頭皮血腫護(hù)理查房

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1、,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,頭皮下血腫,定義及護(hù)理,1,何謂頭皮下血腫？,2,頭皮血腫,定義,頭皮血腫多因鈍器傷及頭皮所致。頭部被鈍性外力，如被石塊、木棒或鐵器等打傷，外傷處表皮無(wú)破損，而很快起個(gè)大包，這就是頭皮血腫。,3,頭皮血腫的分類,頭皮通常分為五層，由外向內(nèi)分別為,皮膚,、,皮下,組織,、,帽狀腱膜,、,腱膜下層,及,骨膜層,。頭部外傷后頭皮血管破裂形成的血腫，因部位不同，通常可分為,頭皮下血腫,、,帽狀腱膜下血腫,和,骨膜下血腫,。,4,頭皮血腫的分類,（一）,皮下血腫,：頭皮的皮下組織層是頭皮的血管、神經(jīng)和淋巴匯集的部位，傷后易于出血、水腫。由

2、于血腫位于表層和帽狀腱膜之間，受皮下纖維隔限制而有。,（,二）,帽狀腱膜下血腫,：帽狀腱膜下層是一疏松的蜂窩組織層，其間有連接頭皮靜脈和顱骨板障靜脈以及顱內(nèi)靜脈竇的導(dǎo)血管。當(dāng)頭部遭受斜向暴力時(shí)，頭皮發(fā)生劇烈滑動(dòng)，引起層間的導(dǎo)血管撕裂，出血較易擴(kuò)散，常致巨大血腫,。,5,頭皮血腫分類,（三）,骨膜下血腫,：除嬰兒因產(chǎn)傷或胎頭吸引助產(chǎn)所致者外，一般都伴有顱骨線性骨折。出血來(lái)源多為板障出血或因骨膜剝離而致，血液集積在骨膜與顱骨表面之間。,6,癥狀體征,（一）,皮下血腫：,特殊表現(xiàn)：體積小、張力高；疼痛十分顯著；捫診時(shí)中心稍軟，周邊隆起較硬，往往誤為凹陷骨折。采用,X,線攝片的方法，或在血腫緣加壓排開(kāi)

3、組織內(nèi)血液和水腫后，即可辨明有無(wú)凹陷骨折。,7,癥狀體征,（二）,帽狀腱膜下血腫：,臨床特點(diǎn)：血腫范圍寬廣，嚴(yán)重時(shí)血腫邊界與帽狀腱膜附著緣一致，前至眉弓，后至枕外粗隆與上項(xiàng)現(xiàn)，兩側(cè)達(dá)顴弓部，恰似一頂帽子頂在病人頭上。血腫張力低，波動(dòng)明顯，疼痛較輕，有貧血貌。嬰幼兒巨大帽狀腱膜下血腫，可引起休克。,（三）,骨膜下血腫：,臨床特征是：血腫周界止于骨縫，因顱骨在發(fā)育過(guò)程中，將骨膜夾嵌在在骨縫之內(nèi)，故鮮有骨膜下血腫超過(guò)骨縫者，除非骨折線跨越兩塊顱骨時(shí)，但血腫仍將止于另一塊顱骨的骨縫。,8,治療方案,較,小的頭皮血腫在1周左右可自行吸收，巨大的血腫可能需周才吸收采用局部適當(dāng)加壓包扎，有利于防止血腫的擴(kuò)大

4、為避免感染，一般不采用穿刺抽吸處理頭皮血腫時(shí)要著重于考慮到顱骨損傷甚至腦損傷的可能,9,病例個(gè)案（,1,）,患兒某某，,男,，,24,天，因“發(fā)現(xiàn)右頂部包塊,24,天,”于,2013-10-17,入院。患兒,24,天即出生時(shí)發(fā)現(xiàn)右頂部包塊，家長(zhǎng)訴包塊體積較前稍縮小，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診行,B,超檢查：新生兒頭皮血腫；新生兒頭顱硬膜外血腫，現(xiàn)為求進(jìn)一步治療來(lái)我院，門(mén)診擬“右頂頭皮下血腫；右頂硬膜外血腫？”收住入院，現(xiàn)患兒一般情況可，納奶可，不吐，大小便正常。,?？茩z查：神志清，精神,可,，頭形正常無(wú)畸形，前囟平軟，右側(cè)頂部可及一大小約,6cm8cm3cm,包塊，較局限，張力較高，包塊周圍可及部分機(jī)化，

5、無(wú)明顯壓痛，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏，頸無(wú)抵抗，四肢張力可，活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出。雙側(cè)巴氏征陰性。,10,病例個(gè)案（,2,）,B,超,（,外院，,2013-10-17,）：,1.,新生兒頭皮血腫；,2.,新生兒頭顱硬膜外血腫。,CT,（,我院,，,2013-10-17,）：,1.,腦白質(zhì)密度略低；,2.,右側(cè)頂部產(chǎn)瘤機(jī)化。,胸片（我院，胸部正位，,2013-10-18,）：,心肺未見(jiàn)異常,心電圖（我院。,2013-10-18,）：,竇性心動(dòng)過(guò)速,11,病例個(gè)案（,3,）,初步診斷：,1.,右頂頭皮下血腫,2.,右頂硬膜外血腫？,診療計(jì)劃：,入院后完善相關(guān)檢查，予止血對(duì)癥

6、等治療，擇期手術(shù)。,12,病情動(dòng)態(tài)（,1,）,2013-10-17,16:50,患兒因“發(fā)現(xiàn)右頂部包塊,24,天”入院，治療予止血藥物靜滴。,13,病情動(dòng)態(tài)（,2,）,2013-,10,-,18,10:00 患兒擬定于10-21在局麻下行“側(cè)腦室穿刺引流術(shù)”,14,病情動(dòng)態(tài)（,3,）,2013-,10-21,1,1,:,3,0,患兒接往手術(shù)室,2013-,10,-,21,1,2,:,1,0,患兒在局麻下行“側(cè)腦室穿刺術(shù)”術(shù)畢回室，治療予止血藥物靜滴，術(shù)中帶回頭皮下引流管一根在位暢。,2013-10-22,06:30,頭皮下引流管一根在位暢，共引流出,5ml,的血性液體。,2013-10-22,

7、10:00,醫(yī)生予患兒拔出頭皮下引流管。,15,鑒別診斷,產(chǎn)瘤：頭血腫可與產(chǎn)瘤同時(shí)存在。產(chǎn)瘤出生即有，皮膚顏色發(fā)紅，水腫，界限不清，所在位置與先露有關(guān)，消退快。頭血腫較產(chǎn)瘤硬，在出生后,12,日始漸明顯，界限清晰，位于一側(cè)顱蓋骨范圍之內(nèi)，皮膚正常，發(fā)展緩慢，晚期可有波動(dòng)，吸收慢，存在時(shí)間長(zhǎng)。,腦膜膨出：后者多位于正中線上，哭啼時(shí)有沖擊感，透光試驗(yàn)為陽(yáng)性，多為顱骨缺損，內(nèi)容為透明無(wú)色的腦脊液，有時(shí)可含有腦組織,。,16,護(hù)理問(wèn)題,/,診斷,1.,有引流不暢的可能：與引流管曲折、受壓有關(guān),2.,焦慮：于患兒家長(zhǎng)擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān),3,.有感染的危險(xiǎn)：與術(shù)后抵抗力下降有關(guān),4,.皮膚完整性受傷：與濕疹

8、有關(guān),5,.有體溫過(guò)高的可能：與體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂或發(fā)生感染有關(guān),6.潛在并發(fā)癥,:,出血性休,克,7.,潛在并發(fā)癥：壓瘡,17,1,.,有引流不暢的可能：與引流管曲折、受壓有關(guān),目標(biāo)：患兒插管期間保持引流通暢,護(hù)理措施：,（,1,）妥善固定引流管，并進(jìn)行標(biāo)識(shí)（注明名稱），觀察并記錄顏色、性狀、量。,（,2,）保持引流通暢，引流管不可受壓、扭曲、折疊、牽拉。,（,3,）搬動(dòng)患兒時(shí)夾閉引流管后再搬動(dòng)，防止逆流。,護(hù)理評(píng)價(jià)：,患兒,插管,期間未出現(xiàn)引流不暢。,18,2.,焦慮,:,與患兒家長(zhǎng)擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān),目標(biāo)：患兒住院期間家長(zhǎng)焦慮減輕或消失,護(hù)理措施：,熱情接待患兒及家長(zhǎng)，介紹管床醫(yī)生和護(hù)士

9、；,詳細(xì)介紹病房環(huán)境及相關(guān)注意事項(xiàng)；,介紹有關(guān)疾病知識(shí)，臨床表現(xiàn)，治療效果，向患兒家長(zhǎng)講解相關(guān)護(hù)理措施的意義，以取得配合。,（,4,）,多與患兒家長(zhǎng)溝通與交流，了解其需要，并根據(jù)其需要來(lái)進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)。,護(hù)理評(píng)價(jià)：,患兒家長(zhǎng)焦慮減輕,19,3.,有感染的危險(xiǎn),:,與術(shù)后抵抗力下降有關(guān),目標(biāo)：患兒住院期間不出現(xiàn)感染癥狀或體征,護(hù)理措施：,嚴(yán)密觀察感染的癥狀或體征，術(shù)后,3,天每日測(cè)體溫,3,次。,做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天至少兩次。,保持切口敷料外觀清潔干燥，并觀察局部有無(wú)紅腫。,及時(shí)給患兒更換衣物及潮濕污染的床單，避免環(huán)境潮濕。,（,5,）遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)給予抗生素治療。,護(hù)理評(píng)價(jià)：,患兒

10、未發(fā)生感染。,20,4.,皮膚完整性受損：與濕疹有關(guān)。,目標(biāo)：患兒住院期間濕疹減輕或消失。,護(hù)理措施：,去除病因，詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行必要的系統(tǒng)的檢查，盡量找出可能的病因，并加以去除。,(2),使用抗過(guò)敏藥物外涂，如苯海拉明，活悠神，藍(lán)科膚寧,（,3,）避免嬰兒濕疹最好的方法就是純母乳喂養(yǎng)，鼓勵(lì)母親親自哺乳，并指導(dǎo)患兒母親禁食辛辣食物，以免通過(guò)乳汁時(shí)患兒濕疹加重。,21,4.,皮膚完整性受損：與濕疹有關(guān),。,（,4,）在日常生活中應(yīng)避免過(guò)熱，減少出汗的機(jī)會(huì)，穿純棉質(zhì)品，減少化纖和羊毛織物的刺激，用溫開(kāi)水洗臉，減少皮膚痛癢感。,（,5,）保持床單元清潔干燥，避免刺激。,（,6,）將患兒指甲剪短，避

11、免患兒抓撓患處，防止繼發(fā)感染。,護(hù)理評(píng)價(jià)：,患兒濕疹未見(jiàn)明顯消退。,22,5.,體溫過(guò)高,:,與體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂或發(fā)生感染有,關(guān)。,目標(biāo)：,患兒體溫維持在正常范圍內(nèi)。,護(hù)理措施：,及時(shí)監(jiān)測(cè)患兒體溫變化，及時(shí)記錄。,根據(jù)不同的體溫情況采取相應(yīng)的護(hù)理措施：若體溫,38.5,且物理降溫效果不佳，則遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的降溫藥（如美林、泰諾林等），必要時(shí)遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液。,正確留取體溫：,T37.5,每日留取,3,次體溫。,T38,每日留取,4,次體溫。,T39,復(fù)測(cè)體溫，且每,4h,留取體溫。,。,23,5.,體溫過(guò)高,:,與體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂或發(fā)生感染有關(guān)。,（,4,）,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分，給予高熱量、

12、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，多飲水。,（,5,）,保持患者舒適：多休息，加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理,護(hù)理評(píng)價(jià)：,患兒體溫正常,24,6.,潛在并發(fā)癥,:,出血性休克。,目標(biāo)：患兒住院期間不出現(xiàn)并發(fā)癥,護(hù)理措施：,囑患兒家長(zhǎng)勿用力揉搓，以免增加出血。,注意觀察患兒的體溫是否正常，意識(shí)狀況、生命體征和瞳孔等有無(wú)變化，警惕合并顱骨損傷和腦損傷的可能。,護(hù)理評(píng)價(jià)：,患兒未出現(xiàn)并發(fā)癥。,25,7.,潛在并發(fā)癥,:,壓瘡。,目標(biāo)：患兒住院期間不發(fā)生壓瘡。,護(hù)理措施：,定時(shí)翻身，動(dòng)作輕柔，適當(dāng)按摩受壓處皮膚，改善血液循環(huán)。,勤擦身，更換清潔干燥的衣物。,保持床單元平整、干燥、清潔。,適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)

13、，增強(qiáng)抵抗力。,護(hù)理評(píng)價(jià)：,患兒未發(fā)生壓瘡。,26,健康教育,（,1,）,濕疹,的處理：,鼓勵(lì)母親親自哺乳，并指導(dǎo)患兒母親禁食辛辣食物，以免通過(guò)乳汁使患兒濕疹加重。避免過(guò)熱，減少出汗的機(jī)會(huì)，穿純棉質(zhì)品，減少化纖和羊毛織物的刺激，用溫開(kāi)水洗臉，減少皮膚痛癢感。保持床單元清潔干燥，避免刺激。將患兒指甲剪短，避免患兒抓撓患處，防止繼發(fā)感染。,（,2,）預(yù)防嬰兒紅臀：給寶寶勤換尿布，用護(hù)膚柔濕巾擦拭。臀部輕微發(fā)紅時(shí)，可使用護(hù)臀膏（鞣酸軟膏）。每次寶寶大小便后必須將小屁股上的尿、糞擦拭干凈，并暴露一會(huì)，使局部皮膚干燥。,27,健康教育,（,3,）嬰兒喂奶的護(hù)理：喂奶后應(yīng)將嬰兒輕輕地豎抱，頭靠在母親的肩上，然后從下往上地拍背部，使吸入胃的空氣噯出。若經(jīng)上述處理后,10,分鐘，仍然不噯氣，那么就讓他躺下，寶寶的臉和身體轉(zhuǎn)向右側(cè)，頭枕得稍高些，這樣可以使奶經(jīng)胃的幽門(mén)進(jìn)入十二指腸，即使再有回奶，也不至于將奶吸入到氣管或肺，避免窒息的發(fā)生。喂奶后盡量少搬動(dòng)或逗引嬰兒。,（,4,）術(shù)后傷口拆線，傷口愈合良好，無(wú)滲液一周方可洗頭，不能用蓮蓬頭沖洗，要用溫水擦洗，洗后擦干，以防感冒。,28,29,