頸椎、腰椎CT常見(jiàn)病變ppt參考課件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,頸椎、腰椎,CT,常見(jiàn)病變,1,人體的脊柱,，是由,7,塊頸椎、,12,塊胸椎、,5,塊腰椎、,1,塊骶骨和,1,塊尾骨組成。,每一節(jié)椎骨與相鄰的椎骨之間都是通過(guò)復(fù)雜的關(guān)節(jié)、韌帶以及椎間盤(pán)相互連接的。,從前面看脊柱成一條直線，從側(cè)面看有四個(gè)生理彎曲。,我們的脊柱,2,椎體、椎板、椎弓根、關(guān)節(jié)突、橫突、棘突,椎間關(guān)節(jié)：相鄰上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成的下關(guān)節(jié)突在下一脊柱 的上關(guān)節(jié)突的后方，以保持脊柱的穩(wěn)定，不向前滑,椎弓峽部：同一脊柱的上下關(guān)節(jié)突之間，椎弓板由椎弓根向后內(nèi)方延續(xù)，并與中線聯(lián)合成棘突,頸椎鉤突：第,3,7,頸

2、椎體上緣兩側(cè)斜向外上方的致密小突起，與上位椎體后外下緣構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié)，又稱(chēng),Luschka,關(guān)節(jié),CT,片所見(jiàn)骨質(zhì)結(jié)構(gòu),3,終板：椎體上下緣致密線狀影，其間的,透亮間隙為椎間隙，是椎間盤(pán)的投影,椎管：椎體后方，縱行半透明區(qū),椎間孔：相鄰椎弓根、椎體、關(guān)節(jié)突和,椎間盤(pán)之間，頸椎在斜位清楚，胸腰椎在,側(cè)位清楚,4,CT,斷層表現(xiàn),1.,脊椎及附件骨,骨皮質(zhì),:,位于椎體及附件的邊緣部，,CT,表現(xiàn)為致密、連續(xù)的線狀或帶狀影,骨松質(zhì),:,位于骨結(jié)構(gòu)的中央部 ，,CT,表現(xiàn)為細(xì)密的網(wǎng)格狀影，邊緣清楚,椎體骨密質(zhì),椎體骨密質(zhì),椎體骨松質(zhì),椎體骨松質(zhì),CT,棘突,棘突,橫突,附件骨骨松質(zhì),附件骨骨松質(zhì),橫突

3、,5,2.,椎管及內(nèi)容物,脊髓,硬脊膜囊,豎脊肌,豎脊肌,椎間盤(pán),椎間盤(pán),前縱韌帶,硬膜外脂肪 低密度影,硬脊膜囊 呈圓形或橢圓形軟組織密度影。,CT,平掃不能區(qū)別硬脊膜囊、腦脊液和脊髓。,椎內(nèi)靜脈叢 位于硬膜外間隙內(nèi)，在,CT,平掃上不能單獨(dú)顯示，增強(qiáng)掃描呈點(diǎn)狀高密度影。,硬膜外脂肪,硬膜外脂肪,椎弓板,6,3.,椎間孔,位于椎管前外側(cè)，其內(nèi)的脊神經(jīng)根呈軟組織密度，周?chē)械兔芏鹊闹窘M織環(huán)繞,脊神經(jīng)根,椎間孔,脊髓,椎體,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),7,4.,椎間盤(pán)：,由髓核、纖維環(huán)、軟骨板和,Sharpey,纖維環(huán)構(gòu)成,髓核,纖維環(huán),前縱韌帶,后縱韌帶,呈軟組織密度影，,CT,值為,705HU,，不能區(qū)分

4、髓核和纖維環(huán),8,5.,椎弓間的連結(jié),包括椎弓板間、棘突間和橫突間的韌帶及上、下關(guān)節(jié)突間的滑膜關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),黃韌帶,椎間孔,棘間韌帶,棘上韌帶,9,前、后縱韌帶均較薄，,CT,上不能單獨(dú)顯示。,黃韌帶較厚（正常時(shí),3 mm,），位于椎板和關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)面，密度高于硬脊膜囊和硬膜外脂肪，顯示較清晰,棘上韌帶和棘間韌帶也呈細(xì)條狀軟組織密度影。,黃韌帶,6.,脊椎韌,帶,10,7.,椎旁軟組織,CT,上均表現(xiàn)為軟組織密度結(jié)構(gòu)，,CT,值約,40HU,50HU,腰大肌,腰方肌,豎脊肌,淺筋膜,皮膚,11,頸椎,頸部的椎體：,頭顱和第一胸椎之間，有,7,個(gè)椎骨，,6,個(gè)椎間盤(pán) 及所屬的韌帶構(gòu)成。,每個(gè)

5、椎體都由椎體和椎弓構(gòu)成。,12,頸椎骨的特點(diǎn),C1,、,C2,第一頸椎又稱(chēng),寰椎,：呈環(huán)形，沒(méi)椎體、棘突和上關(guān)節(jié)突,前弓 齒突凹，與第二頸椎的齒突相關(guān)節(jié),后弓,側(cè)塊,第二頸椎又稱(chēng),樞椎,：,齒突,13,寰樞關(guān)節(jié)層面,寰椎分為前弓、后弓和兩側(cè)側(cè)塊。前弓后方為樞椎齒狀突。齒狀突呈圓柱形，前緣稍平，與前弓后面的關(guān)節(jié)面構(gòu)成寰樞正中關(guān)節(jié)；齒狀突后方為寰椎橫韌帶；兩側(cè)為翼狀韌帶。側(cè)塊上下方的關(guān)節(jié)面分別與枕骨和樞椎相關(guān)節(jié)，側(cè)塊外側(cè)方的骨結(jié)構(gòu)為橫突。第,1,頸椎的橫突較其他頸椎的橫突長(zhǎng)且粗，內(nèi)有橫突孔，孔內(nèi)有椎動(dòng)脈、椎靜脈等通過(guò)。正常環(huán)齒關(guān)節(jié)間隙不超過(guò),3mm,。,14,橫韌帶,前弓,后弓,側(cè)塊,橫突孔,15

6、,各部椎骨的特點(diǎn),頸椎,-7,第,7,頸椎又稱(chēng),隆椎,：,棘突最長(zhǎng),“,大椎穴,”,16,鉤椎關(guān)節(jié),在樞椎至第一胸椎之間，在椎體上面的側(cè)方，向上隆起形成鉤突，與相鄰椎體下面?zhèn)确降男逼聵?gòu)成關(guān)節(jié)即鉤椎關(guān)節(jié)。,鉤椎關(guān)節(jié)具有類(lèi)似滑膜關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，起限制頸椎側(cè)方滑動(dòng)的作用。,此關(guān)節(jié)和相鄰的椎體部分構(gòu)成椎間孔的前壁，而其側(cè)方與動(dòng)脈毗鄰，發(fā)生骨刺時(shí)，向后方能擠壓椎間孔內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)，向側(cè)方能影響椎動(dòng)脈和其周?chē)慕桓猩窠?jīng)。,17,鉤突,鉤椎關(guān)節(jié)（,Luschka,關(guān)節(jié)）它的增生可導(dǎo)致頸椎病,18,鉤椎關(guān)節(jié),硬脊膜囊外脂肪間隙,19,椎間孔,椎間孔前后徑小，,鉤椎關(guān)節(jié)增生時(shí),易刺激神經(jīng)根,椎間隙變窄時(shí)，,椎間孔上下

7、徑,亦變小。,20,橫 突 孔,頸椎的橫突部有橫突孔，其中有頸動(dòng)脈、靜脈和交感神經(jīng)通過(guò)。,椎動(dòng)脈為兩側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的分支，一般由頸,6,橫突孔進(jìn)入，在寰枕關(guān)節(jié)入顱腔，在顱內(nèi)合成椎基底動(dòng)脈至小腦及內(nèi)耳。,椎骨活動(dòng)時(shí)，橫突孔壁能使其內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)受到牽拉或擠壓，特別是椎間不穩(wěn)定時(shí)，更易影響椎動(dòng)脈與其周?chē)慕桓猩窠?jīng)。,21,椎 管,根據(jù)測(cè)量,C,4,，,5,椎管最小，,C,2,最大。,C,4,前后徑,1.19cm,，,C,2,位,1.4cm,。,C,5,前后徑,.18cm,。,頸脊柱屈伸時(shí)，頸椎管的長(zhǎng)度有所改變。,完全屈曲時(shí)，椎管的前緣可被拉長(zhǎng),1.5cm,。其內(nèi)的脊髓也被牽長(zhǎng)變細(xì)且緊張。后伸時(shí)椎管變

8、短，脊髓松弛而變粗,2-3cm,，易于受壓。,開(kāi)封市中醫(yī)藥學(xué)校,22,頸脊神經(jīng)根,前根和后根：在椎管內(nèi)的,排列是前根在前，后根在,后；在椎間孔中部卻呈上,下排列，后根在上方，前,根在下方。,鉤椎關(guān)節(jié)變性有骨刺時(shí)，對(duì)神經(jīng)根的壓迫可因部位不同而癥狀亦異。,骨刺靠近椎管時(shí)壓迫前根，或出現(xiàn)馳緩性麻痹而無(wú)感覺(jué)障礙的神經(jīng)壓迫癥狀。,在椎間孔中部時(shí)則壓迫后根，前根可不受累，只有感覺(jué)障礙而無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙,。,開(kāi)封市中醫(yī)藥學(xué)校,頸,3-,胸,2,為頸膨大，,C,6,最粗。,脊髓內(nèi)出現(xiàn)病變時(shí)，首先出現(xiàn)上肢癥狀，然后出現(xiàn)下肢神經(jīng)功能障礙；,23,C5-8 T1,前支,斜角肌間隙,臂叢神經(jīng),(,一,),臂叢的組成和位置,

9、：,(,二,),臂叢的分支,1.,胸長(zhǎng)神經(jīng),(C5,C7),前鋸肌,翼狀肩,2.,胸背神經(jīng),(C6,C8),背闊肌,3.,腋神經(jīng),(C5,C6),4.,肌皮神經(jīng),(C5,C7),肌皮神經(jīng),腋神經(jīng),胸長(zhǎng)神經(jīng),胸背神經(jīng),24,上干,中干,內(nèi)側(cè)束,下干,后束,外側(cè)束,C,5,的前支,C,6,的前支,C,7,的前支,C,8,的前支,T,1,的前支部分,肌皮神經(jīng),腋神經(jīng),正中神經(jīng),尺神經(jīng),橈神經(jīng),胸長(zhǎng)神經(jīng),前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),肩胛下神經(jīng),臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),25,頸段橫斷面解剖及影像,1.,經(jīng)寰枕關(guān)節(jié)的橫斷層面（,CT,）,1,頸內(nèi)動(dòng)、靜脈,寰椎側(cè)塊上關(guān)節(jié)凹,二腹肌,最長(zhǎng)肌,夾肌,頭半棘肌,頸髓,頭外側(cè)直肌,莖突

10、,頭長(zhǎng)肌和頭前直肌,齒突,枕骨髁,椎動(dòng)脈,頭上斜肌,頭后小、大直肌,26,莖突,二腹肌后腹,椎動(dòng)脈,頭下斜肌,頭后大直肌,頭半棘肌,夾肌,頭、頸長(zhǎng)肌,頸內(nèi)動(dòng)、靜脈,齒突,硬脊膜囊,頭最長(zhǎng)肌,寰椎后弓,斜方肌,2.,經(jīng)環(huán)樞關(guān)節(jié)的橫斷層面（,CT,）,27,頭、頸長(zhǎng)肌,前、中斜角肌,橫突孔,最長(zhǎng)肌,棘突,頭、頸半棘肌,斜方肌,橫突后結(jié)節(jié),肩胛提肌,多裂肌,夾肌,3.,經(jīng)頸椎椎弓根的橫斷層面（,CT,）,28,頭長(zhǎng)肌、頸長(zhǎng)肌,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),肩胛提肌,夾肌,斜方肌,第,5,頸椎椎體,硬脊膜囊,頭最長(zhǎng)肌,多裂肌,椎弓板,頸、頭半棘肌,4,.,經(jīng)頸椎椎體下部的橫斷層面（,CT,）,29,第,4,、,5,頸椎

11、椎間盤(pán),椎體鉤,肩胛提肌,黃韌帶,頭半棘肌,頸髓,頸長(zhǎng)肌,前斜角肌,橫突前結(jié)節(jié),脊神經(jīng)節(jié),上關(guān)節(jié)突,最長(zhǎng)肌,多裂肌,頸半棘肌,夾肌,斜方肌,5.,經(jīng)頸椎椎間盤(pán)的橫斷層面（,CT,）,30,L1-2,至,L4-5,的椎間盤(pán)形態(tài)大致相似，呈,腎形，后緣年輕人稍凹，凹陷部與后縱,韌帶走行一致，隨著年齡的增長(zhǎng)，后緣,可變得平直；,正常,L5-S1,椎間盤(pán)的后緣較平直，并可輕,微膨出；,椎間盤(pán)由髓核和纖維環(huán)組成，略高于軟組織,密度影，,CT,值為,80120HU,，,CT,不能區(qū)分髓,核和纖維環(huán)；,黃韌帶厚約,24mm,，超過(guò),5mm,為肥厚；,正常小關(guān)節(jié)面光滑、完整，關(guān)節(jié)間隙為,24mm,。,腰椎,3

12、1,L1-L5,、,L5-S1,正常椎間盤(pán),32,L1-L5,、,L5-S1,正常椎間盤(pán),33,椎基靜脈影,椎體內(nèi)見(jiàn),“,Y,”,形椎基靜脈影,34,椎間孔前為椎體，后為椎小關(guān)節(jié)，上下為椎弓根，內(nèi)與側(cè)隱窩相連，有脊神經(jīng)根通過(guò)。,側(cè)隱窩：向下外續(xù)于椎間孔，有脊神經(jīng)經(jīng)過(guò),前壁為椎體后外緣,后壁為上關(guān)節(jié)突前面與黃韌帶,外界為椎弓根,正常前后徑為,3-5mm,，,5mm,，肯定不狹窄,35,椎間孔,36,椎間孔,側(cè)隱窩與脊神經(jīng)根,黃韌帶,硬脊膜囊,椎體,椎弓根,硬脊膜囊外脂肪間隙,神經(jīng)根,37,側(cè)隱窩與,脊神經(jīng),根,椎間孔與,脊神經(jīng),根,38,T12 L1-3.4,五、腰 叢,(,一,),腰叢的組成和

13、位置：,(,二,),腰叢的分支,1.,髂腹下神經(jīng),(T12,L1),2.,髂腹股溝神經(jīng),(L1),3.,股外側(cè)皮神經(jīng),(L,-,),4.,股神經(jīng),(L,-L4),5.,閉孔神經(jīng),(L,-L4),6.,生殖股神經(jīng),(L1,L,),39,T,12,的前支 一部分,L,1,的前支,L,3,的前支,L,2,的前支,L,4,的前支 一部分,髂腹下神經(jīng),髂腹股溝神經(jīng),股外側(cè)皮神經(jīng),股神經(jīng),閉孔神經(jīng),生殖股神經(jīng),肋下神經(jīng),40,L4.5 S1-5 Co1,六、骶 叢,(,一,),骶叢的組成和位置,：,(,二,),骶叢的分支,1.,臀上神經(jīng),(L4,L5,S1,）,2.,臀下神經(jīng),(L5,S1,S2),3.,

14、股后皮神經(jīng),(S1-S3),4.,陰部神經(jīng),(S2-S4),臀上神經(jīng),臀下神經(jīng),股后皮神經(jīng),陰部神經(jīng),41,腰骶干,L,5,的前支,S,的前支,L,4,的前支一部分,坐骨神經(jīng),陰部神經(jīng),42,腰段橫斷面解剖及影像,腹主動(dòng)脈,下腔靜脈,椎弓板,腰大肌,第,3,腰椎椎體,椎體靜脈,椎弓根,豎脊肌,硬脊膜囊,腰方肌,橫突,1.,經(jīng)腰椎椎弓根的橫斷層面（,CT,）,43,腹主動(dòng)脈,第,3,腰椎,脊神經(jīng)節(jié),棘突,豎脊肌,腰方肌,腰大肌,下腔靜脈,2.,經(jīng)腰椎椎體下部的橫斷層面（,CT,）,44,腰椎間椎間盤(pán),腹主動(dòng)脈,黃韌帶,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),豎脊肌,椎弓板,下關(guān)節(jié)突,上關(guān)節(jié)突,椎間孔,腰大肌,下腔靜脈,腰方

15、肌,3.,經(jīng)腰椎椎間盤(pán)的橫斷層面（,CT,）,45,第,1,骶椎體,髂骨翼,第,1,骶神經(jīng),豎脊肌,腰骶干,骶髂關(guān)節(jié),腰大肌和髂肌,臀大肌,臀中肌,經(jīng)第,1,骶椎椎體的橫斷層面（,CT,）,46,經(jīng)第,2,骶椎體的橫斷層面（,CT,）,髂腰肌,骶髂關(guān)節(jié),第,1,骶神經(jīng),第,2,骶神經(jīng),腰骶干,豎脊肌,臀大肌,臀中肌,第,2,骶骨,47,頸、腰椎常見(jiàn)病變,頸椎、腰椎骨質(zhì)增生,頸、腰椎突出癥,退行性變,滑脫、峽部裂,48,頸椎、腰椎骨質(zhì)增生,骨質(zhì)增生癥多發(fā)于中年以上。一般認(rèn)為由于中年以后體質(zhì)虛弱及退行性變；長(zhǎng)期站立或行走及長(zhǎng)時(shí)間的持于某種姿勢(shì)，由于肌肉的牽拉或撕脫、出血，血腫機(jī)化，形成刺狀或唇樣的

16、骨質(zhì)增生；骨刺對(duì)軟組織產(chǎn)生機(jī)械性的刺激和外傷后軟組織損傷、出血、腫脹而致。,頸椎,4,、,5,、,6,椎體最為常見(jiàn),腰椎,3,、,4,、,5,椎體最為常見(jiàn),49,50,51,構(gòu)椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生,52,腰,椎骨質(zhì)增生,VR,像,53,頸椎骨質(zhì)增生,VR,像,54,頸椎、腰椎骨質(zhì)增生,頸、腰椎突出癥,退行性變,滑脫、峽部裂,55,椎間盤(pán)突出,椎間盤(pán)由透明軟骨終板、髓核和纖維環(huán)構(gòu)成。,隨年齡增長(zhǎng)，出現(xiàn)髓核脫水、變性、彈性減低，纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙，周?chē)g帶松弛，為內(nèi)因。,急性或慢性損傷造成椎間盤(pán)內(nèi)壓增加，為外因。,髓核可經(jīng)相鄰上下椎體軟骨板的薄弱區(qū)突入椎體松質(zhì)骨內(nèi)，形成椎體上下緣的壓跡，稱(chēng)為,Schmor,

17、結(jié)節(jié)。,56,椎間盤(pán)與神經(jīng)根的關(guān)系,57,椎間盤(pán)突出的,CT,表現(xiàn),直接征象：,A,、椎間盤(pán)后緣向椎管內(nèi)局限性突出，密度與相應(yīng)椎間盤(pán)一致，形態(tài)不一。,B,、突出的椎間盤(pán)可有大小、形態(tài)不一的鈣化，多與椎間盤(pán)相連；,C,、椎管內(nèi)硬膜外可見(jiàn)髓核游離碎片，密度高于硬膜囊；,D,、許莫結(jié)節(jié)表現(xiàn)為椎體上（下）緣邊緣清楚的隱窩狀壓跡，多位于椎體中后,1/3,交界部，常上下對(duì)稱(chēng)出現(xiàn)。其中心密度低，為突出的髓核及軟骨板，外周為反應(yīng)性骨硬化帶。,間接征象：,A,、硬膜外脂肪間隙變窄、移位、或消失。,B,、硬膜囊前緣或側(cè)方及神經(jīng)根受壓移位。,C,、周?chē)墙Y(jié)構(gòu)改變，突出髓核周?chē)琴|(zhì)硬化。,58,椎間盤(pán)突出示意圖,59

18、,正常椎間盤(pán),CT,圖像,60,椎間盤(pán)突出圖像,61,椎間盤(pán)突出（中央型）,62,中央型,63,椎間盤(pán)突出右旁中央型,64,椎間盤(pán)突出左旁中央型,65,66,椎間盤(pán)膨出,輕度膨出時(shí)表現(xiàn)為椎間盤(pán)后緣正常腎形凹陷消失，圓隆飽滿。重度時(shí)彌漫膨出的間盤(pán)邊緣明顯向四周均勻一致增寬，超出上下椎體邊緣，但椎間盤(pán)仍然對(duì)稱(chēng)，沒(méi)有局部突出，外形保持橢圓形，可伴真空變性。嚴(yán)重時(shí)可造成硬膜囊受壓狹窄，馬尾神經(jīng)受壓。,67,68,椎間盤(pán)膨出伴右后突出,69,椎間盤(pán)脫出伴髓核游離,70,椎間盤(pán)脫出,71,頸椎、腰椎骨質(zhì)增生,頸、腰椎突出癥,退行性變,滑脫、峽部裂,72,退行性變,多為生理性老化過(guò)程，一般不引起明顯癥狀。遺

19、傳性、自身免疫性、急性創(chuàng)傷或慢性勞損等原因，也可促使脊椎發(fā)生退行形變。,73,椎間盤(pán)退行性變：,A,、纖維環(huán)退變：多發(fā)生于,20,歲以后，出現(xiàn)網(wǎng)狀、玻璃樣變及裂隙樣改變，并向周?chē)虺?，退變處可有鈣鹽沉著；,B,、軟骨終板退行性變：表現(xiàn)為軟骨細(xì)胞壞死、囊變、鈣化和裂隙；,C,、髓核退變：晚于纖維環(huán)退變，主要表現(xiàn)為脫水、碎裂，有時(shí)出現(xiàn)氣體和鈣化。,椎間關(guān)節(jié)退行性變：關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)增生、硬化，邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)脫位。,韌帶退行性變：纖維增生、硬化、鈣化或骨化。,脊椎骨骼改變：骨髓水腫、脂肪沉積和骨質(zhì)增生。,繼發(fā)性改變：椎管、椎間孔及側(cè)隱窩的繼發(fā)性狹窄。,病理與臨床,74,脊椎退

20、行性變的,CT,表現(xiàn),椎間盤(pán)向四周均勻膨出于椎體邊緣，其后緣正中仍保持前凹的形態(tài)。,硬膜囊前緣及椎間孔可受壓。,膨出的椎間盤(pán)外周可有弧形鈣化，有時(shí)可顯示椎間盤(pán)“真空”征和髓核鈣化。,骨結(jié)構(gòu)改變：多表現(xiàn)為椎體邊緣部唇樣骨增生、硬化。,黃韌帶肥厚、鈣化：表現(xiàn)為椎板內(nèi)側(cè)高密度影，硬膜囊側(cè)后緣受壓、移位。,后縱韌帶肥厚鈣化或骨化：表現(xiàn)為椎體后緣的圓形或橢圓形高密度影，邊緣清楚。,75,76,椎間盤(pán)真空,77,退變引起的骨結(jié)構(gòu)改變,78,79,構(gòu)椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生,80,頸椎、腰椎骨質(zhì)增生,頸、腰椎突出癥,退行性變,滑脫、峽部裂,81,滑脫、峽部裂,病因分類(lèi)：,發(fā)育不良,缺血,退變,創(chuàng)傷后,代謝性,醫(yī)源性,82,分級(jí)：,I,： 滑移,25%,II,：,25%,滑移,50%,III,：,50%,滑移,75%,IV,：,75%,滑移,100%,83,腰椎前滑脫,I,度,84,85,椎弓峽部裂,86,87,謝謝大家！,88,