頭痛的分類及診斷流程課件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,精選PPT,*,頭痛的分類與治療,1,精選PPT,頭痛的分類與治療1精選PPT,內(nèi) 容,第二版國際頭痛疾患分類,偏頭痛急性發(fā)作的管理和預(yù)防,非甾體抗炎藥在偏頭痛治療中的地位,扶他捷,治療偏頭痛的有效性和安全性臨床試驗,2,精選PPT,內(nèi) 容 第二版國際頭痛疾患分類2精選PPT,偏頭痛的定義,偏頭痛,是一種嚴(yán)重發(fā)作性頭痛。其特點為位于一側(cè)頭部的搏動性痛，伴惡心或嘔吐，對光和聲音刺激敏感，以及出現(xiàn)各,種視覺先兆。,3,精選PPT,偏頭痛的定義 偏頭痛 是一種嚴(yán)重發(fā)作性頭痛。其特點為位于一,偏頭痛流行病學(xué),綜合世

2、界各地的流行病學(xué)調(diào)查資料，歐美的偏頭痛患病率高達8%-28%，亞洲與非洲為1%-8%，我國為0.958%-3%(香港3.1%)。,西方高：肥胖、應(yīng)激、藥物、易感基因,東方低：低體重、魚、酒與巧克力、保護基因,陽性家族史有高達62%及91.4%的報道；Flatan認為79%來自母系遺傳，21%來自父系。,女性多于男性，發(fā)作與月經(jīng)有密切關(guān)系，80%在妊娠期停止發(fā)作。,偏頭痛與癲癇有密切關(guān)系，2%偏頭痛病人有癲癇家族史。,4,精選PPT,偏頭痛流行病學(xué) 綜合世界各地的流行病學(xué)調(diào)查資料，歐美的偏頭痛,新分類的操作原則-1,采用逐級分類法，可多層診斷，用1-4位數(shù)字對各個亞層逐一編碼。,在臨床實踐中，應(yīng)

3、對病人正在患有的每一個頭痛類型及亞型逐一診斷。,對于一些頭痛，符合除一項標(biāo)準(zhǔn)外的某個類型頭痛的全部診斷標(biāo)準(zhǔn)，且又不符合其他類型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)歸為可能亞型。,Neurology 2004;63:427-35,5,精選PPT,新分類的操作原則-1采用逐級分類法，可多層診斷，用1-4位數(shù),新分類的操作原則-2,診斷原發(fā)性頭痛前，應(yīng)首先排除繼發(fā)性頭痛。,當(dāng)病人有一新發(fā)頭痛，且其第一次發(fā)作與某種已知的可引起頭痛的因素具有密切的短暫的相關(guān)性時，這種新發(fā)的頭痛應(yīng)診斷為繼發(fā)性頭痛。,對以往具有原發(fā)性偏頭痛的病人，診斷繼發(fā)性頭痛應(yīng)十分謹(jǐn)慎。,Neurology 2004;63:427-35,6,精選PPT,

4、新分類的操作原則-2診斷原發(fā)性頭痛前，應(yīng)首先排除繼發(fā)性頭痛。,第二版國際頭痛疾患分類,（一）原發(fā)性頭痛,偏頭痛,緊張型頭痛,叢集性頭痛和其他三叉自主神經(jīng)性痛,其他原發(fā)性頭痛,7,精選PPT,第二版國際頭痛疾患分類（一）原發(fā)性頭痛7精選PPT,第二版國際頭痛疾患分類,（二）繼發(fā)性頭痛,歸因于頭和或頸創(chuàng)傷的頭痛,歸因于顱或頸部血管疾病的頭痛,歸因于非血管性顱內(nèi)疾病的頭痛,歸因于某種物質(zhì)或其戒斷的頭痛,歸因于感染的頭痛,歸因于代謝性疾病的頭痛,歸因于顱、頸、眼、耳、鼻、鼻竇、牙齒、口腔、和其他頭面部結(jié)構(gòu)疾病的頭痛,歸因于精神疾患的頭痛,8,精選PPT,第二版國際頭痛疾患分類（二）繼發(fā)性頭痛8精選PP

5、T,第二版國際頭痛疾患分類,(三)顱神經(jīng)痛、中樞性和原發(fā)性面痛及其他頭痛,顱神經(jīng)痛和與中樞疾病引起的面痛,其他類頭痛、顱神經(jīng)痛、中樞或原發(fā)性面痛,9,精選PPT,第二版國際頭痛疾患分類(三)顱神經(jīng)痛、中樞性和原發(fā)性,偏頭痛的分類,1.1 無先兆性偏頭痛,1.2 有先兆性偏頭痛,1.2.1 有偏頭痛的典型先兆性偏頭痛,1.2.2 無偏頭痛的典型先兆性偏頭痛,1.2.3無頭痛的典型先兆,1.2.4 家族性偏癱性偏頭痛(FHM),1.2.5 散發(fā)性偏癱性偏頭痛,1.2.6 基底動脈型偏頭痛,1.3 可能為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期性綜合征,1.3.1 周期性嘔吐,1.3.2 腹型偏頭痛,1.3.3兒童良性

6、發(fā)作性眩暈,10,精選PPT,偏頭痛的分類1.1 無先兆性偏頭痛10精選PPT,偏頭痛的分類,1.4 視網(wǎng)膜性偏頭痛,1.5 偏頭痛并發(fā)癥,1.5.1 慢性偏頭痛,1.5.2 偏頭痛持續(xù)狀態(tài),1.5.3 不伴腦梗死的持續(xù)性先兆,1.5.4 偏頭痛性腦梗死,1.5.5 偏頭痛誘發(fā)性癲癇,1.6 很可能的偏頭痛,11,精選PPT,偏頭痛的分類1.4 視網(wǎng)膜性偏頭痛11精選PPT,無先兆性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn),無先兆的偏頭痛：,至少5次下述BD的發(fā)作,頭痛持續(xù)472小時（未經(jīng)治療或無效的治療）,頭痛至少具有下列2個特征,一側(cè)性,搏動性,中等強度或劇烈（影響日常生活）,上樓或其他類似的日常活動使之加重,頭

7、痛中至少有下列的1項,惡心和/或嘔吐,畏光及畏聲,不能歸因于其他疾病,12,精選PPT,無先兆性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)無先兆的偏頭痛：12精選PPT,有偏頭痛典型先兆性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)-1,至少兩次發(fā)作滿足B-D,先兆至少包括以下一條，但沒有運動障礙：,完全可以恢復(fù)的視覺癥狀，包括陽性癥狀（如點狀色斑或線形閃光幻覺）和（或）陰性癥狀（如視野缺損）；,完全可恢復(fù)的感覺癥狀，包括陽性癥狀如針刺感和（或）陰性癥狀，如麻木；,完全可恢復(fù)的言語困難。,13,精選PPT,有偏頭痛典型先兆性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)-1至少兩次發(fā)作滿足B-D1,有偏頭痛典型先兆性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)-2,至少符合以下條：,雙側(cè)視覺癥狀和/或單側(cè)感覺

8、癥狀；,至少一個先兆癥狀逐漸進展時間分鐘和/或不同的先兆癥狀接連出現(xiàn)分鐘；,每個癥狀分鐘并分鐘,在先兆期或先兆癥狀的隨后分鐘之內(nèi)出現(xiàn)了符合無先兆性,偏頭痛,的標(biāo)準(zhǔn)的頭痛,不歸因于其他疾患。,14,精選PPT,有偏頭痛典型先兆性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)-2至少符合以下條：14精,緊張型頭痛（TTH）的分類-1,2.1 非頻繁發(fā)作性緊張型頭痛,2.1.1 伴顱周壓痛的少發(fā)性緊張型頭痛,2.1.2 不伴顱周壓痛的少發(fā)性緊張型頭痛,2.2 頻發(fā)性發(fā)作性緊張型頭痛,2.2.1 伴顱周壓痛的頻發(fā)性緊張型頭痛,2.2.2 不伴顱周壓痛的頻發(fā)性緊張型頭痛,15,精選PPT,緊張型頭痛（TTH）的分類-12.1 非頻繁發(fā)

9、作性緊張型頭,緊張型頭痛（TTH）的分類-2,2.3 慢性緊張型頭痛,2.3.1伴顱周壓痛的慢性緊張型頭痛,2.3.2不伴顱周壓痛的慢性緊張型頭痛,2.4 可能的緊張型頭痛,2.4.1可能的少發(fā)性緊張型頭痛,2.4.2可能的頻發(fā)性緊張型頭痛,2.4.3 可能的慢性緊張型頭痛,16,精選PPT,緊張型頭痛（TTH）的分類-22.3 慢性緊張型頭痛16精選,緊張型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)-1,2.1 非頻繁發(fā)作性緊張型頭痛,平均每月發(fā)作少于天，但至少每年發(fā)作次以上（每年少于1天），并符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；,頭痛持續(xù)分鐘至天：,頭痛至少有以下特點中的個：,雙側(cè)頭痛；,性質(zhì)為壓迫性或緊箍樣（非搏動性）；,輕到中度頭痛；

10、,日?；顒尤缧凶呋蛏蠘翘莶患又仡^痛；,符合以下兩條：,無惡心和嘔吐（可以厭食）；,畏光或畏聲中不超過一個；,不能歸于其他疾病。,17,精選PPT,緊張型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)-12.1 非頻繁發(fā)作性緊張型頭痛17精,發(fā)作性緊張型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)-2,2.2 頻繁發(fā)作性緊張型頭痛,平均每月發(fā)作大于天，小于天，但至少發(fā)作次（每年次，并天），連續(xù)個月以上；,其余同“非頻繁發(fā)作性緊張型頭痛”診斷標(biāo)準(zhǔn)中的E,18,精選PPT,發(fā)作性緊張型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)-22.2 頻繁發(fā)作性緊張型頭痛1,緊張型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)-3,2.3 慢性緊張型頭痛,至少3個月，每月發(fā)作不少于15天（每年發(fā)作180天，并符合診斷標(biāo)準(zhǔn)）；,頭痛持

11、續(xù)數(shù)小時或持續(xù)發(fā)作：,頭痛至少有以下特點中的個：,雙側(cè)頭痛；,性質(zhì)為壓迫性或緊箍樣（非搏動性）；,輕到中度頭痛；,日?；顒尤缧凶呋蛏蠘翘莶患又仡^痛；,符合以下兩條：,畏光、畏聲或輕度惡心中不超過一個；,無中度和嚴(yán)重的惡心或嘔吐；,不能歸于其他疾病。,19,精選PPT,緊張型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)-32.3 慢性緊張型頭痛19精選PPT,叢集性和其他三叉自主神經(jīng)性頭痛,3.1 叢集性頭痛,3.1.1 發(fā)作性叢集性頭痛,3.1.2 慢性叢集性頭痛,3.2 陣發(fā)性偏側(cè)頭痛,3.2.1 間歇性陣發(fā)性偏側(cè)頭痛,3.2.2 慢性陣發(fā)性偏側(cè)頭痛,3.3 伴結(jié)膜充血和流淚的短暫性單側(cè)神經(jīng)痛樣頭痛,3.4 可能的三叉自

12、主神經(jīng)性痛,20,精選PPT,叢集性和其他三叉自主神經(jīng)性頭痛3.1 叢集性頭痛20精選PP,其他原發(fā)性頭痛,4.1 原發(fā)性針刺樣頭痛,4.2 原發(fā)性咳嗽性頭痛,4.3 原發(fā)性運動性頭痛,4.4 原發(fā)性性興奮性頭痛,4.5 原發(fā)性睡眠性頭痛,4.6 原發(fā)性霹靂樣頭痛,4.7 持續(xù)性偏側(cè)頭痛,4.8 新發(fā)每日持續(xù)性頭痛,21,精選PPT,其他原發(fā)性頭痛4.1 原發(fā)性針刺樣頭痛21精選PPT,詳細的病史和檢查,是否出現(xiàn)頭痛預(yù)警,是否有非典型癥狀？,否,診斷為原發(fā)性頭痛,Silberstein SD et al.New York:Oxford,2001;626,重新考慮繼發(fā)性頭痛,否,考慮原發(fā)性頭痛時

13、，推敲,是,是,排除繼發(fā)性頭痛,頭痛的診斷流程,可進行輔助檢查,22,精選PPT,詳細的病史和檢查是否出現(xiàn)頭痛預(yù)警是否有非典型癥狀？否診斷為原,高頻率的頭痛,疑似原發(fā)性頭痛,是否由咳嗽，運動，咽鼓管充氣檢查引發(fā),持續(xù)時間4小時,持續(xù)時間較短，引發(fā),持續(xù)時間較短，,不引發(fā),低到中等頻率，持續(xù)時間長,咳嗽、過勞、性生活、憂郁,ETTH=發(fā)作性緊張型頭痛；CCH=慢性叢集型頭痛；ECH=發(fā)作性叢集型頭痛；CPH=慢性陣發(fā)性偏側(cè)頭痛；EPH=發(fā)作性偏側(cè)頭痛；CM=慢性偏頭痛；CTTH=慢性緊張型頭痛；NDPH=新發(fā)每日持續(xù)頭痛；HC=持續(xù)性偏側(cè)頭痛；SUNCT伴結(jié)膜充血和流淚的短暫性單側(cè)神經(jīng)痛樣頭痛,低到中等頻率的頭痛,頭痛頻率 15天/月,持續(xù)時間4小時,持續(xù)時間較短的頭痛,偏頭痛,偏頭痛,ETTH,SUNCT,CM,CTTH,NDPH,HC,ETTH,原發(fā)性頭痛的診斷流程,高頻率，,持續(xù)時間長,CCH,ECH,CPH,EPH,是,是,是,是,否,否,否,否,(R.B.Lipton et al.Neurology 2004;63:427-435),23,精選PPT,高頻率的頭痛疑似原發(fā)性頭痛是否由咳嗽，運動，咽鼓管充氣檢查引,