常見異常心電圖的識別專業(yè)ppt課件

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3、,重慶醫(yī)科大學(xué)附一院急診科 李卉,2024/10/22,1,最新課件,目 錄,心電圖各波、段、間期正常值,心電圖測量及閱讀方法,正常竇性心律及竇性心律失常,過早博動（期前收縮）,陣發(fā)性心動過速,撲動與顫動,房室傳導(dǎo)阻滯,心肌梗死,2,最新課件,一、心電圖各波、段、間期正常值,(,一,)P,波 第一波 代表心房除極波,1,、方向,I,、,II,、,avF,、,V4-V6,導(dǎo)聯(lián),直立,，,avR,導(dǎo)聯(lián)應(yīng)倒置,，,III,、,avL,、,V1-V3,直立，雙向或倒置。,2,、時間 不超過,0.11s,3,、電壓 肢體導(dǎo)聯(lián)小于,0.25mv,，心前導(dǎo)聯(lián)不超過,0.20mv.,3,最新課件,（二）,P-

4、R,間期,由,P,波起點(diǎn)至,QRS,波起點(diǎn)的間隔時間，,正常值,0.12-0.20s,，,（三）,QRS,波群 第二個波，是心室除極波。,1,、時限 此常成人,0.06-0.10s,兒童,0.04-0.08s,2,、電壓,（,1,）,Q,波：深度小于同導(dǎo)聯(lián)的,1/4R,波，時間小于,0.04s,（,2,）,R,波：,RV1,不超過,0.1mv,，,RV5,不超過,2.5mv,，,RavR,不超過,0.5mv,，,RavL,不超過,1.2mv,，,RavF,不超過,2.0mv,（,3,）,S,波：,V1,、,V2,呈,qRs,、,qR,、,Rs,或,R,波，又稱左心室波型,（,4,）,RV5+S

5、V1,4MV,（男）,3.5MV,（女）,RV1+SV5,1.2MV,4,最新課件,（四）,S-T,段,QRS,波群終點(diǎn)至,T,波起點(diǎn)的一段等電線。,正常電壓值：,在任何導(dǎo)聯(lián)中壓低不超過,0.05mv,在肢體導(dǎo)聯(lián)中抬高不超過,0.1mv,V1-V3,導(dǎo)聯(lián)抬高不超過,0.3mv,V5-V6,導(dǎo)聯(lián)抬高不超過,0.1mv,5,最新課件,（五）,T,波：,1,、方向：一般與,QRS,波的主波方向一致，,TavR,導(dǎo)聯(lián)倒置，,I,、,II,、,V4-V6,直立，,III,，,avL,、,avF,、,V1-V3,可倒置，,TII,常可直立，雙相或倒置。,2,、電壓,胸導(dǎo)聯(lián)中,T,波可高達(dá),1.2-1.5m

6、v,，但,V1,的,T,波一般不超過,0.4mv,，,V5,的,T,波大于,V1,的,T,波，,avL,、,avF,可高達(dá),0.4-0.5mv,，,avR,的,T,波可高達(dá),0.6mv,，在,R,波為主的導(dǎo)聯(lián)中，,T,波不應(yīng)低于,R,波的,1/10,。,6,最新課件,（六）,Q-T,間期,QRS,波起點(diǎn)至,T,波終點(diǎn)的間隔時間，正常值,0.36-0.40,7,最新課件,（七）,U,波,是在,T,波后,0.02-0.04s,出現(xiàn)的低平波，其方向與,T,波方向一致，正常心電圖,U,波常不明顯，在,II,、,V3,導(dǎo)聯(lián),U,波相對易見。,1,、方向：與,T,波方向一致,2,、時間：,0.1-0.2s

7、,3,、電壓：電壓不超過同一導(dǎo)聯(lián),T,波的,1/2,，肢導(dǎo)聯(lián),0.05mv,，胸導(dǎo)聯(lián),0.03mv,8,最新課件,二、心電圖測量及閱讀方法,二、心電圖測量及閱讀方法,1,、時間與電壓：在走紙速度為,25mm/s,，橫坐標(biāo)每小格等于,0.04s,，每大格等于,0.2s,，縱坐標(biāo)電壓每小格,0.1mv,。,2,、閱讀方法,先將圖形粗略瀏覽一遍，注意各導(dǎo)聯(lián)是否標(biāo)記正確，圖形是否倒置，定標(biāo)電壓是否準(zhǔn)確，檢查導(dǎo)聯(lián)有無接錯，有無外界交流電及肌肉震顫影響，圖形有無明顯異常，有無基線不穩(wěn)現(xiàn)象，每個心動周期有無,P,波，并觀察,P,波與,QRS,波群有無關(guān)系。觀察,P-R,及,R-R,間距是否規(guī)則，,60/,平

8、均,R-R,間隔時間,=,心率或用,3,秒鐘內(nèi)的,QRS,波群數(shù),20=,心率，觀察,S,一,T,段變化看,S-T,段有無上下偏移。,9,最新課件,三、正常竇性心律及竇性心律失常,1,、正常竇性心律,P,波規(guī)律發(fā)生，頻率,60-100,次,/,分（成人），同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)，各,R-R,或,P-P,間隔相差不超過,0.12s,。,正常心電圖,10,最新課件,（,2,）竇性心動過緩：成人竇性心律低于,60,次,/,分，心電圖特征為,P,波為竇性，,P,波頻率,60,次,/,分，,P-R,間期,0.12-0.20s,常伴有竇性心律不齊。,竇性心動過緩,11,最新課件,（,3,）竇性心律不齊,竇房結(jié)不均齊地

9、發(fā)放激動，以致心率時快時慢，稱為竇性心律不齊。心電圖特征為竇,P,不勻齊，,P-P,間隔互差,0.12s,，,P-R,間期,0.12-0.20s,之間。,竇性心律不齊,12,最新課件,（,4,）竇性停搏（竇性暫停）,由于各種原因引起的竇房結(jié)的停止，短暫或較長時間停止發(fā)放激動稱為竇性靜止。心電圖特征,P-P,間距明顯延長，在較長的平段無,P-QRS-T,波群，長的,P-P,間期與短期的,P-P,間期之間不存在的倍數(shù)關(guān)系。,竇性停搏,13,最新課件,2,、竇性心律失常,（,1,）竇性心動過速：成人竇性心率超過,100,次,/,分，低于,150,次,/,分為竇性心動過速，心電圖特征：,P,波為竇性，

10、,P-R,間期,0.12-0.20s,，,P,波頻率大于,100,次,/,分，低于,150,次,/,分偶可達(dá),180,次,/,分。,竇性心動過速,14,最新課件,四、過早搏動（期前收縮）,（一）房早,心電圖特征：,1,、,P,波提前出現(xiàn)，整個心動周期時間提前。,2,、,P,波形態(tài)與竇性,P,波略有差異。,QRS,波群形態(tài)無改變,3,、,P-R,間期,0.12s,4,、代償間歇不完全，即早博前后的,P-P,間隔短于二個正常的,P-P,間隔。,房性期前收縮,15,最新課件,（二）交界性早博,1,、,QRS,波群提前出現(xiàn)，形態(tài)為室上性。,2,、在,QRS,波群之前或之后，有逆行,P,波或無,P,波，

11、,P-R,0.12s,。,3,、早搏后可見一完全代償間歇。,4,、早搏前后的,R-R,間隔等于兩個正常的,R-R,間隔。,16,最新課件,（三）室性早搏,1,、,QRS,波群提前出現(xiàn)，其前無,P,波。其后有一逆行,T,波,.,2,、,QRS,波群形態(tài)寬大畸形，時限,0.12s,。,3,、早搏后可見一完全代償間歇。,室性期前收縮,17,最新課件,五、陣發(fā)性心動過速,（一）房性心動過速,心電圖特征：,1,、連續(xù)出現(xiàn),3,個以上的房性早搏。,2,、頻率多在,160-250,次,/,分。,3,、,P-P,間隔絕對規(guī)則。,4,、,QRS,波一般為正常形態(tài)。,5,、,ST-T,改變，心電圖?？梢姴煌潭鹊?/p>

12、,ST-T,改變即,ST,段下移，,T,波低平，雙向或倒置。,18,最新課件,（二）交界性陣發(fā)性心動過速,心電圖特征：,（,1,）連續(xù)出現(xiàn),3,個或,3,個以上的交界性早博，頻率,160-250,次,/,分。,（,2,）,p,波有三種形式：無,p,波，逆行,P,波在,QRS,波前或 后，,P-R,間隔,0.12s,，逆行,P,波在,QRS,波之后，,P-R,0.20s,。,交界性心動過速,19,最新課件,（三）室性陣發(fā)性心動過速,（,1,）,3,個以上的室性早搏，頻率,150-200,次,/,分。,（,2,）,QRS,波群寬大畸形，時限,0.12s,，,T,波與主波方向相反。,（,3,）一般無

13、,P,波，如能發(fā)現(xiàn),P,波，則,P,波頻率較慢，而且,P,波與,QRS,波群無關(guān)。,20,最新課件,六、撲動與顫動,（一）房撲,心電圖特征：,1,、,P,波消失，代以鋸齒樣,F,波，等電位線消失。,2,、,F,波頻率,250-350,次,/,分。,3,、,R-R,距離一般相等，若發(fā)生不規(guī)則的房室傳導(dǎo)阻滯時距離也可不等。,心房撲動,21,最新課件,（二）房顫,1,、,P,波消失，代之以細(xì)小的,f,波形態(tài)絕對不齊。,2,、,f,波頻率在,350-600,次,/,分以上。,3,、,QRS,波群呈室上性，,R-R,距離絕對不齊。,22,最新課件,（三）室撲,P-QRS-T,波全部消失，難于辨認(rèn)出各波段

14、，呈均勻連接的大波動，心室頻率為,250,次,/,分。,心室撲動,23,最新課件,（四）室顫,QRS-T,波群消失，代之形態(tài)不同，振幅大小不一，極不均勻的顫動波，波幅越來越小，直至電波消失成一直線，頻率在,150-300,次,/,分。,心室顫動,24,最新課件,七、房室傳阻滯,（一）,1,房室傳導(dǎo)阻滯,1,、,P-R,間期,0.20s,，一般呈固定延長，無,QRS,波群脫落，若,P-R,間期延長不固定，稱為變異型,1,房室傳導(dǎo)阻滯。,1,度房室傳導(dǎo)阻滯,25,最新課件,（二）,房室傳導(dǎo)阻滯,分為莫氏,型和莫氏,型。,型：,（,1,）,P-R,間期逐漸延長，直至,QRS,波脫漏。,（,2,）,R

15、-R,間期逐漸縮短，繼以一個較長的,R-R,間隔。,（,3,）長,R-R,間隔小于任何兩個短的,R-R,間隔之和。,I,度,型房室傳導(dǎo)阻滯,26,最新課件,型：,P-R,間期常呈固定的，時限可正?；蜓娱L，,P,波周期性不能下傳心室，房室比例呈,2:1,3:1,傳導(dǎo)，也可為,3:2,或,4:3,傳導(dǎo)。,度,型房室傳導(dǎo)阻滯,27,最新課件,房室傳導(dǎo)阻滯,（,1,）,P-P,間隔相等，,R-R,間隔相等，,P,波與,QRS,波群相互無關(guān)。,（,2,）,P,波頻率大于,QRS,波頻率。,（,3,）,QRS,波形態(tài)取決于阻滯部位，如阻滯在房室束分支以上,QRS,波群不增寬，如阻滯在雙束支部，則,QRS,

16、波群增寬，畸形。,度房室傳導(dǎo)阻滯,28,最新課件,八、心肌梗死,1,、,ST,段抬高（梗死后數(shù)小時出現(xiàn)）,ST,抬高可呈單向曲線，向上。,2,、,T,波倒置,心內(nèi)膜下心肌梗死無異常,Q,波出現(xiàn)，以倒置,T,波及,ST,段改變?yōu)槠湫碾妶D特征：,29,最新課件,3,、異常,Q,波出現(xiàn)（或,QS,波）。,Q,波寬度超過,0.04s,，深度超過同導(dǎo)聯(lián),R,波的,1/4,或,Q,波有切跡，要排除以下情況：,（,1,）,AVR,導(dǎo)聯(lián)可呈,Qr,型或,QS,型。,（,2,）左室肥大，,V1,、,V2,導(dǎo)聯(lián)可呈,Qs,型。,（,3,）心內(nèi)膜下心肌梗死無異常,Q,波。,30,最新課件,急性心肌梗死定位診斷：,前間壁：,V1-V3,（有異常,Q,波,S-T,段抬高，,T,波倒置）,前壁：,V2-V4,側(cè)壁：,V4-V6,下壁：,、,、,aVF,廣泛前壁：,V1-V6,高側(cè)壁：,、,aVL,后壁：,V1-V2 R,波增高，加作,V7-V8,導(dǎo)聯(lián),心尖部：,RV4,、,RV5,較發(fā)前一定降低的,V4-V5,31,最新課件,