從古今醫(yī)案探討中醫(yī)誤治的根本原因

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1、從古今醫(yī)案探討中醫(yī)誤治的根本原因 　　　　醫(yī)案是記述歷代醫(yī)家重要醫(yī)學(xué)經(jīng)驗和醫(yī)學(xué)思想精華的文獻(xiàn)資料，反應(yīng)了醫(yī)者診療疾病時辨病、辨證、辨治思維的整個過程。文章通過對古今文獻(xiàn)病案的對比，分析古今誤治頻率及其分布、誤治原因及后果，變證治療及變證治療結(jié)果等情況，從而揭示目前中醫(yī)存在誤治現(xiàn)象的主要原因，初步探討減少誤治，提高中醫(yī)療效的方法。 中醫(yī) 醫(yī)案 誤治 原因 　　中醫(yī)學(xué)是數(shù)千年來在醫(yī)療實踐中始終延續(xù)并發(fā)展著的醫(yī)學(xué)科學(xué)，臨床療效是中醫(yī)生存與發(fā)展的關(guān)鍵。一直以來，中醫(yī)對于解除廣大民眾的病痛有著十分切實的療效。但近一段時期以來，中醫(yī)的臨床療效不理想，甚至有每況愈下的趨勢。究

2、竟如何提高中醫(yī)的臨床療效，是一個涉及諸多因素的問題，如果中醫(yī)生臨證時，能夠減少辨治錯誤，應(yīng)該是提高中醫(yī)臨床療效的一個重要因素?！　♂t(yī)案是記述歷代醫(yī)家重要醫(yī)學(xué)經(jīng)驗和醫(yī)學(xué)思想精華的文獻(xiàn)資料，在有些醫(yī)案中也記載著誤治病例，本文通過對這些誤治醫(yī)案的研究，能認(rèn)識歷代醫(yī)家在診療疾病時辨病、辨證、辨治思維的整個過程，分析誤治發(fā)生的規(guī)律，并通過對比古今誤治病案的區(qū)別點與共同點，從而揭示出他們發(fā)生誤治的原因及糾正誤治的方法。 　　1研究方法　　隨機(jī)收集古代文獻(xiàn)120例，現(xiàn)代文獻(xiàn)80例中醫(yī)內(nèi)科復(fù)診病案。隨機(jī)方法:單純隨機(jī)抽樣(將古、現(xiàn)代文獻(xiàn)所有能查到的有復(fù)診病案的病例，按其出現(xiàn)于文獻(xiàn)的先后順序排號，用隨機(jī)數(shù)

3、字表各隨機(jī)抽取120例和80例病案)。對誤治頻率及其分布，誤治原因及后果，變證治療及變證治療結(jié)果等情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。 　　2文獻(xiàn)選用標(biāo)準(zhǔn)　　根據(jù)本課題需要，在古代文獻(xiàn)，現(xiàn)代文獻(xiàn)醫(yī)案中選用具有代表性的，記錄較為詳盡，有多次復(fù)診經(jīng)歷的醫(yī)案文獻(xiàn)。 　　2.1古代文獻(xiàn)選用《中醫(yī)歷代醫(yī)案精華》《明清十八家名醫(yī)醫(yī)案》《名醫(yī)類案》《續(xù)名醫(yī)類案》《清代名醫(yī)醫(yī)案精華》《臨證指南醫(yī)案》等著作中的具有代表性有復(fù)診病案醫(yī)案。 　　2.2現(xiàn)代文獻(xiàn)應(yīng)用《中草藥文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫》《中國生物醫(yī)學(xué)光盤》《中文科技資料目錄，醫(yī)學(xué)分冊》3種文獻(xiàn)檢索工具，選中其中的復(fù)診病案的醫(yī)案，資料收集時間為1979～2008。

4、 　　3誤治病案判斷標(biāo)準(zhǔn) 　　3.1對現(xiàn)代文獻(xiàn)病案，判斷醫(yī)案誤治的標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1995年發(fā)布實施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，把最終療效評定分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈3個等級。 　　3.2對現(xiàn)代文獻(xiàn)病案中，判斷誤治醫(yī)案標(biāo)準(zhǔn)①凡是通過第1次就診，療效評定為未愈的復(fù)診醫(yī)案；②雖經(jīng)轉(zhuǎn)變治療方案后，再診好轉(zhuǎn)但第1次就診療效評定為未愈的復(fù)診醫(yī)案。 　　3.3對古代文獻(xiàn)判斷誤治醫(yī)案標(biāo)準(zhǔn)古代文獻(xiàn)描寫的癥狀，體征，檢查方式等與現(xiàn)代文獻(xiàn)和臨床觀察醫(yī)案有很大區(qū)別，所以不能用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評定，本文以患者或醫(yī)生主觀認(rèn)為的診療效果為依據(jù)，判斷誤治醫(yī)案標(biāo)準(zhǔn)為：①復(fù)診病例第一次就診

5、療效不顯著或惡化；②雖經(jīng)轉(zhuǎn)變治療方案后再診好轉(zhuǎn)，但第一次就診未愈的復(fù)診醫(yī)案。 　　3.4統(tǒng)計方法運用四格表的χ2檢驗等，對誤治頻率及其分布，誤治原因及后果，變證治療及變證治療結(jié)果等情況進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。 　　4結(jié)果 　　4.1古今醫(yī)案出現(xiàn)誤治頻率情況對古代文獻(xiàn)、現(xiàn)代文獻(xiàn)病例出現(xiàn)誤治的情況進(jìn)行統(tǒng)計并加以分析。結(jié)果見表1。表1古今醫(yī)案出現(xiàn)誤治頻率情況（略） 　　從表1可以看出，古代文獻(xiàn)，現(xiàn)代文獻(xiàn)病例均有誤治情況出現(xiàn)，古代文獻(xiàn)出現(xiàn)誤治的例數(shù)21例，構(gòu)成比17.5%；現(xiàn)代文獻(xiàn)出現(xiàn)誤治的例數(shù)19例，構(gòu)成比23.75%，現(xiàn)代文獻(xiàn)病例與古代文獻(xiàn)病例出現(xiàn)誤治的例數(shù)經(jīng)行四格表的χ2檢驗，P＜0.05 ，有顯著差異性，說明現(xiàn)代觀察病例中出現(xiàn)誤治的頻率有增多的趨勢。 　　4.2古今誤治病種及其頻率分布情況對古代文獻(xiàn)，現(xiàn)代文獻(xiàn)病案誤治病例病種及其頻率分布進(jìn)行分析。結(jié)果見表2。表2古今誤治病種及其頻率分布情況例（略） 　　從表2可以看出，古代文獻(xiàn)病案病種出現(xiàn)頻率依次為，感冒3例,腹痛2例，痢疾2例，胃痛2例，胸痹心痛2例，咳嗽2例，喘咳1例。其它7例；現(xiàn)代文獻(xiàn)病種出現(xiàn)頻率依次為，眩暈4例，胸痹心痛4例，痹證3例、喘咳2例、消渴病1例、肺脹1例、胃痛1例。其他3例。