腰椎查體ppt參考課件

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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),腰椎體格檢查,腰椎檢查首先關(guān)注病人的步態(tài),1、癥狀輕的病人步態(tài)與正常人差別不大,2、癥狀較明顯的病人行走時(shí)步態(tài)相對(duì)常人有不同程度的拘謹(jǐn),3、癥狀較重的患者行走時(shí)多喜歡身體前傾而臀部凸向一側(cè),腰椎間盤(pán)突出癥典型體位,(伸腰屈髖屈膝),其次為站立位檢查,站立位檢查分,視診,觸診,動(dòng)診,三大部分,視診,1、骨盆情況(端正、左傾斜、右傾斜等),2、脊柱形態(tài)(有無(wú)側(cè)彎、生理曲度加深、變淺、反弓、胸腰段連接情況),3、肌腹兩側(cè)是否等高,4、皮膚外觀(有無(wú)皮膚損傷、瘢痕),觸診,1、肌張力兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng),2、棘突(能否觸及、

2、有無(wú)偏斜),3、兩側(cè)腰3橫突是否等高,4、有無(wú)增厚、異常組織,5、壓痛(棘間、棘旁、腰3橫突、胸腰段、腰骶部),動(dòng)診,1、腰段活動(dòng)度(前傾可達(dá)90,左側(cè)彎、右側(cè)彎及后仰均可達(dá)30),2、活動(dòng)弧線是否流暢,3、活動(dòng)中癥狀是否引發(fā)、加重或減輕,再次為仰臥位檢查,仰臥位檢查多為試驗(yàn)檢查,分別有:,1、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn),2、4字試驗(yàn)及反4字試驗(yàn),3、膝腱反射及跟腱反射,4、肌力及肌張力,5、抱膝試驗(yàn),6、挺腹試驗(yàn),7、皮膚感覺(jué)(痛、熱、冷等刺激不同神經(jīng)支配范圍),8、腹壁反射,9、巴彬斯基征,10、第一足趾背伸力、足跖屈、背伸力檢查,11、疲勞試驗(yàn),12、肢體周徑測(cè)量,直腿抬高試驗(yàn)和足背屈(直腿

3、抬高加強(qiáng))試驗(yàn),患者仰臥,兩腿伸直,在保持膝關(guān)節(jié)伸直的情況下,分別做直腿抬高動(dòng)作。測(cè)量抬高時(shí)無(wú)痛的范圍(抬高肢體與床面的夾角)。有,神經(jīng)根受壓,時(shí),可出現(xiàn)直腿抬高明顯受限,一般多在,60,度以下,即出現(xiàn)受壓神經(jīng)根分布區(qū)的疼痛,為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。然后將下肢降低,5,10,度至疼痛消失,并突然將足背屈,坐骨神經(jīng)痛再現(xiàn)為陽(yáng)性。后者較前者對(duì)腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂癥的診斷更有臨床價(jià)值。,因?yàn)轺拿勈澳N繩肌緊張時(shí)直腿抬高試驗(yàn)亦可出現(xiàn)陽(yáng)性。而足背屈試驗(yàn)陽(yáng)性是單純坐骨神經(jīng)受牽拉緊張的表現(xiàn),。,直腿抬高試驗(yàn)(加強(qiáng)試驗(yàn))假陽(yáng)性結(jié)果簡(jiǎn)要分析,疼痛向小腿外側(cè)、踝部、足背、足跟直至足趾部位的放射性疼痛或麻木,才是比較典型

4、的陽(yáng)性。僅出現(xiàn)大腿后外側(cè)的放射痛則視為可疑。直腿抬高試驗(yàn)雖有重要的診斷價(jià)值,但不是絕對(duì)的,陰性結(jié)果不能排除椎間盤(pán)突出的存在,陽(yáng)性結(jié)果也不全是椎間盤(pán)突出所引起,,骶髂關(guān)節(jié)炎、腰部及臀部肌肉勞損、炎癥等都可以引出假陽(yáng)性結(jié)果,應(yīng)注意結(jié)合其他檢查結(jié)果加以鑒別,特殊情況,由于神經(jīng)根穿出椎間孔的走行角度和突出椎間盤(pán)壓迫神經(jīng)根的節(jié)段和方向不同,直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性?xún)H能反應(yīng)腰,4,骶,3,神經(jīng)根受到擠壓,腰,3,以上神經(jīng)根受壓者,直腿抬高試驗(yàn)常為陰性。,肩上型椎間盤(pán)突出者,直腿抬高可使馬尾神經(jīng)下降,減輕神經(jīng)根受壓程度,出現(xiàn)陰性結(jié)果。,抬高健腿有時(shí)可引起患側(cè)小腿放射痛,常見(jiàn)于腋下型腰椎間盤(pán)突出。其機(jī)制是抬高健腿時(shí)常

5、牽拉坐骨神經(jīng),牽拉引起馬尾神經(jīng)下降,硬膜囊移向健側(cè),突出的椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng)根的壓力增加,使其張力增高所致,“,4,”,字試驗(yàn),患者仰臥,健側(cè)下肢伸直,患肢屈曲外旋,使足置于健側(cè)膝上方,醫(yī)者一手壓住患側(cè)的膝上方,另一手壓住健側(cè)骼前上棘,使患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn),產(chǎn)生疼痛為陽(yáng)性。如,無(wú)髖關(guān)節(jié)病變即為骶髂關(guān)節(jié)有病變,。,反,“,4,”,字試驗(yàn),患者仰臥,檢查者的一手用力固定在被檢查者的腰骶部,另一手握住一側(cè)下肢的踝部,先將膝關(guān)節(jié)屈曲90度,再將小腿逐漸用力向?qū)?cè)的肢體旋轉(zhuǎn),形成,“,4,”,字的外觀。如,無(wú)髖關(guān)節(jié)病變即為骶髂關(guān)節(jié)有病變,。,病人取坐位,小腿完全松弛下垂與大腿成直角。仰臥位時(shí)檢查者用左手在腘窩處

6、托起兩側(cè)膝關(guān)節(jié)使小腿屈成,120,。然后用右手持叩診槌叩擊股四頭肌肌腱。,正常反應(yīng)為小腿伸展。,若患者精神過(guò)于緊張,反射引不出時(shí),可囑病人兩手扣起,用力拉緊再試即可引出。反射中樞在腰髓,2,4,節(jié),膝反射檢查法,test of knee jerk,病人取仰臥,髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲,下肢取外旋外展位,檢查者用左手輕托病人足底,使足呈過(guò)伸位,右手持叩診槌叩擊跟腱。,正常反應(yīng)為腓腸肌收縮,足向跖面屈曲。,如臥位不能測(cè)出時(shí),可囑病人跪于椅面上,雙足空懸椅邊,然后輕叩跟腱,反應(yīng)同前。反射中樞在骶髓,1,2,節(jié),踝反射檢查法,test of ankle jerk,刺激骨膜、肌腱等深部感受器引起的反射稱(chēng)深反射,

7、又稱(chēng),腱反射。,檢查時(shí)病人肌肉要放松,叩力要均等,應(yīng)兩側(cè)對(duì)比。,反射強(qiáng)度可分為以下幾級(jí):,0,:反射消失,1,:肌肉收縮存在,但無(wú)相應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng),為反射減弱,2,:正常反射肌肉收縮并導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng),正常反射,3,:反射增強(qiáng),可為正?;虿±頎顩r,4:反射亢進(jìn)并伴有陣攣,為病理狀況,肌力,指肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮力,0級(jí):無(wú)肌肉收縮,1級(jí):有收縮但不產(chǎn)生運(yùn)動(dòng),2級(jí):有運(yùn)動(dòng)但不能抵抗引力,3級(jí):能抵抗引力但不能抵抗阻力,4級(jí):能部分抵抗阻力,5級(jí):正常,肌張力,(mescle tension),是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)遇到的阻力。,1.,檢查法 囑病人肌肉放松,握捏其肌肉,注意其硬度,;,持

8、病人肢體作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)所遇阻力來(lái)判斷。,2.,臨床意義,(1),肌張力增高 觸摸肌肉有堅(jiān)實(shí)感,屈伸肢體時(shí)阻力增,加。有兩種情況:,痙攣性:錐體系損害時(shí),被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始時(shí)阻力較大,終末時(shí)突然減弱,稱(chēng)為,“,折刀現(xiàn)象,”,。,強(qiáng)直性:錐體外系疾病時(shí),一組拮抗肌群的肌張力均增強(qiáng),在作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí),如同彎曲鉛管,故稱(chēng),“,鉛管狀,”,肌張力增強(qiáng),;,如同時(shí)伴有震顫,可出現(xiàn)齒輪頓挫樣感覺(jué),稱(chēng),“,齒輪強(qiáng)直,”,。,(,2,),肌張力降低 即肌張力或消失,肌肉松軟,關(guān)節(jié)可過(guò),伸。見(jiàn)于下運(yùn)動(dòng),N,元病變,(,如周?chē)?N,炎、脊髓前角灰質(zhì)炎,),、肌,源性病變和小腦病變,。,抱膝試驗(yàn),患者仰臥,醫(yī)者將患者屈曲的兩下

9、肢同時(shí)壓向腹部,如活動(dòng)受限、疼痛,,提示腰骶或髖關(guān)節(jié)病變。,將一側(cè)屈曲的下肢壓向?qū)?cè)腹部弓;起骶髂關(guān)節(jié)疼痛,說(shuō)明有,骶髂韌帶損傷或關(guān)節(jié)病變,。,挺腹試驗(yàn),患者仰臥,將腹部挺起,腰部及骨盆離開(kāi)床面,同時(shí)咳嗽一聲,如引起腰腿痛為陽(yáng)性,,提示腰部神經(jīng)根受壓,。(該試驗(yàn)也可站立進(jìn)行,即患者直立于地上,兩手卡腰,軀干前弓挺腹,作咳嗽或憋氣鼓腹動(dòng)作,出現(xiàn)放射痛者為陽(yáng)性),神經(jīng)皮節(jié)定位,腰骶神經(jīng)根受壓及相應(yīng)臨床表現(xiàn),腹壁反射檢查,:囑病人仰臥,兩下肢稍屈以使腹壁放松,然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個(gè)部位輕劃腹壁皮膚。正常人在受刺激的部位可見(jiàn)腹壁肌收縮,提睪反射,檢查,:用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股

10、內(nèi)側(cè)上方皮膚,在正常人可引起同側(cè)提睪肌收縮,使睪丸上提,腹壁反射和提睪反射,abdominal wall reflex and cremasteric reflex,返回,腹壁反射,(abdominal reflex),腹壁皮膚,(,上、中、下,),腹肌收縮,上部,(,),胸髓,78,節(jié)病損,中部,(,),胸髓,910,節(jié)病損,下部,(,),胸髓,1112,節(jié)病損,一側(cè),(,),同側(cè)錐體束病損,全部,(,雙,)(,),急腹癥、昏迷病人,此外,肥胖、老年人、經(jīng)產(chǎn)婦,由于腹壁松弛,也可出,現(xiàn)反射或,(,),。,提睪反射,(cremasteric reflex),股內(nèi)側(cè)上方皮膚提睪肌收縮,一側(cè)或,(

11、,),錐體束病損,雙側(cè),(,),腰髓,12,節(jié)病損,老年人、局部病變?nèi)绺构蓽橡蕖㈥幠宜[、精索,V,曲張、,睪丸炎、附睪炎等亦可出現(xiàn)或,(,),Babinski,返回,(四)病理反射,(,錐體束征,),當(dāng)錐體束病損時(shí),大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而,出現(xiàn)的異常反射。,1.5,歲小兒出現(xiàn)不屬病理性。,1.Babinsk,征,2.Oppenheim,征,3.Gordon,征,4.Hoffmann,征,最后為俯臥位檢查,1、腰段脊柱外形(與站立位相比較),2、壓痛點(diǎn)檢查(棘間、棘旁、腰3橫突、胸腰段、腰骶部、雙臀部),3、叩擊痛檢查(叩擊時(shí)疼痛在腰部還是向下肢放射),4、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(多提示高節(jié)段椎間盤(pán)病變),股神經(jīng)牽拉試驗(yàn),患者取俯臥位,雙腿伸直。檢查者將患側(cè)小腿上抬,使髖關(guān)節(jié)處于過(guò)伸位時(shí),股神經(jīng)某節(jié)段神經(jīng)根即被突出的椎間盤(pán)壓迫而張力增高,出現(xiàn)大腿前方疼痛。,該試驗(yàn)陽(yáng)性,反映腰,2-3,和腰,3-4,椎間盤(pán)突出時(shí),腰,3,、,4,神經(jīng)根受壓,。,而腰,4-5,和腰,5,一骶,1,椎間盤(pán)突出壓迫腰,5,和骶,1,神經(jīng)根時(shí),該試驗(yàn)則為陰性。,The End,謝謝,再見(jiàn),

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