醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),#,醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn),醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn),第1頁(yè),正確診療是正確治療前提,中醫(yī)診療學(xué)主要內(nèi)容,1.,診法,亦稱(chēng)為四診,中醫(yī)搜集病情資料,方法，是辨證、辨病依據(jù)。,2.,診?。?亦稱(chēng)辨病、判斷病種、確定診療病,名。,醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn),第2頁(yè),3.,辨證：,以中醫(yī)理論為指導(dǎo),分析、歸納,病人臨床資料,判斷,疾病當(dāng)前病位、病因、病性等,診療,完整證名,癥：是疾病客觀癥狀和體征，癥狀之間、體征之間可有或無(wú)聯(lián)絡(luò)，是病人“愁訴”。,證：是醫(yī)生對(duì)致病原因作用于病體，病體所反

2、應(yīng)出證候概括，是對(duì)疾病當(dāng)前本質(zhì)所作結(jié)論。,病：含有特定病變規(guī)律與臨床表現(xiàn)病種、包含特定病因病機(jī)與代表性癥狀、證型、證候及治療規(guī)則。,醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn),第3頁(yè),中醫(yī)診療學(xué)基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn),1,司外揣內(nèi),2,見(jiàn)微知著,（,1,）,經(jīng)過(guò)微小改變，測(cè)知整體病變。,（,2,）,機(jī)體一些局部，含有整體生理病理信息。,3,以常達(dá)變,認(rèn)識(shí)人體正常生理，發(fā)覺(jué)異常病理，揭示疾病本質(zhì)。,人體以臟腑為中心,體表器官、四肢、皮肉、脈、筋、骨,癥狀體征神色形態(tài)舌診,“,有諸內(nèi)者必形諸外”（朱丹溪）,經(jīng)絡(luò),連屬,醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn),第4頁(yè),望 診,以表知里,身體外部表現(xiàn)可反應(yīng)內(nèi)在臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)、

3、病變。觀察人外部異常表現(xiàn)可診察內(nèi)在病變。“望而知之謂之神”。,全身望診,局部望診,望排出物,望小兒指紋,舌診,醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn),第5頁(yè),第一節(jié) 全身望診,是指對(duì)病人精神、色澤、形體、姿態(tài)等進(jìn)行仔細(xì)觀察，意在對(duì)病人整體病情取得一個(gè)總體印象。,全身望診內(nèi)容：望神、望色、望形體、望姿態(tài)四個(gè)方面。,醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn),第6頁(yè),一、望 神,可了解臟腑精氣盛衰，判斷病情輕重和預(yù)后。,神分類(lèi)及判斷：得神，少神，失神，假神，神亂五個(gè)方面。,望神,重點(diǎn),：應(yīng)重點(diǎn)觀察兩目、神情、氣色、體態(tài)個(gè)方面。,醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn),第7頁(yè),1.,得神,：,又稱(chēng)“有神”提醒正氣充

4、分，精氣充盛，機(jī)體功效正常，是健康表現(xiàn)。,2.,少神：,又稱(chēng)“神氣不足”。揭示正氣不足，精氣輕度損傷，機(jī)體功效較弱。,多見(jiàn)于輕病或恢復(fù)期病人，亦見(jiàn)于體質(zhì)虛弱者。,3.,失神,：,又稱(chēng)“無(wú)神”。可見(jiàn)于久病虛證（大虛之證）和邪,實(shí)病人（大實(shí)之證）。,邪盛神亂而失神：,機(jī)體功效嚴(yán)重障礙，氣血（陰陽(yáng)）津液失,調(diào)，,4.,假神,：,精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)虛假表現(xiàn)（虛證）提醒臟腑精氣極,度衰竭，正氣將脫，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越，陰陽(yáng)即將離決，屬病,危，病人臨終前表現(xiàn)。亦稱(chēng)“回光返照”、“殘燈復(fù)明”。,5.,神亂：,臨床表現(xiàn)：焦慮恐懼、狂躁不安、冷淡癡呆，和卒然昏倒等，,多見(jiàn)于癇、臟躁等病人,。,醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)

5、業(yè)知識(shí)培訓(xùn),第8頁(yè),無(wú)神例圖,醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn),第9頁(yè),善色,：,面色鮮顯著露但還有光澤，見(jiàn)于新病，輕病，陽(yáng)證，說(shuō)明雖病而臟腑精氣未衰，,胃氣尚榮于面。故亦稱(chēng)為“氣至”。易于治療，預(yù)后很好。,惡色,：,面色枯槁晦暗，見(jiàn)于久病、重病、陰證，說(shuō)明臟腑精氣已衰，胃氣不能上榮于,面，故亦稱(chēng)為“氣不至”。不易治愈，預(yù)后較差。,（,1,）白色：主虛證、寒證、脫血、奪氣。,黃色：主脾虛，濕證,醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn),第10頁(yè),黃疸,脾失運(yùn)化,陽(yáng)黃,膚黃鮮明如桔皮色 濕熱（蘊(yùn)結(jié)于脾胃肝膽）,陰黃,膚黃晦暗如煙薰 寒濕（困遏脾胃肝膽）,赤色：主熱證,青色,：,主寒證、疼痛、氣滯、血

6、瘀、驚風(fēng),高熱抽搐患兒，,眉間鼻柱唇周發(fā)青,驚風(fēng),黑色,：主腎虛，寒證、水飲、血瘀。,醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn),第11頁(yè),黃疸：,面目一身俱黃為黃疸：其中面黃鮮明如橘皮色者，屬陽(yáng)黃，乃濕熱為患；面黃晦暗如煙熏色者，屬陰黃，乃寒濕為患。,醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn),第12頁(yè),滿(mǎn)面通紅：,主實(shí)熱。是因邪熱亢盛，血行加速，面部脈絡(luò)擴(kuò)張，氣血充盈所致。,醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn),第13頁(yè),三、望 形,望目,“,五輪,”學(xué)說(shuō)：,瞳仁屬腎，稱(chēng)“水輪”；,黑睛屬肝，稱(chēng)“風(fēng)輪”；,兩眥血絡(luò)屬心，稱(chēng)“血輪”；,白睛屬肺，稱(chēng)“氣輪”；,眼瞼屬脾，稱(chēng)“肉輪”。,醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)

7、知識(shí)培訓(xùn),第14頁(yè),目形異常表現(xiàn)及其臨床意義,（）目赤腫痛,實(shí)熱證。,（）白睛發(fā)黃,黃疸病。,（）目胞浮腫,水腫病。,（）眼窩凹陷,傷津液，或氣血不足。,（）瞳孔縮小,肝膽火熾，或?yàn)橹卸尽?（,6,）瞳孔散大,腎精耗竭，屬病危,。,醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn),第15頁(yè),麻疹：兒童常見(jiàn)傳染病。,發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)作之前，咳嗽噴嚏，鼻流清涕，眼淚汪汪，耳冷，耳后有紅絲出 現(xiàn)。發(fā)燒三四日，疹點(diǎn)出現(xiàn)于皮膚，從頭面到胸腹四肢，色似桃紅，形如麻粒，尖而疏稀，撫之觸手，逐步稠密。,醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn),第16頁(yè),望排泄物與分泌物,小便：,膏淋,-,尿如脂膏，排尿困難而痛；石淋,-,尿有砂石，

8、排尿困難而痛；血淋,-,尿中帶血，排尿困難而痛；尿血,-,尿中帶血，排尿不痛；淋病皆由下焦?jié)駸崴隆?大便：,近血,-,先便后血，其色黑褐。是血從胃中來(lái)，病在脾胃。如胃潰瘍。,遠(yuǎn)血,-,先血后便，其色鮮紅，是血從肛門(mén)附最近，病在大腸與肛門(mén)，如痔瘡。,醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn),第17頁(yè),舌 診,醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn),第18頁(yè),舌診主要觀察,舌體,和,舌苔,兩個(gè)方面改變。,正常舌象：,淡紅舌、薄白苔,。,淡白舌,：,主氣血兩虛，陽(yáng)虛，寒證。,紅,、,絳舌,：主熱證,青紫舌,：,淡紫、青紫,寒，,紫紅、絳紫,熱,醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn),第19頁(yè),醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診

9、斷學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn),第20頁(yè),胖大舌,齒痕舌,腫脹舌,：,舌體腫大，形質(zhì)蒼老，甚至伸舌滿(mǎn)口盈嘴，不能收回口中。,紅絳,心脾熱盛，外感溫?zé)帷?局部腫脹青紫,舌絡(luò)瘀阻（常見(jiàn)于先天性舌血管瘤）。,舌體大而厚,伸舌滿(mǎn)口,津液輸布失常,水液停滯,舌淡白而胖大，常伴見(jiàn)齒痕,氣虛、陽(yáng)虛。,舌紅而胖大,里熱（或濕熱）。,舌邊齒痕,舌體淡胖、邊有齒痕,脾虛濕盛,舌質(zhì)嬌嫩、舌體不胖、邊齒痕,氣血兩虛,醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn),第21頁(yè),黃苔,：,黃苔有苔色深淺之分，黃色越深，熱邪越盛。,灰、黑苔,灰黑而潤(rùn),白苔轉(zhuǎn)化而來(lái),里寒重證,灰黑而燥,黃苔轉(zhuǎn)化而來(lái),里熱得證,醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn),第22

10、頁(yè),歪斜舌,厚苔,例圖,醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn),第23頁(yè),聞 診,第一節(jié)：聽(tīng) 聲 音,第二節(jié)：嗅 氣 味,醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn),第24頁(yè),語(yǔ)言,1.,譫語(yǔ)：神識(shí)不清，語(yǔ)無(wú)倫次，聲高有力,-,熱擾心神實(shí)證,2.,鄭聲：神識(shí)不清，語(yǔ)言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音低弱含糊,-,心氣大傷，精神之虛證,3.,獨(dú)語(yǔ)：自言自語(yǔ)，喃喃不休，見(jiàn)人語(yǔ)止，首尾不續(xù),-,心氣不足，神失所養(yǎng)或氣郁 痰結(jié)，阻蔽心竅。,4.,錯(cuò)語(yǔ)：語(yǔ)言錯(cuò)亂，語(yǔ)后自知言錯(cuò),虛證,-,心氣不足,神失所養(yǎng),實(shí)證,-,痰濕、瘀血、氣滯妨礙 心竅所致,5.,狂言：精神錯(cuò)亂，語(yǔ)無(wú)倫次，狂躁妄言,-,情志不遂,氣郁化火,痰火互結(jié)內(nèi)擾心

11、神,屬陽(yáng)證、實(shí)證,6.,囈語(yǔ)：睡夢(mèng)中說(shuō)話(huà)，吐字不清，意思不明,-,心火、膽熱或胃氣不 和所致,醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn),第25頁(yè),咳,重濁緊悶寒痰濕濁停聚于肺，肺失宣肅,咳聲不揚(yáng)，痰稠而黃，不易咳出熱邪犯肺，,肺津被灼,咳有痰聲，痰多易咯痰濕阻肺,百日咳風(fēng)邪與痰熱搏結(jié)咳聲如犬，,語(yǔ)聲嘶啞，吸氣困難肺腎陰虛，火毒攻喉,胸脅灼痛，急躁易怒，咳痰黃稠肝火犯肺,干咳少痰或無(wú)痰，惡寒發(fā)燒燥邪犯肺,咳,聲低氣怯久病肺氣虛損，肺失宣降，,干咳無(wú)痰或少痰，口燥咽干陰虛肺燥，,久病咳喘呼多吸少，動(dòng)則益甚腎不納氣（肺腎氣虛）,久病咳喘腹脹便溏，聲低氣短肺脾氣虛,夜間咳甚腎陰虧虛，,天亮咳甚痰多脾虛、寒濕

12、阻于大腸,醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn),第26頁(yè),嘔吐、呃逆、噯,有聲有物謂之嘔，有物無(wú)聲謂之吐，有聲無(wú)物謂之干嘔，皆因胃氣失于和降。,吐聲微弱，吐勢(shì)徐緩，吐物清稀,虛寒證,吐聲壯厲，吐勢(shì)較猛，吐出粘痰黃水、酸腐食物,實(shí)熱證,噴射狀嘔吐伴頭劇痛、項(xiàng)強(qiáng),熾熱上沖擾神，病重,朝食暮吐，暮食朝吐,反胃,脾陽(yáng)虛,口干欲飲，飲入即吐,水逆,痰飲內(nèi)停,醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn),第27頁(yè),嘔吐物之氣,酸臭穢濁,-,胃熱,酸腐夾未消化食物,-,食積,血腥臭味,-,潰瘍,病室氣味,尿臊味,-,水腫晚期，腎功效衰竭,爛蘋(píng)果味,-,消渴重證,醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn),第28頁(yè),汗,經(jīng),帶,

13、二,便,飲,食,口,味,睡,眠,耳,目,頭,身,胸,腹,疼,痛,寒,熱,一,般,情,況,個(gè),人,生,活,史,既,往,史,現(xiàn),病,史,主,訴,家,族,史,問(wèn) 診,醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn),第29頁(yè),問(wèn)汗,惡寒,:,怕冷較重，雖加衣被或近火亦不緩解。,畏寒,:,怕冷較輕，添加衣被或近火有所緩解。,惡風(fēng),:,遇風(fēng)覺(jué)冷，無(wú)風(fēng)或避風(fēng)即不覺(jué)冷。,寒戰(zhàn),:,嚴(yán)重怕冷，以致全身顫動(dòng)不已。,發(fā)燒：指體溫高于正常，也指自覺(jué)全身或某一局部發(fā)燒而體溫不一定升高癥狀。,惡寒發(fā)燒,：惡寒與發(fā)燒同時(shí)出現(xiàn),。,多為外感表證,醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn),第30頁(yè),但寒不熱,：病人僅感惡寒而不發(fā)燒,.,多為里寒

14、證,但熱不寒,:,只發(fā)燒而不惡寒,多見(jiàn)于里熱證,壯熱,:,里熱證,潮熱,:,陽(yáng)明潮熱,陽(yáng)明腑實(shí)證,午后、夜間潮熱,濕溫?zé)岱⑻摕嶙C,日晡潮熱：日晡,(,下午,3-5,時(shí),),之時(shí)發(fā)燒顯著，或熱勢(shì)更甚，又稱(chēng)陽(yáng)明潮熱,(,見(jiàn)于胃腸燥熱內(nèi)結(jié),),寒熱往來(lái),：,惡寒與發(fā)燒交替發(fā)作,寒熱往來(lái)，發(fā)無(wú)定時(shí)：傷寒少陽(yáng)證,寒熱往來(lái)，發(fā)有定時(shí)：瘧邪伏藏于半表半里證,醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn),第31頁(yè),問(wèn)疼痛,脹痛,-,疼痛有脹感覺(jué)多由氣滯或熾熱上攻所致,刺痛,-,痛如針刺、部位固定不移多見(jiàn)于血瘀,走竄痛,痛處游走不定，多因氣滯所致,固定痛,-,痛處固定不移，多屬于血瘀；濕滯所致 著痹,冷痛,-,痛時(shí)有冷

15、感、喜暖，多為寒滯臟腑、經(jīng)絡(luò)或陽(yáng)虛失溫,灼痛,-,痛時(shí)有灼熱感，多為火邪竄絡(luò)或陰虛火旺,絞痛,-,疼痛猛烈如刀絞，多因有形實(shí)邪阻閉氣機(jī)、寒邪凝滯氣機(jī)所致,隱痛,-,疼痛不猛烈尚可忍，多由精血虧損或陽(yáng)氣虛弱不足,重痛,-,痛時(shí)有沉重感，多由濕滯所致,空痛,-,痛時(shí)有空虛，多由氣血精華不足失養(yǎng)所致,掣痛,-,痛牽扯由一處連及它處，多由氣血精虧虛組織失養(yǎng)所致,醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn),第32頁(yè),自汗,-,經(jīng)常日間汗出不止，活動(dòng)后更甚,常見(jiàn)于氣虛、陽(yáng)虛證。,盜汗,-,入睡后汗出，醒后則汗止。,多見(jiàn)于陰虛內(nèi)熱或氣陰兩虛證,絕汗,-,在病情危重情況下，大汗不止,常見(jiàn)于亡陽(yáng)證或亡陰證,戰(zhàn)汗,-,在

16、病勢(shì)沉重時(shí)，先見(jiàn)全身戰(zhàn)栗抖動(dòng)而出,汗者 多見(jiàn)于正邪交爭(zhēng)、病變轉(zhuǎn)折點(diǎn),醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn),第33頁(yè),脈診,分寸關(guān)尺三部,腕后（橈骨莖突）為標(biāo)識(shí)關(guān),其內(nèi)側(cè)部位（腕側(cè)）為關(guān)前寸,其外側(cè)部位為關(guān)后（肘側(cè)）尺,醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn),第34頁(yè),（一）脈象要素,位 數(shù) 形 勢(shì),脈位 至數(shù),脈力 流利度,擔(dān)心度 均勻度,醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn),第35頁(yè),（二）正常脈象特點(diǎn),脈象特征 臨床意義,有胃,：,從容、和緩、流利 脾胃功效健壯,有神,：,節(jié)律整齊、柔和有力 氣血充分，心神健旺,有根,：,沉取有力、尺脈顯著,腎氣旺盛，腎精充盈,醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn),第36頁(yè),(,一,),脈位分類(lèi),浮脈：輕按即得，重按反減,-,主表證、主虛陽(yáng)外越證（病重）、可 見(jiàn)于體瘦而脈位表淺健康人,沉脈：輕取不應(yīng)，重按始得,-,主里證、可見(jiàn)于體胖脈位較深健康人,醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn),第37頁(yè),遲脈：脈來(lái)遲緩，一息脈動(dòng),3-4,至（,60,次,/,分）,-,主寒證（有力為寒凝，無(wú)力為陽(yáng)虛）,數(shù)脈：脈來(lái)急促，一息,5-6,至,-,主熱證、可見(jiàn)于正常人處于運(yùn)動(dòng)或情