小兒腹瀉 課件講座

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1、煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽(yáng)光，何懼風(fēng)霜。茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！小兒腹瀉 22021/8/12概述小兒腹瀉或稱腹瀉病小兒腹瀉或稱腹瀉病是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的臨床綜合征，重者可引起水和電解質(zhì)紊亂。是嬰幼兒最常見疾病最常見疾病之一6 6個(gè)月個(gè)月22歲歲多見，一歲以內(nèi)約占 （一）定義（一）定義32021/8/12（二）分類按病因按病因 感染性、非感染性按病程按病程 急性：2周 遷延性：2周2個(gè)月 慢性：2個(gè)月按病情按病情 輕型：僅有大便改變，無(wú)脫水及電解質(zhì)改變或全身癥狀 重型：腹瀉伴有脫水和電解質(zhì)改變和/或全身感染中毒癥狀

2、概述42021/8/12（三）易感因素1.嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟2.機(jī)體防御功能差 1）嬰兒胃內(nèi)酸度低 2）血清免疫球蛋白（尤其是IgM、IgA）和胃腸道SIgA均較低 3）正常腸道菌群未建立或腸道菌群失調(diào)3.人工喂養(yǎng)發(fā)病率高概述52021/8/12病因（一）感染性腹瀉1.腸道內(nèi)感染 病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲2.腸道內(nèi)感染 癥狀性腹瀉3.腸道菌群紊亂 抗生素相關(guān)性腹瀉（二）非感染性腹瀉1.飲食因素 喂養(yǎng)不當(dāng)、過敏、雙糖酶缺陷2.氣候因素62021/8/12病因（一）感染性腹瀉1.腸道內(nèi)感染小兒腹瀉腸道內(nèi)感染小兒秋冬季腹瀉以病毒感染多見，其中以輪狀病毒為主要病原小兒夏季腹瀉以細(xì)菌感染多見，其

3、中以致腹瀉大腸桿菌最多見72021/8/12病因2.腸道外感染上感、肺炎、中耳炎、腎盂腎炎、皮膚感染或急性傳染病時(shí)可伴有腹瀉癥狀。3.腸道菌群失調(diào)長(zhǎng)期、大量使用光譜抗生素引起腸道菌群失調(diào)，導(dǎo)致藥物較難控制的腸炎，稱為抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）。82021/8/12病因(二)非感染因素1.飲食因素食物質(zhì)和量變化（過早喂淀粉和脂肪食物）過敏性腹瀉 大豆或牛奶過敏雙糖酶缺陷 尤其乳糖酶2.氣候因素腹部受涼致腸蠕動(dòng)增加天氣過熱消化液分泌減少，口渴又吃奶過多92021/8/12臨床表現(xiàn)輕度腹瀉 多由飲食因素或腸道感染引起 以胃腸道癥狀為主 大便次數(shù)增多及性狀改變，呈黃色或黃綠色，有酸味，糞質(zhì)不多，常見白

4、色或黃白色奶瓣和泡沫 一般無(wú)脫水及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈重度腹瀉 多為腸道內(nèi)感染所致 除有較重的胃腸道癥狀外，還有明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂及全身中毒癥狀 胃腸道癥狀：食欲底下，常伴有嘔吐，有時(shí)甚至進(jìn)水即吐，嚴(yán)重者可吐咖啡樣液體 大便次數(shù)明顯增多，每天十次至數(shù)十次，多呈黃綠色樣便或蛋花湯樣便，量多，可有少量粘液，少數(shù)患兒也可有少量血便 水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂102021/8/12常見臨床護(hù)理診斷1.體液不足 與腹瀉嘔吐丟失過多和攝入量不足有關(guān)2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腹瀉嘔吐丟失過多和攝入量不足有關(guān)3.體溫過高與腸道感染有關(guān)4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關(guān)5.知識(shí)

5、缺乏與患兒家長(zhǎng)缺乏合理喂養(yǎng)知識(shí)，衛(wèi)生知識(shí)以及患兒護(hù)理知識(shí)有關(guān)護(hù)理診斷112021/8/129、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.9.322.9.3Saturday,September 03,202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。23:36:4223:36:4223:369/3/2022 11:36:42 PM11、人總是珍惜為得到。22.9.323:36:4223:36Sep-223-Sep-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。23:36:4223:36:4223:36Saturday,September 03,202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。22.9.322.9.323:

6、36:4223:36:42September 3,202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年9月3日星期六下午11時(shí)36分42秒23:36:4222.9.315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年9月下午11時(shí)36分22.9.323:36September 3,202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022年9月3日星期六23時(shí)36分42秒23:36:423 September 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。下午11時(shí)36分42秒下午11時(shí)36分23:36:4222.9.3糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡調(diào)整飲食控制感染維持皮膚完整性嚴(yán)密觀察病情健康

7、教育護(hù)理措施132021/8/12糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡小兒腹瀉次數(shù)多，常伴有嘔吐、發(fā)熱等癥狀，伴有不同程度的脫水，根據(jù)病情選擇口服補(bǔ)液和靜脈補(bǔ)液兩種。輕度、中度脫水且不伴有嘔吐的患兒選用口服補(bǔ)液鹽，中、重度或嘔吐頻繁的患兒選用靜脈補(bǔ)液。142021/8/12補(bǔ)液療法輕度輕度中度中度重度重度望診一般情況良好煩躁易激怒嗜睡或昏迷、軟弱無(wú)力眼窩正常下陷明顯下陷眼淚有少或無(wú)無(wú)口渴飲水正常無(wú)口渴口渴想喝水只能少量飲水或不能口舌濕潤(rùn)干燥非常干燥觸診皮膚彈性回縮快提取后回縮（2S）提起后回縮很慢（2S）診斷無(wú)脫水征有些脫水，有兩個(gè)或以上上述體征，其中至少包括一個(gè)體征丟失水分占體重3%10%重度脫水，

8、有兩個(gè)或兩個(gè)以上上述體征，至少包括一個(gè)體征，丟失水分大于體重的10%治療方案1方案2方案3糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡152021/8/12方案1：適用于有腹瀉而無(wú)脫水的患者，家庭治療三原則腹瀉一開始給口服更多液體，預(yù)防脫水，任選一種。米湯加鹽液：米湯500ml細(xì)鹽1.75g（一瓶啤酒蓋的一半）隨時(shí)口服糖鹽水：白開水500ml蔗糖10g細(xì)鹽1.75g隨時(shí)口服。ORS：每腹瀉一次服50100ml，另注意適當(dāng)補(bǔ)充開水。給患兒足夠飲食以預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良。若治療三天內(nèi)出現(xiàn)：腹瀉次數(shù)量增加，不能給你正常進(jìn)食，明顯口渴，大便帶血回到醫(yī)院就診。糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡162021/8/12方案2：輕、中度脫

9、水：ORS脫水最初4小時(shí)ORS量75ml/kg，4小時(shí)后評(píng)估糾正方案仍有些脫水方案糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡172021/8/12方案3：重度脫水靜脈補(bǔ)液腸粘膜保護(hù)劑（思密達(dá)）適用于急性水樣腹瀉及遷延性腹瀉，給藥后吸附病原，固定毒素，然后隨大便排出體外，并能加強(qiáng)胃腸粘膜屏障功能，促進(jìn)腸粘膜修復(fù)。注：補(bǔ)液療法的目的：糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，以恢復(fù)機(jī)體的正常生理功能。補(bǔ)液是應(yīng)確定補(bǔ)液的量、性質(zhì)和速度，補(bǔ)液重量包括累計(jì)損失量、繼續(xù)損失量及生理需要量三個(gè)方面。同時(shí)補(bǔ)液時(shí)應(yīng)遵循“先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀（不超過0.3%）、抽搐補(bǔ)鈣”的原則。糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡182021/

10、8/12調(diào)整飲食腹瀉期間和恢復(fù)期要及時(shí)調(diào)整患兒飲食，達(dá)到減輕胃腸道負(fù)擔(dān)、恢復(fù)消化功能之目的。需由少到多，有稀到稠，待停止腹瀉后再恢復(fù)輔助食品，由一種到多種，先流質(zhì)后半流質(zhì)，再喂固體食物，逐漸過渡到正常飲食。對(duì)少數(shù)嚴(yán)重病例應(yīng)加強(qiáng)支持療法。除嚴(yán)重嘔吐外，一般應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食，如果限制進(jìn)食或禁食時(shí)間過久（不超過8小時(shí)）會(huì)造成患兒營(yíng)養(yǎng)不良，易并發(fā)酸中毒，以致病情遷延不愈，體重減輕和生長(zhǎng)停滯。192021/8/12控制感染根據(jù)臨床分類，合理選用抗生素，如大腸桿菌、空腸彎曲菌、鼠傷寒沙門菌、耶爾森菌感染可選用卡那霉素、呋喃唑酮、安芐西林、頭孢類等抗生素。根據(jù)病情，隨時(shí)調(diào)整藥物。水樣便以飲食療法和支持療法為主，一

11、般不用抗生素。202021/8/12維持皮膚完整性1）腹瀉患兒大便次數(shù)增多，應(yīng)勤換尿布。每次大便后用溫水搓洗臀部（女孩子應(yīng)自前向后沖洗），然后用軟布吸干。2）保持干燥，禁用不透氣的塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎的發(fā)生。3）同時(shí)常改變姿勢(shì)和給予良好的皮膚護(hù)理，以預(yù)防可能因脫水而產(chǎn)生的損傷。4）局部皮膚發(fā)紅處涂5%鞣酸軟膏并按摩片刻，促進(jìn)血液循環(huán)。212021/8/12嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察病情變化監(jiān)測(cè)生命體征，觀察有無(wú)發(fā)熱、煩躁、嗜睡、倦怠等全身中毒癥狀，觀察有無(wú)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出量，通過觀察患兒神志、皮膚彈性、前鹵眼眶有無(wú)凹陷、尿量等臨床表現(xiàn)，估計(jì)患兒脫水程度，同時(shí)要?jiǎng)討B(tài)

12、觀察。222021/8/12健康教育l宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)。l護(hù)理患兒前后要認(rèn)真洗手，防止交叉感染。l保證患兒的飲食新鮮，食具干凈并消毒，避免腸道內(nèi)感染。l平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)戶外活動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)，避免感染各種疾病。l注意天氣變化，冬天注意保暖，夏天多喝水，室內(nèi)溫濕度適宜。l避免長(zhǎng)期濫用抗生素，發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病及早治療。232021/8/12結(jié)束語(yǔ)242021/8/129、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.9.322.9.3Saturday,September 03,202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。23:36:4223:36:4223:369/3/2022 11:36:42

13、 PM11、人總是珍惜為得到。22.9.323:36:4223:36Sep-223-Sep-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。23:36:4223:36:4223:36Saturday,September 03,202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。22.9.322.9.323:36:4223:36:42September 3,202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年9月3日星期六下午11時(shí)36分42秒23:36:4222.9.315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年9月下午11時(shí)36分22.9.323:36September 3,202216、業(yè)余生活要有意義，

14、不要越軌。2022年9月3日星期六23時(shí)36分42秒23:36:423 September 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。下午11時(shí)36分42秒下午11時(shí)36分23:36:4222.9.3謝謝大家謝謝大家252021/8/129、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.9.322.9.3Saturday,September 03,202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。23:36:4223:36:4223:369/3/2022 11:36:42 PM11、人總是珍惜為得到。22.9.323:36:4223:36Sep-223-Sep-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。23

15、:36:4223:36:4223:36Saturday,September 03,202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。22.9.322.9.323:36:4223:36:42September 3,202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年9月3日星期六下午11時(shí)36分42秒23:36:4222.9.315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年9月下午11時(shí)36分22.9.323:36September 3,202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022年9月3日星期六23時(shí)36分42秒23:36:423 September 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。下午11時(shí)36分42秒下午11時(shí)36分23:36:4222.9.3謝謝大家謝謝大家262021/8/12