呼吸系統(tǒng)疾病一二節(jié)概述課件(同名17)

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),

2、第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),呼吸系統(tǒng)疾病一二節(jié)概述,呼吸系統(tǒng)疾病是我國(guó)的常見(jiàn)?。?占內(nèi)科疾病,25%,肺癌,哮喘,慢性阻塞性肺疾病,(COPD),肺結(jié)核,肺彌漫性間質(zhì)性肺疾病,特發(fā)性肺纖維化,(IPF,）,肺部感染,(,免疫抑制宿主,ICH),均有增高的趨勢(shì)。,呼吸系統(tǒng)疾病是我國(guó)的常見(jiàn)?。?1,、新的呼吸系統(tǒng)疾病出現(xiàn)：,2,、發(fā)病率：,逐漸增加,3,、死亡率：,在城市：第,4,位，占,13.6%,在農(nóng)村：第,1,位，占,22.46%,呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu),肺和肺泡：,組成：,肺泡管、肺泡囊、,肺泡腔,表面積：,3,億,-

3、7.5,億個(gè)肺泡,100m,2,功能：,氣體交換場(chǎng)所,呼吸,系統(tǒng)常,見(jiàn)癥狀,體征,1,、,咳嗽,咳痰,最常見(jiàn),2,、肺源性,呼吸困難,3,、咯血,4,、胸痛,（,1,）定義：,咳嗽：,是一種反射性防御動(dòng)作，借以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物。,是機(jī)體的反射性保護(hù)。,最常見(jiàn)癥狀,咳痰：,是借助咳嗽將氣管、支氣管內(nèi)分泌物從口腔排出體外的動(dòng)作。,一、什么是咳嗽、咳痰呢？,組成：肺泡管、肺泡囊、,特發(fā)性肺纖維化(IPF）,量：大量痰100ml/日（慢支、支擴(kuò)、肺膿腫）,吸痰前后可先提高吸入氧濃度。,每分鐘呼吸7-8次，如此反復(fù)，每次1020min,每日2次。,（1）定義：指喉及其以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)

4、口咳出。,操作前：解釋、明確部位（從影響最大的肺葉開(kāi)始）,上腹部不適、惡心、嘔吐等,口腔護(hù)理：,3、死亡率：在城市：第4位，占13.,間一般在3min鐘以上，進(jìn)去時(shí)不要吸、邊退邊吸。,從鼻子慢慢深吸氣，使腹部鼓起來(lái)（胸部用手壓住不動(dòng)）。,間一般在3min鐘以上，進(jìn)去時(shí)不要吸、邊退邊吸。,引流原則：病變部位處于高處、引流支氣管開(kāi)口向下.,頭暈、心悸、發(fā)紺、咯血、呼吸困難等立即停止引流,你能區(qū)別咯血與嘔血嗎？,（吸呼比1：2或1：3）,引流前：解釋、明確病變部位，確定引流體位,若有兩個(gè)以上病變部位：先從痰液較多的部位開(kāi)始，然后在進(jìn)行另一部位,多飲水，多食纖維素食物-保持大便通暢,氣道疾?。?咽炎、

5、喉炎、氣管,-,支氣管炎、支擴(kuò)、肺癌,肺實(shí)質(zhì)和胸膜疾?。?肺炎、肺膿腫、胸膜炎、氣胸,理化因素：,異物、粉塵、刺激性氣體,心血管疾?。?左心衰竭,其他：,食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、藥物、精神 性,2,咳嗽咳痰常見(jiàn)病因：,3,咳嗽評(píng)估：,評(píng)估的內(nèi)容,：,1,、病史,2,、身體評(píng)估,3,、實(shí)驗(yàn)室檢查,性質(zhì)：,干咳、濕咳,誘因、加重或緩解因素：,受涼、氣候突變、藥物,出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間：,陣咳、長(zhǎng)年咳嗽,程度：,輕咳、刺激性咳嗽,與體位關(guān)系：,清晨、體位改變時(shí)加劇,音色：,伴金屬音懷疑腫瘤；聲音嘶啞見(jiàn)于聲帶發(fā)炎或腫瘤；咳嗽無(wú)力見(jiàn)于極度衰竭或聲帶麻痹,伴隨癥狀：,胸痛,不良影響：,感染擴(kuò)散、出血、胸痛、

6、胸腔內(nèi)壓增高、失眠,咳嗽小結(jié)：,急性發(fā)作刺激性咳嗽伴發(fā)熱、卡他癥狀：,急性病毒性咽炎、喉炎、氣管支氣管炎,咳嗽伴喘息性喘鳴：,提示上呼吸道阻塞,常年咳嗽，冬季加重：,慢支,體位改變時(shí)咳痰加?。?肺膿腫、支擴(kuò),發(fā)作性咳嗽：,咳嗽型哮喘,高亢咳嗽伴呼吸困難：,肺癌累及氣道（初為干咳）,長(zhǎng)期接觸粉塵：,塵肺,4,咳痰評(píng)估,顏色：,大量黃色膿痰,-,支氣管擴(kuò)張、肺膿腫,紅棕色膠棟樣痰,-,肺炎克雷柏桿菌感染,鐵銹色痰,-,肺炎球菌肺炎（大葉性肺炎）,棕褐色痰,-,阿米巴肺膿腫,爛桃樣痰（果醬樣痰）,-,肺吸蟲(chóng)病,灰黑色痰,-,大氣污染、塵肺,黃綠色痰,-,綠膿桿菌感染,粉紅色泡沫痰,-,肺水腫,量：,

7、大量痰,100ml/,日,（慢支、支擴(kuò)、肺膿腫）,黃色膿痰,-,白色泡沫痰,-,提示病情好轉(zhuǎn),痰量減少，體溫升高,-,支氣管引流不暢,咳嗽伴膿性痰,-,氣管、支氣管、肺部感染,氣味：,膿痰惡臭味,-,厭氧菌感染,性狀：,粘稠、泡沫黏液痰、膿痰,咳痰小結(jié)：,肺炎球菌肺炎：,鐵銹色痰,慢支：,白色泡沫或粘液痰,支擴(kuò)、肺膿腫：,黃色膿性，量多,肺水腫：,粉紅色稀薄泡沫痰,發(fā)作性咳嗽：,咳嗽型哮喘,1,、清理呼吸道無(wú)效,護(hù)理措施,（,1,）,一般護(hù)理,（,2,）,病情觀察,（,3,）,促進(jìn)有效排痰，保持呼吸道通暢,（重點(diǎn)）,（,4,）,用藥護(hù)理,（,5,）,心理護(hù)理,（,1,）一般護(hù)理,環(huán)境：,182

8、0,、,5060%,、避免不良刺激,避免誘因：,戒煙,飲食：,三高、補(bǔ)水,1500ml/d,、禁食辛辣,體位：,坐位或半臥位,活動(dòng)與休息：,口腔護(hù)理：,皮膚護(hù)理：,（,2,）病情觀察：,生命體征、咳嗽、咳痰,有效咳嗽,濕化氣道,胸部叩擊,體位引流,氣管切開(kāi),機(jī)械吸痰,（,3,）促進(jìn)有效排痰,有效深呼吸咳嗽,方法：,取坐位或臥位，身體略向前傾、先進(jìn)行深吸氣，于深吸氣末屏氣,35S,，繼而咳嗽,23,次，然后停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出。,連做,23,次,濕化氣道注意事項(xiàng),防止窒息：,翻身、拍背、及時(shí)吸痰,控制濕化溫度：,3537,避免濕化過(guò)度：,10-20min,防止感染：,定期消毒、,無(wú)菌操作

9、,用藥注意：,嚴(yán)重肝病、凝血功能異常,禁用糜蛋白酶,嚴(yán)重呼吸功能不全、哮喘,慎用乙酰半胱氨酸,避免降低吸入氧濃度,胸部叩擊,（,半握拳狀、由下向上，由外向內(nèi),）,適應(yīng)癥：,久病體弱、長(zhǎng)期臥床、排痰無(wú)力者,禁忌癥：,咯血、低血壓、肺水腫、未經(jīng)引流的,氣胸、肋骨骨折及有病理骨折史者,方法：,每一肺葉叩擊,13min,，,120180,次,/min,粉紅色泡沫痰-肺水腫,與體位關(guān)系：清晨、體位改變時(shí)加劇,其他：食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、藥物、精神 性,2 咳嗽咳痰常見(jiàn)病因：,（2）病情觀察：生命體征、咯血、窒息先兆,心源性呼吸困難：左心衰、右心衰,避免誘因：戒煙,紅棕色膠棟樣痰-肺炎克雷柏桿菌感

10、染,斷休息，但不能與相同年齡健康的人同樣地行走,2 咳嗽咳痰常見(jiàn)病因：,量：大量痰100ml/日（慢支、支擴(kuò)、肺膿腫）,多飲水，多食纖維素食物-保持大便通暢,特發(fā)性肺纖維化(IPF）,2呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)病人采取有效的呼吸技術(shù)，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能。,大咯血：絕對(duì)臥床休息、避免交談和搬動(dòng)病人,粉紅色泡沫痰-肺水腫,呼吸系統(tǒng)疾病是我國(guó)的常見(jiàn)?。?性狀：粘稠、泡沫黏液痰、膿痰,特點(diǎn)：吸氣顯著費(fèi)力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高調(diào)哮鳴音。,急性氣促伴胸痛：氣胸、胸腔積液、肺炎,呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的2,胸壁震蕩,方法：,雙手掌重疊并將手掌置于欲引流的部位，吸氣時(shí)手掌放開(kāi)，不施加任何壓力，從

11、吸氣最高點(diǎn)開(kāi)始，在整個(gè)呼氣期手掌緊貼胸壁，施加一定壓力并作輕柔的 上下抖動(dòng)，以震蕩病人胸壁約,57,次，每一部位重復(fù),34,個(gè)呼吸周期,胸部叩擊注意事項(xiàng)：,操作前：,解釋、明確部位（從影響最大的肺葉開(kāi)始）,操作中：,宜用單層薄布保護(hù)胸廓部位，避免直接叩擊，但覆蓋物不宜過(guò)厚,避開(kāi)乳房、心臟，紐扣、拉鏈，,勿在骨突起部位進(jìn)行,叩擊力量適中，以病人不感到疼痛為宜,每次叩擊,515min,為宜，安排在,餐后,2h,至餐前,30min,完成,操作時(shí)隨時(shí)觀察病情,震蕩應(yīng)在每個(gè)部位被叩擊后進(jìn)行，且只在呼氣期進(jìn)行。,操作后：,休息、口護(hù)、觀察、聽(tīng)診肺部,體位引流,定義：,利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體

12、外,適應(yīng)癥：,有大量膿痰而排痰不暢者,禁忌癥：,嚴(yán)重的心血管疾病（高血壓、心功能,-,級(jí)）、肺水腫、近,12,周有大咯血或年老體弱不能耐受者,引流原則：,病變部位處于高處、引流支氣管開(kāi)口向下,.,體位引流注意事項(xiàng)：,引流前：,解釋、明確病變部位，確定引流體位,操作中：,為加強(qiáng)引流效果，痰液粘稠者，可先霧化吸入，輔以胸部叩擊,指導(dǎo)病人有效咳嗽，定期翻身,引流時(shí)間：餐前引流，,1-3,次,/,日，,15-20min/,次,引流過(guò)程中：有護(hù)士或家人協(xié)助，并密觀反應(yīng),頭暈、心悸、發(fā)紺、咯血、呼吸困難等立即停止引流,若有兩個(gè)以上病變部位：先從痰液較多的部位開(kāi)始，然后在進(jìn)行另一部位,引流后：,休息、口護(hù)、

13、記錄痰、聽(tīng)診肺部,機(jī)械吸痰,適應(yīng)癥：,意識(shí)不清或分泌物粘稠、咳嗽反射減弱或消失，排痰困難者。,注意事項(xiàng)：,吸痰前解釋、每次吸引時(shí)間,不超過(guò)15S,，兩次抽吸間隔時(shí),間一般,在3min鐘以上,，進(jìn)去時(shí)不要吸、邊退邊吸。,吸痰前后可先提高吸入氧濃度。,吸痰管大小合適，抽吸壓力要適當(dāng)。插入,1520cm,嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰包每日更換,定時(shí)吸痰，使用呼吸機(jī)每12h吸痰一次。,觀察痰液性質(zhì)和病人反應(yīng),二、肺源性呼吸困難,（,1,）定義：,是指呼吸系統(tǒng)疾病引起的病人,主觀,感覺(jué)空氣不足，呼吸不暢，,客觀上,表現(xiàn)呼吸用力，呼吸頻率、節(jié)律及幅度的異常。,（,2,）弄清,5,個(gè)概念：,肺源性呼吸困難：,心源性呼

14、吸困難：左心衰、右心衰,血源性呼吸困難：貧血、大出血,中毒性呼吸困難：亞硝酸鹽、酸中毒,神經(jīng)精神性呼吸困難：腦出血、腦炎,（,3,）呼吸困難,吸氣性呼吸困難,-,上氣道阻塞,：炎癥異物腫瘤如：支氣管肺癌,呼氣性呼吸困難,-,下呼吸道梗阻、痙攣,。,如：慢支、支哮、阻塞性肺氣腫,混合性呼吸困難,-,吸氣也困難、呼氣也困難,如：重癥肺炎、胸腔積液,重度-說(shuō)話、脫衣也感到呼吸困難，不能外出活動(dòng),混合性呼吸困難-吸氣也困難、呼氣也困難,吸痰前后可先提高吸入氧濃度。,適應(yīng)癥：有大量膿痰而排痰不暢者,與缺氧導(dǎo)致病人疲乏有關(guān),止血藥：垂體后葉素,2、身體評(píng)估,出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間：陣咳、長(zhǎng)年咳嗽,間一般在3min鐘

15、以上，進(jìn)去時(shí)不要吸、邊退邊吸。,肺部感染(免疫抑制宿主 ICH)均有增高的趨勢(shì)。,500ml/d,（5）藥物：舒張支氣管、呼吸興奮劑,斷休息，但不能與相同年齡健康的人同樣地行走,2 咳嗽咳痰常見(jiàn)病因：,程度：輕咳、刺激性咳嗽,聲音嘶啞見(jiàn)于聲帶發(fā)炎或腫瘤；,操作時(shí)隨時(shí)觀察病情,支擴(kuò)、肺膿腫：黃色膿性，量多,或上臺(tái)階,高亢咳嗽伴呼吸困難：肺癌累及氣道（初為干咳）,（,1,）吸氣性呼吸困難,特點(diǎn),：吸氣顯著費(fèi)力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高調(diào)哮鳴音。,病因,：喉、氣管、大支氣管管腔狹窄或不全性阻塞。常由炎癥、水腫、痙攣、異物及腫瘤等引起。,身體狀況,呼吸困難,三凹征：提示大氣道狹窄,吸氣性呼吸困

16、難（三凹征）,（,2,）呼氣性呼吸困難,特點(diǎn),：呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，常伴有哮鳴音。,病因,：肺組織彈性減退、小支氣管痙攣或狹窄所致疾病。多見(jiàn)于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。,身體狀況,端坐呼吸,張口呼吸,1、清理呼吸道無(wú)效護(hù)理措施,（2）病情觀察：呼吸、皮膚、血?dú)?避免誘因：戒煙,咳嗽伴喘息性喘鳴：提示上呼吸道阻塞,特發(fā)性肺纖維化(IPF）,其他：食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、藥物、精神 性,咳嗽：是一種反射性防御動(dòng)作，借以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物。,程度：輕咳、刺激性咳嗽,急性氣促伴胸痛：氣胸、胸腔積液、肺炎,或上臺(tái)階,震蕩應(yīng)在每個(gè)部位被叩擊后進(jìn)行，且只在呼氣期進(jìn)行。,適應(yīng)癥：久病體弱、長(zhǎng)期臥床、排痰無(wú)力者,保持呼吸道通暢：輕輕咯出、不能屏氣,大咯血：絕對(duì)臥床休息、避免交談和搬動(dòng)病人,取坐位或臥位，身體略向前傾、先進(jìn)行深吸氣，于深吸氣末屏氣35S，繼而咳嗽23次，然后停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出。,斷休息，但不能與相同年齡健康的人同樣地行走,多飲水，多食纖維素食物-保持大便通暢,方法：每一肺葉叩擊13min，120180次/min,吸痰前后可先提高吸入氧濃度。,1休息與活動(dòng)