山東濰坊89醫(yī)院進(jìn)修申請(qǐng)表.doc

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衛(wèi) 生 干 部 進(jìn) 修 申 請(qǐng) 表 填表時(shí)間： 年 月 日姓名性別出生年月本人成分家庭狀況婚 否畢業(yè)時(shí)間學(xué)歷現(xiàn)技術(shù)職務(wù)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格時(shí)間現(xiàn)工作單位詳細(xì)地址單位醫(yī)務(wù)管理部門(mén)電話本人聯(lián)系方式郵政編碼何時(shí)何地受過(guò)何種訓(xùn)練擬進(jìn)修科目擬來(lái)院進(jìn)修時(shí)間（僅安排1年期）個(gè)人是否能按要求完成進(jìn)修時(shí)間單位是否同意按要求完成進(jìn)修時(shí)間（單位蓋章）主 要學(xué) 歷及 工 作 簡(jiǎn) 歷自何年何月起何年月止何單位任何職務(wù)選送單位對(duì)進(jìn)修人員思想及業(yè)務(wù)能力的鑒定及對(duì)進(jìn)修的意 見(jiàn)簽 章 年 月 日選送單位衛(wèi)生局（處）審 查意 見(jiàn) 簽 章 年 月 日 填 表 說(shuō) 明1、進(jìn)修人員必須按要求逐項(xiàng)詳細(xì)填寫(xiě)此表，不準(zhǔn)空格。2、進(jìn)修人員在郵寄此表的同時(shí)，郵寄本人畢業(yè)證復(fù)印件、執(zhí)業(yè)醫(yī)師證復(fù)印件、身份證復(fù)印件、技術(shù)職務(wù)證明及本人書(shū)寫(xiě)的大病歷一份。3、家庭狀況填寫(xiě)家庭實(shí)際情況（親屬健康情況及子女年齡）。4、單位醫(yī)務(wù)管理部門(mén)電話及本人聯(lián)系方式必須填寫(xiě)。5、進(jìn)修時(shí)間：僅安排1年期，進(jìn)行分批管理。6、單位是否同意按要求完成進(jìn)修時(shí)間一欄：必須認(rèn)真填寫(xiě)后加蓋單位公章。7、選送單位對(duì)進(jìn)修人員思想及業(yè)務(wù)能力的鑒定及對(duì)進(jìn)修的意見(jiàn)一欄必須詳細(xì)填寫(xiě)，單位負(fù)責(zé)人簽字后蓋章。8、郵寄地址：山東省濰坊市濰城區(qū)北宮西街256號(hào)第89醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，郵編261021。9、申請(qǐng)來(lái)院進(jìn)修者務(wù)必提前將此表及相關(guān)材料寄于我院，未寄或材料不全的的一律不予接收。10、醫(yī)院收到本表后，根據(jù)進(jìn)修人員提供的資料，結(jié)合進(jìn)修實(shí)際情況，發(fā)放進(jìn)修錄取通知書(shū)。注：此表請(qǐng)正反打印。