《腎功能不全》ppt課件.ppt

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RenalInsufficiency 腎功能不全 內(nèi)容概念急性腎衰慢性腎衰尿毒癥 泌尿功能 排泄代謝終產(chǎn)物 維持水 電解質(zhì)和酸堿平衡內(nèi)分泌功能 腎臟的生理功能 Physiologicalfunctionofthekidneys 腎臟泌尿功能嚴(yán)重障礙 不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 并造成 腎功能衰竭的概念 Conceptofrenalfailure 代謝產(chǎn)物及毒性物質(zhì)蓄積 水 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 腎臟內(nèi)分泌功能障礙 Acuterenalfailure 第一節(jié)急性腎功能衰竭 各種原因引起腎臟泌尿功能在短期內(nèi)急劇降低 水 電解質(zhì) 酸堿平衡紊亂及代謝廢物蓄積的病理過(guò)程 急性腎功能衰竭的概念 Conceptofacuterenalfailure 一 病因 Causes 1 腎前因素 Prerenalacuterenalfailure 有效循環(huán)血量 腎血管收縮 腎小球損傷 腎間質(zhì)疾患 2 腎性因素 Intrarenalacuterenalfailure 腎小管壞死 3 腎后性因素 Postrenalacuterenalfailure 尿路急性梗阻 二 發(fā)病機(jī)制 Pathogenesis 腎缺血腎小管阻塞原尿反流細(xì)胞損傷 1 腎缺血 Renalischemia 1 1腎灌注壓降低 decreaseinrenalperfusionpressure 1 2腎血管收縮 contractionofrenalvessels 2 腎小管阻塞 Obstructionofrenaltubules 腎小管阻塞 3 原尿反流 Refluxofurine 腎小管壞死基底膜斷裂 4 急性腎功能衰竭時(shí)的細(xì)胞損傷 Celldamageinacuterenalfailure 腎小管上皮細(xì)胞損傷 內(nèi)皮細(xì)胞損傷 三 臨床表現(xiàn) Manifestations 少尿型非少尿型 1 少尿型急性腎功能衰竭 Oliguricacuterenalfailure 少尿期 oliguricstage 多尿期 diureticstage 恢復(fù)期 recoverystage 1 1少尿期 oliguricstage 尿的變化 alterationofurine 尿量少尿或無(wú)尿 尿質(zhì)與腎小管損害有關(guān) 蛋白尿 紅細(xì)胞尿 管型 2 氮質(zhì)血癥 azotemia 腎功能衰竭時(shí) 由于GFR降低 尿素 肌酐 尿酸等含氮的代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積 血中非蛋白氮含量增加 稱為氮質(zhì)血癥 概念 3 水中毒 waterintoxication 4 高鉀血癥 hyperkalemia 尿排鉀 分解代謝 細(xì)胞內(nèi)鉀釋放 酸中毒使鉀從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外 5 代謝性酸中毒 metabolicacidosis 1 2多尿期 diureticstage 腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)功能逐漸恢復(fù) 腎小管阻塞解除 滲透性利尿 腎臟代償性排出體內(nèi)多余水分 1 3恢復(fù)期 recoverystage 2 非少尿型急性腎功能衰竭 Nonoliguricacuterenalfailure 無(wú)明顯少尿尿比重低尿鈉含量低氮質(zhì)血癥多無(wú)高鉀血癥 特點(diǎn) Chronicrenalfailure 第二節(jié)慢性腎功能衰竭 各種慢性腎臟疾病使腎單位發(fā)生進(jìn)行性破壞 不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 造成 代謝廢物潴留水 電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂腎內(nèi)分泌功能障礙 慢性腎功能衰竭的概念 Conceptofchronicrenalfailure 一 病因 Causes 以慢性腎小球腎炎最為常見(jiàn) 慢性腎小球腎炎 chronicglomerulonephritis 代償期 compensationstage 失代償期 decompensationstage 二 發(fā)展過(guò)程 Progress 1 代償期 CCr在正常30 以上 clearancerateofendogenouscreatinine 內(nèi)生肌酐清除率 無(wú)氮質(zhì)血癥無(wú)臨床癥狀 腎功能不全期 stageofrenalinsufficiency 2 失代償期 CCr降至正常值的25 30 中度氮質(zhì)血癥多尿 輕度貧血 2 1腎功能不全期 stageofrenalinsufficiency CCr降至正常值的20 25 較重的氮質(zhì)血癥嚴(yán)重貧血 水與電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 2 2腎功能衰竭期 stageofrenalfailure CCr降至正常值20 以下嚴(yán)重的氮質(zhì)血癥嚴(yán)重全身中毒癥狀明顯水 電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 2 3尿毒癥期 stageofuremia 三 發(fā)病機(jī)制 Pathogenesis 健存腎單位學(xué)說(shuō) 矯枉失衡學(xué)說(shuō) 腎小球過(guò)度濾過(guò)學(xué)說(shuō) 腎小管 間質(zhì)損傷 四 臨床表現(xiàn) Clinicalmanifestations 1 泌尿功能障礙 Urinarydysfunction 尿量 尿比重和滲透壓 尿液成分 1 1尿量 urinevolume 多尿polyuria 少尿 無(wú)尿oliguria anuria 1 2尿比重和滲透壓 urinespecificgravityandosmolality 早期 尿濃縮功能障礙稀釋功能正常 低滲尿低比重尿 尿濃縮 稀釋功能均喪失 等滲尿 晚期 1 3尿液成分 urinecomponent 蛋白尿血尿膿尿 2 氮質(zhì)血癥 Azotemia BUN 與腎功能損害不平行 CCr 靈敏反映GFR變化 3 水 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 Disturbancesofwater electrolyteandacid basebalance 3 1水代謝障礙 disturbanceofwatermetabolism 脫水 水潴留 3 2鈣磷代謝障礙 disturbancesofcalciumandphosphatemetabolism 血磷 血鈣 腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良 renalosteodystrophy 高磷 磷酸鹽排出受阻 PTH溶骨活性骨磷釋放 低鈣 Ca2 P 常數(shù) 35 40 1 25 OH 2VD3 鈣吸收障礙 3 3代謝性酸中毒 metabolicacidosis 晚期 GFR極低 固定酸排出 早期 腎小管重吸收HCO3 促紅細(xì)胞生成素減少 溶血 鐵吸收利用障礙 出血 3 4腎性貧血 Renalanemia Uremia 第三節(jié)尿毒癥 急 慢性腎功能衰竭發(fā)展到最嚴(yán)重階段 內(nèi)源性毒性物質(zhì)在體內(nèi)潴留 引起一系列自體中毒癥狀 尿毒癥的概念 conceptofuremia 胍類化合物 guanidinecompound 尿素 urea 胺類 amines 發(fā)病機(jī)制 Mechanisms