江蘇省監(jiān)理用表(第五套)

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A.0.1 總監(jiān)理工程師任命書 工程名稱：浙商科創(chuàng)大廈 編號(hào)：A.0.1－ 建設(shè)單位簽收人 姓名及時(shí)間 致 ： （建設(shè)單位） 茲任命 為我單位 項(xiàng)目總監(jiān)理工程師，負(fù)責(zé)履行《建設(shè)工程監(jiān)理合同》、主持項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)工作。 總監(jiān)理工程師的執(zhí)業(yè)印章和項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)用章的樣章為： 附件：總監(jiān)理工程師的執(zhí)業(yè)證書 工程監(jiān)理單位（章）： 法定代表人（簽字）： 年 月 日 抄送：施工單位 注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。 第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制 A.0.2 監(jiān) 理 日 志（ ） 日期： 年 月 日 天氣： 星期： 氣溫： 工程名稱: 監(jiān) 理 工 作 情 況 施 工 情 況 施工單位 施工內(nèi)容及進(jìn)度 其 它 事 項(xiàng) 本日現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理人員 記錄人: 總監(jiān)理工程師/總監(jiān)理工程師代表（簽字）: 第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制 A .0.3 工程 監(jiān)理規(guī)劃 年 月 日至 年 月 日 內(nèi)容提要： 工程概況 監(jiān)理工作范圍、內(nèi)容、目標(biāo) 監(jiān)理工作依據(jù) 監(jiān)理組織形式、人員配備及進(jìn)退場(chǎng)計(jì)劃、崗位職責(zé) 監(jiān)理工作制度 工程質(zhì)量控制 工程造價(jià)控制 工程進(jìn)度控制 安全生產(chǎn)管理的監(jiān)理工作 合同與信息管理 組織協(xié)調(diào) 監(jiān)理工作設(shè)施 監(jiān)理單位（章）： 總監(jiān)理工程師： 監(jiān)理單位技術(shù)負(fù)責(zé)人： 日 期： 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制 23 A.0.4 工程 監(jiān)理實(shí)施細(xì)則 （ ） 內(nèi)容提要： 專業(yè)工程特點(diǎn) 監(jiān)理工作流程 監(jiān)理工作要點(diǎn) 監(jiān)理工作方法及措施 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 總監(jiān)理工程師（簽字、執(zhí)業(yè)印章）： 日 期： 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制 A.0.5 工 程 開 工 令 工程名稱：浙商科創(chuàng)大廈 編號(hào)：A.0.5 — 施工項(xiàng)目經(jīng)理部 簽收人姓名及時(shí)間 建設(shè)單位簽收人姓名及時(shí)間 致： （施工項(xiàng)目經(jīng)理部） 經(jīng)審查，本工程已具備施工合同約定的開工條件，經(jīng)建設(shè)單位批準(zhǔn)，現(xiàn)同意你方開始施工，開工日期為 年 月 日。 附件：工程開工報(bào)審表 （附件共 頁） 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(章): 建設(shè)單位（章）： 總監(jiān)理工程師： 建設(shè)單位代表（簽字）： （簽字、執(zhí)業(yè)印章） 年 月 日 注：1、總監(jiān)理工程師發(fā)出的工程開工令應(yīng)符合法律規(guī)定，工程必須取得施工許可文件。 2、如合同約定，工程開工令由建設(shè)單位簽發(fā)，則開工令由建設(shè)單位蓋章簽字，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)毋需簽字蓋章。 3、本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。 第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制 A.0.6 旁站記錄表（通用） 工程名稱：浙商科創(chuàng)大廈 編號(hào)：A.0.6－ 日期及氣候： 施工單位： 旁站的部位和工序： 旁站開始時(shí)間： 旁站結(jié)束時(shí)間： 施工和監(jiān)理情況： 發(fā)現(xiàn)問題及處理情況： 旁站監(jiān)理人員（簽字）： 年 月 日 第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建 A.0.7 會(huì)議紀(jì)要 工程名稱：浙商科創(chuàng)大廈 A.0.7 — 各與會(huì)單位: 現(xiàn)將 會(huì)議紀(jì)要印發(fā)給你們,請(qǐng)查收。如對(duì)會(huì)議紀(jì)要內(nèi)容有異議，請(qǐng)?jiān)?8小時(shí)內(nèi)向本監(jiān)理機(jī)構(gòu)提出書面意見。 附：會(huì)議紀(jì)要正文共 頁。 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(章): 總監(jiān)理工程師/總監(jiān)理工程師代表： 年 月 日 會(huì)議地點(diǎn) 會(huì)議時(shí)間 組織單位 主持人 會(huì)議議題 各與會(huì)單位及人員 簽到欄 與會(huì)單位 與會(huì)人員 注：本會(huì)議紀(jì)要分為第一次工地會(huì)議紀(jì)要（A.0.70）、監(jiān)理例會(huì)紀(jì)要（A.0.71）、專題會(huì)議紀(jì)要（A.0.72）、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)內(nèi)部會(huì)議紀(jì)要（A.0.73）。 第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制A.0.8 工程 監(jiān) 理 月 報(bào) 第 期 年 月 日 至 年 月 日 內(nèi)容提要： 工程實(shí)施概況 質(zhì)量控制情況 費(fèi)用控制情況 進(jìn)度控制情況 安全生產(chǎn)管理的監(jiān)理工作 其它事項(xiàng) 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總監(jiān)理工程師/總監(jiān)理工程師代表： 日 期： 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制  A.0.8-1 本月工程實(shí)施概要 相關(guān)情況登記 本月日歷天 天 實(shí)際工作日 天 工程暫停令 份 聯(lián)系單 份 監(jiān)理備忘錄 份 監(jiān)理通知單 份 例會(huì)會(huì)議紀(jì)要 份 其它發(fā)文 份 本月工程現(xiàn)場(chǎng)大事記 第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制 A.0.8-2 本月工程質(zhì)量控制情況評(píng)析 本月質(zhì)量控制情況登記 本月抽查、見證試驗(yàn)次數(shù) 次 試驗(yàn)結(jié)果不合格次數(shù) 次 設(shè)備開箱檢查次數(shù) 次 檢查不符合要求次數(shù) 次 本月查驗(yàn)檢驗(yàn)批 項(xiàng) 其中一次驗(yàn)收合格計(jì) 項(xiàng) 發(fā)出監(jiān)理通知單（質(zhì)量控制類） 份 工程質(zhì)量情況簡(jiǎn)析（文字或圖表） 下月質(zhì)量情況預(yù)計(jì)和目標(biāo) 第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制 A.0.8-3 本月費(fèi)用控制情況評(píng)析 工程合同總額 萬元 截止本月25日累計(jì)完成金額占工程合同總額百分比 ％ 本月批準(zhǔn)付款 萬元 累計(jì)批準(zhǔn)付款額 萬元 本月發(fā)生批準(zhǔn)索賠 萬元 累計(jì)發(fā)生索賠額 萬元 發(fā)出監(jiān)理通知單（造價(jià)控制類） 份 工程費(fèi)用控制情況簡(jiǎn)析（文字或圖表） 預(yù)計(jì)下月工程發(fā)生費(fèi)用金額 第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制A.0.8-4 本月工程進(jìn)度控制情況評(píng)析 工程開工日期 工程竣工日期 本月計(jì)劃完成至 本月實(shí)際完成至 本月批準(zhǔn)延長工期 天 累計(jì)延長工期 天 發(fā)出監(jiān)理通知單（進(jìn)度控制類） 份 本月工程進(jìn)度情況簡(jiǎn)析（文字或圖表） 下月工程進(jìn)度展望 第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制 A.0.8-5 本月施工安全生產(chǎn)管理工作評(píng)析 本月施工安全生產(chǎn)管理工作情況登記 本月安全檢查次數(shù) 次 發(fā)出監(jiān)理通知單（安全文明類） 份 工程施工安全生產(chǎn)管理工作簡(jiǎn)析（文字或圖表） 施工單位安全生產(chǎn)管理狀況： 履行建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理法定職責(zé)情況： 下月安全生產(chǎn)管理的監(jiān)理工作重點(diǎn) 第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制 A.0.8-6 本月工程其它事項(xiàng) 第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制 A.0.9 工程款支付證書 工程名稱：浙商科創(chuàng)大廈 編號(hào)：A.0.9— 施工單位簽收人 姓名及時(shí)間 建設(shè)單位簽收人 姓名及時(shí)間 致： (施工單位) 根據(jù)工程施工合同的規(guī)定，經(jīng)審核編號(hào)為 工程款支付報(bào)審表，扣除有關(guān)款項(xiàng)后，同意支付工程款共計(jì)(大寫) (小寫： )。 其中： 1、施工單位申報(bào)款為 2、經(jīng)審核施工單位應(yīng)得款為： 3、本期應(yīng)扣款為： 4、本期應(yīng)付款為 附件： 工程款支付報(bào)審表及附件。 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(章)： 總監(jiān)理工程師（簽字、執(zhí)業(yè)印章）： 年 月 日 注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。 第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制 A.0.10 監(jiān)理通知單（ 類） 工程名稱：浙商科創(chuàng)大廈 編號(hào)：A.0.10 － 施工項(xiàng)目經(jīng)理部簽 收人姓名及時(shí)間 建設(shè)單位簽收 人姓名及時(shí)間 致： （施工項(xiàng)目經(jīng)理部） 事由： 內(nèi)容： 如對(duì)本監(jiān)理通知單內(nèi)容有異議，請(qǐng)?jiān)?4小時(shí)內(nèi)向監(jiān)理提出書面報(bào)告。 附件共 頁，請(qǐng)于 年 月 日前填報(bào)回復(fù)單（B.51）。 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(章)： 總監(jiān)理工程師/專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日 注：1、本通知單分為質(zhì)量控制類（A.0.101）、造價(jià)控制類（A.0.102）、進(jìn)度控制類（A.0.103）、安全文明類（A .0.104）、工程變更類（A.0.105）、其它類（A.0.106）。 2、本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工項(xiàng)目經(jīng)理部、建設(shè)單位各一份。 第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制 A.0.11 工程暫停令 工程名稱：浙商科創(chuàng)大廈 編號(hào)：A.0.11－ 施工項(xiàng)目經(jīng)理部簽 收人姓名及時(shí)間 建設(shè)單位簽收 人姓名及時(shí)間 致： (施工項(xiàng)目經(jīng)理部) 由于 原因, 現(xiàn)通知你方于 年 月 日 時(shí)起, 暫停 部位(工序)施工，并按下述要求做好后續(xù)工作。 要求： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(章): 總監(jiān)理工程師（簽字、執(zhí)業(yè)印章）： 年 月 日 注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工項(xiàng)目經(jīng)理部、建設(shè)單位各一份。 第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制 A.0.12 工程復(fù)工令 工程名稱：浙商科創(chuàng)大廈 編號(hào)：A.0.12— 施工項(xiàng)目經(jīng)理部 簽收人姓名及時(shí)間 建設(shè)單位簽收人 姓名及時(shí)間 致： （施工項(xiàng)目經(jīng)理部） 我方發(fā)出的編號(hào)為 《工程暫停令》，要求暫停施工的 部位（工序），現(xiàn)已具備復(fù)工條件。經(jīng)建設(shè)單位同意，通知你方于 年 月 日 時(shí)起恢復(fù)施工。 附件： □ 工程復(fù)工報(bào)審表 □ 建設(shè)單位工程聯(lián)系單 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(章): 總監(jiān)理工程師（簽字、執(zhí)業(yè)印章）： 年 月 日 注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。 第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制 A.0.13 監(jiān)理備忘錄 工程名稱：浙商科創(chuàng)大廈 編號(hào)：A.0.13 — 事由 簽收人 姓名及時(shí)間 致： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(章): 總監(jiān)理工程師/總監(jiān)理工程師代表（簽字）： 年 月 日 抄送： 簽收人姓名及時(shí)間： 抄報(bào)： 簽收人姓名及時(shí)間： 注：1、本備忘錄用于項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)就有關(guān)重要建議未被建設(shè)單位采納或監(jiān)理通知單中的應(yīng)執(zhí)行事項(xiàng)施工單位未予執(zhí)行的最終書面說明，可抄報(bào)有關(guān)上級(jí)主管部門。 2、本備忘錄分為對(duì)建設(shè)單位備忘錄（A.0.131）、對(duì)施工單位備忘錄（A.0.132）。 第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制A.0.14 監(jiān) 理 報(bào) 告 工程名稱：浙商科創(chuàng)大廈 編號(hào)：A.0.14－ 事 由 主管部門簽收 人姓名及時(shí)間 致 ： （主管部門） 由 （施工單位）施工的 （工程部位），存在安全事故隱患。我方已于 年 月 日發(fā)出編號(hào)為 的《監(jiān)理通知單》/《工程暫停令》，但施工單位未整改/停工。 特此報(bào)告。 附件： □ 監(jiān)理通知單 □ 工程暫停令 □ 其它 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(章): 總監(jiān)理工程師/總監(jiān)理工程師代表（簽字）： 年 月 日 注：當(dāng)發(fā)現(xiàn)存在安全事故隱患并已要求施工單位整改，但施工單位拒不整改或不停止施工時(shí)，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)采用本報(bào)告及時(shí)向有關(guān)主管部門報(bào)告。 第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制 A.0.15 工程 工程質(zhì)量評(píng)估報(bào)告 內(nèi)容提要： 工程概況 工程參建單位 工程質(zhì)量驗(yàn)收情況 工程質(zhì)量事故及其處理情況 竣工資料審查情況 工程質(zhì)量評(píng)估結(jié)論 建設(shè)單位： 設(shè)計(jì)單位： 施工單位： 監(jiān)理單位(章)： 總監(jiān)理工程師： 監(jiān)理單位技術(shù)負(fù)責(zé)人： 日 期： 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制 A.0.16 工程 監(jiān)理工作總結(jié) 年 月 日 至 年 月 日 內(nèi)容提要： 工程概況 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 建設(shè)工程監(jiān)理合同履行情況 監(jiān)理工作成效 監(jiān)理工作中發(fā)現(xiàn)的問題及其處理情況 說明和建議 監(jiān)理單位（章）： 總監(jiān)理工程師： 法定代表人： 日 期： 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制 A.0.17 工程監(jiān)理資料移交單 工程名稱：浙商科創(chuàng)大廈 編號(hào)：A.0.17－ 致： （建設(shè)單位） 我方現(xiàn)將 工程監(jiān)理資料移交給貴方,請(qǐng)予以審查、接收。 附件： 1、工程監(jiān)理資料清單 2、工程監(jiān)理資料整理歸檔文件 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(章): 總監(jiān)理工程師/總監(jiān)理工程師代表（簽字）： 年 月 日 建設(shè)單位簽收 人姓名及時(shí)間 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽 收人姓名及時(shí)間 建設(shè)單位審查、接收意見： 建設(shè)單位（章）： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日 第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制 B.0.1 施工組織設(shè)計(jì)／施工方案報(bào)審表 工程名稱：浙商科創(chuàng)大廈 編號(hào)：B.0.1 － 致： （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 我方已完成 工程施工組織設(shè)計(jì)／（專項(xiàng)）施工方案的編制和審批，請(qǐng)予以審查。 附件： □ 1 施工組織設(shè)計(jì) □ 2 工程安全專項(xiàng)施工方案 □ 3 工程施工方案 □ 4 本次申報(bào)內(nèi)容系第 次申報(bào)。 施工項(xiàng)目經(jīng)理部（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字、執(zhí)業(yè)印章）： 年 月 日 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽 收人姓名及時(shí)間 施工項(xiàng)目經(jīng)理部簽 收人姓名及時(shí)間 審查意見: 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日 審核意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(章): 總監(jiān)理工程師（簽字、執(zhí)業(yè)印章）： 年 月 日 建設(shè)單位簽收 人姓名及時(shí)間 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 簽收人姓名及 時(shí)間 審批意見（僅對(duì)超過一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程專項(xiàng)方案）： 建設(shè)單位(章): 負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日 注：1、施工項(xiàng)目經(jīng)理部至少在計(jì)劃開工日期前7天提出本報(bào)審表，給項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位審查、審批留出必要的時(shí)間。 2、本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。 第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制 B.0.2 工程開工報(bào)審表 工程名稱：浙商科創(chuàng)大廈 編號(hào)：B.0.2－ 致： （建設(shè)單位） （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 我方承擔(dān)的 工程，已完成下列所述的工程/分包工程相關(guān)準(zhǔn)備工作，具備開工條件，申請(qǐng)于 年 月 日開工，請(qǐng)予以審核，批準(zhǔn)。 □ 設(shè)計(jì)交底和圖紙會(huì)審 □ 施工組織設(shè)計(jì)/施工方案（B.0.1 — ） □ 施工進(jìn)度計(jì)劃（B.3.1 — ） □ 施工質(zhì)量、安全生產(chǎn)管理體系（B.0.3 — ） □ 進(jìn)場(chǎng)道路及水、電、通信、臨設(shè)等 □ 施工單位（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字、執(zhí)業(yè)印章）： 年 月 日 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽 收人姓名及時(shí)間 施工單位簽收 人姓名及時(shí)間 審核意見： □ 施工單位的施工準(zhǔn)備工作已滿足開工要求 □ 施工單位的施工準(zhǔn)備工作尚不具備開工條件 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(章): 總監(jiān)理工程師（簽字、執(zhí)業(yè)印章）： 年 月 日 建設(shè)單位簽收人姓名及時(shí)間 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽 收人姓名及時(shí)間 建設(shè)單位審批意見： 建設(shè)單位(章): 建設(shè)單位代表（簽字）： 年 月 日 注：1、施工單位應(yīng)在計(jì)劃開工日期7天前提出本報(bào)審表。 2、施工單位未取得《工程開工令》不得擅自開工。 3、本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。 第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制 B.0.3 施工現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量、安全生產(chǎn)管理體系報(bào)審表 工程名稱：浙商科創(chuàng)大廈 編號(hào)：B.0.3－ 致： （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 我方施工現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量、安全生產(chǎn)管理體系已建立，請(qǐng)予審查。 本次申報(bào)內(nèi)容系第 次申報(bào)。 附件： □ 項(xiàng)目部組織機(jī)構(gòu)，現(xiàn)場(chǎng)管理人員一覽表、項(xiàng)目經(jīng)理、質(zhì)檢員、安全員等專職管理 人員的崗位證書。 □ 施工單位安全生產(chǎn)許可證 □ 質(zhì)量、安全生產(chǎn)管理制度 □ 特種作業(yè)人員操作資格證書 □ 施工項(xiàng)目經(jīng)理部（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 簽收人姓名 及時(shí)間 施工項(xiàng)目經(jīng) 理部簽收人 姓名及時(shí)間 審查意見: 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日 審核意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(章): 總監(jiān)理工程師/總監(jiān)理工程師代表（簽字）： 年 月 日 注：1、承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部應(yīng)在計(jì)劃開工7日前提出本報(bào)審表。 2、本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。 第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制 B.0.4 分包單位資質(zhì)報(bào)審表 工程名稱：浙商科創(chuàng)大廈 編號(hào)：B.0.4— 致： （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 經(jīng)考察，我方認(rèn)為擬選擇的 （分包單位）具有承擔(dān)下列工程的施工資質(zhì)和能力，可以保證本工程按施工合同第 條款的約定進(jìn)行施工。請(qǐng)予以審查。 分包工程名稱（部位） 分包工程量 分包工程合同額 合計(jì) 附件： □ 分包單位資質(zhì)材料：營業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證書、安全生產(chǎn)許可證等 □ 分包單位類似工程業(yè)績(jī) □ 分包單位專職管理人員和特種作業(yè)員的資格證 □ 施工總承包單位對(duì)分包單位的管理制度 □ 施工項(xiàng)目經(jīng)理部（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽 收人姓名及時(shí)間 施工單位簽收 人姓名及時(shí)間 審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師(簽字): 年 月 日 審核意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(章): 總監(jiān)理工程師/總監(jiān)理工程師代表（簽字）： 年 月 日 注：1、施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部一般應(yīng)在分包工程開工提7日前提出本報(bào)審表。 2、施工總承包單位應(yīng)在分包工程開工前向建設(shè)單位和監(jiān)理單位提交分包合同副本。 3、本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。 第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制 B.1.1 施工試驗(yàn)室報(bào)審表 工程名稱：浙商科創(chuàng)大廈 編號(hào)：B.1.1－ 致： （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 我方已建成為工程提供服務(wù)的試驗(yàn)室，請(qǐng)予以審查。 附件： □ 試驗(yàn)室的資質(zhì)等級(jí)及試驗(yàn)范圍 □ 法定計(jì)量部門對(duì)計(jì)量設(shè)備、器具出具的計(jì)量檢定證明 □ 試驗(yàn)室管理制度 □ 試驗(yàn)人員資格證書 □ 施工項(xiàng)目經(jīng)理部（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理或項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽 收人姓名及時(shí)間 施工項(xiàng)目經(jīng)理部簽 收人姓名及時(shí)間 審查意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日 第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制 B.1.2 施工控制測(cè)量成果報(bào)驗(yàn)表 工程名稱：浙商科創(chuàng)大廈 編號(hào)：B.1.2— 工程名稱：浙商科創(chuàng)大廈 編號(hào)：B.1.2— 致： （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 我方已完成 的施工控制測(cè)量, 經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以查驗(yàn)。 附件： □ 施工控制測(cè)量依據(jù)資料：測(cè)繪基點(diǎn)、規(guī)劃紅線 □ 施工控制測(cè)量成果表 □ 本次報(bào)驗(yàn)內(nèi)容系第 次報(bào)驗(yàn)。 施工項(xiàng)目經(jīng)理部（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收 人姓名及時(shí)間 施工項(xiàng)目經(jīng)理部簽 收人姓名及時(shí)間 檢查、復(fù)核意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(章): 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日 注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。 第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制 B.1.3 工程材料、構(gòu)配件、設(shè)備報(bào)審表 工程名稱：浙商科創(chuàng)大廈 編號(hào)：B.1.3 — 致： （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 于 年 月 日進(jìn)場(chǎng)的擬用于工程 部位的 ，經(jīng)我方檢驗(yàn)合格，現(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)上，請(qǐng)予以審查。 附件： □ 工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備清單 □ 質(zhì)量證明文件 □ 自檢結(jié)果 □ 復(fù)試報(bào)告 □ 本次報(bào)審內(nèi)容系第 次報(bào)審。 施工項(xiàng)目經(jīng)理部（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽 收人姓名及時(shí)間 施工項(xiàng)目經(jīng)理部簽 收人姓名及時(shí)間 審查意見： □ 同意使用。 □ 不同意使用。 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(章): 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日 注：1、本報(bào)審表分為工程材料報(bào)審（B.1.31）、工程構(gòu)配件報(bào)審（B.1.32）、工程設(shè)備報(bào)審（B.1.33） 2、大型設(shè)備開箱檢查建設(shè)單位、設(shè)計(jì)單位代表應(yīng)參加。 第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制 B.1.4 工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)表 工程名稱：浙商科創(chuàng)大廈 編號(hào)：B.1.4 － 致： （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 我方已完成 工作，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以驗(yàn)收。 附件： □ 隱蔽工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料 □ □ 檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)資料 □ □ 分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料 □ □ 測(cè)量放線資料 □ 施工項(xiàng)目經(jīng)理部（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理或項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 簽收人姓名及時(shí)間 施工項(xiàng)目經(jīng)理部 簽收人姓名及時(shí)間 監(jiān)理驗(yàn)收及平行檢驗(yàn)情況： 1、收到施工單位自檢資料和驗(yàn)收記錄表共 頁，該項(xiàng)報(bào)驗(yàn)內(nèi)容系第 次報(bào)驗(yàn)。 檢查人（簽字）： 年 月 日 監(jiān)理驗(yàn)收意見： □ 驗(yàn)收合格，可進(jìn)行后續(xù)施工。 □ 驗(yàn)收不合格，不得進(jìn)入下道工序施工，應(yīng)于 月 日前整改完 畢自檢合格 后重新報(bào)驗(yàn)。 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日 注：本報(bào)驗(yàn)表分為隱蔽工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)（B.1.41）、檢驗(yàn)批質(zhì)量報(bào)驗(yàn)（B.1.42）、分項(xiàng)工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)（B.1.43）、測(cè)量放線報(bào)驗(yàn)（B.1.44）及其他報(bào)驗(yàn)（B.1.4 ）。 第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制 B.1.5 混凝土澆筑報(bào)審表 工程名稱：浙商科創(chuàng)大廈 編號(hào)：B.1.5－ 致： （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 我方已完成 部位的鋼筋、模板、水電安裝和預(yù)埋件等工作，并已經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)的驗(yàn)收合格。 □ 土建工序質(zhì)量報(bào)審表（B.1.4 ， ， ） □ 安裝工序質(zhì)量報(bào)審表（B.1.4 ， ， ） □ 施工方案報(bào)審表（B.0.1 ） □ 現(xiàn)混凝土澆筑準(zhǔn)備工作已就緒，申請(qǐng)于 月 日 時(shí)至 月 日 時(shí)澆筑混凝土，請(qǐng)予以批準(zhǔn)。 混凝土生產(chǎn)單位 混凝土設(shè)計(jì)坍落度 混凝土強(qiáng)度等級(jí) 混凝土預(yù)計(jì)澆筑量 混凝土質(zhì)保資料編號(hào) 施工值班負(fù)責(zé)人 施工項(xiàng)目經(jīng)理部（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字） 年 月 日 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時(shí)間 施工項(xiàng)目經(jīng)理部簽 收人姓名及時(shí)間 審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師（土建）（簽字）： 年 月 日 專業(yè)監(jiān)理工程師（安裝）（簽字）： 年 月 日 審核意見： □ 同意。 □ 不同意。 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總監(jiān)理工程師/總監(jiān)理工程師代表（簽字）： 年 月 日 注：1、施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部應(yīng)在混凝土澆筑前提出本報(bào)審表，未獲批準(zhǔn)不得擅自澆筑混凝土。 2、安裝等工序如是平行發(fā)包的，則其工序報(bào)審欄的編號(hào)由項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)補(bǔ)填。 3、如現(xiàn)場(chǎng)自拌混凝土，還應(yīng)提供原材料報(bào)審表及人、料、機(jī)準(zhǔn)備情況。 第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制 B.1.6 分部（子分部）工程報(bào)驗(yàn)表 工程名稱：浙商科創(chuàng)大廈 編號(hào)：B.1.6— 致： （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 我方已完成 分／子部工程,經(jīng)自檢合格,請(qǐng)予以驗(yàn)收。 附件： □ 施工單位驗(yàn)收?qǐng)?bào)告 □ 分部（子分部）工程所含分項(xiàng)工程的質(zhì)量驗(yàn)收資料 □ 質(zhì)量控制資料 □ 相關(guān)安全和功能檢測(cè)資料 □ 觀感質(zhì)量驗(yàn)收資料 □ 施工項(xiàng)目經(jīng)理部（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽 收人姓名及時(shí)間 施工項(xiàng)目經(jīng)理部簽 收人姓名及時(shí)間 驗(yàn)收意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日 審核意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(章)： 總監(jiān)理工程師/總監(jiān)理工程師代表（簽字）： 年 月 日 注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。 第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制 B.2.1 工程計(jì)量報(bào)審表 工程名稱：浙商科創(chuàng)大廈 編號(hào)：B.2.1— 致： （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 報(bào) 年 月 日至 年 月 日完成的 合格工程量，請(qǐng)予以審核。 類別： □ 合同內(nèi)工程量 □ 變更工程量 附件： □ 工程變更通知 □ 計(jì)算書等證明材料 □ 施工項(xiàng)目經(jīng)理部（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽 收人姓名及時(shí)間 施工項(xiàng)目經(jīng)理部簽收人姓名及時(shí)間 審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日 審核意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(章)： 總監(jiān)理工程師/總監(jiān)理工程師代表（簽字）： 年 月 日 注：1、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)一般應(yīng)在自收到本報(bào)審表之日起7日內(nèi)完成計(jì)量審核工作，予以回復(fù)。 2、本表一式二份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份。 第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制 B.2.2 費(fèi)用索賠報(bào)審表 工程名稱：浙商科創(chuàng)大廈 編號(hào)：B.2.2— 致： （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 根據(jù)施工合同 條款，由于 的原因，我方申請(qǐng)索賠金額（大寫） ，請(qǐng)予以批準(zhǔn)。 索賠理由： 。 附件： □ 索賠金額的計(jì)算 □ 證明材料 □ 施工項(xiàng)目經(jīng)理部（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字、執(zhí)業(yè)印章）： 年 月 日 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽 收人姓名及時(shí)間 施工項(xiàng)目經(jīng)理部簽 收人姓名及時(shí)間 審核意見： □ 不同意此項(xiàng)索賠。 □ 同意此項(xiàng)索賠，索賠金額為(大寫) 。 同意/不同意索賠的理由： 附件：□ 索賠審查報(bào)告 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(章)： 總監(jiān)理工程師（簽字、執(zhí)業(yè)印章）： 年 月 日 建設(shè)單位簽收人 姓名及時(shí)間 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時(shí)間 審批意見： 建設(shè)單位(章)： 負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日 注：1、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)應(yīng)在收到索賠報(bào)審表后14天內(nèi)完成審核并報(bào)建設(shè)單位。 2、建設(shè)單位應(yīng)在監(jiān)理機(jī)構(gòu)收到索賠報(bào)審表或有關(guān)索賠的進(jìn)一步證明材料后的28天內(nèi)，由監(jiān)理機(jī)構(gòu)向施工單位出具經(jīng)建設(shè)單位簽認(rèn)的索賠處理結(jié)果。 3、本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。 第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制 B.2.3 工程款支付報(bào)審表 工程名稱：浙商科創(chuàng)大廈 編號(hào)：B.2.3－ 致： （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 根據(jù)施工合同約定，我方已完成 工作,建設(shè)單位應(yīng)在 年 月 日前支付該項(xiàng)工程款共計(jì)（大寫） (小寫: )，現(xiàn)將有關(guān)資料報(bào)上，請(qǐng)予以審核。 附件： □ 已完工程量報(bào)表 □ 本付款周期內(nèi)的費(fèi)用索賠報(bào)審表 □ 本付款周期內(nèi)的安全文明施工費(fèi) □ 工程竣工結(jié)算證明材料 □ 相應(yīng)支持性證明文件 □ 施工項(xiàng)目經(jīng)理部（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字、執(zhí)業(yè)印章）： 年 月 日 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收 人姓名及時(shí)間 施工項(xiàng)目經(jīng)理部簽 收