吸系統(tǒng)常見的疾病包括： 慢性阻塞性肺疾?。–OPD） 肺炎 肺結(jié)核病 肺癌 睡眠呼吸暫停綜合癥docin/sundae_meng慢性阻塞性肺疾?。–OPD）慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。50歲以上人群發(fā)病率約為13！docin/sundae_meng慢性阻塞性肺疾?。–OPD）COPD的病因?qū)W特點(diǎn)： C
3、OPD的主要發(fā)病因素是 吸煙！ 其次為： 職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì) 空氣污染 感染 蛋白酶抗蛋白酶失衡 docin/sundae_meng慢性阻塞性肺疾?。–OPD）COPD的病理解剖學(xué)改變： 慢性支氣管炎 肺氣腫docin/sundae_meng慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD的病理生理學(xué)改變： 阻塞性通氣功能障礙 病情嚴(yán)重可出現(xiàn)慢性呼吸衰竭docin/sundae_meng慢性阻塞性肺疾?。–OPD）COPD的臨床表現(xiàn)： 1、癥狀：慢性咳嗽：慢性咳嗽：隨病程發(fā)展可終身不愈咳痰：咳痰：一般為白色粘液或漿液性泡沫痰，偶帶血絲。急性發(fā)作期痰量增加，可為膿性痰。氣促：氣促：早期在勞力后出現(xiàn)，之后逐
4、步加重，以致在日?；顒由踔列菹r也感到氣促。氣促是COPD的標(biāo)志性癥狀。docin/sundae_meng慢性阻塞性肺疾?。–OPD）COPD的臨床表現(xiàn)：2、體征：早期體征無異常，隨著疾病進(jìn)展出現(xiàn)以下體征：1、視診：桶狀胸2、觸診：語顫減弱3、叩診：肺部呈過清音，心濁音界縮小4、聽診：呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及干、濕鑼音。docin/sundae_meng慢性阻塞性肺疾?。–OPD）COPD的臨床表現(xiàn)：3、實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查： 肺功能：是判斷氣流受限的主要客觀標(biāo)準(zhǔn)，對COPD診斷、嚴(yán)重程度評價、疾病預(yù)后及治療反應(yīng)有重要意義。主要指標(biāo)為:FEV1，F(xiàn)EV1/FVC。docin/sunda
5、e_meng慢性阻塞性肺疾?。–OPD）COPD的臨床表現(xiàn)：3、實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查： 胸部X線檢查： X線胸片對COPD診斷特異性不高，主要作為確定肺部并發(fā)癥及與其他肺部疾病相鑒別。docin/sundae_meng慢性阻塞性肺疾?。–OPD）老年COPD的特點(diǎn)：1、呼吸困難更為突出2、機(jī)體反應(yīng)差，典型癥狀明顯弱化或缺如，例如：感染時體溫不升，白細(xì)胞不高。3、免疫力差，容易反復(fù)感染。4、容易出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至多臟器功能衰竭（MOFE）。docin/sundae_meng慢性阻塞性肺疾?。–OPD）COPD的診斷：主要根據(jù)吸煙等高危因素史，臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析判斷。吸入支氣管舒張藥物
6、后FEV170%及 FEV180%預(yù)計(jì)值可確定為不完全可逆的氣流受限。docin/sundae_meng慢性阻塞性肺疾?。–OPD）COPD的鑒別診斷：1、支氣管哮喘2、支氣管擴(kuò)張3、肺結(jié)核4、肺癌docin/sundae_meng慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD的治療：1、急性發(fā)作期的治療 1）判斷急性加重的誘因 2）支氣管舒張藥物：2受體激動劑、抗膽堿藥、茶堿類藥物 3）控制性吸氧：結(jié)合血?dú)夥治?，給予適當(dāng)濃度的氧療 4）合理選擇抗感染藥物 5）合理使用糖皮質(zhì)激素 6）祛痰、平喘、營養(yǎng)支持治療docin/sundae_meng慢性阻塞性肺疾?。–OPD）COPD的治療：2、穩(wěn)定期的治療
7、1）教育和勸導(dǎo)患者戒煙，或脫離污染環(huán)境 2）支氣管舒張藥物：2受體激動劑、抗膽堿藥、茶堿類藥物。 3）祛痰藥物 4）長期家庭氧療docin/sundae_meng慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD的預(yù)防：主要是避免發(fā)病的高危因素、急性加重的誘發(fā)因素以及增強(qiáng)機(jī)體免疫力。docin/sundae_meng肺炎（pneumonia）肺炎是終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥?？捎刹≡⑸铩⒗砘蛩?、免疫損傷、過敏及藥物所致。肺炎是老年人群中最常見和最重要的感染性疾病。老年肺炎絕大多數(shù)是由細(xì)菌感染引起的。docin/sundae_meng肺炎（pneumonia） 老年人肺炎的發(fā)病學(xué)特點(diǎn)： 患病率高 病情
8、重 并發(fā)癥多 病死率高 常繼發(fā)于其他疾病docin/sundae_meng肺炎（pneumonia） 老年人肺炎常繼發(fā)于下列疾?。?1、外傷手術(shù)或骨折等需要長期臥床的疾病 2、腦血管以外或意識障礙等易導(dǎo)致吞咽困難的疾病 3、糖尿病 4、肝硬化、尿毒癥等慢性消耗性疾病 5、肺癌 6、放療、化療及使用免疫抑制劑等導(dǎo)致免疫力低下的老年人docin/sundae_meng肺炎（pneumonia） 老年肺炎的病原學(xué)特點(diǎn)： 1、老年社區(qū)獲得性肺炎病原菌以革蘭陽性球菌為主 2、老年院內(nèi)獲得性肺炎病原菌以革蘭陰性桿菌為主 3、非典型致病菌常見：支原體、衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌 4、混合感染常見：細(xì)菌真菌混合感染
9、5、耐藥菌感染常見：如MRSA 6、厭氧菌感染常見：吸入性肺炎docin/sundae_meng肺炎（pneumonia） 老年肺炎的臨床表現(xiàn)： 肺炎的一般表現(xiàn)在老年肺炎中都可出現(xiàn)，如：咳嗽、咳痰、發(fā)熱、氣促；肺部鑼音；X線胸片上肺部陰影；血象升高等。 但這些表現(xiàn)都可能發(fā)生變異，甚至不出現(xiàn)。通稱“癥狀不典型”docin/sundae_meng肺炎（pneumonia）老年肺炎的臨床表現(xiàn)： 1、呼吸道特異癥狀體征可不明顯：咳嗽不重、痰量不多，體溫不升，血象不高。 2、全身中毒癥狀明顯：頭暈乏力、厭食腹痛、淡漠嗜睡等。 3、易出現(xiàn)并發(fā)癥：貧血、低蛋白血癥、心力衰竭、呼吸衰竭等。docin/sund
10、ae_meng肺炎（pneumonia）老年肺炎的診斷： 根據(jù)相關(guān)病史、癥狀、體征及結(jié)合X線胸片，一般診斷不難。 重要的是確定病原菌：留取合格的痰液標(biāo)本，反復(fù)進(jìn)行痰培養(yǎng)。docin/sundae_meng肺炎（pneumonia）老年肺炎的治療： 在控制原發(fā)病和防治并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，合理選用抗感染藥物是治療的關(guān)鍵。docin/sundae_meng肺炎（pneumonia）老年肺炎的治療： 老年人抗生素的選用： 1、細(xì)菌的種類和特點(diǎn) 2、患者的原發(fā)病、心肺腎肝功能、免疫狀態(tài)、胃腸功能。 3、藥物的抗菌譜、耐酶能力及藥代動力學(xué)特點(diǎn)。docin/sundae_meng肺炎（pneumonia）老年肺
11、炎的治療： 應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，適時做好對癥處理。docin/sundae_meng肺炎（pneumonia）老年肺炎的治療： 抗生素治療常選擇降階梯治療： 首先選用抗菌作用強(qiáng)的藥物，迅速控制感染后，逐步降級選用抗菌作用相對較弱的藥物。docin/sundae_meng肺炎（pneumonia）老年肺炎的預(yù)防： 增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。 避免受涼。 做好預(yù)防接種工作。docin/sundae_meng肺結(jié)核病肺結(jié)核病是結(jié)合分支桿菌引起的一種慢性呼吸道傳染病。老年人肺結(jié)核的患病率明顯高于其他人群。在全部結(jié)核病患者中，老年人約占49.7docin/sundae_meng肺結(jié)核病老年結(jié)核病的發(fā)病特點(diǎn)：
12、 1、結(jié)核復(fù)發(fā)和內(nèi)源性復(fù)燃多見：老年肺結(jié)核很少為外源性初染，多數(shù)為陳舊結(jié)核的復(fù)發(fā)和隱性感染留下的休眠菌的復(fù)燃。 老年結(jié)核復(fù)發(fā)和復(fù)燃的原因： 1、免疫力低下 2、合并其他疾?。禾悄虿?、矽肺、艾滋病。docin/sundae_meng肺結(jié)核病老年結(jié)核病的發(fā)病特點(diǎn)： 2、合并肺外結(jié)核者多見： 老年人由于免疫功能低下，結(jié)核菌常循淋巴、血液播撒。引起淋巴結(jié)結(jié)核、腎結(jié)核、腹膜結(jié)核、腸結(jié)核、腦膜結(jié)核等。臨床常與癌癥相混淆。docin/sundae_meng肺結(jié)核病老年結(jié)核病的發(fā)病特點(diǎn)： 3、耐多藥物結(jié)核（MDR-PTB）多見。 MDR-PTB是指對異煙肼和利福平同時耐藥，或?qū)ξ宸N主要抗結(jié)核藥物異煙肼、利福平
13、、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素中，有三種或三種以上耐藥者。 難治性肺結(jié)核或慢性排菌者一般是MDR-PTB，但MDR-PTB不一定是前者。 docin/sundae_meng肺結(jié)核病老年結(jié)核病的發(fā)病特點(diǎn)：可疑MDR-PTB的診斷： 1、按要求完成了抗結(jié)核復(fù)治化療方案，但痰菌未轉(zhuǎn)陰。 2、按要求接受 2 個療程化療，痰菌未轉(zhuǎn)陰。 3、不規(guī)則抗結(jié)核治療，2 年以上痰菌未轉(zhuǎn)陰。 以上三項(xiàng)符合任何一項(xiàng)者可定為可疑MDR-PTB。 確診需要細(xì)菌學(xué)鑒定。 docin/sundae_meng肺結(jié)核病老年結(jié)核的臨床特點(diǎn)： 1、癥狀不典型或無明顯的癥狀。 結(jié)核的典型癥狀包括：咳嗽、咳血、低熱、盜汗、貧血、消瘦、厭食
14、等。 老年人常表現(xiàn)不典型，甚至無癥狀。無癥狀的老年結(jié)核占17.2。docin/sundae_meng肺結(jié)核病老年結(jié)核的臨床特點(diǎn)： 2、易被并發(fā)的其他疾病癥狀所掩蓋。 如COPD，肺癌等。 3、X線表現(xiàn)多樣：常為多種不同性質(zhì)的病變并存，如：浸潤病灶、干酪樣壞死、鈣化、纖維化、肺門淋巴結(jié)腫大、大片實(shí)變、粟粒樣結(jié)節(jié)散在病灶、胸腔積液及胸膜增厚。docin/sundae_meng肺結(jié)核病老年結(jié)核的臨床特點(diǎn)：老年肺結(jié)核的胸片的特殊表現(xiàn)： 1、阻塞性肺炎及肺不張 2、結(jié)核球老年肺結(jié)核影像學(xué)的鑒別診斷： 1、中下葉浸潤病灶與細(xì)菌性肺炎 2、血行播散型肺結(jié)核與矽肺、細(xì)支氣管肺泡癌 docin/sundae_m
15、eng肺結(jié)核病老年結(jié)核的臨床特點(diǎn)： 4、痰菌陽性率高 老年肺結(jié)核痰菌陽性可達(dá)50左右。 5、OT陽性率低 老年人OT試驗(yàn)診斷價值遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于兒童和成人。docin/sundae_meng肺結(jié)核病老年肺結(jié)核常見的類型： 1、浸潤型 2、慢性纖維空洞型 3、結(jié)核性胸膜炎docin/sundae_meng肺結(jié)核病老年肺結(jié)核的診斷： 根據(jù)病史、癥狀、X線胸片、OT試驗(yàn)，診斷一般不難。但最終確診有賴于病原學(xué)證據(jù)。 在臨床上，有1/3病例因癥狀不典型，痰菌陰性而確診困難。docin/sundae_meng肺結(jié)核病老年肺結(jié)核的治療： 老年肺結(jié)核的治療同樣應(yīng)遵循WHO提出的戰(zhàn)略： “監(jiān)督治療短程化療”（DOTS）
16、 治療原則： 早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程docin/sundae_meng肺結(jié)核病l 1、早期 對確診病人應(yīng)立即給予化學(xué)治療l 2、規(guī)律 嚴(yán)格遵醫(yī)囑要求規(guī)律服藥，不漏服，不停藥。l 3、全程 保證完成規(guī)定的治療l 4、適量 嚴(yán)格遵照適當(dāng)?shù)乃幬飫┝克幬飈 5、聯(lián)合 同時采用多種抗結(jié)核藥物治療docin/sundae_meng肺結(jié)核病老年肺結(jié)核的治療方案與成人肺結(jié)核的治療方案相同。重要的是結(jié)合患者的肝腎功能以及服用藥物后的不良反應(yīng)，適當(dāng)調(diào)整藥物。一些有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況，權(quán)衡利弊，應(yīng)用或不應(yīng)用抗結(jié)核治療。docin/sundae_meng肺結(jié)核病老年肺結(jié)核的預(yù)防： 老年肺結(jié)
17、核以復(fù)發(fā)和復(fù)燃多見，所以避免接觸傳染源不是最重要的預(yù)防措施，而是提高機(jī)體免疫力，提高抵抗能力！ 有陳舊性肺結(jié)核、糖尿病、COPD的患者應(yīng)定期檢查。docin/sundae_meng肺癌肺癌未來源于各級支氣管粘膜及肺泡上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。又稱為原發(fā)性支氣管肺癌。docin/sundae_meng肺癌肺癌的病因?qū)W： 1、吸煙。目前公認(rèn)吸煙是肺癌的重要危險因素。 2、職業(yè)性致癌因子。石棉、硅鹽、石油分解物等。 3、空氣污染。大氣污染、汽車尾氣等。 4、電離輻射。核射線、宇宙射線、醫(yī)療設(shè)備等。 5、飲食與營養(yǎng)。維生素A及其衍生物胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物質(zhì)。 6、疾病。結(jié)核、病毒感染、黃曲霉菌感染。d
18、ocin/sundae_meng肺癌肺癌病理特點(diǎn)： 根據(jù)癌組織的形態(tài)特點(diǎn)： 小細(xì)胞肺癌 腺癌 非小細(xì)胞肺癌 鱗癌 大細(xì)胞非分化癌docin/sundae_meng肺癌肺癌病理特點(diǎn)： 根據(jù)癌組織的位置特點(diǎn)： 1、中央型：段支氣管以上 2、周圍型：段支氣管以下 docin/sundae_meng肺癌肺癌的臨床表現(xiàn)： 1、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征 咳嗽 咳血 喘鳴 胸悶 氣促 消瘦 發(fā)熱docin/sundae_meng肺癌肺癌的臨床表現(xiàn)： 2、腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀和體征： 胸痛 呼吸困難 吞咽困難 聲音嘶啞 上腔靜脈阻塞綜合癥 Horner綜合癥docin/sundae_meng肺癌肺癌的臨床
19、表現(xiàn)： 3、肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征： 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 骨骼 肝 淋巴結(jié)docin/sundae_meng肺癌肺癌的臨床表現(xiàn)：4、癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)： 肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病 分泌促性腺激素 Cusing綜合癥 抗利尿激素分泌失調(diào)綜合癥（SIADHS） 神經(jīng)肌肉綜合癥 高鈣血癥 類癌綜合癥docin/sundae_meng肺癌肺癌的臨床分期： 1987年國際抗癌聯(lián)盟（UICC）發(fā)布了肺癌的TNM分期方法。 目前被臨床廣泛使用。docin/sundae_meng肺癌肺癌的分期：原發(fā)腫瘤（T）分期： Tx 痰液中找到癌細(xì)胞，但X線或支氣管鏡檢查未見病灶；或再治病人，原發(fā)灶大小無法測量。 T0
20、 無原發(fā)腫瘤證據(jù)。 Tis 原位癌。 T1 腫瘤=3cm；或腫瘤侵犯葉支氣管，但距離隆突2cm以外；或腫瘤浸潤臟層胸膜；肺葉的阻塞性肺炎或肺不張，累及肺門但未侵及全肺。 T3 任何大小的腫瘤，直接累及胸壁（包括肺上溝瘤）、膈肌、縱隔胸膜或心包，但未累及心臟、大血管、氣管、食管或椎體；或腫瘤在氣管內(nèi)距隆突不到2cm，但未累及隆突；全肺的阻塞性肺炎或肺不張。 T4 任何大小腫瘤累及縱隔或心臟、大血管、氣管、椎體、氣管隆突或有惡性胸水。docin/sundae_meng肺癌肺癌的分期： 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）分期： Nx 未查出局部淋巴結(jié) N0 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 N1 支氣管旁或同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 N2
21、同側(cè)縱隔淋巴結(jié)和隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 N3 對側(cè)縱隔淋巴結(jié)、對側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。docin/sundae_meng肺癌肺癌的分期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）分期： Mx 不能判定有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M0 無或未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。docin/sundae_meng肺癌肺癌的臨床分期： 隱匿癌 TxN0M0 0期 TisN0M0 I期 T1N0M0；T2N0M0 期 T1N1M0；T2N1M0 a T3N0-2M0；T1-3N2M0 b 任何T，N3M0；任何N，M0 期 任何T或N，M1docin/sundae_meng肺癌肺癌的診斷： 結(jié)合病
22、史、癥狀、體征、X線胸片、CT、纖維支氣管鏡。獲得臨床診斷不難。 確診及病理學(xué)分型有賴于組織活檢。 確定診斷后應(yīng)進(jìn)行臨床分期，以指導(dǎo)治療。docin/sundae_meng肺癌肺癌的治療： 老年人肺癌的治療應(yīng)根據(jù)患者的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯的范圍及發(fā)展趨勢，合理、有計(jì)劃地應(yīng)用目前已有的治療手段，以期較大幅度地提高治療率和患者的生活質(zhì)量。docin/sundae_meng肺癌肺癌的治療：老年肺癌的治療策略： 無創(chuàng)、危創(chuàng)和無毒、低毒。docin/sundae_meng肺癌肺癌的治療：治療原則： 小細(xì)胞肺癌：化療為主，輔以手術(shù)及放療、生物治療。 非小細(xì)胞肺癌： a以前盡量爭取手術(shù)治療， a以
23、后的肺癌可作放療或介入治療，配合生物治療。docin/sundae_meng肺癌肺癌的預(yù)防： 一級預(yù)防 禁止和控制吸煙，特別是限制青少年吸煙 控制大氣污染 職業(yè)防護(hù)二級預(yù)防 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷與早期治療docin/sundae_meng睡眠呼吸暫停綜合癥 睡眠呼吸暫停綜合癥（SAS）是老年人常見的一種呼吸節(jié)律障礙性疾病。 睡眠呼吸暫停綜合征是指各種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和（或）低通氣，引起低氧血癥、高碳酸血癥。從而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。 docin/sundae_meng睡眠呼吸暫停綜合癥睡眠呼吸暫停綜合癥的病因?qū)W特點(diǎn)： 1、上氣道阻塞 上氣道阻塞引起的睡眠呼吸
24、暫停綜合癥稱為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAS） 2、中樞性呼吸調(diào)節(jié)障礙 見于腦動脈硬化、腦血管意外。docin/sundae_meng睡眠呼吸暫停綜合癥l 1.遺傳因素：睡眠呼吸暫停綜合征具有家族性，患者多數(shù)有上呼吸道特別是鼻、咽部位狹窄的病理基礎(chǔ)。l 2.飲酒和吸煙：過量飲酒后可加重睡眠呼吸暫停，吸煙者發(fā)生睡眠呼吸暫停的危險性也增加。docin/sundae_meng睡眠呼吸暫停綜合癥l 3.頜面和口咽腔部位的結(jié)構(gòu)異常：為最常見病因，包括軟組織和/或頜面骨性結(jié)構(gòu)異常。前者如咽腔狹小、懸雍垂肥大、舌基或舌體寬厚；后者上頜前后徑縮短、下頜后縮和舌骨偏下偏前，其中下頜后縮可導(dǎo)致舌根部氣道狹窄；
25、舌骨偏下偏前可使舌體下移充盈于上氣道與舌骨之間，阻塞上氣道。l 4.鼻咽部增生性病變：約占8%10%，如鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻甲肥厚、鼻咽部水腫或新生物、扁桃體腫大、增殖體增生等。后二者常是兒童主要致病原因。docin/sundae_meng睡眠呼吸暫停綜合癥l 5.內(nèi)分泌和代謝障礙性疾?。杭谞钕贆C(jī)能減退患者中約有半數(shù)、肢端肥大癥中約40%患者，可產(chǎn)生阻塞性睡眠呼吸障礙。男性激素睪丸酮的應(yīng)用與女性更年期也常發(fā)生本病、此外，糖尿病也是本病多見的原因之一。l 6.神經(jīng)系統(tǒng)病變：神經(jīng)系統(tǒng)的任何損害波及舌、咽和喉部肌肉功能減低，足以影響到上氣道阻力者，都有可能導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停。docin/sun
26、dae_meng睡眠呼吸暫停綜合癥l7.年齡：典型及重度的阻塞性睡眠呼吸暫停患者以中年發(fā)病最多。 老年人發(fā)病率雖然增高，但重癥者卻較少，其可能原因：（1）重度患者壽命較短，在老年人中已少見到；（2）老年人主訴不清，且本病癥狀如白天過度嗜睡、記憶和認(rèn)知功能減退等，又與衰老或腦動脈硬化癥狀相似而相互混淆；（3）老年患者同時并發(fā)心腦血管病變和呼吸系統(tǒng)疾病者多達(dá)1/32/3，所以本病癥狀常被掩蓋或被忽視。因此，老年人鼾癥，更應(yīng)該引起警惕。 docin/sundae_meng睡眠呼吸暫停綜合癥l8.肥胖：SAHS多見于肥胖者，肥胖易發(fā)本病的危險性超過了性別和年齡的因素，是年齡因素的4倍、性別因素的2倍。
27、大多數(shù)睡眠呼吸暫停綜合征患者均肥胖，肥胖者頸部脂肪沉積，特別是頸短粗者，脂肪在口咽部粘膜下堆積，后咽部橫截面積明顯減少，導(dǎo)致上氣道狹窄。造成上氣道狹窄，同時因腹壁脂肪堆積，致使橫膈上移，肺活量減少以及呼吸活動度受限，平臥時進(jìn)一步加重了癥狀。 docin/sundae_meng睡眠呼吸暫停綜合癥睡眠呼吸暫停綜合癥的臨床要點(diǎn)： 1、鼾癥和憋醒 2、失眠和嗜睡 夜間失眠、白天嗜睡 3、高血壓 4、冠心病 5、心律失常 6、心衰docin/sundae_meng睡眠呼吸暫停綜合癥睡眠呼吸暫停綜合癥的診斷：PSG目前認(rèn)為是診斷SAS的金標(biāo)準(zhǔn)。 老年人SAS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：夜間睡眠中呼吸暫停或低通氣大于或等于
28、每小時10次(AHI10)。 docin/sundae_meng睡眠呼吸暫停綜合癥睡眠呼吸暫停綜合癥的治療：l1、一般治療：減肥控制體重有可能取得一定療效。煙酒和鎮(zhèn)靜藥物可加重病情，應(yīng)盡可能避免。側(cè)臥睡眠可以緩解病情。l2、藥物治療：療效不肯定，如有變應(yīng)性鼻炎、鼻阻塞等，可用縮血管藥物或非特異性抗炎藥噴鼻，能減輕臨床癥狀。docin/sundae_meng睡眠呼吸暫停綜合癥睡眠呼吸暫停綜合癥的治療：3、器械治療：經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）是治療中、重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的首選方法，與外科手術(shù)相比，該方法無創(chuàng)傷，效果較好，可顯著改善患者的臨床癥狀。不良反應(yīng)有口鼻粘膜干燥、局部壓迫、結(jié)
29、膜炎和皮膚過敏?；杳裕蟹未蟀?、咯血、氣胸和血壓不穩(wěn)定者禁用。除CPAP治療儀外，現(xiàn)在還開發(fā)出了更為先進(jìn)的BiPAP治療儀、智能性的CPAP治療儀，臨床療效更為滿意。docin/sundae_meng睡眠呼吸暫停綜合癥睡眠呼吸暫停綜合癥的治療：4、手術(shù)治療：鼻腔手術(shù)：包括行鼻中隔矯正術(shù)、鼻內(nèi)窺鏡鼻竇功能性手術(shù)，以解除鼻腔的阻塞因素。腺樣體和扁桃體切除術(shù)：腺樣體、扁桃體肥大是兒童的阻塞性呼吸暫停綜合征的重要發(fā)病原因，手術(shù)切除一般可以取得良好效果。懸雍垂咽成形術(shù)：是目前治療該病應(yīng)用最為廣泛的一種手術(shù)方式，手術(shù)時切除部分軟腭組織、雙扁桃體及肥厚的咽側(cè)壁組織，從而有效地解除上咽部的阻塞。正頜手術(shù)等。docin/sundae_meng
【大學(xué)課件】老年醫(yī)學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病
