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1、肱骨、尺骨骨折伴橈神經(jīng)損傷 9F 李華珍查房目標(biāo) 熟悉四肢骨折術(shù)前術(shù)后的功能鍛煉。 了解橈神經(jīng)的解剖。 熟悉橈神經(jīng)損傷的原因。 掌握橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)、康復(fù)訓(xùn)練方法。擬提的問題 橈神經(jīng)的解剖 橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)有哪些 橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)有哪些？ 橈神經(jīng)損傷如何康復(fù)訓(xùn)練？病史 患者，男，23歲。診斷：左肱骨中段斜行粉碎性骨 折右尺骨中上段粉碎性骨折伴近側(cè)尺橈關(guān)節(jié)脫位 雙側(cè) 橈神經(jīng)損傷 主訴：外傷致全身多處腫痛伴雙上肢活動(dòng)受限3小時(shí)余 主訴：外傷致全身多處腫痛伴雙上肢活動(dòng)受限3小時(shí)余。 體格檢查：左上臂、右前臂腫脹、畸形、壓痛，雙手 垂腕垂指垂拇畸形，虎口區(qū)皮膚麻木，指端血循環(huán)好。 T37.
2、3℃，P92次/分，R20次/分，BP110/68mmhg。 輔助檢查：X線：左肱骨中段斜行粉碎性骨折右尺骨中 上段粉碎性骨折伴近側(cè)尺橈關(guān)節(jié)脫位 CT：兩側(cè)鼻骨 及骨性鼻中隔骨折。病史—治療 入院后予以一級(jí)護(hù)理、流汁飲食，雙上肢石膏 固定。 完善各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查，擇期于2月28 日氣插全麻下行“左肱骨中段、右尺骨中上段 骨折切復(fù)內(nèi)固定鼻骨閉合復(fù)位術(shù)〞。術(shù)后抗 骨折切復(fù)內(nèi)固定 鼻骨閉合復(fù)位術(shù) 術(shù)后抗 炎、止痛、消腫、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，現(xiàn)已拆線 出院。出院時(shí)雙上肢石膏固定，左手垂腕垂指 垂拇畸形，虎口區(qū)皮膚麻木，左拇食指麻木， 右手腕背伸活動(dòng)較前好轉(zhuǎn)，感覺稍麻木。心理社會(huì)評(píng)估 患者，臨海人，公務(wù)員，
3、未婚，性情內(nèi) 向，與家人關(guān)系和睦，無宗教信仰，少 量煙酒，平素體健，對疾病有關(guān)知識(shí)缺 乏，對手術(shù)預(yù)后有恐懼心理，擔(dān)憂手殘 疾。因?qū)ぷ饔杏绊?，害怕失業(yè)。主要護(hù)理問題 知識(shí)缺乏： 疼痛：及時(shí)評(píng)估病人疼痛程度，遵囑予以有效 止痛 止痛。 恐懼、焦慮：同病種術(shù)后恢復(fù)良好病人現(xiàn)身說 法，發(fā)動(dòng)家屬心理上、經(jīng)濟(jì)上予以支持，醫(yī)護(hù) 人員多關(guān)心病人，滿足病人各種需求。討論問題橈神經(jīng)的解剖 橈神經(jīng)是臂叢神經(jīng)中最大的分支。它來自于臂 叢神經(jīng)后束，在腋動(dòng)脈前方，即向下延續(xù)為橈 神經(jīng)。在大圓肌平面分出肌支支配肱三頭肌和 肘肌，然后主干進(jìn)入肱骨的橈神經(jīng)溝。在肘關(guān) 肘 然 主 進(jìn) 肱骨的橈神經(jīng)溝 在肘關(guān) 節(jié)上方發(fā)出分支到肱
4、橈肌和橈側(cè)腕長伸肌，在 肱骨外上髁平面分為深支和淺支繼續(xù)下行，深 支在前臂支配除橈側(cè)腕長伸肌以外的前臂所有 伸肌，淺支負(fù)責(zé)傳導(dǎo)腕、手背部橈側(cè)2個(gè)半手 指皮膚的感覺。手皮膚神經(jīng)的分布橈神經(jīng)損傷的原因 肱骨干骨折 腋杖壓迫 上肢置于外展位的手術(shù) 橈骨頸骨折 大量骨痂生成橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn) 畸形：由于伸腕、伸拇、伸指肌癱瘓手呈腕下垂畸形。 肘以下平面損傷時(shí)，由于橈側(cè)伸腕肌分支已發(fā)出，故 腕關(guān)節(jié)可背伸，但向橈偏、伸拇伸指不能。 感覺 傷 在 背橈側(cè) 上臂 半橈側(cè)的 前 損傷后在手背橈側(cè)、上臂下半橈側(cè)的后部及前 臂后部感覺減退或消失。 運(yùn)動(dòng) 橈神經(jīng)在上臂損傷后，各伸肌廣泛癱瘓，因此 出現(xiàn)腕下垂，拇指及
5、各手指均下垂，不能伸掌指關(guān)節(jié)； 前臂不能旋后，有旋前畸形，拇指內(nèi)收畸形檢查 檢查三頭肌與伸腕肌時(shí)，應(yīng)在反地心引 力方向進(jìn)行。拇指失去外展作用后，不 能穩(wěn)定掌指關(guān)節(jié)，拇指功能嚴(yán)重障礙。 因尺側(cè)腕伸肌與橈側(cè)腕長伸肌癱瘓，腕 部向兩側(cè)活動(dòng)困難。前臂背側(cè)肌肉明顯 萎縮。橈神經(jīng)在前臂損傷多為骨間背神 經(jīng)損傷，感覺及肱三頭肌、肘后肌、橈 側(cè)腕長伸肌均不受影響。1.垂腕〔橈神經(jīng)〕；2 .“爪形手〞〔尺神經(jīng)〕；3.正中神經(jīng)損傷時(shí)的手形；4.“猿手〞〔正中神經(jīng)與尺神經(jīng)合并損傷〕非手術(shù)治療 解除骨折端的壓迫 防止癱瘓肌肉過度伸展 保持關(guān)節(jié)動(dòng)度 理療、按摩及適當(dāng)電刺激 鍛煉尚存在和恢復(fù)中的肌肉，改良肢體功能。手術(shù)治
6、療 神經(jīng)損傷后，原那么上越早修復(fù)越好。 銳器傷應(yīng)爭取一期修復(fù)，如早期未修復(fù)，亦應(yīng) 爭取二期修復(fù)。二期修復(fù)時(shí)間以傷口愈合后 爭 期修復(fù) 期修復(fù)時(shí)間 傷 愈合 3～4周為宜。 火器傷早期清創(chuàng)時(shí)不作一期修復(fù)，待傷口愈合 后3～4周行二期修復(fù)。 時(shí)間不是絕對的因素，晚期修復(fù)也可取得一定 的效果，不要輕易放棄對晚期就診患者的治療。手術(shù)治療—方法 神經(jīng)松解術(shù)〔神經(jīng)外、神經(jīng)內(nèi)松解術(shù)〕 神經(jīng)吻合術(shù) 神經(jīng)轉(zhuǎn)移術(shù)和移植術(shù) 肌肉轉(zhuǎn)移術(shù)康復(fù)治療 康復(fù)的重點(diǎn)為恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。 橈神經(jīng)損傷后感覺障礙不明顯，但運(yùn)動(dòng)障礙很嚴(yán)重。 應(yīng)用支具使腕背伸30°、指關(guān)節(jié)伸展、拇指外展，并 進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌腱攣縮。如已經(jīng) 發(fā)生了攣縮，那么可進(jìn)行被動(dòng)牽伸、按摩、超聲波治療、 中頻電療、溫?zé)嶂委煹?。伸腕伸指肌的鍛煉方法較簡 單，應(yīng)鼓勵(lì)病人回家后繼續(xù)鍛煉。康復(fù)訓(xùn)練 防止癱瘓肌肉過度伸展 選用適當(dāng)夾板保持肌肉在松 弛位置。 如橈神經(jīng)癱瘓可用懸吊彈簧夾板。 〔1〕糾正下垂 〔2〕鍛煉腕、指活動(dòng)
肱骨骨折伴橈神經(jīng)損傷的疾病查房 綜合課件
