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1、內(nèi)科液體外滲RCA根本原因分析
病區(qū)：內(nèi)科不良事件名稱：藥物外滲主持人：黃孟旭記錄時間：2013年11月12日參加人員：全體內(nèi)科護(hù)士一、臨床資料：
事件描述：患者，何友好，女，62歲，診斷：冠心病，于2013-11-9入院，入院后一直予5%G.S250ml+鹽酸胺碘酮300mg靜脈滴注維持，至第三天發(fā)生液體外滲。
事件經(jīng)過：患者于2013年11月9日8:10入院，入院后一直予5%G.S250ml+鹽酸胺碘酮300mg靜脈滴注用輸液泵維持，至2013年11月12日5：00（N班護(hù)士）當(dāng)班護(hù)士巡視病房時發(fā)現(xiàn)患者正在輸液的右前臂靜脈紅腫、條索狀、疼痛，立即用50%硫酸鎂濕敷。
二、液體外滲原
2、因分析（魚骨圖）
三、近端原因分析：
1、N班護(hù)士工作時間長，由于當(dāng)天小孩不舒服，白天沒有足夠的睡眠，容易引起護(hù)士疲勞，導(dǎo)致注意力不集中。
2、內(nèi)科當(dāng)天新收病人多，重病人多，護(hù)理工作量大，容易發(fā)生工作疏忽，觀察不及時，沒有及時發(fā)現(xiàn)。
3、科室環(huán)境嘈雜，易造成護(hù)士記憶力下降，一些不明顯的工作細(xì)節(jié)不容易被發(fā)現(xiàn)和糾正。
四、改進(jìn)措施
1、藥液對組織刺激性小、容易吸收的：可以用熱敷，或用95%的酒精持續(xù)濕敷，50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會消退，用熱敷促進(jìn)擴(kuò)散吸收。
2、藥液對組織有刺激性：冷敷或保溫，為了抑制藥物在細(xì)胞內(nèi)代謝，可用冷敷，須在6h內(nèi)進(jìn)行，24h后熱敷，但對長春新堿和血管收
3、縮藥物則應(yīng)早期采取保溫、熱敷，患側(cè)肢體抬高，以利靜脈回流，有利于局部腫脹的吸收。
3、對于高滲液滲漏：我們首先是采取用利多卡因2ml加地塞米松5mg加生理鹽水7ml進(jìn)行皮下注射、打封閉，每天一次，共3-5天。但是要記住用2ml注射器的針頭，小兒用皮試針頭封閉一般進(jìn)針角度15?30度，先沿外滲局部的邊緣打封閉，進(jìn)針約針頭的1/2，先進(jìn)，然后抽回血，無回血后邊退邊注射藥物，就這樣先把外滲區(qū)域周邊都封閉起來然后就是外滲局部的下方、方法同上。用山莨菪堿針劑外敷，山莨菪堿是抗膽堿藥物，能擴(kuò)張皮膚淺層血管，改善局部組織缺氧缺血癥狀，但是654-2外敷一次的時間最好不超過半小時，因?yàn)檠荛L時間的過度的擴(kuò)張會反射性的收縮，所以一般一次不超過半小時。每天3-4次敷。注意：高滲液的外滲是不能夠用硫酸鎂和酒精的，硫酸鎂和95酒精本身就是高滲液體只能用于血管通透性高而引起的外滲，對高滲液滲漏者，可加重組織脫水。高滲液如20%甘露醇、10%葡萄糖酸鈣外滲如超過24h不可熱敷，此時局部皮膚由白轉(zhuǎn)為暗紅，產(chǎn)生局部充血，若局部進(jìn)行熱敷使溫度增高、代謝加快、耗氧增加，會加速組織壞死。
內(nèi)科2013年11月12日
2013年 液體外滲RCA根本原因分析
