多發(fā)性硬化的影像診斷

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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,#,多發(fā)性硬化的影像診斷,多發(fā)性硬化的影像診斷,第1頁,概述,多發(fā)性硬化(,Mutiple Sclerosis,,簡稱,MS,):較常見脫髓鞘疾病,西方流行,病因未明,普通認為可能與本身免疫反應(yīng)或病毒性感染等原因相關(guān)。含有病變發(fā)生時間多發(fā)性和病變空間多灶性。,好發(fā)部位:主要發(fā)生于腦室周圍白質(zhì)、視神經(jīng)以及脊髓側(cè)柱與后柱(頸胸段常發(fā)生),腦干、小腦也可受累。大腦皮層及脊髓灰質(zhì)偶可累及。,多發(fā)性硬化的影像診斷,第2頁,概述,病理:經(jīng)典改變?yōu)樗枨势茐亩S索完整,分為兩期(,1,)活動或急性期:髓鞘崩解,血管周圍炎性反

2、應(yīng),病灶周圍淋巴細胞浸潤,星形細胞增生。(,2,)靜止或慢性期:軸突破壞,膠原纖維增生,形成硬化斑,血管周圍炎癥減輕或消失。靜止和活動病變可交替發(fā)生或并存。新鮮病變邊界不清,陳舊病變邊界清楚。病程長者,腦組織普遍萎縮和腦室擴充。,多發(fā)性硬化的影像診斷,第3頁,概述,臨床表現(xiàn):,20,40,歲女性多見,臨床特征為癥狀重復(fù)發(fā)作與緩解交替進行,緩解期長短不一。臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜,可出現(xiàn)大腦、小腦、腦干、脊髓和視神經(jīng)損害癥狀。腦部癥狀與病變相關(guān)性較差,而視神經(jīng)和脊髓病變與臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)一致。,多發(fā)性硬化的影像診斷,第4頁,檢驗方法,CT,:常規(guī)檢驗,初步篩選,對硬化斑發(fā)覺率約為,42,47,,常需要增強掃

3、描提升陽性率(脫髓鞘破壞了,BBS,,可強化)。,MRI,:當(dāng)前最正確方法。對硬化斑發(fā)覺率在,95,以上。平掃難以區(qū)分急慢性,增強掃描急性期信號增強。,多發(fā)性硬化的影像診斷,第5頁,影像表現(xiàn),多發(fā)性硬化的影像診斷,第6頁,CT,部位:多位于側(cè)腦室額、枕角和三角區(qū)周圍以及半卵圓中心,腦干、小腦和脊髓內(nèi)也可受累,但,CT,上難以發(fā)覺。,病灶數(shù)量:,1,數(shù)個不等,大多為多發(fā),數(shù)量常與發(fā)病期長短及感覺神經(jīng)損害程度正相關(guān)。,病灶范圍:直徑常小于,10mm,,病灶大時??赡苡心X腫瘤假象。,影像表現(xiàn),多發(fā)性硬化的影像診斷,第7頁,CT,病灶形態(tài):多呈橢圓形,長軸與腦室壁垂直,與側(cè)腦室周圍白質(zhì)內(nèi)血管一致。少數(shù)

4、為環(huán)形低密度灶,罕見環(huán)腦室低密度灶。,病灶密度:平掃為低密度或等密度,增強掃描病灶強化特征隨疾病時期不一樣而改變。,影像表現(xiàn),多發(fā)性硬化的影像診斷,第8頁,CT,分期表現(xiàn)急性期:發(fā)病,2,3,周內(nèi),病灶,CT,值普通較周圍腦白質(zhì)低,10HU,,增強病灶強化,邊緣或環(huán)形強化,個別延遲掃描方出現(xiàn)強化。極少數(shù)可出現(xiàn)占位效應(yīng)。慢性期:普通為低密度,邊界清楚;少數(shù)等密度,可伴有腦萎縮。增強普通不強化。,影像表現(xiàn),多發(fā)性硬化的影像診斷,第9頁,CT,示腦室周圍、前、后角和半卵圓中心腦白質(zhì)內(nèi),對稱性分布多發(fā)斑片狀低密度灶。,多發(fā)性硬化的影像診斷,第10頁,MR,部位:大腦半球主見于側(cè)腦室周圍、額角、枕角及半

5、卵圓中心,重者病變?nèi)诤?。腦干多見于大腦腳、四腦室底、導(dǎo)水管周圍;脊髓病變主見于頸髓,其次為胸髓。嚴重者腦萎縮。,病灶信號:大小不一,邊緣稍含糊,散在長橢圓形長,T1,長,T2,異常信號影,可有顯著占位效應(yīng)。,影像表現(xiàn),多發(fā)性硬化的影像診斷,第11頁,MR,病灶特征:腦干者常呈斑點或小片狀;脊髓者呈長條形,與脊髓長軸相平行。冠狀位病灶呈條狀垂直于側(cè)腦室(“直角脫髓鞘征”);胼胝體常受累(矢狀面多見萎縮)。脊髓病灶常位于脊髓側(cè)后部,長,T1,長,T2,異常信號,矢狀面寬度不超出脊髓橫徑,1/2,,長徑不超出兩個椎體。視神經(jīng)病變可見視神經(jīng)增粗、信號異常。,影像表現(xiàn),多發(fā)性硬化的影像診斷,第12頁,M

6、S,女性,,25,歲,患彌漫性感覺障礙和重復(fù)性視神經(jīng)炎。,T2WI,示多個病灶。,多發(fā)性硬化的影像診斷,第13頁,軸面,T1WI,(,A,)和,T2WI,(,B,)顯示雙側(cè)側(cè)腦室周圍腦白質(zhì)內(nèi),分布斑片、團塊狀異常信號灶,,T1WI,呈稍低信號,,T2WI,呈高信號。,多發(fā)性硬化的影像診斷,第14頁,箭頭示大腦半球內(nèi)多發(fā),MS,病灶。,多發(fā)性硬化的影像診斷,第15頁,右箭頭示腦內(nèi),MS,斑塊,左箭頭示視神經(jīng)累及。,多發(fā)性硬化的影像診斷,第16頁,MR,分期判斷:急性活動期病灶邊緣含糊,,T1WIGd-DTPA,增強,病灶顯著均勻或環(huán)形強化;脊髓病變伴有脊髓腫脹并強化。靜止期,病灶邊緣清楚,無強化

7、,伴有腦萎縮。脊髓病變可見脊髓萎縮。,影像表現(xiàn),多發(fā)性硬化的影像診斷,第17頁,MS,女性,,48,歲,出現(xiàn)四癱、共濟失調(diào)和眼球運動障礙。,T2WI,示顯著腦萎縮伴腦室周圍信號強度增高和雙側(cè)下行性皮質(zhì)脊髓信號增高。,多發(fā)性硬化的影像診斷,第18頁,MS,,女性,,35,歲?;加覀?cè)核性面神經(jīng)麻痹和眩暈。,T2WI,示鄰近第四腦室右腹側(cè)個別一小高信號斑。,多發(fā)性硬化的影像診斷,第19頁,兩例,MS,患者,箭頭所指示為頸髓高信號病灶。,多發(fā)性硬化的影像診斷,第20頁,增強,MRI,矢狀面(,A,)示延、頸髓腫脹,其內(nèi)見沿脊髓縱軸分布斑片狀強化灶;軸面(,B,)示脊髓內(nèi)斑片狀強化灶。,多發(fā)性硬化的影像

8、診斷,第21頁,MR,當(dāng)前進展:,黑色,T2,(,BT2,):嚴重病例在丘腦、殼核、尾狀核出現(xiàn)異常鐵沉積,呈,T2,低信號。,成像序列選擇:以,FLAIR,及,FSE,序列為優(yōu)。個別序列(如,Fast-STIR,,,MRT),可探討,MS,臨床表現(xiàn)。,脊髓,MRI,可作為,MS,早期診療伎倆。,MRI,彌散成像提醒白質(zhì)損害。,MRS,用于,MS,判別診療及分期。,影像表現(xiàn),多發(fā)性硬化的影像診斷,第22頁,左圖,T2WI,腦脊液信號遮蓋了,MS,斑塊高信號,右圖,TURBO-FLAIR,序列顯示清楚,MS,斑塊。,多發(fā)性硬化的影像診斷,第23頁,左圖為,T2WI,,,右圖為,FLAIR,序列,多發(fā)性硬化的影像診斷,第24頁,多發(fā)性白質(zhì)梗塞:,血管炎:,轉(zhuǎn)移瘤:,腦白質(zhì)營養(yǎng)不良:,進行性多灶性白質(zhì)腦?。?腦炎:,多發(fā)性膠質(zhì)瘤:,判別診療,多發(fā)性硬化的影像診斷,第25頁,

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