腫瘤外科有效治療及其展望.ppt

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1、腫瘤的外科治療及其展望中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院萬德森2004.07 主要內(nèi)容腫瘤外科的發(fā)展腫瘤外科的作用 腫瘤外科治療原則 腫瘤手術(shù)的應(yīng)用 腫瘤手術(shù)注意事項(xiàng) 腫瘤外科治療發(fā)展趨向 腫瘤外科的發(fā)展一、歷史回顧和現(xiàn)代腫瘤外科的發(fā)展約在公元前1600年，古埃及已有手術(shù)切除腫瘤的記載。我國(guó)東漢時(shí)代華佗首創(chuàng)手術(shù)治療內(nèi)臟腫瘤，三國(guó)志華佗傳有載：“若病結(jié)積在內(nèi)，針?biāo)幩荒芗埃?dāng)須刳割者，使飲其麻沸散，需臾使于醉死，無所知，因破取，病若在腸中，使斷腸湔洗，縫腹膏摩，?！惫呤兰o(jì)，我國(guó)也有切除腫瘤的記載，晉書有云：“初帝目有瘤疾，使醫(yī)割之”。但現(xiàn)代外科手術(shù)切除腫瘤始于1809年，McDowell為一婦女切除了10.2

2、公斤重的卵巢腫瘤， 術(shù)后病人生存了30年。 腫瘤外科的發(fā)展時(shí)間（年）報(bào)道者內(nèi)容1809 McDowell巨大卵巢腫瘤切除1846 Warren乙醚麻醉1867 Lister消炎抗菌藥物的臨床應(yīng)用18601890 Billroth胃切除、喉切除、食管切除1878 Volkmann直腸癌切除1880s Kocher甲狀腺切除 1890 Halsted乳腺癌根治術(shù)1891 Lcke肝惡性腫瘤切除1896 Beatson卵巢切除治療晚期乳腺癌1904 Young前列腺癌根治術(shù)現(xiàn)代腫瘤外科及其相關(guān)技術(shù)發(fā)展紀(jì)要 腫瘤外科的發(fā)展時(shí)間（年）報(bào)道者內(nèi)容1906 Wertheim子宮頸癌根治術(shù)1908 Miles

3、經(jīng)腹、會(huì)陰直腸癌切除術(shù)1912 Martin脊髓側(cè)束切斷止痛19101930 Cushing腦腫瘤手術(shù)1913 Torek胸段食管癌切除1927 Divis肺轉(zhuǎn)移灶切除 1933 Graham全肺切除術(shù)1935 Whipple胰十二指腸切除術(shù)1945 Huggins腎上腺切除治療晚期前列腺癌1952 Lortat-Jacob肝規(guī)則性切除術(shù)1963 Starzl肝移植術(shù)現(xiàn)代腫瘤外科及其相關(guān)技術(shù)發(fā)展紀(jì)要 近二十年來，隨著顯微外科技術(shù)、微創(chuàng)外科技術(shù)、麻醉水平提高及抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，使腫瘤外科更進(jìn)一步發(fā)展，除了根治性切除外，更有器官移植、重建和康復(fù)手術(shù)得到應(yīng)用。腫瘤外科的發(fā)展 二、腫瘤外科的生物學(xué)概

4、念 誠(chéng)然，用外科手術(shù)治療腫瘤是最古老最有效和臨床應(yīng)用最普遍的治療方法之一，其治療效果已被臨床所公認(rèn)。但是，現(xiàn)在越來越多外科專家認(rèn)識(shí)到，單靠手術(shù)刀難以徹底治愈腫瘤。有些腫瘤盡管在早期施行根治術(shù)，但術(shù)后若干年仍會(huì)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，這很大程度上取決于腫瘤本身生物學(xué)特性、病人機(jī)體的免疫功能。腫瘤外科的發(fā)展 癌細(xì)胞的生物學(xué)特性： 自主性（Autonomy） 可移植性（Transplantability） 侵襲性（Invasiveness） 轉(zhuǎn)移性（Metastasis） 去分化或異常分化（Dedifferentiation） 腫瘤外科的發(fā)展 侵襲性和轉(zhuǎn)移性最為關(guān)鍵，也是惡性腫瘤的重要標(biāo)志。臨床統(tǒng)計(jì)有80%以上

5、的腫瘤病人死于侵襲和轉(zhuǎn)移。若果腫瘤沒有侵襲和轉(zhuǎn)移，預(yù)后都較好。如幾十斤重的卵巢囊腫、脂肪瘤，一經(jīng)切除，病人就完全康復(fù)。但是不足一個(gè)鴨蛋大的肺癌，往往致人于死地，都皆由侵襲和轉(zhuǎn)移所致。一般認(rèn)為侵襲和轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，是一個(gè)過程的兩個(gè)階段，侵襲為轉(zhuǎn)移的前奏，轉(zhuǎn)移是侵襲的延續(xù)和發(fā)展。所以手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤已侵襲周圍，就意味著術(shù)后有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移之可能，不管手術(shù)擴(kuò)大到何等程度，也難獲得滿意效果。這就是為什么必須強(qiáng)調(diào)多學(xué)科的綜合治療。除了手術(shù)切除腫瘤之外，尚需要施加化療、放療、免疫治療等控制局部不再?gòu)?fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腫瘤外科的發(fā)展 人體免疫防御機(jī)制 細(xì)胞免疫系統(tǒng)：T細(xì)胞 B細(xì)胞 單核吞噬細(xì)胞 第三群淋巴細(xì)胞（ NK、

6、LAK ） 體液免疫系統(tǒng)： 細(xì)胞因子腫瘤外科的發(fā)展 決定對(duì)惡性腫瘤治療效果的優(yōu)劣因素是多方面的，其中機(jī)體自身免疫能力，腫瘤的生物學(xué)特性是主要的。無論選擇何種治療方案，都應(yīng)當(dāng)把握既最大限度切除或抑制消滅腫瘤，又最大限度保護(hù)機(jī)體免疫功能，不能顧此失彼。腫瘤外科的發(fā)展 腫瘤外科的作用預(yù)防作用診斷作用治療作用重建與康復(fù) 先天性或家族性結(jié)腸息肉病 先天性睪丸未降或下降不全 潰瘍性結(jié)腸炎 多發(fā)性內(nèi)分泌增生癥II型和III型 白斑病 乳腺小葉增生 黑痣 包莖 胃息肉 腫瘤外科的作用預(yù)防作用 腫瘤治療前必需有一個(gè)明確的診斷，特別是組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷，要獲得組織或細(xì)胞常需外科手段。常用方法有細(xì)針吸取、針穿活檢、

7、咬取活檢、切取活檢及切除活檢。 腫瘤外科的作用診斷作用 外科手術(shù)是治療腫瘤的最古老最有效的方法之一。許多類型的良性腫瘤，如皮下脂肪瘤、纖維瘤、甲狀腺瘤、胃腸平滑肌瘤、子宮肌瘤、肝腺瘤、乳腺纖維腺瘤等，手術(shù)切除則可以獲得痊愈。早期的癌瘤，如I期的子宮頸癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、大腸癌、甲狀腺癌、喉癌、舌癌等，根治性切除術(shù)后5年治愈率都可達(dá)90%以上。進(jìn)展期癌瘤(II-III期)通過以手術(shù)為主的綜合治療，五年治愈率也可達(dá)30%-60%。晚期癌瘤（期）亦常需要作姑息性手術(shù)或減積手術(shù)和減狀手術(shù)，以作為綜合治療的一部分，達(dá)到減輕病人痛苦、延長(zhǎng)壽命的目的。腫瘤外科的作用治療作用 外科手術(shù)亦常應(yīng)用于腫瘤病人

8、手術(shù)后的重建與康復(fù)。腫瘤外科醫(yī)生不僅要根治性切除腫瘤，還要注意病人生存質(zhì)量，設(shè)法為病人進(jìn)行重建或康復(fù)治療，使病人外形及功能有改善，生活愉快。例如乳腺癌根治術(shù)后的乳房再造手術(shù)；喉癌根治術(shù)后的喉重建；全舌切除術(shù)后舌再造；上頜竇癌切除術(shù)后的面部整形；腹壁和胸壁巨大腫瘤切除術(shù)后的修補(bǔ)等等。有些由于以往手術(shù)或放療后所致的功能喪失，特別是肢體，可以通過骨或肌肉的移位而使到功能改善。 腫瘤外科的作用重建與康復(fù) 良性腫瘤的外科治療原則 完整切除 明確病理性質(zhì) 腫瘤外科的治療原則 1.明確診斷 （病理診、臨床診斷和分期 ）2.明確腫瘤外科作用，制訂合理治療方案 3.全面考慮，選擇合理的術(shù)式 4. 必須根據(jù)腫瘤生

9、物學(xué)特性選擇術(shù)式 5. 足夠的切除范圍 6. 根據(jù)患者年齡、全身狀況和伴隨疾病選擇術(shù)式 7.防止醫(yī)源性播散 腫瘤外科的治療原則 惡性腫瘤的外科治療原則 腫瘤手術(shù)的應(yīng)用1.細(xì)針吸取(Fine-needle aspiration) 2.針穿活檢(Needle biopsy) 3.咬取活檢(Biting biopsy) 4.切取活檢(Incisional biopsy) 5.切除活檢(Excisional biopsy) 6. 如果臨床上擬診為黑色素瘤時(shí)，都不應(yīng)作針穿、咬取或切取活檢，應(yīng)該在準(zhǔn)備徹底切除時(shí)作切除活檢。7. 還應(yīng)注意活檢切口與進(jìn)路必須在下一次手術(shù)時(shí)能整塊切除，不要給下次手術(shù)造成麻煩，又

10、可以防止切口種植。 診斷性手術(shù) 探查性手術(shù)目的一是明確診斷；二是了解腫瘤范圍并爭(zhēng)取腫瘤切除；三是早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)以便及時(shí)作切除術(shù)，即所謂二次探查術(shù)(Second look operation)。所以它不同于上述的診斷性手術(shù)。探查性手術(shù)往往作好大手術(shù)的準(zhǔn)備，一旦探查明確診斷而又能徹底切除時(shí)，即時(shí)作腫瘤的治愈性手術(shù)，所以術(shù)前準(zhǔn)備要充分，備有術(shù)中冰凍切片檢查。 腫瘤手術(shù)的應(yīng)用 探查性手術(shù) 治愈性手術(shù)是以徹底切除腫瘤為目的，也是實(shí)體腫瘤治療的關(guān)鍵。凡腫瘤局限于原發(fā)部位和鄰近區(qū)域淋巴結(jié)，或腫瘤雖已侵犯臨近臟器但尚能與原發(fā)灶整塊切除者皆應(yīng)施行治愈性手術(shù)。治愈性手術(shù)最低要求是切緣在肉眼和顯微鏡下未見腫瘤。腫瘤手

11、術(shù)的應(yīng)用 治愈性手術(shù)1.治愈性手術(shù)對(duì)上皮癌瘤而言為根治術(shù)(Radical resection)。 2.治愈性手術(shù)對(duì)肉瘤而言為廣泛切除術(shù)(Extensional resection)。 晚期癌瘤已失去手術(shù)治愈的機(jī)會(huì)，但在許多情況下，為了減輕癥狀、延長(zhǎng)壽命，或?yàn)橄乱徊狡渌委焺?chuàng)造條件，可采用各種姑息性手術(shù)。 腫瘤手術(shù)的應(yīng)用姑息性手術(shù)姑息性腫瘤切除術(shù)減狀手術(shù)減積手術(shù) 為了配合其它治療，需要作輔助性手術(shù)，例如喉癌放療，為了防止放療中呼吸困難，有時(shí)需作放療前氣管切開術(shù)；直腸癌放療有時(shí)亦需先作人工肛門術(shù)，以免放療中腸梗阻；乳腺癌和前列腺癌內(nèi)分泌治療常需作去勢(shì)手術(shù)。此外，各部位晚期癌瘤局部灌注化療時(shí)常需作動(dòng)

12、脈插管術(shù)。腫瘤手術(shù)的應(yīng)用輔助性手術(shù) 為了提高腫瘤病者的生存質(zhì)量，重建和康復(fù)手術(shù)越來越受到重視。由于外科技術(shù)，特別是顯微外科技術(shù)的進(jìn)步，使腫瘤切除后的器官重建有很大的發(fā)展。頭面部腫瘤切除術(shù)后常用血管皮瓣進(jìn)行修復(fù)取得成功。舌再造術(shù)、口頰和口底重建使病人生活質(zhì)量大大提高。乳腺癌根治術(shù)后乳房重建、巨大腫瘤切除后胸壁重建、腹壁重建已廣泛開展。腫瘤手術(shù)的應(yīng)用重建與康復(fù)手術(shù) 對(duì)于那些有潛在惡性趨向的疾病和癌前病變作相應(yīng)的切除術(shù)，以期防止癌癥發(fā)生。 臨床常采用的預(yù)防性手術(shù)有：先天性多發(fā)性結(jié)腸息肉瘤作全結(jié)腸切除術(shù)；潰瘍性結(jié)腸炎患者作結(jié)腸切除術(shù)；隱睪或睪丸下降不久作睪丸復(fù)位術(shù)；口腔、外陰白斑患者作白斑切除術(shù)；易摩

13、擦部位的黑痣切除術(shù)；重度乳腺小葉增生伴有乳腺癌高危因素者作乳房切除術(shù)。此外，成人的聲帶乳頭狀瘤、膀胱乳頭狀瘤、卵巢皮樣囊腫、甲狀腺瘤、大腸腺瘤等均有潛在惡變趨勢(shì)，應(yīng)作預(yù)防切除術(shù)。腫瘤手術(shù)的應(yīng)用預(yù)防性手術(shù) 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癌屬于晚期癌瘤，難以手術(shù)治愈，但臨床上確有部分轉(zhuǎn)移癌患者手術(shù)后獲得長(zhǎng)期生存，故此對(duì)轉(zhuǎn)移癌手術(shù)不能一概否定。孤立性肺、肝、腦、骨轉(zhuǎn)移，施行切除術(shù)后獲得良好效果。肺轉(zhuǎn)移癌術(shù)后5年生存率15%44%；肝轉(zhuǎn)移癌術(shù)后5年生存率20%30%；肺癌腦轉(zhuǎn)移術(shù)后5年生存率13%。有時(shí)多達(dá)3個(gè)轉(zhuǎn)移灶，但局限于一肺葉或一肝葉，仍可以施行切除術(shù)。若為皮下多個(gè)轉(zhuǎn)移，則無手術(shù)指征。 復(fù)發(fā)性癌瘤治療效果也很差，但配

14、合其它學(xué)科治療，其中手術(shù)治療仍可獲得一定療效。例如皮膚隆突性纖維肉瘤，術(shù)后反復(fù)復(fù)發(fā)，但反復(fù)切除，也獲得延長(zhǎng)壽命的效果；肢體黑色素瘤術(shù)后復(fù)發(fā)可以截肢，挽救部分病者生命；直腸癌保肛手術(shù)后復(fù)發(fā)可以采取再作Miles手術(shù)。 不過，轉(zhuǎn)移癌瘤和復(fù)發(fā)癌瘤手術(shù)效果總的來說是比較差，必須與其它治療配合進(jìn) 行。 腫瘤手術(shù)的應(yīng)用遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癌和復(fù)發(fā)性癌瘤切除術(shù) 腫瘤手術(shù)注意事項(xiàng) 檢查腫瘤時(shí)要輕柔，避免擠壓和反復(fù)多次檢查。避免對(duì)腫瘤局部作不適當(dāng)治療，如理療、中草藥外敷、熱敷、推拿按摩或局部注射藥物等。活檢明確診斷后盡早作治愈性治療。術(shù)前制訂好綜合治療方案，必要時(shí)請(qǐng)其它學(xué)科專家會(huì)診共同擬好治療計(jì)劃。對(duì)伴有其它疾患如糖尿病、

15、心血管疾患等患者，或術(shù)前一般情況較差伴有水電解質(zhì)平衡失調(diào)者，應(yīng)于術(shù)前加以治療及糾正，作好術(shù)前準(zhǔn)備。 術(shù)前必須對(duì)病者家屬交代有關(guān)病情和手術(shù)可能出現(xiàn)的問題，特別是致殘手術(shù)。另外，對(duì)病者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碇委煟獬≌叩男睦碡?fù)擔(dān)。 術(shù)前注意事項(xiàng) 切口選擇恰當(dāng)，以能充分暴露術(shù)野為原則，不能因切口過小而過分牽拉或擠壓腫瘤。探查要輕柔、細(xì)致、由遠(yuǎn)及近。腫瘤要隔離，對(duì)破潰的體表腫瘤、侵及漿膜的胃腸腫瘤，均應(yīng)用紗墊覆蓋包裹以免腫瘤細(xì)胞脫落引起種植；盡量先結(jié)扎腫瘤部位回流的靜脈和淋巴管，后扎動(dòng)脈，以免術(shù)中癌栓脫落循環(huán)引起遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腫瘤切除后應(yīng)更換手套、徹底沖洗術(shù)野，用氮芥溶液（濃度2mg%）泡浸傷口，以減少癌細(xì)胞種

16、植。標(biāo)本切出后應(yīng)及時(shí)檢查，看腫瘤是否已全部切除，邊緣有無殘留。腫瘤手術(shù)注意事項(xiàng)手術(shù)中防止癌瘤擴(kuò)散 腫瘤切除后除與外科術(shù)后注意事項(xiàng)之外，應(yīng)考慮術(shù)后輔助治療，亦即按原來制訂的綜合治療方案實(shí)施。腫瘤手術(shù)注意事項(xiàng)術(shù)后處理 癌瘤病人要終生定期隨訪，一般頭兩年每3月復(fù)查一次；25年內(nèi)每6個(gè)月復(fù)查一次；5年以后每年復(fù)查一次。隨訪復(fù)查應(yīng)包括體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和影像檢查。通過定期隨訪觀察，能夠及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶，及時(shí)治療。另外，通過長(zhǎng)期隨訪可以對(duì)手術(shù)治療和其它治療方法的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)于提高治療水平有極大的幫助。腫瘤手術(shù)注意事項(xiàng)術(shù)后密切隨訪和療效評(píng)價(jià) 腫瘤外科治療發(fā)展趨向 1.腫瘤外科治療向細(xì)胞分子

17、水平邁進(jìn)2. 分子診斷、分子指征、分子預(yù)后3. 分子治療、分子分期、分子定界 4.兼顧根治與功能，注重提高生活質(zhì)量 5.更強(qiáng)調(diào)多學(xué)科綜合治療 腫瘤外科治療向細(xì)胞分子水平邁進(jìn) Roth (1992) 在分子水平通過基因操作預(yù)防、診斷并達(dá)到外科治療腫瘤目的，稱為分子外科分子診斷 分子指征 分子分期分子定界 分子治療 分子預(yù)后腫瘤外科治療發(fā)展趨向 基因操作“分子刀”基因置換基因修正基因修飾基因控制基因封閉腫瘤外科治療發(fā)展趨向 臨床應(yīng)用基因治療的疾病遺傳性疾病： SCID (嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷綜合癥）囊性纖維變性血友病B家族性高膽固醇血癥（FH) Gaucher病腫瘤：腦瘤、腎細(xì)胞癌、黑色素瘤及各種實(shí)體

18、瘤等100項(xiàng)腫瘤基因治療臨床試驗(yàn)中心血管疾?。▽?shí)驗(yàn)階段）神經(jīng)免疫疾?。▽?shí)驗(yàn)階段） AIDS(艾滋?。?（實(shí)驗(yàn)階段）腫瘤外科治療發(fā)展趨向 腫瘤外科治療目的的轉(zhuǎn)變腫瘤外科治療發(fā)展趨向根治性切除腫瘤生活質(zhì)量提高根治消除腫瘤功能保持 適應(yīng)腫瘤外科治療目的的轉(zhuǎn)變微創(chuàng)外科：腔鏡手術(shù)移植修復(fù)外科：器官重建器官移植腫瘤外科治療發(fā)展趨向 乳腺癌的手術(shù)治療腫瘤外科治療發(fā)展趨向局部挖出區(qū)段切除全乳房切除單純切除腋窩清掃Halsteds術(shù)式擴(kuò)大切除術(shù)超擴(kuò)大切除術(shù)Halsteds術(shù)式改良根治術(shù)乳房重建保留乳房的局切 放射治療、化療腔鏡皮下乳腺切除 乳腺假體植入 乳腺癌手術(shù)演變手術(shù)目的：切除腫瘤挽救生命根治性切除腫瘤挽救

19、生命延長(zhǎng)生存根治挽救生命延長(zhǎng)生存提高生活質(zhì)量美容目前主導(dǎo)術(shù)式：西方國(guó)家：乳腺癌局部切除放化療中國(guó)：多種術(shù)式并存，開始傾向于改良根治術(shù)放化療， 少數(shù)局部切除發(fā)展趨向：乳腺微創(chuàng)手術(shù)乳腺腔鏡外科腔鏡下全乳腺切除 假體植入腔鏡腋窩淋巴清除術(shù) 腔鏡輔助前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)參考：姜軍等. 乳腺病雜志 2004；2（2）：712 直腸癌的手術(shù)治療腫瘤外科治療發(fā)展趨向直腸癌挖出局部切除直腸切除直腸切除淋巴清掃M(jìn)iles術(shù)人工肛門Dixons術(shù)保留自主神經(jīng)的TME + Dixons 功能保留性腫瘤外科發(fā)展的基礎(chǔ)對(duì)外科解剖學(xué)更深一步認(rèn)識(shí)和理解對(duì)癌癥的生物學(xué)行為更深入研究現(xiàn)代影像診斷學(xué)的發(fā)展，治療前對(duì)腫瘤侵犯范圍有比較

20、精確的估計(jì)多學(xué)科綜合治療的應(yīng)用手術(shù)技術(shù)改進(jìn)，修復(fù)手段多樣化醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，為微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)造條件圍手術(shù)期醫(yī)護(hù)質(zhì)量提高術(shù)后康復(fù)治療的應(yīng)用腫瘤外科治療發(fā)展趨向 多學(xué)科綜合治療（multidisciplinary synthetic therapy)根據(jù)病人的身體狀況、腫瘤部位、病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向，結(jié)合細(xì)胞分子生物學(xué)改變，有計(jì)劃地、合理地、應(yīng)用現(xiàn)有的多學(xué)科各種有效治療手段，以最適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)費(fèi)用取得最好的治療效果，同時(shí)最大限度地改善病人的生活質(zhì)量。多學(xué)科綜合治療 常見癌癥單一治療方法效果比較腫瘤外科(5年生存率)放療(5年生存率)化療(中位生存月)支氣管肺癌22.9-47.3 5-10 3

21、1-36食管癌24-44 4.3-15.4 1.8-8胃癌30-50輔助性9-14肝癌15-45輔助性?大腸癌40-68直腸癌5-10輔助性乳腺癌64-81 10-37 18-38宮頸癌III期68.7-96.5 68.2-88.2輔助性鼻咽癌無42.5-49.5輔助性 口腔癌60 27（摘自 吳一龍：腫瘤學(xué) 第二版 2003；542 多學(xué)科綜合治療 結(jié)直腸癌術(shù)后5-FU/CF化療與單純手術(shù)隨機(jī)試驗(yàn)研究組（年份）例數(shù)中位隨訪無瘤生存（%）總生存（%）5FU/CF單純手術(shù)5FU/CF單純手術(shù)NSABP(1993) 1081 48月73* 64 84* 77Intergroup(1993) 309

22、 42月77* 64 75* 71Italian/Canadian(1994) 1493 37月72* 63 83* 78Francini et al(1995) 239 54月74* 59 79* 65 * P0.05 多學(xué)科綜合治療 研究組例數(shù)方 案5年無病生存率（%）5年總生存率（%）GITSG 227對(duì)照組47 43術(shù)后放療55 56術(shù)后化療(5-FU/Me-CCNU) 55 52術(shù)后化療+放療71 59NSABP(R-01) 555對(duì)照組30 43術(shù)后放療33 41術(shù)后MOF 42 53NCCTG 240術(shù)后放療42 47術(shù)后放療+化療 （5FU/Me-CCNU）63 58GITSG

23、=Gastrointestinal Tumor Study GroupNSABP=National Surgical Adjurant Breast and Bowel ProgramNCCTG=North Central Cancer Treatment Group Fuchs CS et al. Semi Oncol 1995; 22: 472-487 直腸癌術(shù)后輔助治療隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果多學(xué)科綜合治療 口腔癌不同治療效果比較（5年生存率）單純手術(shù)單純放療術(shù)前放療術(shù)后放療60278153多學(xué)科綜合治療 多學(xué)科綜合治療的基本原則1.局部與全身并重的原則2.分期治療的原則3.個(gè)體化治療的原則4.生存率與生活質(zhì)量并重的原則5.不斷求證（循證醫(yī)學(xué)）的原則6.成本與效果兼顧的原則7.中西醫(yī)并重的原則多學(xué)科綜合治療 總 結(jié)迄今腫瘤外科手術(shù)在腫瘤治療中仍占有極其重要的地位，但單靠手術(shù)治愈腫瘤的觀念已過時(shí)了，腫瘤外科醫(yī)生應(yīng)該掌握更多腫瘤生物學(xué)知識(shí)，熟悉機(jī)體免疫防御機(jī)制，了解其他學(xué)科的進(jìn)展，掌握新技術(shù)，結(jié)合病人具體情況，才能制定出合理的多學(xué)科綜合治療方案，更好發(fā)揮外科手術(shù)在腫瘤治療中的作用。