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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,結(jié)石性膽囊炎,1.定義,2.病因,3.病例生理,4.臨床表現(xiàn),5.輔助檢查,6.處理原則,7.護(hù)理問題及措施,8.健康指導(dǎo),定義,發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石,主要為膽固醇結(jié)石和以膽固醇為主的混合性結(jié)石,常與急性膽囊炎并存。,膽囊結(jié)石為常見病、多發(fā)病,主要見于成年人,以女性多見,男女之比約為1:3,但隨著年齡增長其性別差異逐漸減小,老年男女發(fā)病比例基本相等。,病因 :,主要與脂類代謝異常、膽囊細(xì)菌感染和膽,囊排空功能減退有關(guān),這些
2、因素引起膽,汁的成分和理化性質(zhì)發(fā)生變化,使膽汁,中的膽固醇呈過飽和狀態(tài),沉淀 、析出,結(jié)晶而形成結(jié)石。,病例生理,飽餐及進(jìn)食油膩食物后引起膽囊收縮,或睡眠時(shí)體位改變致結(jié)石移位并嵌頓于膽囊頸部而導(dǎo)致膽汁排除受阻,,膽囊強(qiáng)烈收縮,而發(fā)生膽絞痛。,輔助檢查,B超檢查:大部分患者可見膽囊內(nèi)的結(jié)石影像,和并膽囊炎可見膽囊增大,囊壁增厚。,臨床表現(xiàn),約30%的膽囊結(jié)石病人可終身無癥狀,而僅于體檢或手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)的結(jié)石稱為靜止結(jié)石。,病人是否出現(xiàn)臨床癥狀與結(jié)石的大小、部位、是否合并感染、梗阻及膽囊的功能有關(guān),單純性膽囊結(jié)石、無梗阻和感染時(shí),常無臨床癥狀或僅有輕微的消化系統(tǒng)癥狀。當(dāng)結(jié)石嵌頓時(shí),則可出現(xiàn)明顯癥狀和體
3、征。,1.癥狀,1)腹痛:表現(xiàn)為,突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛,,可向右,肩部、肩胛部或背部放射。常發(fā)生于飽餐、,進(jìn)食油膩食物后或睡眠時(shí)。,2)消化道癥狀:常伴惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹部不,適等非特異性的消化道癥狀。,3)發(fā)熱:可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。,4)黃疸:部分病人出現(xiàn)輕度黃疸,若黃疸較重且持續(xù),表明合并膽總管梗阻。,2.體征,1)可在右上腹部觸及腫大的膽囊。,2)可有右上腹壓痛,若繼發(fā)感染,右上腹部可有明顯壓痛、,肌緊張、或反跳痛。,3),Murphy征,:將左手平放于病人右肋部,拇指置于右腹直,肌外緣與肋弓交界處,囑病人緩慢深吸氣,使肝臟下移,,若病人因拇指觸及腫大的膽囊引起疼痛而突然屏氣
4、,稱為,Murphy征陽性,。,處理原則,1.手術(shù)治療:切除膽囊是治療膽囊結(jié)石的首選方法,2.非手術(shù)治療,對合并嚴(yán)重心血管疾病不能耐受手術(shù)的老年病人,可采取溶石或排石療法。,手術(shù)治療適應(yīng)癥:,1.結(jié)石直徑超過2cm;,2.膽囊萎縮或瓷樣膽囊;,3.B超提示膽囊局限性增厚,4.結(jié)石嵌頓于膽囊頸部。,5.發(fā)生過急性胰腺炎的膽囊結(jié)石,6.膽囊結(jié)石并發(fā)慢性膽囊炎或是是反復(fù)發(fā)作者,手術(shù)類型,根據(jù)病情選擇,經(jīng)腹,或,腹腔鏡,作膽囊切除術(shù)。,腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC),:是指在電視腹腔鏡窺視下,通過腹壁的3-4個(gè)小戳孔,將腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔行膽囊切除術(shù)。,技術(shù)優(yōu)勢,1、,創(chuàng)口小,:腹部微小切口,0.5cm
5、至1cm,基本不留疤痕,有“鑰匙孔”,之稱。,2、,疼痛輕,:患者疼痛感小,手術(shù)采取靜脈麻醉,患者在睡眠的狀態(tài)下,完成手術(shù)。,3、,恢復(fù)快,:大大減少了對臟器的損傷和對臟器功能的干擾,使術(shù)后恢,復(fù)時(shí)間縮短。,4、,住院時(shí)間短,:一般情況下手術(shù)后6-8小時(shí)可下床,12-24小時(shí)肛門排,氣即可進(jìn)食,3-5天出院,一周后基本恢復(fù),費(fèi)用相對降低。,5、,出血少,:微創(chuàng)手術(shù)視野比較清楚,血管處理會(huì)更精細(xì),加上采用超聲刀等,先進(jìn)止血器械,有助于減少出血量。,禁忌癥:1)不能排除膽囊癌變者;,2)合并膽管狹窄;,3)腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染;,4)凝血功能障礙及出血傾向;,5)合并妊娠;,6)既往有腹部手術(shù)史,疑有腹
6、腔廣泛粘連者。,術(shù)前護(hù)理問題及措施,1.,疼痛,與膽囊結(jié)石突然嵌頓、膽汁排空受阻致膽囊強(qiáng)烈收縮有關(guān)。,1)加強(qiáng)觀察:觀察疼痛的程度、性質(zhì);發(fā)作的時(shí)間、誘因及緩解的相關(guān),因素;與飲食、體位、睡眠的關(guān)系;腹膜刺激征及Murphy征是否陽,性等,為進(jìn)一步治療和護(hù)理提供依據(jù)等。,2)臥床休息:協(xié)助病人采取舒適體位,指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸,達(dá)到放,松和減輕疼痛的效果。,3)合理飲食:根據(jù)病情指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡飲食,忌油膩食,物;病情嚴(yán)重者予以禁食、胃腸減壓,以減輕,腹脹和腹痛。,4)藥物止痛:對,診斷明確的劇烈疼痛者,,可遵醫(yī)囑通過口服、,注射等方式給予消炎利膽、解痙或止痛藥,以,緩解疼痛。,2.知識(shí)缺乏
7、缺乏膽石癥和腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí),1)介紹膽石癥和腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí),如疾病的發(fā)生發(fā)展;手術(shù)的適應(yīng)癥、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)的基本過程等,讓病人了解相關(guān)知識(shí),更好的配合治療和護(hù)理。,2)告知病人腹腔鏡手術(shù)時(shí)需要將,CO2注入腹腔形成氣腹,,以,達(dá)到和維持術(shù)中手術(shù)視野清晰及保證腹腔鏡手術(shù)操作所需,的空間,但腹腔中的CO2亦可聚集在膈下產(chǎn)生,碳酸,,并刺,激膈肌及膽囊床創(chuàng)面而引起術(shù)后不同程度的,腰背痛、肩部,不適或疼痛,等,一般無需做特殊處理,可自行緩解。,術(shù)后護(hù)理問題及措施,1.疼痛,與手術(shù)創(chuàng)傷,安置引流管有關(guān),1)根據(jù)疼痛的部位,性質(zhì),持續(xù)時(shí)間,伴隨癥狀,合理用藥,注意療效,,2)妥善放置引流管,1)指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰,鼓勵(lì)患者多做深呼吸運(yùn)動(dòng)。,2)若痰液粘稠,予霧化吸入,翻身拍背,觀察呼吸形態(tài),。,3.潛在并發(fā)癥,膽漏,出血,1)加強(qiáng)觀察腹部體征,若病人出現(xiàn)發(fā)熱,腹痛腹脹等腹膜炎表現(xiàn)應(yīng)警惕膽漏的發(fā)生。,2)若患者出現(xiàn)血壓下降,腹痛伴臉上蒼白,脈搏細(xì)數(shù)時(shí)警惕內(nèi)出血的可能。,3),術(shù)后6小時(shí)半坐臥位休息,減輕疼痛。,2.清理呼吸道低效,與全麻插管,術(shù)后切口疼痛無力咳嗽有關(guān),。,