超聲診斷產(chǎn)科

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1、 適 應(yīng) 癥 ： 診 斷 用 超 聲 功 率 控 制 極 低 ， 一 般在 10mv（ 毫 伏 ） /cm以 下 ， 對(duì) 母 體 和 胎兒 均 屬 安 全 范 圍 ， 超 聲 科 形 象 地 觀 察 ： 1.有 無(wú) 妊 娠 ， 妊 囊 的 位 置 ， 宮 內(nèi) 還 是 宮 外 。 2.監(jiān) 護(hù) 妊 娠 各 期 胚 胎 和 胎 兒 發(fā) 育 ， 有 無(wú) 病 理產(chǎn) 科 情 況 ， 另 外 還 可 觀 察 胎 位 、 胎 盤 位 置 、胎 盤 成 熟 度 ， 以 及 羊 水 等 情 況 。 妊 娠 分 期 ： 早 期 ： 停 經(jīng) 12w以 內(nèi) 是 否 懷 孕 、 胎 兒 是 否存 活 ， 流 產(chǎn) 的 性

2、質(zhì) 。 中 期 ： 停 經(jīng) 1327w（ 47個(gè) 月 ） 胎 兒 是否 存 活 、 發(fā) 育 情 況 。 晚 期 ： 2840w臨 產(chǎn) 前 ， 又 叫 圍 產(chǎn) 期 ， 存活 否 、 胎 位 、 有 無(wú) 明 顯 畸 形 ， 從 優(yōu) 生 學(xué) 方 面 、從 遺 傳 疾 病 （ 血 友 病 ） 有 很 大 意 義 。 檢 查 要 求 ： 妊 娠 早 期 ， 膀 胱適 度 充 盈 ,以 看 宮 底 為 原 則 ， 中 、 晚期 一 般 不 用 充 盈 膀 胱 。 除 非 看 胎 盤位 置 需 適 度 充 盈 ， 以 顯 示 胎 盤 與 子宮 頸 內(nèi) 口 的 關(guān) 系 。 一 、 正 常 妊 娠 ： 妊 娠

3、是 指 以 受 精 卵 開 始 至 胎 兒 發(fā) 育 成熟 ， 娩 出 母 體 的 整 個(gè) 過(guò) 程 ， 歷 程 40w。 卵 子 在 輸 卵 管 受 精 成 為 受 精 卵 ， 經(jīng) 過(guò)34天 后 ， 這 個(gè) 受 精 卵 細(xì) 胞 分 裂 成 桑 椹胚 ， 第 5日 到 達(dá) 宮 腔 中 間 ， 出 現(xiàn) 囊 胚 ， 囊胚 在 宮 腔 中 游 離 34日 后 植 入 子 宮 壁 ，這 個(gè) 時(shí) 期 超 聲 不 能 顯 示 ， 著 床 后 胚 胎 ， 其內(nèi) 分 化 為 二 腔 ： 羊 膜 囊 和 卵 黃 囊 ， 后 者 逐漸 萎 縮 ， 羊 膜 囊 隨 著 時(shí) 間 增 加 逐 漸 擴(kuò) 大 ，胚 胎 位 于

4、其 中 。 聲 像 圖 （ 一 ） 早 期 妊 娠 1、 子 宮 增 大 2、 宮 腔 內(nèi) 可 見 妊 娠 囊 （ 孕 囊 ） ， 孕 囊 最 早5w才 顯 示 ， 多 半 著 床 于 宮 底 、 體 、 中 上 部 ，圓 形 或 橢 圓 形 的 光 環(huán) ， 直 徑 約 0.5cm， 其 內(nèi)為 無(wú) 回 聲 暗 區(qū) ， 隨 孕 齡 的 增 加 ， 孕 囊 （ GS）也 逐 漸 增 大 ， 11w時(shí) 達(dá) 5cm（ 妊 囊 的 直 徑 ） ，12w時(shí) 充 盈 整 個(gè) 宮 腔 ， 與 子 宮 壁 重 合 而 消 失 。 3.GS內(nèi) 可 見 胚 芽 組 織 ， 由 密 集 回 聲 增 強(qiáng)的 光 點(diǎn) 形

5、成 的 豆 芽 狀 光 團(tuán) ， 第 6w胚 芽約 長(zhǎng) 1cm， 8w出 現(xiàn) 頭 體 ， 1114w可 測(cè)頭 臀 長(zhǎng) 。4.原 始 心 管 搏 動(dòng) ,最 早 出 現(xiàn) 于 第 6w末 ， 呈節(jié) 律 性 搏 動(dòng) ， 頻 率 120160次 /分 。 5.胎 動(dòng) ， 超 聲 最 早 于 第 7w可 見 胎 動(dòng) ， 910w 胎 動(dòng) 明 顯 。6.1/31/2的 孕 婦 伴 有 黃 體 囊 腫 。 （ 二 ） 中 、 晚 期 妊 娠 1.胎 兒 發(fā) 育 ： 可 見 胎 頭 、 四 肢 、 軀 干 部 的脊 柱 及 內(nèi) 臟 ， 可 測(cè) 出 雙 頂 徑 、 腦 室 前后 徑 、 腹 徑 、 股 骨 長(zhǎng) 、

6、肱 骨 長(zhǎng) ， 可 見 節(jié) 律性 胎 心 搏 動(dòng) 。 晚 期 可 見 心 臟 各 房 室 及 瓣 膜活 動(dòng) ， 胎 盤 位 置 ， 單 、 雙 胎 ， 多 胎 。 2.胎 盤 ： 分 0 級(jí) 、 四 級(jí) ， 隨 孕 周 增 加 而逐 漸 成 熟 ， 從 0 級(jí) ， 18W左 右 級(jí) ， 37W后 逐 漸 達(dá) 級(jí) ， 級(jí) 胎 盤 的 基底 層 出 現(xiàn) 清 晰 的 線 狀 回 聲 ， 級(jí) 胎 盤 絨 毛板 切 跡 深 達(dá) 基 底 層 ， 胎 盤 實(shí) 質(zhì) 出 現(xiàn) 鈣 化 和點(diǎn) 狀 不 規(guī) 則 強(qiáng) 回 聲 ， 可 見 血 竇 及 鈣 化 斑 。 3.羊 水 無(wú) 回 聲 區(qū) ， 隨 孕 周 增 加 ，

7、胎 兒 增大 而 相 對(duì) 減 少 ， 過(guò) 多 、 過(guò) 少 都 容 易 出 現(xiàn) 畸形 。 二 、 異 常 妊 娠 （ 病 理 產(chǎn) 科 ） 早 期 常 見 有 ： 流 產(chǎn) 、 異 位 妊 娠 、 葡 萄 胎 。 中 晚 期 ： 胎 盤 早 剝 、 前 置 胎 盤 。（ 一 ） 流 產(chǎn) ： 已 經(jīng) 停 經(jīng) 了 ， 確 診 為 妊 娠 了 ， 腹 痛 ， 臨床 有 陰 道 出 血 ， 臨 床 分 三 型 ： 1.先 兆 流 產(chǎn) ： 陰 道 出 血 了 ， 胎 盤 沒 有 受 到影 響 ， 在 超 聲 上 和 正 常 妊 娠 一 樣 ， 可 以看 到 胚 芽 、 胎 心 、 胎 動(dòng) ， 可 以 保 胎

8、。2.難 免 流 產(chǎn) ： 基 本 上 保 不 住 了 ， 在 聲 像 圖上 可 以 看 到 幾 種 情 況 ： a.子 宮 增 大 ， 有 心 管 搏 動(dòng) ， 妊 囊 位 置下 移 ， 甚 至 到 子 宮 內(nèi) 口 。 b.妊 囊 形 態(tài) 發(fā) 生 變 化 ， 出 現(xiàn) 了 不 規(guī) 則 形狀 ， 有 的 出 現(xiàn) “ C”字 形 缺 損 ， 這 表 明 妊 囊內(nèi) 的 液 體 往 外 流 ， 有 的 妊 囊 已 沒 有 無(wú) 回 聲暗 區(qū) ， 有 的 有 原 始 心 管 搏 動(dòng) ， 但 是 很 微 弱 ，不 規(guī) 律 ， 另 外 宮 頸 管 開 放 ， 有 的 人 是 習(xí) 慣性 流 產(chǎn) ， 妊 囊 著 床

9、位 置 低 ， 妊 囊 內(nèi) 胚 胎 停止 生 長(zhǎng) ， 形 成 空 囊 ， 囊 內(nèi) 無(wú) 胚 胎 或 胎 心 回聲 。 3.過(guò) 期 流 產(chǎn) ： 指 胚 胎 死 亡 2各 月 以 上 而 未 見排 出 者 ， 可 見 孕 囊 ， 有 的 可 見 胚 芽 ， 但 沒有 原 始 心 管 搏 動(dòng) 。 有 的 完 全 是 一 個(gè) 空 囊 ，這 樣 的 情 況 下 ， 必 須 馬 上 清 宮 ， 空 囊 及 殘留 組 織 不 清 出 來(lái) ， 對(duì) 子 宮 內(nèi) 膜 受 損 ， 造 成感 染 ， 影 響 今 后 妊 娠 。 （ 二 ） 異 位 妊 娠 ： 受 精 卵 在 宮 腔 以 外 的 地 方 著 床 發(fā) 育

10、者 ， 稱 為異 位 妊 娠 ， 俗 稱 宮 外 孕 ， 是 生 育 年 齡 婦 女 急 腹癥 中 常 見 病 之 一 。 文 獻(xiàn) 報(bào) 道 ， 在 未 用 超 聲 診 斷前 ， 70%病 例 在 首 診 時(shí) 未 能 獲 得 診 斷 ， 而 延 誤治 療 ， 以 致 發(fā) 生 生 命 危 險(xiǎn) ， 根 據(jù) 孕 卵 著 床 位 置不 同 ， 又 可 分 為 輸 卵 管 妊 娠 、 卵 巢 妊 娠 、 宮 頸妊 娠 、 腹 腔 妊 娠 等 ， 以 輸 卵 管 妊 娠 為 多 見 ， 約占 異 位 妊 娠 的 9598%， 除 極 個(gè) 別 報(bào) 導(dǎo) 在 腹 腔內(nèi) 發(fā) 育 成 熟 外 ， 一 般 均 在 頭

11、12周 引 起 大 出 血 。 宮 外 孕 的 聲 像 圖 特 征 ： 1.子 宮 稍 大 ， 光 點(diǎn) 稍 粗 ， 宮 內(nèi) 未 見 孕 囊 或 者 可見 假 妊 囊 . 2.盆 腔 （ 子 宮 二 側(cè) 或 子 宮 直 腸 窩 ） 可 見 二 種 情況 ： a.胚 胎 存 活 時(shí) ， 可 見 孕 囊 、 胚 芽 組 織 及 原 始心 管 搏 動(dòng) 。 b.孕 囊 破 裂 ， 胚 胎 死 亡 時(shí) 可 見 邊 界 模 糊 ， 不整 齊 的 腫 塊 ， 其 內(nèi) 光 點(diǎn) 分 布 不 均 勻 ， 出 血少 者 ， 子 宮 直 腸 窩 內(nèi) 見 液 性 暗 區(qū) 。 大 量 出血 時(shí) ， 盆 、 腹 腔 均 可

12、見 液 性 暗 區(qū) 、 中 大量 積 液 。 注 意 事 項(xiàng) ： 要 結(jié) 合 臨 床 癥 狀 ， 腹 痛 、 陰 道 出血 、 停 經(jīng) 史 、 HCG放 免 試 驗(yàn) 才 能診 斷 。 三 、 葡 萄 胎 絨 毛 膜 組 織 全 部 或 部 分 變 成 葡 萄 狀 水 泡 ，充 滿 子 宮 ， 大 小 不 一 ， 多 少 不 等 ， 2560%的 患 者 伴 黃 素 囊 腫 ， 另 外 有 210%可癌 變 。 它 的 臨 床 表 現(xiàn) 是 妊 娠 反 應(yīng) 嚴(yán) 重 ， 可 陰 道 出 血 ，甚 至 流 出 水 泡 狀 胎 塊 ， 血 、 尿 HCG強(qiáng) 陽(yáng) 性 ，稀 釋 500倍 以 上 仍 為 陽(yáng)

13、 性 。 超 聲 對(duì) 于 葡 萄 胎 可 早 期 發(fā) 現(xiàn) ， 準(zhǔn) 確 率 幾 乎達(dá) 100%， 以 助 及 時(shí) 、 盡 早 治 療 ， 以 免 惡 變 。 聲 像 圖 特 征 ： 1.子 宮 較 相 同 孕 周 者 明 顯 增 大 ， 即 與 孕 周 不 符 。 2.宮 內(nèi) 未 見 孕 囊 ， 胚 芽 組 織 及 原 始 心 管 搏 動(dòng) 。 3.宮 腔 內(nèi) 大 部 分 區(qū) 域 可 見 a.大 小 不 等 峰 窩 狀 無(wú) 回 聲 暗 區(qū) b.降 雪 樣 回 聲 ， 密 集 散 在 不 均 勻 中 等 強(qiáng) 度 粗 光 點(diǎn) 、 光 斑 。 4.伴 宮 腔 出 血 時(shí) ， 宮 內(nèi) 可 見 不 規(guī) 則

14、液 性 暗區(qū) ， 其 大 小 范 圍 因 出 血 量 的 多 少 而 異 ，暗 區(qū) 內(nèi) 可 見 稀 疏 光 點(diǎn) 。5.子 宮 兩 側(cè) 往 往 可 見 黃 素 囊 腫 暗 區(qū) ， 可 單側(cè) ， 可 雙 側(cè) 。 四 、 前 置 胎 盤 胎 盤 位 于 胎 先 露 的 前 面 ， 部 分 或 全 部 遮 蓋 子宮 內(nèi) 口 稱 前 置 胎 盤 ， 是 妊 娠 晚 期 陰 道 出 血 的主 要 原 因 之 一 ， 占 產(chǎn) 科 死 亡 率 的 第 3位 。 診斷 首 選 是 超 聲 波 診 斷 。 分 型 （ 四 型 ） ： 中 央 型 （ 完 全 型 ） ： 胎 盤 全 部 遮 蓋 子 宮 內(nèi) 口 。

15、部 分 型 前 置 胎 盤 ： 胎 盤 部 分 遮 蓋 子 宮 內(nèi) 。 邊 緣 型 前 置 胎 盤 ： 胎 盤 下 緣 達(dá) 子 宮 邊 緣 。 低 置 型 前 置 胎 盤 ： 胎 盤 距 子 宮 5cm 。 檢 查 時(shí) 注 意 ：1.中 期 妊 娠 發(fā) 現(xiàn) 胎 盤 位 置 較 低 ， 不 宜 過(guò) 早下 結(jié) 論 。 因 為 胎 盤 隨 子 宮 增 大 而 有 正 常向 上 移 植 的 作 用 ， 但 有 婦 產(chǎn) 科 專 家 報(bào) 道 ：后 壁 低 置 的 胎 盤 向 上 推 移 的 速 度 很 慢 ，所 以 要 定 期 復(fù) 查 ， 以 免 造 成 生 產(chǎn) 時(shí) 大 出血 。2.被 檢 查 者 須 膀

16、 胱 中 度 充 盈 ， 以 顯 示 子 宮內(nèi) 口 ， 但 不 能 過(guò) 度 充 盈 ， 以 免 造 成 加 象 。 五 、 胎 盤 早 剝 指 正 常 位 置 胎 盤 在 胎 兒 娩 出 前 ， 部 分 或 全 部與 子 宮 壁 分 離 ， 是 妊 娠 晚 期 出 血 的 一 重 要 原 因 。超 聲 能 可 靠 、 迅 速 作 出 診 斷 ， 力 爭(zhēng) 數(shù) 小 時(shí) 內(nèi) 結(jié)束 分 娩 ， 以 免 威 脅 母 嬰 生 命 。 臨 床 表 現(xiàn) ： 陰 道 出 血 、 腹 痛 、 子 宮 觸 痛 ,休 克是 晚 期 妊 娠 的 一 種 惡 性 并 發(fā) 癥 。剝 離 面 胎 盤 的 1/3為 輕 度 。

17、剝 離 面 胎 盤 的 1/3為 重 度 ， 就 立 即 要 做 手 術(shù) ，否 則 晚 了 就 來(lái) 不 及 了 ， 大 出 血 。分 隱 性 宮 內(nèi) 積 血 ， 顯 性 血 液 外 流 聲 像 圖 特 征 ： 1.胎 盤 失 去 正 常 形 態(tài) ， 與 子 宮 壁 之 間 出現(xiàn) 無(wú) 固 定 形 態(tài) 的 液 性 暗 區(qū) ， 其 內(nèi) 可 見 散在 細(xì) 小 光 點(diǎn) 2.剝 離 處 絨 毛 板 向 羊 膜 腔 膨 出 。胎 盤 厚 度 增 加 4cm（ 為 胎 盤 血 腫 形成 ） 。 六 、 臍 帶 繞 頸 早 破 水 后 ， 宮 縮 未 跟 上 去 ， 就 容 易 產(chǎn)生 臍 帶 繞 頸 。 超 聲

18、 在 胎 兒 脖 子 上 可 以 看見 臍 帶 回 聲 ， 有 了 彩 超 后 ， 診 斷 就 非 常準(zhǔn) 確 了 ， 盡 快 手 術(shù) 。 聲 像 圖 特 征 : 1、 胎 兒 頸 部 后 方 縱 斷 掃 描 ， 可 發(fā) 現(xiàn) “ V”、“ U”形 壓 跡 為 臍 帶 繞 頸 ， “ W”型 為 繞 頸 兩周 。 2、 旋 轉(zhuǎn) 探 頭 ， 可 見 到 博 動(dòng) 臍 動(dòng) 脈 回 聲 。 3、 彩 超 可 明 顯 顯 示 臍 動(dòng) 、 靜 脈 血 流 即 頻 譜（ 診 斷 率 高 ） 早 期 胎 兒 可 自 轉(zhuǎn) ， 晚 期 接 近 足 月 可 靠 性 大 。 七 、 先 天 畸 形 （ 幻 燈 ） 1.子

19、 宮 肌 瘤 合 并 妊 娠 2.胎 頭 腦 積 水 3.顱 中 線 偏 移 ， 見 大 量 無(wú) 回 聲 暗 區(qū) ， 結(jié) 構(gòu)紊 亂 4.腦 高 度 積 水 （ 兩 側(cè) ） 5.大 量 腹 水 6.先 天 性 腹 水 7.先 天 性 胸 水 8.心 包 積 液 9.男 孩 陰 囊 10. 11.鞘 膜 積 液 12.先 天 性 無(wú) 腦 兒 13.無(wú) 腦 回 聲 14.腹 腔 內(nèi) 臟 外 翻 本 節(jié) 重 點(diǎn) ：1.前 置 胎 盤 分 四 型 ： 中 央 、 邊 緣 、 部 分 、 低 置2.宮 外 孕 聲 像 圖 特 征 。3.葡 萄 胎 聲 像 圖 特 征 。4.停 經(jīng) 2個(gè) 月 ， 放 免 HCG（ +） 見 于 哪 些 情 況 ？早 孕 、 流 產(chǎn) 、 異 位 妊 娠 、 葡 萄 胎