呼出氣一氧化氮feno檢測在慢性阻塞性肺疾病ppt課件

呼出氣一氧化氮( FeNO) 檢測 在慢性阻塞性肺疾病中的應用進展 目錄 1.背景 2.FeNO 檢測在慢阻肺診斷中的應用 3.FeNO 檢測指導慢阻肺治療中糖皮質(zhì)激素的應用 4.慢阻肺患者FeNO 水平與肺功能關系 5.慢阻肺患者FeNO 水平與病情嚴重程度關系 6.吸煙與慢阻肺患者FeNO 水平的關系 7.慢阻肺患者FeNO 水平與分型的關系 8.FeNO 檢測在慢阻肺患者中應用的局限性和缺陷性 9.小結 1、背景 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease),簡稱慢阻肺,是一種常見的以持 續(xù)性氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病1 。 現(xiàn)階段肺功能檢查仍是慢性阻塞性肺疾病的金 標準2 ,然而僅僅通過肺功能和臨床癥狀指導治療和 判斷預后是遠遠不夠的,且不能直接反映氣道炎癥水 平。 評價慢阻肺患者的氣道炎癥對病情判斷和控制 有著極為重要的意義。 目前檢測氣道炎癥指標的金標準為支氣管活檢及灌洗 液的病理學檢測,但因其具有創(chuàng)傷性和費用高等缺點而限制 其廣泛的應用3 。 呼吸道中NO 是氣道炎癥主要指標之一4 。呼出氣一 氧化氮檢測為一項具有簡便、無創(chuàng)、安全、快速、精確、 重復性好且具有輔助診斷、量化氣道炎癥等特點的新型氣 道炎癥檢測手段,自從Gustafsson等1991 年通過化學發(fā)光法 發(fā)現(xiàn)以來5 ,近年來已廣泛用于支氣管哮喘的輔助診斷 然而FeNO 測定在慢阻肺中的應用并不多見,且研究 結果不一,現(xiàn)將近年來FeNO 檢測在慢阻肺疾病中的應用進 行綜述 目錄 1.背景 2.FeNO 檢測在慢阻肺診斷中的應用 3.FeNO 檢測指導慢阻肺治療中糖皮質(zhì)激素的應用 4.慢阻肺患者FeNO 水平與肺功能關系 5.慢阻肺患者FeNO 水平與病情嚴重程度關系 6.吸煙與慢阻肺患者FeNO 水平的關系 7.慢阻肺患者FeNO 水平與分型的關系 8.FeNO 檢測在慢阻肺患者中應用的局限性和缺陷性 9.小結 2、FeNO 檢測在慢阻肺診斷中的應用 u 關于AECOPD 及慢阻肺緩解期FeNO 的測定對 診斷及預后的價值尚存爭議,且穩(wěn)定期爭議較大。 u 大多數(shù)學者認為FeNO 可以輔助慢阻肺的診斷,慢 阻肺急性加重期時多由感染導致： p感染時許多細胞受刺激后引起NO 的合成增多,最 終導致氣道炎癥 p慢阻肺緩解期時感染控制后NO 合成減少6 劉波,宋鐵友,宋卓,等. 慢性阻塞性肺疾病患者呼出氣一氧化氮濃度變化及其臨床意義 J. 實用心腦肺血管病雜志,2015,23(4):40 -43. （1）提示(FeNO)檢測有助于氣道炎性疾病的診斷 及動態(tài)監(jiān)測。 患者人群人數(shù)FeNO 測測定值值 慢阻肺患者120例(25 8 15 6) ppb 哮喘患者120例(64 1 51 8)ppb 健康者120例(18 8 7 3) ppb 不同患者人群的比較較P值值統(tǒng)計統(tǒng)計 學意義義 慢阻肺患者的FeNO 值VS健康者的FeNO 值(P 0 05)。 研究者患者人數(shù)測測定 結結果 夏青 AECOPD 患者 25 例FeN O 肺功 能 發(fā)現(xiàn)慢阻肺患者的FeNO 值與第一秒用力呼氣容積 (FEV1 )和一秒率無明顯相 關性 慢阻肺穩(wěn) 定期患者 13 例 正常者13 例 結論提示慢阻肺的FeNO 檢測與FEV1 和一秒率 水平無關。 研究者 患者人數(shù)測測定結結果 Antus B AECOPD 患者 58 例 入院和 出院時 FeNO 值 肺功能 發(fā)現(xiàn)FeNO 值和肺 功能變量在入院、出 院的絕對值 之間無 明顯相關 然而少數(shù)學者研究發(fā)現(xiàn)FeNO水平與肺功能具有一定的相關性 研究者患者人群測測定 周童 38例 AECOPD 患者 檢測治療前后的肺功能、FeNO 結果FVC、FVC/ pre、FEV1、FEV1 / pre 均明顯升高 FeNO 水平明顯降低 治療后FEV1 的改善值與治療前FeNO 水平呈正相關 研究者患者人數(shù)進進行結結果 云俊杰 非吸煙 AECOP D 患者 30例Fe-NO 檢 測 肺功能 CAT 評分 發(fā)現(xiàn)AECOPD組 FeNO 值、FEV1% 與對照組比較 治療前P 0 05) 健康老年 人 8 例 結論提示FeNO 檢測可鑒別慢阻肺活動與否 及判斷臨床治療效果, AECOPD患者FeNO 值與FEV1%水平呈 負相關, 而慢阻肺穩(wěn)定期患者FeNO 與FEV1% 無 顯著相關性。 綜上可見 慢阻肺患者FeNO 水平與肺功能無明顯相關, 可能有小部分關系性,有待探究, 因而不能用FeNO 檢測替代肺功能。 目錄 1.背景 2.FeNO 檢測在慢阻肺診斷中的應用 3.FeNO 檢測指導慢阻肺治療中糖皮質(zhì)激素的應用 4.慢阻肺患者FeNO 水平與肺功能關系 5.慢阻肺患者FeNO 水平與病情嚴重程度關系 6.吸煙與慢阻肺患者FeNO 水平的關系 7.慢阻肺患者FeNO 水平與分型的關系 8.FeNO 檢測在慢阻肺患者中應用的局限性和缺陷性 9.小結 5、慢阻肺患者FeNO 水平與病情嚴重程度關系 研究者人數(shù)年齡齡患者測測定 Donohue J 191 名年齡在 40 歲 及以上 慢阻肺門診 患者 FeNO 值并對慢阻 肺進行分級 結論發(fā)現(xiàn)慢阻肺患者FeNO 水平與嚴重程度分 級無明顯相關。 慢阻肺患者FeNO 水平與嚴重程度關系尚存爭議,多數(shù)學者認 為二者無明顯相關, 研究 者 人數(shù)患者切點分 組組 分級級結結果 張 樹 榮 76 例 老年 AECOP D 患者 以27 ppb 為“切點” 值 分 為 高低 Fe- NO 組 并用 mMRC 問卷進 行嚴重 分級 p 發(fā)現(xiàn) AECOPD 組高 FeNO 水平含有14 例3 級,31 例4級, p 而低FeNO 水平組含有 12 例3 級,19 例4 級, p 兩組癥狀輕重差異無統(tǒng) 計學意(P 0 05) 結 論 提示FeNO值不能作為評 價老年AECOPD 患者癥狀輕重的指 標。 研究 者 人 數(shù) 患 者 進進 行 根據(jù)分組組操作 Antus 58 例 慢 阻 肺 患 者 3 年 隨 訪 急性加重期 FeNO 值(27 ppb 為切點) 分為高濃 度和低濃 度兩組 對痰培養(yǎng)菌量 及 抗生素使用頻 率進行分析 結 論 提示根據(jù)急性加重期FeNO 值預測未來急性加重風 險是 不可靠的。 研究 者 人數(shù)患者人群 測測定結結果 黃 祥 亞 50 例不同程度 的慢阻肺 疾病患者 FeNO 值發(fā)現(xiàn) 氣道阻塞較重者FeNO 值較 低,阻 塞輕者則FeNO 值相對較 高,但患者癥 狀與FeNO 值并無明顯關系(P 0 05), 結論p 提示中重度慢阻肺患者FeNO 值較 低, p FeNO 可評價患者臨床病情嚴重程度,但不能評價慢阻肺 的臨床控制水平 但有少數(shù)學者研究發(fā)現(xiàn)慢阻肺患者FeNO 水平與嚴重程度 有一定關系 目錄 1.背景 2.FeNO 檢測在慢阻肺診斷中的應用 3.FeNO 檢測指導慢阻肺治療中糖皮質(zhì)激素的應用 4.慢阻肺患者FeNO 水平與肺功能關系 5.慢阻肺患者FeNO 水平與病情嚴重程度關系 6.吸煙與慢阻肺患者FeNO 水平的關系 7.慢阻肺患者FeNO 水平與分型的關系 8.FeNO 檢測在慢阻肺患者中應用的局限性和缺陷性 9.小結 6 吸煙與慢阻肺患者FeNO 水平的關系 p吸煙是慢阻肺的重要危險因素,可導致氣管、支氣管以 和肺組織的慢性炎癥及肺組織的損傷24 。 p吸煙對慢阻肺患者FeNO 影響也存在爭議 p但大多數(shù)學者認為吸煙可降低慢阻肺患者FeNO 水平 研究者發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)結論結論 BegMF25 曾經(jīng)有吸煙史慢阻肺患者 的FeNO 水平較當前吸煙 的慢阻肺患者高 提示吸煙可以使慢阻 肺患者FeNO 水平降 低 Kharitonov26 Persson27 發(fā)現(xiàn)吸煙可以降低FeNO 水平 并且與吸煙的程度相關 Lehouck13發(fā)現(xiàn)吸煙可降低健康者和慢阻肺患者FeNO 水平, 與性別、年齡、體重指數(shù)、GOLD 分級和使用吸 入糖皮質(zhì)激素相比,當前吸煙是影響FeNO 水平最 有價值的變量, 大多數(shù)學者認為吸煙可降低慢阻肺患者FeNO 水平 也有少數(shù)學者研究發(fā)現(xiàn)吸煙對慢阻肺患者FeNO 水平無明顯影響 研究者人數(shù)患者分組組結結果結論結論 夏清13 例 慢阻肺患者吸煙組29 例 發(fā)現(xiàn)兩組 FeNO 差 異無統(tǒng)計 學意 不能證明 吸煙可降 低Fe-NO 水平。 24 例 疑似哮喘者非吸煙組34 例 26 例正常者 研究者人數(shù)患者測測定結論結論 周童38 例 AECOPD 患者 FeNO 水平發(fā)現(xiàn)FeNO 水平與吸 煙狀態(tài)、有無維持吸 入性激素的治療和治 療前CRP 水平無關 聯(lián)。 目錄 1.背景 2.FeNO 檢測在慢阻肺診斷中的應用 3.FeNO 檢測指導慢阻肺治療中糖皮質(zhì)激素的應用 4.慢阻肺患者FeNO 水平與肺功能關系 5.慢阻肺患者FeNO 水平與病情嚴重程度關系 6.吸煙與慢阻肺患者FeNO 水平的關系 7.慢阻肺患者FeNO 水平與分型的關系 8.FeNO 檢測在慢阻肺患者中應用的局限性和缺陷性 9.小結 7 慢阻肺患者FeNO 水平與分型的關系 研究者 人 數(shù) 患者人群檢測檢測 蔡 曉 婷 126 例 通過檢測 符合條件的穩(wěn) 定期慢阻肺患者FeNO 水平 FeNO 值、 體重指數(shù)(BMI) 、 肺氣腫評分 (Goddard 評 分), 結 果 發(fā)現(xiàn)可以通過BMI 及Goddard 進行分 型, 而不能通過FeNO分型 目錄 1.背景 2.FeNO 檢測在慢阻肺診斷中的應用 3.FeNO 檢測指導慢阻肺治療中糖皮質(zhì)激素的應用 4.慢阻肺患者FeNO 水平與肺功能關系 5.慢阻肺患者FeNO 水平與病情嚴重程度關系 6.吸煙與慢阻肺患者FeNO 水平的關系 7.慢阻肺患者FeNO 水平與分型的關系 8.FeNO 檢測在慢阻肺患者中應用的局限性和缺陷性 9.小結 FeNO 檢測在慢阻肺患者中應用的局限性 1.現(xiàn)階段擁有FeNO 檢測設備的醫(yī)療機構較少,尚未完 全普及。 2.影響FeNO 檢測結果的因素較多,如飲食、吸煙、激 素、身高、體重及檢測方法的準確性等,且病情較重 的病人很難配合。 3.許多臨床醫(yī)生缺乏行此檢測的意識,而又缺乏專業(yè)檢 測醫(yī)師,致其應用具有一定的局限性。 FeNO 檢測在慢阻肺患者中應用的缺陷性 目前多數(shù)研究表明FeNO 檢測可以輔助慢阻肺診 斷、判斷慢阻肺活動與否、指導糖皮質(zhì)激素的應用等,但 其仍具有一定的缺陷： 1. 如Fe-NO 檢測只能輔助診斷慢阻肺,不能明確診斷, 且在診斷方面缺少統(tǒng)一的量化標準 2.雖可判斷慢阻肺活動性,但病情較重時可因氣道狹窄 導致檢測指標降低,檢測結果缺乏絕對性,且結果變異 度較大,臨床醫(yī)生應將檢測結果與臨床表現(xiàn)相結合進 行診治。 目錄 1.背景 2.FeNO 檢測在慢阻肺診斷中的應用 3.FeNO 檢測指導慢阻肺治療中糖皮質(zhì)激素的應用 4.慢阻肺患者FeNO 水平與肺功能關系 5.慢阻肺患者FeNO 水平與病情嚴重程度關系 6.吸煙與慢阻肺患者FeNO 水平的關系 7.慢阻肺患者FeNO 水平與分型的關系 8.FeNO 檢測在慢阻肺患者中應用的局限性和缺陷性 9.小結 小結 p慢阻肺發(fā)病率、死亡率較高,是一種以氣道炎癥為核 心、多種危險因素組成的慢性疾病,急性加重期及合并 并發(fā)癥均可影響病情嚴重程度及病程。 p目前臨床以動脈血氣分析和肺功能為主要檢測指標,但 不能量化氣道炎癥,而FeNO 檢測已廣泛運用于氣道炎 癥的測定,具有簡、便、廉、驗等優(yōu)點,因此FeNO檢測 應用于慢阻肺具有重要意義。 p但現(xiàn)階段多數(shù)研究為臨床研究,缺乏動物實驗,樣本量 較少,實驗設計缺乏科學性、合理性、嚴謹性,目前仍 不能得出確切的結論。 p迫切需要FeNO 檢測設備及方法的創(chuàng)新、多中心大樣 本、多因素多方式、實驗設計縝密的綜合性研究,這樣 FeNO 檢測在慢阻肺的臨床應用中才可能會有確切的 結論和更廣闊的前景,也可提高我國在此領域的臨床研 究水平。 謝謝！