《心律失常及護(hù)理》PPT課件.ppt

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心律失常護(hù)理 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院胡淑敏 1 教學(xué)目標(biāo) 1 了解心律失常的分類及心電圖特點(diǎn)2 熟悉心律失常的臨床表現(xiàn) 治療3 熟悉心律失常的護(hù)理 2 教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn) 正常和異常心電圖的識別 3 知識回顧 1 心臟的起搏點(diǎn) 血液供應(yīng) 神經(jīng)支配 傳導(dǎo)系統(tǒng) 心電圖的認(rèn)識2 心率 竇性心率60 100次 分3 心律 健康人絕大多數(shù)時(shí)間為正常竇性心律 偶有早搏 4 心臟的起搏點(diǎn) 心臟起搏點(diǎn)有高位到低位自律性逐漸降低 直至心臟完全停搏的全部過程 可依次出現(xiàn)下列5種心律 竇性心律 房性心律 交界性心律 室性心律 心臟完全停搏 5 心臟的血液供應(yīng)和神經(jīng)支配 6 竇房結(jié) 結(jié)間束 房室結(jié) 希氏束 左 右束支 浦氏纖維 心室肌細(xì)胞 心臟的電激動傳播 上腔靜脈 肺靜脈 頭臂干動脈 左頸總動脈 左鎖骨下動脈 主動脈 7 心電圖記錄紙 8 竇性心律 由竇房性結(jié)發(fā)出的激動形成的心臟節(jié)律 9 心律齊時(shí)的心率測量 若P P或R P間期為記錄紙大格的整數(shù) 心率為以下相應(yīng)的整數(shù) 目測法 大格數(shù)11 522 53456810 心率3002001501201007560503830 10 心律失常是指心臟沖動的頻率 節(jié)律 起源部位 傳導(dǎo)速度與激動次序的異常 心律失常是十分常見的 許多疾病和藥物都可引起和誘發(fā)心律失常在臨床上各種心律失?？蓡为?dú)出現(xiàn) 也可同時(shí)出現(xiàn) 表現(xiàn)形式較為復(fù)雜 11 心律失常的分類 按發(fā)生原理 按心率快慢 起源異常 傳導(dǎo)異常 快速型 緩慢性 竇房結(jié)心律失常 異位心律失常 竇速 竇緩 竇性心律不齊 竇性停搏 傳導(dǎo)阻滯 預(yù)激綜合征 被動性 逸搏 逸搏心律 主動性 期前收縮 撲動 顫動 陣發(fā)性心動過速 竇房阻滯 房內(nèi)阻滯 房室阻滯 室內(nèi)阻滯 早搏 撲動 顫動 心動過速等 病竇 竇緩 房室傳導(dǎo)阻滯等 12 臨床常見的心律失常 1 竇性心律失常2 房性心律失常3 交界性心律失常4 室性心律失常5 房室傳導(dǎo)阻滯 13 識別心律失常的基礎(chǔ) 1 是否有P波 2 是否有QRS波 3 P波和QRS波是否相關(guān) 14 分析心律失常心電圖要注意 1 QRS波群 心室除極全過程 正常的QRS波群大家有目共睹 若出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群 常代表心室出問題 如室早表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波 而作為房早 只要不伴室內(nèi)差傳 QRS形態(tài)是正常的 心臟泵血靠的就是心室 而QRS波就是心室活動的表現(xiàn) 心房出問題不會馬上出人命 但心室會 一份ECG若連異常的QRS波都找不到 說明心跳已經(jīng)停止了2 作為非心電圖?？频尼t(yī)護(hù)人員 若從生理學(xué)的原理上去研究心電圖 結(jié)果定是痛不欲生 一無所獲 臨床上只要能看懂這是一個什么圖 危不危重 就夠了 3 一份ECG有幾個診斷時(shí) 順序是有一定講究的 未查到明確標(biāo)準(zhǔn) 但肯定的是心律一定寫第一位 如竇性心律 房性心律 房顫 15 竇性心律失常 竇性心律失常當(dāng)心律仍由竇房結(jié)所發(fā)出的沖動所控制 但頻率過快 過慢或不規(guī)則稱之 16 異常心電圖竇性心律不齊 17 竇速 ECG特性 1 竇性P波2 P波速率 100次 分 P P間隔 0 6S 3 通常逐漸開始與終止 18 竇速 臨床意義 交感神經(jīng)興奮性增高或迷走神經(jīng)張力降低生理 情緒激動 劇烈運(yùn)動 煙 酒 茶 咖啡等病理 發(fā)熱 貧血 休克 甲亢 心肌缺血 心衰及用腎上腺素 阿托品等藥物亦可引起 臨床表現(xiàn) 十分常見 多屬生理現(xiàn)象 無癥狀或有心悸感其開始和終止時(shí) 心率逐漸增快和減慢聽診心律快而規(guī)則 治療 一般無需治療 對因治療并去除誘因 受體阻滯劑如普奈洛爾 心得安 減慢心率 19 竇緩 ECG特性 1 竇性P波2 P波速率1 0S 20 竇緩 臨床意義 多見于迷走神經(jīng)張力增高所致 生理 健康青年人 運(yùn)動員 睡眠狀態(tài)等病理 顱內(nèi)高壓 甲減 阻塞性黃疸 嚴(yán)重缺氧洋地黃及抗心律失常藥物等病竇 急性下壁心梗等 臨床表現(xiàn) 心排血量不足 重要臟器供血不足聽診慢而規(guī)則 治療 無癥狀的 生理性 無需治療有癥狀可用阿托品 麻黃堿 異丙腎等癥狀不能緩解者應(yīng)考慮心臟起搏治療 21 竇性停搏 定義 竇房結(jié)在一個不同長短時(shí)間內(nèi)不能產(chǎn)生沖動 導(dǎo)致心房及心室電活動和機(jī)械活動暫停或中斷的現(xiàn)象 ECG特征 1 很長一段時(shí)間內(nèi)無P波發(fā)生 或P波與QRS波群均不出現(xiàn)2 長的PP間期與基本的竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系3 長時(shí)間的竇性停搏后 下位的潛在起搏點(diǎn) 如房室交界處或心室可發(fā)出單個逸搏或逸搏性心律 22 竇性停搏心電圖 23 竇性停搏 臨床意義 1 病理性 多見 各種病因所致的竇房結(jié)功能低下器質(zhì)性心臟病 如AMI SSS 腦血管意外等藥物中毒 如洋地黃 奎尼丁 阻滯劑 胺碘酮血鉀過高等2 非病理性 迷走神經(jīng)張力過高或頸動脈竇過敏癥 治療 無癥狀者應(yīng)定期隨診觀察有癥狀者應(yīng)選擇起搏器治療 用后病人若仍有癥狀 抗心律失常藥物 臨床表現(xiàn) 頭暈 黑蒙或短暫意識障礙 嚴(yán)重可發(fā)生阿 斯綜合征 甚至死亡 24 期前收縮 定義 竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過早發(fā)出沖動控制心臟收縮所致 是臨床上最常見的心律失常 部位 房性 室性 最常見 交界性 頻率 偶發(fā) 偶然發(fā)作 頻發(fā) 5次 分 25 期前收縮 病因1 生理性 健康人過勞 情緒緊張 過度吸煙 飲酒 濃茶 咖啡時(shí)出現(xiàn)2 病理性 各種心臟病 如冠心病 風(fēng)心病 心肌炎 心肌病 二尖瓣脫垂等3 藥物影響 洋地黃中毒 奎尼丁 普魯卡因胺 腎上腺素 麻醉藥等4 其他 電解質(zhì)紊亂 心臟手術(shù) 心導(dǎo)管檢查等 26 期前收縮 臨床表現(xiàn)1 偶發(fā)可無癥狀 部分可有漏跳或心跳暫停感2 頻發(fā)使心輸出量減少 出現(xiàn)重要器官供血不足癥狀 如頭暈 暈厥 心悸 胸悶 憋氣 心絞痛 聽診 1 心律不齊 基本心律在早搏后出現(xiàn)較長的停歇2 早搏的S1增強(qiáng) 而S2相對減弱甚至消失3 絀脈 27 房性期前收縮 ECG特點(diǎn) 1 提前出現(xiàn)的P 波 形態(tài)與竇性P波稍有差別2 P R間期 0 12S3 P 波后的QRS波多正常4 P 后代償間歇多不完全 房性早搏 28 房性期前收縮 治療要點(diǎn)1 病因治療 積極治療原發(fā)病 解除誘因 2 無癥狀者無需治療3 鎮(zhèn)靜劑 受體阻滯劑等 29 撲動與顫動 當(dāng)自發(fā)性異位搏動的頻率超過陣速的范圍時(shí)形成撲動或顫動 按部位 室性 室撲 VF 室顫 Vf 房性 房撲 AF 房顫 Af 30 房撲心電圖特點(diǎn) P波消失 取而代之是心房撲動波 F F波的頻率在250 350次 分之間 最常見的房室傳導(dǎo)比例是2 1或4 1 由此形成的心室率約為150次 分或75次 分 31 心房顫動 ECG特點(diǎn) 竇性P波消失 代之以大小 形態(tài) 間隔不一的f波頻率350 600次 分 R R間隔絕對不規(guī)則 心室率約100 160次 分QRS波群形態(tài)一般正常 房顫 32 癥狀 主要取決于心室率的快慢及原有心臟病的輕重心室率不快者可無任何癥狀心室率快者可有心悸 胸悶 頭暈 乏力等 150次 分心室率重者可心衰 心絞痛 暈厥等 聽診 心律絕對不規(guī)則S1強(qiáng)弱不等心率 脈率 脈搏短絀 危害性誘發(fā)心衰重要器官血供不足導(dǎo)致附壁血栓形成 脫落引起體循環(huán) 動脈 栓塞 房顫 33 定義 由于心房內(nèi)多處異位起搏點(diǎn)發(fā)出極快而不規(guī)則的沖動引起心房不協(xié)調(diào)的亂顫 僅次于早搏的常見心律失常 病因 持續(xù)性房顫 絕大多數(shù)為器質(zhì)性 風(fēng)心二狹最常見陣發(fā)性房顫 正常人 情激 手術(shù)后 運(yùn)動 急性酒精中毒部分由器質(zhì)性心血管病引起 房顫 34 快速率房顫 慢速率房顫 100 160次 分 100次 分 35 撲動與顫動 房顫 治療要點(diǎn) 積級治療原發(fā)病陣發(fā)性 如持續(xù)時(shí)短 癥狀不明顯可無需治療持續(xù)性 主要控制過快的心室率 首選西地蘭最有效的復(fù)律手段為同步直流電復(fù)律術(shù)房顫持續(xù)超過2天 復(fù)律前后要抗凝治療慢性房顫無禁忌應(yīng)采用抗凝治療常用抗凝藥 阿斯匹林 300mg d 36 附壁血栓引起動脈栓塞 交界性期前收縮 37 交界性期前收縮 心電圖特點(diǎn)1 提前出現(xiàn)的室上性QRS波群2 QRS波群前無P波 若有P波為逆行 P R間期 0 12s p 波出現(xiàn)于QRS波后 則P R 0 20s p 可埋藏于QRS波群中不易辨認(rèn) 38 交界性期前收縮 臨床意義 也可出現(xiàn)于健康人 也可出現(xiàn)于器質(zhì)性心臟病或洋地黃中毒 低鉀血癥患者治療 同房性期前收縮 39 陣發(fā)性心動過速 paroxysmaltachycardia 定義 是一種陣發(fā)性 快速而規(guī)律的異位心律 是由三個或三個以上連續(xù)發(fā)生的期前收縮形成 病因1 室上速 常見于無器質(zhì)性 大多由折返機(jī)制引起2 室速 多見于器質(zhì)性 最常見為冠心急性心梗 40 臨床表現(xiàn)癥狀取決于發(fā)作時(shí)的心率及持續(xù)時(shí)間大多有心悸 胸悶 乏力 心絞痛等癥狀無器質(zhì)性心臟病的年輕人 20 40歲 多見突發(fā)突止 持續(xù)數(shù)秒 數(shù)小時(shí) 甚至數(shù)日不等聽診心率快而規(guī)則 心尖部S1強(qiáng)度一致心率150 250次 分 陣發(fā)性室上性心動過速PSVT 41 陣發(fā)性室上性心動過速PSVT 心電圖特點(diǎn)心率150 250次 分 心律規(guī)則P波為逆行性 aVF導(dǎo)聯(lián)倒置 QRS波形態(tài)及時(shí)限正常起止突然 通常由一個期前收縮觸發(fā)暫時(shí)性ST段壓低和T波倒置 42 43 44 陣發(fā)性室上性心動過速PSVT 治療要點(diǎn) 1 刺激迷走神經(jīng) 刺激咽喉 屏氣 壓迫眼球 頸動脈竇按摩 2 藥物 腺苷為首選藥3 無效可采用同步直流電復(fù)律 但已用洋地黃者不應(yīng)接受電復(fù)律治療4 具備抗心動過速功能的起搏器治療5 射頻消融術(shù)安全 迅速 有效且能治愈 45 室性期前收縮 房性早搏 ECG特點(diǎn)1 提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形 QRS時(shí)限 0 12s2 提前出現(xiàn)的QRS波群其前無相關(guān)P波3 ST段 T波與QRS主波方向相反4 大多有完全性代償間歇 46 47 電心圖特點(diǎn)心室率一般為140 220次 分 心律可稍不規(guī)則三個或三個以上連續(xù)而迅速出現(xiàn)的室早QRS波寬大畸形 時(shí)限 0 12S 有繼發(fā)ST T改變 T與R方向相反多數(shù)情況下P波與QRS波無關(guān) 形成房室分離?？梢姷叫氖見Z獲或室性融合波 是確診室速最重要依據(jù) 室性心動過速 48 49 室性期前收縮 治療要點(diǎn)1 病因治療 積極治療原發(fā)病 解除誘因 2 鎮(zhèn)靜劑 受體阻滯劑等3 室性首選利多卡因 口服美西律 慢心律 普羅帕酮 心律平 等 50 極易變?yōu)槭翌澋呐まD(zhuǎn)型室性心動過速 51 定義 心室各部分肌纖維發(fā)生極快而不協(xié)調(diào)的亂顫結(jié)果 心臟無排血 心臟停搏 心 腦等重要器官和周圍組織血液灌注停止阿 斯發(fā)作 是最危急的心律失常 病因 常為器質(zhì)性心臟病及其他疾病臨終前發(fā)生缺血性心臟病 急性心梗 心肌病 嚴(yán)重低血鉀等藥物毒性作用 洋地黃中毒 胺碘酮 奎尼丁等電擊 雷擊 溺水等低鉀 低鎂 缺氧 高碳酸血癥創(chuàng)傷性心臟檢查和心臟手術(shù) 室顫 可迅速死亡的惡性心電圖 52 室顫 ECG特點(diǎn)P QRS T波群完全消失形態(tài) 頻率及振幅完全不規(guī)則的室顫波 波浪曲線 頻率為150 500次 分 室顫 心臟驟停出現(xiàn)室顫 室撲時(shí) 一般病人已呼吸心跳停止 53 54 55 室顫 臨床表現(xiàn) 一旦發(fā)生 阿 斯發(fā)作 相當(dāng)于心室停搏體格檢查 心音消失 P觸不到 BP測不到 治療要點(diǎn) 應(yīng)爭分奪秒進(jìn)行搶救立即胸外心臟按壓 人工呼吸立即直流電非同步電擊除顫其他搶救措施同心臟驟停 56 典型預(yù)激綜合征 1 P R間期縮短 0 12s 2 QRS波群時(shí)限延長到0 11s以上 3 QRS波群起始部粗鈍模糊 形成預(yù)激波 波 57 預(yù)激綜合征治療要點(diǎn) 不伴有心動過速者 無需治療藥物治療 可選用腺苷 維拉帕米 心得安 應(yīng)注意 心房顫動者禁用利多卡因和維拉帕米 因可加速心房顫動病人的心室率 洋地黃可加速旁路傳導(dǎo) 也應(yīng)禁用射頻消融術(shù) 可根治 房室傳導(dǎo)阻滯 按其阻滯程度分三度 度 竇性沖動自心房至心室的時(shí)間延長 全部下傳 度 竇性沖動中有一部分不能傳至心室 度 竇性沖動均不能下達(dá)心室 完全性 定義 竇性沖動在房室傳導(dǎo)過程中被異常地延遲或阻滯 阻滯可在房室結(jié) 希氏束 束支等 59 一度房室傳導(dǎo)阻滯 一度 除原發(fā)病癥狀外 無其他癥狀聽診S1減弱 收縮時(shí)房室瓣接近關(guān)閉 ECG特點(diǎn) P R間期 0 20S每個P波后都有QRS波群 無脫落 60 二度 型房室傳導(dǎo)阻滯 ECG特點(diǎn) P R間期逐漸延長 直至QRS波群脫落 二度 型 文氏現(xiàn)象 心悸或心搏脫漏感聽診S1強(qiáng)度逐漸減弱并有心搏脫落 61 二度 型房室傳導(dǎo)阻滯 ECG特點(diǎn) P R間期固定 可正?；蜓娱L有間歇性的QRS波脫落 常呈2 1或3 2QRS波群形態(tài)一般正常 亦可有形態(tài)異常 二度 型 莫氏現(xiàn)象 乏力 頭暈 心悸 胸悶等癥狀 易發(fā)展為完全性 聽診 亦有間歇性心搏脫落 62 三度房室傳導(dǎo)阻滯 ECG特點(diǎn) P P相等 R R相等 P與QRS無關(guān) 房室分離 P波頻率大于QRS波頻率 P P間隔 R R間隔 QRS波群形態(tài) 63 64 三度癥狀 阿 斯 由于多種原因引起的心排出量驟然減少 造成急性腦缺血 出現(xiàn)神志不清 抽搐 呼吸暫停等一系列表現(xiàn) 聽診 S1強(qiáng)度不一 心律慢而規(guī)則 HR20 40次 分治療 一度和二度I型沒什么臨床意義 或許當(dāng)用抗心律失常藥 洋地黃后新出現(xiàn) 可認(rèn)為是致心律失常作用 洋地黃中毒吧 或者看有無電解質(zhì)紊亂吧 但診斷出來比較爽 三度和二II治療方面無爭辯 安裝永久起搏器才能救命 當(dāng)已有阿 斯綜合征時(shí)也可先裝臨時(shí)起搏器 臨時(shí)起搏器保護(hù)下裝永久 65 66 護(hù)理評估 1 有無既往病因2 心律失常的原因3 監(jiān)測心電圖 判斷心律失常的類型4 脈搏的頻率 節(jié)律的變化5 有無心排血量減少的癥狀 護(hù)理 可能存在的護(hù)理診斷醫(yī)護(hù)合作解決的問題護(hù)理 1 活動無耐力 與心律失常導(dǎo)致心排量減少有關(guān)2 焦慮 與心律失常反復(fù)發(fā)作 療效欠佳有關(guān) 3 有受傷的危險(xiǎn) 與心律失常引起的頭暈 暈厥有關(guān) 4 潛在并發(fā)癥 猝死 心力衰竭 腦栓塞 67 理常用護(hù)理措施 1 活動無耐力與心律失常導(dǎo)致心悸或心排血量減少有關(guān) 1 體位與休息 囑病人當(dāng)心律失常發(fā)作導(dǎo)致胸悶 心悸 頭暈等不適采取高枕臥位 半臥位或其他舒適體位 盡量避免左側(cè)臥位 因左側(cè)臥位時(shí)病人常能感到心臟的搏動而使不適感加重 做好心理護(hù)理 保持情緒穩(wěn)定 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑 保證病人充分的休息與睡眠 2 給氧 伴呼吸困難 發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)時(shí) 給予2 4L min氧氣吸入 68 3 制定活動計(jì)劃 評估病人心律失常的類型及臨床表現(xiàn) 與病人及家屬共同制定活動計(jì)劃 對無器質(zhì)性心臟病的良性心律失常病人 鼓勵其正常工作和生活 建立健康的生活方式 保持心情舒暢 避免過度勞累 竇性停搏 第二度 型或第三度房室傳導(dǎo)阻滯 持續(xù)性室速等嚴(yán)重心律失常病人或快速心室率 引起血壓下降者 應(yīng)臥床休息 以減少心肌耗氧量 臥床期間加強(qiáng)生活護(hù)理 4 用藥護(hù)理 嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量給予抗心律失常藥物 靜注時(shí)速度宜慢 腺苷除外 一般5 15分鐘內(nèi)注完 靜滴藥物時(shí)盡量用輸液泵調(diào)節(jié)速度 胺碘酮靜脈用藥易引起靜脈炎 應(yīng)選擇大血管 配制藥物濃度不要過高 嚴(yán)密觀察穿刺局部情況 謹(jǐn)防藥物外滲 觀察病人意識和生命體征 必要時(shí)監(jiān)測心電圖 注意用藥前 用藥過程中及用藥后的心率 心律 PR間期 QT間期等的變化 以判斷療效和有無不良反應(yīng) 2 潛在并發(fā)癥 猝死 1 評估危險(xiǎn)因素 評估引起心律失常的原因 如有無冠心病 心力衰竭 心肌病 心肌炎 藥物中毒等 有無電解質(zhì)紊亂 如低鉀血癥 和低氧血癥 酸堿平衡失調(diào)等 遵醫(yī)囑配合治療 協(xié)助糾正誘因 2 心電監(jiān)護(hù) 對嚴(yán)重心律失常者 應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù) 嚴(yán)密監(jiān)測心率 心律 心電圖 生命體征 血氧飽和度變化 發(fā)現(xiàn)頻發(fā) 每分鐘在5次以上 多源性 成對的或呈RonT現(xiàn)象的室性期前收縮 室速 預(yù)激伴發(fā)房顫 竇性停搏 第二度 型或第三度房室傳導(dǎo)阻滯等 立即報(bào)告醫(yī)生 安放監(jiān)護(hù)電極前注意清潔皮膚 用乙醇棉球去除油脂 電極放置部位應(yīng)避開胸骨右緣及心前區(qū) 以免影響做心電圖和緊急電復(fù)律 1 2天更換電極片1次或電極片松動時(shí)隨時(shí)更換 觀察有無皮膚發(fā)紅 瘙癢等過敏反應(yīng) 3 配合搶救 對于高危病人 應(yīng)留置靜脈導(dǎo)管 備好抗心律失常藥物及其他搶救藥品 除顫器 臨時(shí)起搏器等 一旦發(fā)生猝死立即配合搶救 70 3 有受傷的危險(xiǎn)與心律失常引起的頭暈 暈厥有關(guān) 1 評估危險(xiǎn)因素 向病人及知情者詢問病人暈厥發(fā)作前有無誘因及先兆癥狀 了解暈厥發(fā)作時(shí)的體位 暈厥持續(xù)時(shí)間 伴隨癥狀等 必要時(shí)心電監(jiān)護(hù) 動態(tài)觀察心律失常的類型 2 休息與活動 心律失常頻繁發(fā)作 伴有頭暈 暈厥或曾有跌倒病史者應(yīng)臥床休息 協(xié)助生活護(hù)理 囑病人避免單獨(dú)外出 防止意外 有跌倒病史者應(yīng)臥床休息 協(xié)助生活護(hù)理 囑病人避免單獨(dú)外出 防止意外 3 避免誘因 囑病人避免劇烈活動 情緒激動或緊張 快速改變體位等 一旦有頭暈 黑蒙等先兆時(shí)立即平臥 以免跌傷 4 遵醫(yī)囑給予治療 如心率顯著緩慢的病人可予阿托品 異丙腎上腺素等藥物或配合人工心臟起搏治療 對其他心律失常病人可遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物 71 護(hù)理目標(biāo) 1 病人的心悸癥狀減輕 活動無耐力增強(qiáng) 2 病人接受患病的事實(shí) 能積極配合治療 3 病人知道如何預(yù)防嚴(yán)重的心律失常時(shí)可能發(fā)生的損傷 72 心臟起搏器 心臟起搏器安置術(shù)后護(hù)理 心電監(jiān)測24小時(shí)注意起搏頻率和心率是否一致 臥床3 5天取平臥位或半臥位 不要壓迫置入側(cè) 靜脈給予抗生素5天以預(yù)防感染 指導(dǎo)病人6周內(nèi)應(yīng)限制體力活動 置入側(cè)手臂 肩部應(yīng)制動 避免劇烈咳嗽和深呼吸等以防電極移位或脫落 指導(dǎo)病人觀察起搏器工作情況和故障 定期復(fù)查 隨身攜帶 心臟起搏器卡 電復(fù)律后護(hù)理 病人絕對臥床休息24小時(shí) 嚴(yán)密觀察心律 呼吸 血壓 每30分鐘測量并記錄一次直至平穩(wěn) 并注意面色 神志 肢體活動 電擊局部皮膚如有灼傷 應(yīng)給予處理按醫(yī)囑給予抗心律失常藥物維持竇性心律 觀察藥物不良反應(yīng) 75 健康教育 1 向病人及親屬講解心律失常的常見原因 誘因及防治知識 2 囑病人合理安排休息與活動 注意勞逸結(jié)合 生活規(guī)律 保證充足的休息和睡眠 保持樂觀 穩(wěn)定的情緒 避免勞累 情緒激動 感染 以防治誘發(fā)心律失常 3 指導(dǎo)病人應(yīng)少食多餐 避免飽餐和用力排便 戒煙酒 避免攝入刺激性食物如咖啡 濃茶等 4 告知病人遵醫(yī)囑用藥 不可隨意增減藥量 停藥或擅用其他藥物 教會病人觀察藥物療效和不良反應(yīng) 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診 5 教會病人及親屬監(jiān)測脈搏的方法以利于自我監(jiān)測病情 對反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重心律失常危及生命者 教會親屬心肺復(fù)蘇術(shù)以備緊急需要時(shí)應(yīng)用 76 心律失常的預(yù)后主要取決于心律失常的類型及并發(fā)其他器質(zhì)型心臟病的嚴(yán)重程度 人工心臟起搏治療或射頻消融術(shù)可使部分心律失常病人獲得根治 極大提高生活質(zhì)量 延長壽命 但亦有部分嚴(yán)重心律失常如室性心動過速可演變?yōu)樾氖翌潉佣?預(yù)后 77 常用抗心律失常藥物不良反應(yīng)1 利多卡因不良反應(yīng)眩暈 感覺異常 意識模糊 瞻妄 昏迷 心臟方面 少數(shù)引起竇房結(jié)抑制 房室傳導(dǎo)阻滯2 普羅帕酮不良反應(yīng)眩暈 味覺障礙 視力模糊 胃腸道不適 可能加重支氣管痙攣 心臟方面 竇房結(jié)抑制 房室阻滯 加重心力衰竭 致心律失常較氟卡尼少見3 受體阻滯劑不良反應(yīng) 加劇哮喘與慢性阻塞性肺疾病 間歇性跛行 雷諾現(xiàn)象 精神抑郁 糖尿病患者可能引致低血糖 乏力 心臟方面 低血壓 心動過緩 充血性心力衰竭 心絞痛患者突然撤藥引起癥狀加重 心律失常 急性心肌梗死 78 常用抗心律失常藥物不良反應(yīng)4 胺碘酮不良反應(yīng)最嚴(yán)重心外毒性為肺纖維化 300mg d以下很少發(fā)生 轉(zhuǎn)氨酶升高 偶致肝硬化 光過敏 角膜色素沉著 胃腸道反應(yīng) 甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退 心臟方面 心動過緩 致心律失常很少發(fā)生 偶爾發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室速 79 5 洋地黃類藥物的毒性反應(yīng) 1 胃腸道表現(xiàn) 食欲下降 惡心 嘔吐等 2 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 視力模糊 黃視綠視 頭暈 頭痛等 3 心血管系統(tǒng)表現(xiàn) 常出現(xiàn)各種心律失常 室早二聯(lián)律最為常見 常有室上性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯 竇性心動過緩等 80 小結(jié) 心律失常是急診室醫(yī)師面臨的醫(yī)療問題 一般而言 僅有嚴(yán)重癥狀的心律失常病人才需急診處理 其中對有過暈厥發(fā)作或休克 急性肺水腫的病人應(yīng)立即針對性的治療要清醒地意識到 所有抗心律失常藥都是一把雙刃劍 它既可治療心律失常 也可產(chǎn)生各種不同的毒副作用 其中特別要警惕其促心律失常作用 誘發(fā)新的心律失常或誘發(fā)心臟停搏 為此在治療前后都必須嚴(yán)密監(jiān)測心電圖與血壓變化 再次同時(shí)應(yīng)全面分析病因與搜尋心律失常發(fā)作誘因 其中糾正缺氧與電解質(zhì)紊亂尤為重要 對藥物治療后又反復(fù)發(fā)作的心動過速 應(yīng)結(jié)合人工起搏治療 ?？煽刂菩膭舆^速復(fù)發(fā) 81 病例分析 患者男 26歲 陣發(fā)性心悸3年 每次心悸突然發(fā)作 持續(xù)半小時(shí)至2小時(shí)不等 可自行終止 本次發(fā)作聽診律齊 200次 分 心電圖QRS波群形態(tài)正常 P波不明顯 該患者應(yīng)該診斷為何種心律失常 治療方法有哪些 82 病歷分析 患者男性 26歲 陣發(fā)性心悸3年 每次心悸突然發(fā)作 持續(xù)半小時(shí)至2小時(shí)不等 可自行終止本次發(fā)作聽診心律齊 P搏不明顯 該患者應(yīng)診斷為何種心律失常 治療方法有哪些 謝謝聆聽 83 2015 03 15