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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,慢性腎臟病（,CKD,）的防治,1,認識慢性腎臟病,如何發(fā)現(xiàn)慢性腎臟?。?慢性腎臟病的治療,2,認識慢性腎臟病,3,腎臟是如何工作的？,腎臟是個天然的,“,篩子,”,1,、腎損害,3,個月，有或無,GFR,下降。腎損害系指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常，表現(xiàn)為下列之一,（,1,）腎臟形態(tài)學(xué)和,/,或病理異常；或,（,2,）具備腎損害指標(biāo)，包括血或尿成分異常，或影像學(xué)檢查異常,2,、,GFR,（腎小球濾過率）,60mL/,（,min/1.73m,）,3,個月，有或無腎損害的異常指標(biāo),慢性腎臟?。?CKD,）的定義,慢性腎
2、臟病開始時通常沒有癥狀，當(dāng)腎臟功能的破壞大于,75,時，患者才會出現(xiàn)貧血、乏力、惡心、嘔吐、腹脹、厭食、高血壓、皮膚發(fā)暗等。許多患者就診時已進入中晚期,往往伴隨著嚴重的并發(fā)癥,如高血壓、貧血、代謝性酸中毒、消化系癥狀、繼發(fā)性痛風(fēng)、心腦血管疾病等，死亡率高。慢性腎臟病如得不到積極控制，就會進行性發(fā)展為終末期腎臟病，治療花費巨大，嚴重威脅人類健康。,腎臟病是沉默的殺手,7,0.,2,0.,2,4.3,31,5,期,15,4,期,15,29,3,期,30,59,2,期,60,89,1,期,90,腎小球濾過率,ml/min/1.73m2,64,發(fā)生率,ESRD,慢性腎臟病分期,8,原發(fā)性腎臟病：慢性腎
3、小球腎炎、,IgA,腎病、腎間質(zhì)病、腎小管病,繼發(fā)性腎?。禾悄虿?、高血壓病、腎及尿路結(jié)石、高尿酸血癥、多囊腎、肥胖、過敏性紫癜、結(jié)締組織疾病、乙肝、心力衰竭、肝硬化等。,藥物：造影劑、布洛芬、保泰松、氨基比林、撲熱息痛、,羧芐青霉素、頭孢霉素、,廣防己、關(guān)木通、青木香、細辛、蘆薈等,腎臟病的原因有那些?,9,如何發(fā)現(xiàn)腎臟病,那些信號提示腎臟疾病,?,11,那些信號提示腎臟疾病,?,12,那些信號提示腎臟疾病,?,1,、水腫,常出現(xiàn)于眼瞼、雙下肢及足踝。,嚴重時可伴有胸水、腹水及會陰水腫。,水腫發(fā)生時可伴有尿少及體重增加。,13,那些信號提示腎臟疾病,?,2,、高血壓,對沒有高血壓家族史的年輕患
4、者,若血壓升高，應(yīng)高度懷疑是否患有腎病。,高血壓病人亦應(yīng)注意檢查尿常規(guī)。,3,、少尿或無尿,成人,24,小時尿量在,1500ml,左右,少于,400ml,叫少尿，少于,100ml,叫無尿。,4,、多尿及夜尿,每日尿量超過,2500ml,稱多尿。夜尿增多是指夜間睡眠時尿量,750ml,或大于白天的尿量。注意與夜尿次數(shù)增多是兩個不同的概念,那些信號提示腎臟疾病,?,5,、排尿異常,尿頻（每日排尿,8,次）、尿急（一旦有尿意需即刻排尿）、尿痛、尿潴留、尿失禁等。,那些信號提示腎臟疾病,?,6,、血尿,肉眼血尿,:,多見于結(jié)石、腫瘤、尿路感染等疾病。,鏡下血尿：多數(shù)為腎小球疾病引起?？赏ㄟ^尿紅細胞形態(tài)
5、學(xué)檢查進行鑒別。,7,、蛋白尿（尿中泡沫增多）,是尿中出現(xiàn)大量蛋白的表現(xiàn)，此時應(yīng)查尿常規(guī)、,24h,尿蛋白定量、血清蛋白測定等,。,那些信號提示腎臟疾病,?,17,8,、腰痛,腎絞痛,:,多見于腎盂結(jié)石或輸尿管結(jié)石。,腰痛伴發(fā)燒，腎區(qū)有叩痛，尿檢中白細胞增多，尿,培養(yǎng)有細菌生長，見于急性腎盂腎炎。,腎小球疾病時多數(shù)只有腰部、隱痛、或僅感腰酸。,9,、其他,如出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振、肢軟乏力，面色蒼白、貧血等，應(yīng)考慮慢性腎功能衰竭的可能，宜及時做血，尿的有關(guān)檢查。,那些信號提示腎臟疾病,?,18,懷疑得了腎臟病應(yīng)注意哪些檢查,?,尿常規(guī)、,24,小時尿蛋白定量、血生化、雙腎,B,超等,慢性腎臟病
6、中晚期常伴有心、肺等其他器官的嚴重損傷。因此，應(yīng)重視全身各器官的檢查。,19,CKD,篩查,篩查對象,老年人、高血壓、糖尿病患者、有家族腎臟病史者、免疫系統(tǒng)疾病者、腎臟病史或泌尿系感染者等,篩查項目,血壓、尿蛋白、血肌酐、胱抑素,C,、血脂、血糖、,B,超等。,20,高危人群的注意事項,除了對,2,型糖尿病患者控制血糖達標(biāo)及高血壓患者控制血壓外：,應(yīng)用,ACEI,或,ARB,降低蛋白尿,堅持低鹽、清淡飲食。,平衡膳食，不暴飲暴食增加腎臟負擔(dān)。,適當(dāng)多飲水，不憋尿。,堅持體育鍛煉，控制體重。,戒煙，避免酗酒。,慢性腎臟病的治療,22,CKD,的監(jiān)測,CKD,早期防治重點應(yīng)落實在高危人群及患者的長
7、期追蹤、醫(yī)療管理和指導(dǎo)。,對于每一個,CKD,患者的隨診應(yīng)包括：,至少每個月復(fù)查尿常規(guī)；每,3,個月復(fù)查尿蛋白定量，血生化等；不能放松病因?qū)W檢查。判斷腎臟疾病的發(fā)展趨勢及干預(yù)措施的效果。,監(jiān)測：,CKD,患者應(yīng)至少每年監(jiān)測,1,次,GFR,、,1,次,iPTH,。對于,GFR,60mL/,（,min/1.73m,），或過去,GFR,下降很快,每年,4ml/,（,min/1.73m,）,，有疾病加速進展的危險因素應(yīng)更頻繁監(jiān)測。,23,CKD,各期診治要點,分期,GFR,ml/,（,min/1.73m,）,治療計劃,1,90,CKD,病因的診斷和治療,2,6089,估計疾病是否會進展和進展速度,3
8、,3059,評價和治療并發(fā)癥,4,1529,準(zhǔn)備腎臟替代治療,5,15,腎臟替代治療,24,原發(fā)疾病治療,高血壓,糖尿病,高血脂,高尿酸血癥,25,惡化因素的控制,脫水、低血壓,腎臟毒性藥物的使用,腎內(nèi)外的梗阻,感染,嚴重高血壓,水電解質(zhì)紊亂,高蛋白飲食、大量蛋白尿,嚴重甲旁亢，轉(zhuǎn)移性鈣化,體內(nèi)高分解狀態(tài),心衰,26,飲食治療,蛋白質(zhì),:,優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,磷,:,攝入量,800-1000mg/d,脂,:,植物油、深海魚油,鹽,:,血壓處于臨界狀態(tài)（,140/90mmHg,）的普通人群和,CKD1,4,期的患者均需限制食鹽攝入，且后者要與降壓藥聯(lián)合治療。,27,控制蛋白質(zhì)攝入量,低蛋白飲食（,L
9、PD,）主要針對,CKD3-4,期患者,。,GFR25-60,mL/,（,min/1.73m,）時，,DPI0.6-0.75g/,（,kg.d,）,;GFR,25,mL/,（,min/1.73m,），,DPI0.6g/,（,kg.d,）,.,其中蛋白質(zhì)是高生物價蛋白質(zhì)，即富含必需氨基酸的蛋白質(zhì)；,極低蛋白飲食：,DPI0.3-0.4,g/,（,kg.d,）加必須氨基酸混合物；,加不含氮的必需氨基酸類似物；,以上三種方式的,LPD,治療均應(yīng)保證充足的熱量攝入，及每日熱量社熱,35kcal/(,kg.d,)(60,歲以下,),或,30-35kcal/(,kg.d,),（,60,歲以上）。,28,控
10、制血壓,腎功能正常、無蛋白尿的,CKD,人群,Bp140/90mmHg,CKD1,4,期,蛋白尿,1g/d,者，,Bp1g/d,者，,Bp6.5mmol,L,；,血肌酐,707.2umol,L,，或血尿素氮,28.56mmol,L,較重的、不能用藥物控制的代謝性酸中毒；,出現(xiàn)嚴重貧血、心包炎、消化道出血等嚴重并發(fā)癥。,符合上述兩項以上者，均可考慮進行透析。但亦應(yīng)該綜合考慮患者的原發(fā)病、臨床狀況、貧血程度、心功能狀態(tài)以及尿量的情況才能確定。,32,血液透析原理,33,腹膜透析原理,34,腎移植,將健康者的腎臟移植給有腎臟病變并喪失腎臟功能的患者。人體有左右兩個腎臟，通常一個腎臟可以支持正常的代謝需求，當(dāng)雙側(cè)腎臟功能均喪失時，腎移植是最理想的治療方法，故凡是慢性腎功能不全發(fā)展至終末期，均可用腎移植治療。,35,謝 謝,36,
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