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1、 畢 業(yè) 論 文 論文題目： 高 血 壓 病 人 的 護 理 專 業(yè)： _________護理學(xué)_______________ 學(xué)生姓名: _________ 孫婉__________________ 教學(xué)點： 徐州函授站 學(xué)號： 3202150345320537 聯(lián)系方式： 13626162972 目 錄 摘 要 關(guān)鍵詞 高血壓的概況 高血壓的疾

2、病簡介 高血壓疾病的分級 發(fā)病原因 臨床表現(xiàn)、病歷介紹 并發(fā)癥 治療及護理 治療結(jié)果 護理結(jié)果討論 參考文獻 摘 要 目的：探討對高血壓病人的臨床護理過程中應(yīng)注意的問題。 方法：通過對高血壓疾病的了解分析，以及對我院42例患者（男30例、女12例）的高血壓患者的病情分析，從入院48h—96h評估高血壓是高血壓是腦卒中、冠心病的主要危險因素，并探討患者的信息采集，降壓的使用及臨床防護，以及高血壓病人的非藥物治療。 結(jié)果：42例病人的血壓得到了相應(yīng)的降低，血壓得到了控制。 結(jié)論：高血壓除了醫(yī)療和

3、護理之外，患者的自我監(jiān)測，非藥物治療對高血壓病情控制也起到一定的作用。 關(guān)鍵詞：高血壓；患者；臨床護理；治療結(jié)果。 高 血 壓 的 概 況 高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓或舒張壓增高（＞=140/90mmHg）,常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變。由于部分病人并無臨床癥狀，高血壓又被成為“人類健康的無形殺手”。因此提高對高血壓的認識，對早期的預(yù)防、及時治療有及其重要的意義。 目前全世界有高血壓患者約10億，我國高血壓約2.6億。對24個國家調(diào)查顯示，不同地區(qū)

4、的高血壓發(fā)病率不同，總體發(fā)病率在19%--60%。年齡在35 –64歲的中年人高血壓的發(fā)病率：美國男性30%，女性21%；芬蘭男性60%、女性43%；英國男性44%，女性31%；德國男性46%，女性34%；加拿大男性31%，女性26%；俄羅斯男性45%，女性54%。 我國高血壓流行現(xiàn)狀不容樂觀，隨著人們生活水平的提高和生活方式的變化，高血壓的發(fā)病率不斷的提高。高血壓的發(fā)病率隨著年齡的增長而增高，45以后增加較快。我國高血壓的患病率和流行存在地區(qū)、城鄉(xiāng)、民族差異，北方高于南方，沿海高于內(nèi)地，城市高于農(nóng)村，高原少數(shù)民族地區(qū)患病率較高。男女的高血壓患病率差別不大，青年男性略高于女性，中年后女性

5、稍高于男性。對于中國南部、北部8個省的調(diào)查顯示：年齡在35歲—44歲高血壓發(fā)病率為14.1%，45歲—54歲為27.50%，55歲—64歲為39.8%,65歲—74歲為48.8%，然而我國高血壓的知曉率、治療率、控制率僅為30.2%。與美國提出的2010年高血壓控制率達到50%目標差距很大。 WHO報告心血管病占死亡人群的的首位。高血壓是最常見的一種心血管疾病，又稱冠心病、腦卒中、腎功能不全的常見危險因素，已經(jīng)成為威脅人類健康的主要疾病。為了遏制心血管疾病高峰的到來，大力開展高血壓病的防治，控制高血壓人群的血壓水平，已經(jīng)成為心血管疾病防治的重要措施。 疾 病 簡 介 在未用抗高血壓藥情況

6、下，收縮壓≥139mmHg和/或舒張壓≥89mmHg，按血壓水平將高血壓分為1，2，3級。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg單列為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓。 高血壓是一種以動脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)高血壓性改變的全身性疾病，它有原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓之分。高血壓發(fā)病的原因很多，可分為遺傳和環(huán)境兩個方面。另外，血液中缺乏負離子也是導(dǎo)致高血壓的重要原因。血液中的正常紅細胞、膠體質(zhì)點等帶負電荷，它們之間相互排斥，保持一定的距離，而病變老化的紅細胞由于電子被爭

7、奪，帶正電荷，由于正負相吸、則將紅細胞凝聚成團。負離子能有效修復(fù)老化的細胞膜電位，促使其變成正常帶負電的細胞，負負相斥從而有效降低血液粘稠度，使血沉減慢。同時負離子能加強血液中膠體質(zhì)點本身負極性趨勢，使血漿蛋白的膠體穩(wěn)定性增加，保持血液的正常健康狀態(tài)。因此，若血液中的負離子含量不足，就會導(dǎo)致病變老化的紅細胞的細胞膜電位不能被修復(fù)，從而導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。 高血壓（hypertensive disease）是一種以動脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，常引起心、腦、腎等重要器官的病變并出現(xiàn)相應(yīng)的后果。 按照世界衛(wèi)生組織（Who）建議使用的血壓標準是：凡正常成人收縮壓應(yīng)小于或等于140mmH

8、g（18.6kPa），舒張壓小于或等于90mmHg（12kPa）。亦即收縮壓在141-159mmHg（18.9-21.2kPa）之間，舒張壓在91-94mmHg（12.1-12.5kPa）之間，為臨界高血壓。診斷高血壓時，必須多次測量血壓，至少有連續(xù)兩次舒張壓的平均值在90mmHg（12.0kPa）或以上才能確診為高血壓。僅一次血壓升高者尚不能確診，但需隨訪觀察。高血壓是最常見的心血管病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。2004年的中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，我國18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，估計全國患病人數(shù)超過1.6億。與1991年相比，患病率上升31%，患病人數(shù)增加約7

9、 000多萬人。 1998年，我國腦血管病居城市居民死亡原因的第二位，在農(nóng)村居首位。全國每年死亡超過100萬，存活的患者約500萬～600萬，其中75%以上留有不同程度的殘疾，給個人、家庭和社會造成了沉重的負擔(dān)。而腦卒中的主要危險因素是高血壓。同時，血壓升高還是多種疾病的導(dǎo)火索，會使冠心病、心力衰竭及腎臟疾患等疾病的發(fā)病風(fēng)險增高。由于部分高血壓患者并無明顯的臨床癥狀，高血壓又被稱為人類健康的“無形殺手”。因此提高對高血壓病的認識，對早期預(yù)防、及時治療有極其重要的意義 疾 病 分 級 根據(jù)血壓升高的不同，高血壓分為3級： 臨界高血壓： 收縮壓140~150mmHg；舒張壓90~9

10、5mmHg； 1 級高血壓（輕度）： 收縮壓140~159mmHg；舒張壓90~99mmHg； 2 級高血壓（中度）： 收縮壓160~179mmHg；舒張壓100~109mmHg； 3 級高血壓（重度）：收縮壓≥180mmHg；舒張壓≥110mmHg。 單純收縮期高血壓： 收縮壓≥140mmHg；舒張壓<90mmHg。 注：若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同等級時，則以較高的分級為準；單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。 發(fā) 病 原 因 1、習(xí)慣因素遺傳。大約半數(shù)高血壓患者有家族史。 2、環(huán)境因素。 　　科學(xué)研究表明，環(huán)境中缺乏負離子也是高血壓發(fā)

11、病的重要機制?？諝庳撾x子經(jīng)呼吸道入肺，通過膜交換系統(tǒng)進入血液循環(huán)，隨血液循環(huán)到達全身各組織器官，以直接刺激、神經(jīng)反射以及通過體液方式作用于機體各系統(tǒng)，產(chǎn)生良好的生理效應(yīng)。當(dāng)負離子進入血液后，釋放出電荷，盡管微乎其微，但對于平衡狀態(tài)下的血液電荷卻很敏感。它會直接影響血液中帶電粒子（蛋白質(zhì)、血細胞）的組成與分布情況，使異常的血液形態(tài)與理化特征正常化；并通過促進機體組織的氧化還原過程，特別是通過加強肝、腦、腎等重要組織的氧化過程，激活多種酶系統(tǒng)，對機體的脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物、水及電解質(zhì)代謝起到調(diào)整與優(yōu)化作用。因此，空氣中缺乏負離子也是導(dǎo)致高血壓產(chǎn)生的一個重要的原因。 3、 其他： 　（1

12、）體重：肥胖者發(fā)病率高。 ?。?）避孕藥。 ?。?）睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。 ?。?）年齡：發(fā)病率著隨年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發(fā)病率高。 （5）飲食：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高，有認為食鹽<2g/日，幾乎不發(fā)生高血壓;3-4g/日，高血壓發(fā)病率3%，4-15g/日，發(fā)病率33.15%，>20g/日發(fā)病率30% 臨 床 表 現(xiàn) 1.頭疼：部位多在后腦，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。若經(jīng)常感到頭痛，而且很劇烈，同時又惡心作嘔，就可能是向惡性高血壓轉(zhuǎn)化的信號。 2.眩暈：女性患者出現(xiàn)較多，可能會在突然蹲下或起立時有所感覺。 3.耳鳴：雙耳耳鳴，持續(xù)時間較長。

13、 4.心悸氣短：高血壓會導(dǎo)致心肌肥厚、心臟擴大、心肌梗死、心功能不全。這些都是導(dǎo)致心悸氣短的癥狀。 5.失眠：多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實、易做噩夢、易驚醒。這與大腦皮質(zhì)功能紊亂及自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。 6.肢體麻木：常見手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈活。身體其他部位也可能出現(xiàn)麻木，還可能感覺異常，甚至半身不遂。 高血壓病人的治療及護理 1. 臨床病歷： 1.1臨床資料：李菊，女，年齡65歲，健康檔案號12012011093261221，心內(nèi)科，疾病診斷：高血壓，臨床表現(xiàn)：發(fā)現(xiàn)血壓高10多余年，加重伴顏面部浮腫17天，既往有心臟病史，，10多

14、年前，有反復(fù)暈厥史，否認“結(jié)核”﹑“肝炎”病史，否認輸血史﹑藥敏史，有左手外傷史。體查：T：36.4C，P：62次／分，BP：230／91mmHg,自主體位，神清合作，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，口唇無紫紺，頸靜脈無充盈，雙側(cè)胸廓對稱，雙肺呼吸音可，右下肺可聞及細濕啰音；HR:62次／分，律齊，無雜音，腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未捫及，雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢無浮腫。 1.2輔助檢查：頭部CT﹑胸部X片 ﹑尿常規(guī)及腎功能﹑肝功能﹑血脂 ﹑血脂腎素指鐵測定 ﹑心電圖或心臟彩超 2. 擬診討論： 2.1診斷依據(jù)：發(fā)現(xiàn)高壓高10多余年，加重伴顏面部浮腫17天，既往有心臟病史，有頸椎史，

15、10多年前，有反復(fù)暈厥史，否認“結(jié)核”﹑“肝炎”病史，否認輸血史﹑藥敏史，。體查：T：36.4C，P：62次／分，BP：230／91mmHg,自主體位，神清合作，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，口唇無紫紺，頸靜脈無充盈，雙側(cè)胸廓對稱，雙肺呼吸音可，右下肺可聞及細濕啰音；HR:62次／分，律齊，無雜音，腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未捫及，雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢無浮腫。 2.2鑒別診斷：急性左心衰所致血壓高：氣促明顯，予以 控制心衰后血壓下降。 2.3入院診斷：①高血壓查因：原發(fā)性高血壓？腎性高血壓？ ②冠心病 心功能Ⅱ-Ⅲ ③肺部感染 2.4

16、病例分型：C型 2.5診療計劃：①心內(nèi)科護理常規(guī)﹑I級護理，陪人陪伴，低鹽低脂飲食；②予以改善微循環(huán)、控制血壓等對癥支持治療；③完善相關(guān)的檢查，如頭部CT﹑胸部X片 ﹑尿常規(guī)及腎功能﹑肝功能﹑血脂 ﹑血脂腎素指鐵測定 ﹑心電圖或心臟彩超等；④請上級醫(yī)師指導(dǎo)診治。 3.高血壓疾病的治療： 3.1治療高血壓的藥物極其代表性的藥物：①利尿劑：速尿﹑雙克②腎上腺素受體阻滯劑：倍他樂克，歐得曼③鈣離子通道阻滯劑： 維拉帕米，尼群地平④腎上腺素能神經(jīng)元阻斷藥：利血平⑤血管舒張藥：硝普納⑥ACIE:雅施達⑦ARB:美卡素 3.2藥物治療的原則：①強調(diào)個體化因人而宜②從小劑量開

17、始，調(diào)節(jié)劑量③單位藥開始，再聯(lián)合用藥④老年人血壓不宜降得過低⑤選擇藥物一定要注意藥物的作用，副作用以及有無并發(fā)癥的發(fā)生⑥要堅持按時按量服藥，不可斷然停藥?！?」 3.3選擇降壓藥時應(yīng)該考慮的個體因素：①病人存在的心血管因素 ②有無靶器官的損害③有無其它伴隨疾病影響某種降壓藥的使用④患者所用的藥物有無相互作用⑤降低心血管危險的證據(jù)有多少⑥長期治療的長期接受能力。 3.4非藥物治療的方法：①改變生活方式，合理膳食，多吃有利于疾病的食物如：菠菜、薺菜、紫菜、芹菜、木耳，控制熱量，減少鈉鹽的使用②保持樂觀積極向上的態(tài)度，調(diào)節(jié)好情緒，多聽音樂，多放松，減少精神緊張的因素③進行適量的有氧運動

18、，如散步、慢跑 、太極拳。 3.5高血壓藥物治療有效的指標：①血壓降到140／90mmHg；②頭疼，眩暈，耳鳴，心悸氣短，肢體麻木，失眠等癥狀減輕或者消失③完善相關(guān)檢查顯示病情好轉(zhuǎn)。 4.高血壓疾病的觀察： 4.1注意觀察病情變化①病人常訴頭痛頭暈耳鳴，但這些癥狀并非都是高血壓病所致，常伴有其他原因，仔細觀察才能鑒別，如高血壓性頭痛頭昏多發(fā)生在早晨，經(jīng)服用降壓藥后癥狀減輕或消失。心悸氣短在高血壓早期偶爾出現(xiàn)，老年人如有呼吸急促，心前區(qū)憋悶則可能是早期心力衰竭或冠心病的表現(xiàn)。此時注意觀察病人肺底部有否濕性羅音、心尖部Ⅲ級收縮期吹風(fēng)樣雜音、奔馬律等，以便及時處理。②老年人高血壓波動大

19、，常受體位、時間、活動等因素影響，且有顯著差異。故應(yīng)注意觀察病人臥位與立位、早晨與晚上、休息與活動時血壓變化的規(guī)律，以指導(dǎo)病人合理安排生活。③情緒激動是老年人血壓突然大幅度增高和發(fā)生心腦血管意外的重要因素之一。故應(yīng)經(jīng)常注意患者思想情緒，精神狀態(tài)，鼓勵病人心胸開朗、樂觀。 4.2注意高血壓的特殊臨床表現(xiàn)①高血壓危象是由于精神創(chuàng)傷、緊張、勞累、寒冷刺激等誘發(fā)因素引起的周圍細小動脈發(fā)生暫時性強烈痙攣，導(dǎo)致血壓劇烈升高而引起的一系列臨床表現(xiàn)。血壓突然升高，尤以收縮壓升高為主，出現(xiàn)心率增快、劇烈頭痛、頭暈、耳鳴、出汗、氣急、面色潮紅或蒼白等現(xiàn)象。②高血壓腦病是腦細小動脈持久而嚴重的痙攣、腦循環(huán)急性障礙

20、，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓增高，發(fā)病常先有血壓突然升高，以舒張壓升高為主，病人劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安等，繼而心動過緩，呼吸困難或減慢、視力障礙、抽搐、昏迷。 4.3藥物治療過程中的觀察①老年人對降壓藥物敏感而耐受性差，降壓藥物應(yīng)從小劑量開始，使血壓緩慢降低。如果血壓迅速下降，可致昏厥、腦血栓形成。②熟悉藥物性能，密切觀察藥物的毒副作用。③不能單獨使用β受體阻滯劑，它能引起心率減慢、支氣管痙攣、低血糖，因此，應(yīng)用時應(yīng)注意觀察患者的心率、呼吸、血糖等變化。④老年人高血壓病人對利尿劑有明顯反應(yīng)。利尿劑是通過排鈉降低血容量達到降壓目的，應(yīng)用不當(dāng)可導(dǎo)致高血糖、高尿酸血癥、低鉀血癥等代謝紊亂，故用藥過

21、程中應(yīng)密切觀察尿量、補充鉀鹽，定期測血鉀、鈣、尿酸和血糖等。 5.高血壓疾病的護理「1」 5.1一般護理①注意精神護理，使患者明確高血壓病是一種慢性病，希望患者能耐心而積極的接受治療。樹立樂觀主義精神和戰(zhàn)勝疾病的信心。②密切觀察血壓的變化，每天常規(guī)測基礎(chǔ)血壓兩次。③指導(dǎo)病人勞逸結(jié)合，保證足夠休息和睡眠，堅持體育鍛煉如散步、打太極拳、做體操等。 5.2飲食護理適當(dāng)控制鈉鹽攝入并避免進食膽固醇含量較多的食物。應(yīng)選用清淡、易消化、低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維素的食物。限制動物脂肪、內(nèi)臟、魚子等食物。肥胖者應(yīng)節(jié)制飲食。戒煙戒酒，避免刺激性食物。多吃新鮮蔬菜和水果，預(yù)防便秘，因排便用力可使

22、血壓上升，甚至造成血管破裂。 5.3心理護理患者由于缺乏對高血壓病的相關(guān)知識的了解，產(chǎn)生恐懼心理和焦躁情緒。精神緊張、情緒波動大可導(dǎo)致大腦皮質(zhì)興奮與抑制過程失調(diào)，引起全身細小動脈痙攣，周圍動脈阻力增高、血壓升高。因此，了解患者的思想和生活，耐心地進行心理疏導(dǎo)，減輕精神壓力，讓患者了解控制血壓的重要性。護理人員還要了解老年患者的性格特征及有關(guān)社會心理因素，有針對性地進行心理疏導(dǎo)，訓(xùn)練自我控制能力。指導(dǎo)患者使用放松技術(shù)，如：聽一聽音樂、緩慢呼吸等。綜上所述，使患者了解精神因素與高血壓的關(guān)系，共同尋找致病因素，并加以預(yù)防。對病人進行健康指導(dǎo)，加強心理護理，從而提高老年高血壓病人的生活質(zhì)量。

23、 6. 健康宣教 治 療 結(jié) 果 42例高血壓患者血壓控制良好，無近期并發(fā)癥發(fā)生。 護理結(jié)果討論 1肥胖癥患者是發(fā)生高血壓的危險因素，因此，體重增加與否是監(jiān)測高血壓并發(fā)癥的一個重要標尺。合理控制飲食和增加體育活動是保證體重正常的良好方法。 2食鹽的攝入與血壓呈正比。血壓對鹽的敏感性通常涉及種族、精神狀況、社會因素、腎臟功能和飲食等方面。食鹽的攝入量對血壓的影響隨年齡增長而增加，特別是高血壓病患者。低鹽飲食是降低高血壓并發(fā)癥的治療方法之一，同時還促進其他降壓藥的效果。因此，筆者建議每人每日攝入食鹽量應(yīng)在6 g之內(nèi)。③保持好的心情是治療高血壓的重要手段。 參 考 文 獻 [

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