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1、動(dòng)態(tài)心電圖的回顧與發(fā)展北京大學(xué)人民醫(yī)院郭繼鴻 動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)迅速發(fā)展 動(dòng) 態(tài) 心 電 圖 技 術(shù) 迅 速 發(fā) 展40年 來 ， Holter技 術(shù) 迅 速 發(fā) 展n 通 道 ： 1-2-312導(dǎo) 聯(lián)n 記 錄 ： 磁 帶 閃 光 卡 、 攜 帶 式 硬 盤n 功 能 ： 心 律 失 常 心 肌 缺 血 起 搏 器 通 道 心 n 律 變 異 呼 吸 睡 眠 暫 停 等 從 磁 帶 式 （ 卷 盤 式 ， 卡 帶 式 ） 記 錄 器 到 閃 光 卡 記 錄 器動(dòng) 態(tài) 心 電 圖 技 術(shù) 迅 速 發(fā) 展 植入性Holter 心 電 技 術(shù) 的 里 程 碑世 界 第 一 臺(tái) 植 入式 H olter
2、 Patient Activator Reveal Plus ILR 9790 Programmer植 入 性 H olter的 基 本 組 成1. 體 內(nèi) 植 入 部 分2.體 外 觸 發(fā) 器 3. 程 控 與 隨 訪 儀植 入 性 Holter系 統(tǒng) 的 組 成 Positive探 察 電 極 Negative無 關(guān) 電 極 1. 體 內(nèi) 植 入 部 分 * 容 積 8cc * 重 量 17g * 采 樣 率 100 H z * 壽 命 9526-14月 6191-24月 * 帶 寬 0.85-32H z * 分 辨 率 18倍 植 入 性 Holter系 統(tǒng) 的 組 成 1. 體 內(nèi) 植
3、 入 部 分 *體 積 61 x 19 x 8 *植 入 時(shí) 有 字 面 朝 向 皮 膚 *內(nèi) 含 環(huán) 行 記 錄 器 及 QRS波 群 感 知 器 （ 第 二 代 ） 長 61mm寬 19mm 厚 8mm植 入 性 Holter系 統(tǒng) 的 組 成 2. 體 外 觸 發(fā) 器 體 外 觸 發(fā) 器 由 患 者 佩 帶 ， 癥狀 出 現(xiàn) 時(shí) ， 患 者 通 過 觸 發(fā) 器 啟動(dòng) 記 錄 心 律 失 常 事 件 。 A. 觸 發(fā) 開 關(guān) B. 觸 發(fā) 有 效 指 示 燈 （ 綠 ） C. 觸 發(fā) 失 敗 指 示 燈 （ 黃 ） 觸 發(fā) 需 靠 近 記 錄 器 。植 入 性 Holter系 統(tǒng) 的 組
4、成 1、 選 擇 植 入 部 位 位 置 ： 胸 骨 左 、 左 鎖中 線 右 、 一 肋 下 、 四 肋 上 要 求 ： 受 活 動(dòng) 、 體 位變 化 影 響 小 ， 記 錄 波 形 、幅 度 相 對(duì) 高 。 左 鎖 中 線 第 一 肋第 四 肋胸 骨植 入 性 Holter的 植 入 過 程 植 入 性 Holter的 植 入 過 程 3.最 佳 位 置 判 定 標(biāo) 準(zhǔn) QRS波 振 幅 P波 振 幅 5倍 ； QRS波 振 幅 T波 振 幅 2倍 。如 多 個(gè) 組 合 均 滿 足 上 述 條 件 ， 選 擇標(biāo) 準(zhǔn) ： 靠 內(nèi) 不 靠 外 靠 上 不 靠 下 選 豎 不 選 橫 避 開 乳
5、 腺 區(qū)植 入 性 Holter的 植 入 過 程 ABCD不 同 組 合 記 錄 的心 電 圖 。植 入 性 Holter的 植 入 過 程 4. 確 定 記 錄 器 植 入 方 向 術(shù) 前 體 表 記 錄 的 心 電 圖 與 經(jīng) 程 控 儀 調(diào) 出 的記 錄 器 記 錄 的 心 電 圖 。植 入 性 Holter的 植 入 過 程 3. 記 錄 參 數(shù) 設(shè) 定 記 錄 的 觸 發(fā) 模 式 A. 手 動(dòng) 模 式 ： 患 者 根 據(jù) 癥 狀 經(jīng) 觸 發(fā) 器 觸 發(fā) 記 錄 。 B. 自 動(dòng) 模 式 ： 感 知 器 感 知 到 設(shè) 置 的 心 律 失 常 后 自 動(dòng) 觸 發(fā) 記 錄 。植 入 性
6、 Holter的 程 控 與 隨 訪 自 動(dòng) 觸 發(fā) 的 三 個(gè) 條 件 ： 緩 慢 心 率 、 快 速 心 率 、 停 搏 。植 入 性 Holter的 程 控 與 隨 訪 3. 記 錄 參 數(shù) 設(shè) 定 記 錄 總 時(shí) 間 設(shè) 定 ： 21min 42min（ 常 選 擇 42min） 記 錄 模 式 ： A（ 1次 ） 、 B （ 3次 ） 模 式 的 手 動(dòng) 觸 發(fā) 。 C、 D 模 式 既 有 手 動(dòng) 觸 發(fā) （ C 1次 ， D 3次 ） ， 又可 自 動(dòng) 觸 發(fā) （ C 1314次 ， D56次 ） 。植 入 性 Holter的 程 控 與 隨 訪 ABCD植 入 性 Holter
7、的 程 控 與 隨 訪 4. 隨 訪 步 驟（ 1） 隨 訪 設(shè) 備 Medtronic公 司 9790系 列 程 控 儀 Reveal Plus軟 件 9766A程 控 探 頭 普 通 軟 盤植 入 性 Holter的 程 控 與 隨 訪 （ 2） 隨 訪 過 程 開 機(jī) 將 9766A程 控 探 頭 放 置 于 記 錄 器 上 方 選 擇 進(jìn) 入 詢 問 程 序 中 的 其 他 選 擇 Reveal Plus9528并 進(jìn) 入 （ 探 頭 綠 燈 亮 ） 屏 幕 顯 示 出 隨 訪 前 記 錄 的 每 次 心 電 圖 的 趨 勢 圖 將 選 擇 的 趨 勢 圖 放 大 ， 可 見 所 選
8、擇 一 次 記 錄 時(shí) 間 內(nèi) 的 Holter植 入 性 Holter的 程 控 與 隨 訪 自 動(dòng) 激 活（ A） 植 入 性 Holter的 程 控 與 隨 訪 自 動(dòng) 激 活 點(diǎn)（ A） 病 人 激 活 點(diǎn)（ P）植 入 性 Holter的 程 控 與 隨 訪 植 入 性 Holter的 程 控 與 隨 訪 植 入 性 Holter的 程 控 與 隨 訪 適 應(yīng) 證 ： 不 明 原 因 的 暈 厥 暈 厥 先 兆 發(fā) 作 性 頭 暈 不 明 原 因 的 反 復(fù) 發(fā) 作 的 心 悸 癲 癇 和 驚 厥植 入 性 Holter的 適 應(yīng) 癥 植入性Holter病例 病 例 介 紹 1 患
9、者 男 ， 80歲 ， 反 復(fù) 暈 厥 ， 多 次 住 院 未 查 出 病 因 。 于2002年 4月 植 入 體 內(nèi) 植 入 式 Holter。 6月 因 暈 厥 發(fā) 作 到醫(yī) 院 進(jìn) 行 隨 訪 ， 從 Holter記 錄 心 電 圖 發(fā) 現(xiàn) 本 次 暈 厥 發(fā) 作系 VT所 致 ， 3天 后 植 入 雙 腔 ICD， 2個(gè) 月 隨 訪 時(shí) ， ICD治療 記 錄 顯 示 ： 植 入 后 共 發(fā) 生 心 動(dòng) 過 速 14陣 ， 其 中 12陣為 非 持 續(xù) 性 ， 3陣 持 續(xù) 性 VT經(jīng) ATP治 療 終 止 。 Holter記 錄 顯 示 室 速 發(fā) 作 并 自 行 終 止 病 例 介
10、 紹 2 患 兒 女 ， 9歲 ， 自 4歲 起 多 次 發(fā) 生 突 發(fā) 性 意 識(shí) 喪 失 ， 以 阿 斯 綜合 征 頻 繁 住 院 治 療 ， 心 電 圖 診 斷 為 室 性 心 動(dòng) 過 速 ， 抗 心 律 失 常 藥物 無 效 。 腦 電 圖 可 見 棘 慢 波 。 平 素 心 電 圖 可 見 室 早 、 頻 發(fā) 室 早 、 房 早 、 房 速 、 心 房 顫 動(dòng) 、竇 房 阻 滯 等 多 種 心 電 圖 異 常 。 為 鑒 別 癲 癇 還 是 心 原 性 暈 厥 ， 于 2003年 2月 29日 植 入 體 內(nèi) 植 入式 H olter， 一 個(gè) 月 后 發(fā) 病 ， 記 錄 的 心 電
11、 圖 結(jié) 果 排 除 心 原 性 暈 厥 ，給 予 抗 癲 癇 治 療 有 效 。 暈 厥 時(shí) 記 錄 的 心 電 圖 暈 厥 時(shí) 記 錄 的 心 電 圖 病 例 介 紹 3 患 者 男 ， 45歲 ， 反 復(fù) 暈 厥 3年 ， 各 項(xiàng) 檢 查 （ 包 括直 立 傾 斜 試 驗(yàn) ） 均 陰 性 。 于 2002年 10月 植 入 體 內(nèi) 植入 性 Holter， 植 入 后 11個(gè) 月 再 次 發(fā) 生 暈 厥 ， 調(diào) 出 存儲(chǔ) 資 料 證 實(shí) ， 暈 厥 發(fā) 生 時(shí) 記 錄 到 三 度 房 室 阻 滯 ， 心 室率 28bpm。 后 植 入 永 久 起 搏 器 。 自 動(dòng) 觸 發(fā) 2001年 出 版 的 心 臟 病 學(xué) 精要 中 已 包 含 了 植 入 式H olter的 臨 床 應(yīng) 用評(píng) 價(jià) 與 展 望
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