內(nèi)分泌性高血壓

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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,內(nèi)分泌性高血壓,什么是內(nèi)分泌高血壓,？,內(nèi)分泌疾患所致高血壓：如甲亢、糖尿病、原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、肢端肥大癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等,？,為什么要了解該類疾病,1、高血壓患者有兩億左右，難治性高血壓占20-30%，繼發(fā)性高血壓占難治性高血壓10-30%,2、在難治性高血壓中原發(fā)性醛固酮增多癥占20%左右,3、嗜鉻細(xì)胞瘤漏診率高，在其所致死亡患者中漏診占75%,？,哪些患者需要排除該類疾病,1、高血壓伴低鉀,

2、2、頑固性高血壓使用三種以上降壓藥效果不好患者，或者治療有效但使用4種以上降壓藥,3、40歲以前高血壓患者,？,該類疾病按照來源分類有哪些,下丘腦,垂體,甲狀腺,腎上腺,性腺,1、垂體（肢端肥大癥）,2、甲狀腺（甲亢、甲減）,3、腎上腺（原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤）,甲狀腺疾病,1、甲亢性高血壓,2、甲減性高血壓,3、甲旁亢高血壓,甲亢性高血壓,甲亢性高血壓特點(diǎn),1、收縮壓升高為主，舒張壓正常或偏低，脈壓差很大,2、有甲亢高代謝癥候群表現(xiàn),3、甲功檢查證實(shí)為甲亢,甲亢性高血壓機(jī)理,1、代謝亢進(jìn)，心輸出量增加，收縮壓增高,2、甲狀腺激素增加心肌對(duì)兒茶酚胺敏感性,3、產(chǎn)熱增加使外

3、周血管擴(kuò)張，舒張壓正?；蚪档?甲亢性高血壓治療,1、甲亢治療：他巴唑，丙基硫氧嘧啶、131碘,2、降壓藥同原發(fā)性高血壓,甲減性高血壓,甲減性高血壓特點(diǎn),1、舒張壓升高為主,2、有甲減乏力、怕冷、浮腫、記憶力減退、心率過緩表現(xiàn),3、甲功檢查證實(shí)為甲減,甲減性高血壓機(jī)理,甲狀腺激素減少，產(chǎn)熱減少，外周血管收縮，外周血管阻力增加出現(xiàn)高血壓,甲減性高血壓治療,1、甲減治療：優(yōu)甲樂,2、降壓藥同原發(fā)性高血壓,腎上腺疾病,1、皮質(zhì)醇增多癥,2、原發(fā)性醛固酮增多癥,3、嗜鉻細(xì)胞瘤,4、多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤,5、11-羥化酶缺乏，17-羥化酶缺乏,皮質(zhì)醇增多癥,下丘腦,垂體,腎上腺,PTC（皮質(zhì)醇）,ACTH,C

4、RH,ACTH,肺癌,柯興氏綜合征,ACTH依賴型,ACTH不依賴型,柯興氏病,異位,ACTH,腎上腺皮質(zhì)腺瘤，皮質(zhì)癌,雙側(cè)腎上腺大結(jié)節(jié)增生,雙側(cè)腎上腺小結(jié)節(jié)增生,皮質(zhì)醇增多癥特點(diǎn),1、收縮壓及舒張壓均中等度升高,2、皮質(zhì)醇增多的表現(xiàn)：向心性肥胖、多毛、滿月臉、水牛背,3、血糖高，血壓高，骨質(zhì)疏松,皮質(zhì)醇增多癥診斷,1、地塞米松小抑制試驗(yàn),2、地塞米松大抑制試驗(yàn),3、垂體MRI,4、腎上腺B超或CT(2-3CM),皮質(zhì)醇增多癥機(jī)理,1、皮質(zhì)醇增強(qiáng)血管收縮，增加心肌收縮力,2、水鈉儲(chǔ)留,3、血管緊張素增加,皮質(zhì)醇增多癥治療,垂體微腺瘤（,刀，垂體瘤切除術(shù)）,腎上腺增生或者腫瘤行腎上腺部分切除,原發(fā)性醛固酮增多癥,原發(fā)性醛固酮增多癥特點(diǎn),1、血壓高，低鉀（9-37%）,2、乏力，肌肉痙攣,3、尿鉀高,血鉀,25mmol/l,血鉀20mmol/l,血鉀，診斷性安體舒通治療,嚴(yán)重低鉀時(shí)避免不用安體舒通直接補(bǔ)鉀,血鉀正常查尿鉀無意義,原發(fā)性醛固酮增多癥,腎素 血管緊張素 醛固酮,腎素 血管緊張素 醛固酮,原發(fā)性醛固酮增多癥診斷,1、立位醛固酮/腎素；,2、醛固酮立臥位試驗(yàn),3、腎上腺B超或CT可見增生或腺瘤(2cm）,4、間碘卞胍掃描（腎上腺外）,常規(guī)應(yīng)查血清降鈣素與眼底檢查（排除多發(fā)性內(nèi)分泌瘤）,嗜鉻細(xì)胞瘤治療,泌尿外科行嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù),