《膀胱癌的放化療護(hù)理》由會(huì)員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《膀胱癌的放化療護(hù)理(7頁珍藏版)》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、膀胱癌的放化療護(hù)理膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤。多數(shù)為移行上皮細(xì)胞癌。男性病人占膀胱腫瘤發(fā)病的85%。膀胱癌在非治療情況下的自然生存期大致為1620個(gè)月,經(jīng)治療者的生存期不等,長(zhǎng)的可達(dá)幾十年。 一、疾病相關(guān)知識(shí)【常見病因】1長(zhǎng)期接觸芳香族類物質(zhì),如染料、皮革、橡膠、油漆等。2吸煙。3體內(nèi)色氨酸代謝的異常。4膀胱黏膜局部長(zhǎng)期遭受刺激。5藥物,如大量服用非那西汀類藥物。6寄生蟲病。【常見癥狀】1血尿:間歇性無痛性肉眼血尿或顯微鏡下血尿;2.尿路刺激癥狀:尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀,腫瘤較大或發(fā)生在膀胱頸部,可造成尿道阻塞,排尿困難,甚至出現(xiàn)尿潴留。3其他癥狀:引起腎積水,出現(xiàn)腰酸、腰疼、發(fā)燒
2、等?!境R?guī)放射治療】1單純放療:48MVX線,盆腔區(qū)照射劑量40004500cGy,膀胱區(qū)照射劑量50005500cGy20MeV電子線可給膀胱區(qū)劑量增加到6000-7500cGy,照射時(shí)間78周。2術(shù)前放療:總劑量2000cGy,常規(guī)分割,每周5次,每次200cGy,放療后1周內(nèi)做手術(shù)。3術(shù)后放療:適用于病變范圍比較廣泛手術(shù)切除不徹底的患者??偭?0004500cGy,常規(guī)分割,每周5次,每次200cGy。【常規(guī)化學(xué)治療】1常用化療藥物:順鉑(DDP)、阿霉素(ADM0)、甲氨蝶呤(MTX)、環(huán)磷酰胺(CTX)卡鉑(CBP)、絲裂霉素(MMC)、長(zhǎng)春堿(VLB)、氟尿嘧啶(5-Fu)。2膀胱
3、癌的腔內(nèi)化療:將抗癌藥物稀釋后經(jīng)導(dǎo)尿管灌人排空的膀胱內(nèi),保留2h。為提高療效,灌注前812h限制飲水量,以減少尿液分泌,維持膀胱內(nèi)的藥物濃度,并于用藥后每15min變換體位(仰臥、側(cè)臥、俯臥),使藥液達(dá)到膀胱各個(gè)部位。2h后排空膀胱。灌注療法每周1次,6次后改為每月1次,維持2年。3介入療法:特點(diǎn)是盆腔區(qū)域藥物濃度高,而全身反應(yīng)小,藥物的刺激性小,并對(duì)膀胱黏膜下、肌層、膀胱周圍組織及其受累的淋巴結(jié)及小靜脈具有作用。二、放、化療毒副反應(yīng)及處理【放療并發(fā)癥及處理】1膀胱反應(yīng):表現(xiàn)為不同程度的尿急、尿頻,有時(shí)出現(xiàn)血尿。輕者對(duì)癥處理后癥狀很快消失,重者可以出現(xiàn)放射性膀胱炎、膀胱纖維化及攣縮性膀胱。膀胱
4、的放療反應(yīng)與下列因素有關(guān):放療前3周內(nèi)做活檢;尿路梗阻;膀胱感染;腫瘤有大潰瘍及壞死。嚴(yán)重的尿路刺激癥狀有時(shí)需要手術(shù)解決。2直腸反應(yīng):直腸的位置與膀胱臨近,雖然在設(shè)計(jì)膀胱放射治療時(shí),常常有意保護(hù)直腸,但直腸反應(yīng)還是經(jīng)常發(fā)生。臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、便血、里急后重,多數(shù)在對(duì)癥處理后恢復(fù)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)直腸狹窄或穿孔。3小腸反應(yīng):位于骨盆的小腸在膀胱癌放療中也常受到損害。在前野治療時(shí)下腹部加壓也是想將小腸盡量壓到放射野以外,但小腸仍不免受到損害,尤其是膀胱根治術(shù)后患者,小腸受放射損害的機(jī)會(huì)更多。主要I臨床表現(xiàn)為腸道粘連、腸梗阻、狹窄,個(gè)別出現(xiàn)腸穿孔。4泌尿系感染:在膀胱癌放療中,由于尿路不暢,有時(shí)可
5、出現(xiàn)尿路感染,表現(xiàn)為尿急、尿痛、尿頻等癥狀?!净煾狈磻?yīng)及處理】1.腔內(nèi)化療:可因插尿管引起疼痛、膀胱內(nèi)燒灼感、外陰部燒灼痛、膀胱刺激征等;應(yīng)提高尿管插管技巧并做好灌注過程各個(gè)環(huán)節(jié)的細(xì)微護(hù)理,能減少或避免膀胱灌注化療并發(fā)癥的發(fā)生。2介入化療后常出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、腎功能損害、臀部皮膚紅腫等副反應(yīng),對(duì)癥治療和護(hù)理后可好轉(zhuǎn)。3全身化療中,消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)最令患者煩惱,如惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉,以及口腔黏膜潰瘍、咽喉炎等。部分患者也出現(xiàn)脫發(fā)和皮膚反應(yīng),一般病人停藥后,脫掉的頭發(fā)會(huì)重新長(zhǎng)出,皮膚的紅斑、皮疹和色素沉著也會(huì)好轉(zhuǎn)或消失。4有些化療藥物對(duì)心血管系統(tǒng)有毒性作用,嚴(yán)重的可發(fā)生心力衰竭;所
6、以用藥前及用藥中應(yīng)檢查心電圖,發(fā)現(xiàn)異常立即停藥,及時(shí)治療;對(duì)有心臟病變的病人,應(yīng)避免使用對(duì)心臟有毒性作用的化療藥物。5泌尿系統(tǒng)的毒性作用和不良反應(yīng)表現(xiàn)有蛋白尿、少尿或無尿,有的發(fā)生血尿。在用藥前和用藥過程中要定期檢查,發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)治療。要多飲綠茶水及服利尿通淋的中草藥,使每天尿量在20003000ml。這樣可減少泌尿系統(tǒng)的毒性作用和不良反應(yīng)。三、放化療護(hù)理【放療患者的護(hù)理】1放療中應(yīng)經(jīng)常注意尿路是否通暢,加強(qiáng)抗炎治療,避免泌尿系感染。2放療布野內(nèi)應(yīng)考慮并發(fā)癥發(fā)生的可能性,要盡量避開正常組織,盡量避免高量點(diǎn),體外放療劑量應(yīng)控制在60Gy以下。3為了減輕膀胱放射反應(yīng),凡做過膀胱手術(shù)者均應(yīng)在術(shù)后4
7、6周才開始放療。有尿路梗阻者應(yīng)先緩解梗阻。治療期間應(yīng)囑病人多飲水、多排尿,可起到膀胱沖洗的作用。4多吃一些容易消化的食物,同時(shí)飲食盡量清淡,避免刺激性食物和生冷飲食,營(yíng)養(yǎng)一定要充足,對(duì)于油膩、煙熏的食品少吃。如果有嗜酒和吸煙的習(xí)慣,一定要戒煙戒酒,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。家屬可以給予患者經(jīng)常性的鼓勵(lì)、關(guān)心、安慰,這在一定程度上可以延緩患者的生存期?!净熁颊叩淖o(hù)理】1心理護(hù)理:針對(duì)膀胱癌有其多發(fā)性、易復(fù)發(fā)性、且需長(zhǎng)期反復(fù)治療的特點(diǎn),需耐心向患者介紹膀胱藥物灌注的必要性,不隱瞞病情,讓患者了解膀胱灌注化療能使藥物迅速在膀胱上皮內(nèi)達(dá)到有效藥物濃度,且全身吸收量少,不良反應(yīng)少。使患者及家屬對(duì)治療有一個(gè)正
8、確的認(rèn)識(shí),解除他們的思想顧慮,取得信任與合作,以最佳的心理狀態(tài)積極配合治療。2灌注前的準(zhǔn)備:(1)膀胱灌注前,要注意操作環(huán)境,適當(dāng)?shù)氖褂谜趽跗粒Wo(hù)患者的隱私,使患者較為放松地接受治療。(2)灌注前4h囑患者少飲水或不飲水,以免影響灌注藥物在膀胱內(nèi)保留時(shí)間,以利于藥液在膀胱內(nèi)停留較長(zhǎng)時(shí)間而充分發(fā)揮作用。(3)化療藥物對(duì)老年患者的會(huì)陰部皮膚和陰莖有較強(qiáng)的刺激性,要加強(qiáng)保護(hù)。(4)灌注應(yīng)在早晨進(jìn)行,灌注前排空膀胱,灌注時(shí)導(dǎo)尿管一定要選擇較細(xì)的810號(hào)無菌導(dǎo)尿管最適宜,插管要輕,拔出尿管時(shí)再注入35ml生理鹽水,將尿管中藥物完全推人膀胱,夾緊尿管緩慢拔出,指導(dǎo)患者灌注后的體位,必要時(shí)堿化尿液,灌注前
9、利多卡因局麻,避免損傷尿道黏膜。(5)對(duì)于有下尿路梗阻的老年患者,殘余尿多,藥物在膀胱滯留時(shí)間過長(zhǎng),可使毒性增加,致膀胱刺激癥狀加重,可囑患者在注藥液2h后飲水,加速尿液生成,促使藥液盡快排盡,減少對(duì)膀胱長(zhǎng)時(shí)間刺激,降低藥液排除體外經(jīng)過尿道時(shí)的濃度,防止藥液性膀胱炎,膀胱攣縮,尿道炎等。3灌注后護(hù)理:加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),多食高蛋白、高熱量及高維生素飲食,忌煙酒,適量活動(dòng),以增加機(jī)體抵抗力。多飲水,保持每天尿量在1600ml以上,提醒患者養(yǎng)成經(jīng)常排尿習(xí)慣,降低膀胱內(nèi)誘癌物質(zhì)的濃度。囑患者定期來醫(yī)院復(fù)查膀胱鏡,開始每3個(gè)月復(fù)查1次,半年后6個(gè)月復(fù)查1次,兩年后每年1次,同時(shí)輔以尿脫落細(xì)胞檢查,并做好記錄。4灌注后并發(fā)癥的護(hù)理:(1)膀胱刺激征:嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,適當(dāng)應(yīng)用抗生素,延長(zhǎng)灌注間歇時(shí)間,置人尿管后注人2的利多卡因,在膀胱內(nèi)保留5min后連同尿液一塊排盡,可有效減輕膀胱刺激癥狀。對(duì)排尿不暢的患者,灌注完畢可保留尿管。(2)白細(xì)胞降低:白細(xì)胞4l09/L時(shí),可口服升白細(xì)胞的藥物;白細(xì)胞3l09/L時(shí)應(yīng)暫?;?,積極采取綜合護(hù)理,防止感染。四、疾病預(yù)防1堅(jiān)持科學(xué)的飲食習(xí)慣。2有吸煙習(xí)慣者,要盡快戒煙。3增加飲水量。